U pacjentów na oddziale intensywnej terapii może wystąpić wiele powikłań. Jednym z tych najcięższych schorzeń jest zespół Mendelssohna.
Co to za patologia?
Zespół Mendelssohna najczęściej odnosi się do obturacyjnej choroby płuc z uszkodzeniem tkanki płucnej (zapalenie płuc), która rozwija się na tle soku żołądkowego dostającego się do dróg oddechowych. Ten stan został po raz pierwszy opisany w 1946 roku. Obserwuje się go u ciężkich pacjentów, którzy przeszli urazowe uszkodzenie mózgu, operacje brzucha (zwłaszcza na narządach jamy brzusznej) i poród. W większości przypadków sprawcą tego rodzaju patologii jest znieczulenie (z jego powodu dochodzi do rozluźnienia mięśni gładkich).
Na tle rozluźnienia i utraty napięcia mięśniowego dochodzi do aspiracji (wdychania) zawartości żołądka (zwykle tylko soku żołądkowego). W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia zarówno drzewa oskrzelowego, jak i tkanki płucnej. Stan jest bardzo poważny, może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie udzielona odpowiednia pomoc. Warto bardziej szczegółowo zbadać dlaczegotaka nieprzyjemna choroba i co należy z nią zrobić.
Powody
Kilka chorób może prowadzić do rozwoju zespołu Mendelssohna. Należą do nich:
- Patologie układu nerwowego (poważne uszkodzenie mózgu, uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego, zwiększona regulacja nerwowa komórek okładzinowych żołądka i ruchliwość narządów pustych przewodu pokarmowego).
- Choroby przewodu pokarmowego (przepuklina rozworu przełykowego, achalasia cardia).
- Choroba dróg oddechowych (krótka tchawica, przetoka między przełykiem a tchawicą).
Oprócz wymienionych dolegliwości, poważne choroby mogą prowadzić do zapalenia płuc. Istotny wpływ na rozwój aspiracji mają również operacje brzucha (ze względu na zmniejszenie napięcia mięśni narządów i ich skurcz w kierunku przeciwnym do fal peryst altycznych) oraz ciąża (ze względu na przemieszczenie przepony).. Na przykład interwencje chirurgiczne stanowią do 70% przypadków.
Jednak najczęstszą przyczyną przedostawania się kwasu żołądkowego do dolnych dróg oddechowych jest bierny przeciek spowodowany nieprawidłową pozycją pacjenta i osłabieniem zwieracza serca.
Patogeneza zachłystowego zapalenia płuc
Choroba rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki płucnej i oskrzelowej przez kwas solny zawarty w żołądku. Po drodze rozwija się martwica skrzepowa (co znowu jest spowodowane działaniem kwasu na błonę śluzową oskrzeli). W rezultacie zmniejsza się zdolność wydzielnicza oskrzeli, copowoduje ich wysychanie. Równolegle kwas, który przeniknął do płuc, powoduje rozwój zapalenia płuc - aseptycznego zapalenia tkanki płucnej. Zmniejsza się powierzchnia oddechowa płuc, zmniejsza się produkcja środka powierzchniowo czynnego. Wszystko to prowadzi do zwiększenia przewiewności wspomnianego narządu (z tego powodu rozróżnia się 2 formy patologii: astmatyczną - z dominującą zmianą oskrzeli i obturacyjną - z uszkodzeniem tkanki płucnej i rozwojem zespołu niedrożności). Stopień zależy od pH soku żołądkowego (im niższe, tym bardziej stężony kwas i silniejsze uszkodzenie). Najpoważniejsze zmiany obserwuje się w pęcherzykach.
Manifestacje na poziomie pęcherzyków płucnych
Bardzo często, podczas omawiania konkretnej choroby i związanych z nią objawów, czytelnikom proponuje się zdjęcie. Choroby takie jak zapalenie płuc z reguły nie różnią się żadnymi specyficznymi objawami zewnętrznymi. Ale jeśli spojrzysz na dotknięty obszar tkanki przez mikroskop (co zwykle robi się podczas autopsji), możesz wykryć pewne zmiany.
W wyniku wszystkich powyższych procesów i pod wpływem grawitacji kwas solny opada do pęcherzyków płucnych. Tam, ze względu na miejscowy wpływ na tkankę wyrostka zębodołowego, dochodzi do wysięku (najczęściej krwotocznego). W rezultacie rozwija się krwotoczny obrzęk płuc.
Pod wpływem zniszczenia w pęcherzykach obserwuje się wypadanie fibryny, a także przenikanie komórek krwi przez błonę podstawną (w szczególności leukocytów i makrofagów). W wyniku produkcji ich enzymów rozwija się martwicaprzegroda pęcherzykowa, która zaburza strukturę płuc. W miejscu, w którym znajdują się naczynia, obserwuje się uszkodzenie śródbłonka i powstawanie mikroskrzeplin. To wszystko prowadzi do zwiększenia przecieku płynów przez błony i powstania niedodmy. Zwykle są przyczyną rozwoju obturacyjnej choroby płuc. Jeśli kawałki niestrawionego pokarmu lub inne ciała obce dostaną się do płuc z kwasem, takie powstanie obrzęku krwotocznego łączy się z rozwojem powolnej reakcji tworzenia się ziarniniaków wokół połkniętego ciała. Ten rodzaj choroby postępuje wolniej, ale jest cięższy.
Kliniczne objawy patologii
Jak rozpoznać, czy pacjent ma zachłystowe zapalenie płuc? Konkretne „zdjęcie choroby” można przedstawić w następujący sposób:
- Po pierwsze, klinika będzie spowodowana bezpośrednim wpływem kwasu na błonę śluzową. Istnieje obraz kliniczny ostrej i ciężkiej niewydolności oddechowej – skurcz oskrzeli, nasilająca się sinica, niewydolność oddechowa.
- Od strony układu sercowo-naczyniowego występuje tachykardia, spadek ciśnienia krwi. W niektórych przypadkach dochodzi do zatrzymania akcji serca lub zaburzenia rytmu. Po drodze zmniejsza się pojemność minutowa serca i wzrasta ciśnienie w tętnicach płucnych. Z powodu naruszenia wymiany gazowej obserwuje się rozwój zasadowicy oddechowej i metabolicznej. Im bardziej zaatakowana jest tkanka płuc, tym cięższy stan pacjenta i tym trudniej będzie go wyleczyć.
- Zwykle objawy uszkodzenia i niewydolności oddechowej pojawiają się drugiego dnia, rzadziej- później. Czasami objawy mogą zostać usunięte, a upośledzenie funkcji może w ogóle się nie pojawić.
Diagnoza
Identyfikacja zespołu Mendelssohna nie jest łatwym zadaniem, ponieważ patologia zwykle rozwija się u pacjentów osłabionych i nie zawsze, jak wspomniano powyżej, może wystąpić obraz kliniczny. Przede wszystkim należy określić obecność niewydolności oddechowej (duszność, świszczący oddech, sinica). Objawy te nie zawsze są możliwe do zidentyfikowania u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej. Najdokładniejszą metodą diagnozowania zespołu Mendelssohna jest radiografia lub fluorografia płuc.
Na zdjęciu widać obecność wysięku w płucach, wzrost ich przewiewności. W niektórych przypadkach kontrast oskrzeli jest wzmocniony (zwykle oskrzela nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej i można je zidentyfikować tylko po wykonaniu zdjęć bocznych). Jeśli pacjent przechodzi fluorografię z podejrzeniem tego zespołu, to z powodu rozwiniętej martwicy rurkowe gałęzie tchawicy będą widoczne na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim.
Leczenie zespołu aspiracji
Jeśli dojdzie do aspiracji treści żołądkowej, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Przede wszystkim należy wykluczyć ponowne przedostawanie się kwasu do dolnych dróg oddechowych. Aby to zrobić (jeśli pozwala na to stan pacjenta), wymagane jest podniesienie wezgłowia jego łóżka. Natychmiast konieczne jest zapewnienie wentylacji w płucach i zapewnienie dobrego dotlenienia krwi. Z reguły wentylacja mechaniczna jest zalecana w trybie przerywanymdodatnie ciśnienie i hiperbaryczne wysycenie krwi tlenem (stosowanie respiratorów, kontrola gazometrii). Wszystko to zapobiegnie rozwojowi kwasicy.
Aby zmniejszyć objętość uszkodzenia tkanki płucnej, przepisuje się glikokortykosteroidy dożylnie, a niewielką ich dawkę dooskrzelowo. Hormony pozwalają zatrzymać rozprzestrzenianie się procesu i go ograniczyć. Antybiotyki (zwykle cefalosporyny i makrolidy) są przepisywane w celu zapobiegania. Należy również zażywać sympatykomimetyki (aby zmniejszyć tworzenie się wydzieliny w oskrzelach i płucach).
Powikłania zespołu
Dzięki terminowemu leczeniu zwykle można uniknąć komplikacji. Spóźniony zespół aspiracji może prowadzić do niebezpiecznych i niepożądanych konsekwencji.
Często po chorobie, jeśli przebiegała z zaburzeniem rytmu, w przyszłości może wystąpić migotanie przedsionków lub trwała forma migotania komór. Jeśli nie można go zatrzymać, ale pacjent nie narzeka, możesz pozostawić pacjenta tylko pod opieką lokalnego terapeuty.
Kolejną komplikacją jest rozwój niedodmy płucnej lub przewlekłej niedrożności. W takim przypadku proces stabilizacji stanu będzie dość długi, a nacisk z reguły kładziony jest na złagodzenie objawów, ponieważ ta choroba jest nieuleczalna.
Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia płuc jest śmierć. Szczególnie często występuje w przypadkach, gdy zespół aspiracji rozwija się wnoworodki.
Profilaktyka i prognozowanie choroby
Aby zapobiec rozwojowi zachłystowego zapalenia płuc, wymagany jest zestaw pewnych środków. Przede wszystkim wszystkie pacjentki i rodzące wskazane do interwencji w znieczuleniu ogólnym powinny opróżnić żołądek i jelita. Eliminuje to główny czynnik rozwoju zapalenia płuc.
Przed znieczuleniem zaleca się wykonanie fluorografii w celu wykluczenia zawartości soku żołądkowego w drogach oddechowych. Intubację pacjenta należy przeprowadzić nawet wtedy, gdy pacjent jest przytomny. Osoba kładzie się tak, aby górna część ciała była lekko uniesiona. Osiąga się to poprzez regulację wezgłowia łóżka lub stołu operacyjnego (wyklucza to możliwość biernego wycieku treści narządów trawiennych do dróg oddechowych).
Jeśli przestrzegana jest technika intubacji, a pacjent jest odpowiednio przygotowany do operacji, ryzyko wystąpienia zespołu Mendelssohna jest minimalne.
Prognozy dla tej choroby są następujące: do 56 procent pacjentów, u których rozwinie się zapalenie płuc, zwykle umiera. Jeśli środki lecznicze rozpoczęto w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań i śmierci jest zredukowane do zera.
