Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej jest postacią choroby, która wciąż nie została w pełni sklasyfikowana. Niektórzy uważają, że można go przypisać niezależnym chorobom, inni uważają, że należy go pozostawić jako część pierwotnego kompleksu gruźlicy. Porozmawiamy o tej chorobie w naszym artykule. Przyjrzyjmy się bliżej przyczynom choroby, jej formom, metodom diagnostycznym i metodom leczenia, a także możliwym powikłaniom i środkom zapobiegawczym.
Co to jest?
Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej (ITLN) to choroba charakteryzująca się wystąpieniem procesów zapalnych w węzłach chłonnych zlokalizowanych w korzeniu płuc. Powoduje patologię gruźlicy mikrobakterii. Patogen może być przenoszony przez zakażone zwierzęta.
VLLU TB najczęściej dotyka dzieci, młodzież i młodzież poniżej 25 roku życia. Dzięki masowym szczepieniom praktycznie nie ma epidemii, przypadkówinfekcje są rzadkie i występują tylko przy obniżeniu odporności. Ta patologia charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z długotrwałym zachowaniem aktywności procesów zwyrodnieniowych. 70% powikłań choroby występuje u dzieci poniżej trzeciego roku życia.
Metoda infekcji
Wszystkie formy gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej są wywoływane przez bakterię Mycobacterium tuberculosis.
Zakażenie następuje w następujący sposób:
- Z powodu spożycia żywności uzyskanej od chorego zwierzęcia (na przykład mleka krowiego).
- Unoszące się w powietrzu kropelki od zarażonej osoby lub zwierzęcia.
- Poprzez artykuły gospodarstwa domowego i produkty zanieczyszczone bakteriami.
- Przez rany skórne.
- Może być przenoszony z matki na dziecko podczas ciąży (przez łożysko) lub laktacji (poprzez mleko).
Najbardziej prawdopodobna infekcja dotyczy dróg oddechowych. Osoba z gruźlicą podczas kaszlu i mówienia nieustannie wydycha plwocinę w powietrze, która zawiera wrogie mikroorganizmy. Są w stanie rozprzestrzenić się na odległość do dwóch metrów i pozostają w powietrzu przez całą godzinę. Następnie osiadają na podłodze i mieszają się z kurzem, a ich żywotność utrzymuje się do półtora miesiąca.
Co zwiększa ryzyko infekcji?
Narządy oddechowe zdrowej osoby są chronione przed zakażeniem gruźlicą, ale palenie tytoniu i choroby oskrzelowo-płucne mogą tę odporność obniżyć. W 95% przypadków przy pierwszym kontakcie zbakteria gruźlicy nie infekuje.
Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo infekcji:
- Nieodpowiednie i niezbilansowane odżywianie.
- Długotrwały kontakt z zarażoną gruźlicą.
- Złe warunki życia.
- Obecność chorób przewlekłych.
- Wielki stres fizyczny i psychiczny.
Zwykle zarażona osoba ma jeden z tych elementów, a nawet kilka, zawiera historię medyczną. Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej dotyka więc osoby o złych nawykach, które cierpią z powodu chronicznego zmęczenia, a także dzieci z rodzin dysfunkcyjnych. Infekcja jest prawie niemożliwa do zauważenia, ponadto zdrowy organizm natychmiast zaczyna tworzyć naturalną odporność. Tam, gdzie był pacjent, w ciągu jednego dnia może przejść kilka osób, ale tylko ta, której organizm nie jest gotowy do samoobrony, zostanie zarażona. Zagrożone są dzieci i dorośli, którzy nie zostali zaszczepieni, a także osoby zakażone wirusem HIV i osoby o słabej odporności.
Formularze choroby
Istnieją następujące formy gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej:
- Guz.
- Infiltracja.
- Mały.
Guz jest ciężkim rodzajem zapalenia oskrzeli. Często występuje u małych dzieci z silnym powiększeniem węzłów chłonnych (ich średnica może sięgać nawet 5 cm) i masywnym zapaleniem kanalików. Często dotknięte węzły są lutowane razem, tworząc pojedyncze konglomeraty.
Forma naciekowa powoduje niewielkie powiększenie węzłów chłonnych, z przewagą zapalenia okołowęzłowego.
Mała forma
Mała forma gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej jest trudna do wykrycia i dotyka głównie dzieci. Późna diagnoza lub brak rozpoznania prowadzi do zmian bliznowatych w śródpiersiu, co wpływa na prawidłowe funkcjonowanie kapilarnego przepływu krwi w płucach. Ponadto patologia może powodować bardziej poważne i niebezpieczne formy gruźlicy.
W celu postawienia prawidłowej diagnozy i rozpoznania choroby konieczne jest uwzględnienie całego zespołu danych radiologicznych i endoskopowych, konieczne jest również wykonanie tomografii śródpiersia.
Problemy diagnostyki małych form
Nawet w fazie aktywnej niewielka forma gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej charakteryzuje się uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych z niewielkim wzrostem (do 1,5 cm). Znaki te można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.
Objawy kliniczne są wyjątkowo łagodne. Zwykle objawiają się tylko stanem podgorączkowym i zespołem zatrucia. W okresie dojrzewania główną dolegliwością jest dystonia wegetatywno-naczyniowa. Dlatego pacjenci są często wysyłani na badania do lekarzy o innym profilu. Jednocześnie niewielka forma gruźlicy jest niebezpieczna, ponieważ choroba może prowadzić do uszkodzenia innych narządów wewnętrznych.
Objawy
Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej ma następujące objawy:
- Temperatura ciała wzrasta do 39 stopni.
- W nocy wstajeniezrozumiałe pocenie się, czyli nie spowodowane upałem.
- Apetyt się pogarsza.
- Rozpoczyna się kaszel, podobny do krztuśca.
- Poważna bladość skóry, aż do niebieskawego odcienia.
Jednak te objawy mogą być łagodne, wtedy bardzo trudno będzie postawić na nich dokładną diagnozę. Ale podczas oględzin mogą zostać ujawnione inne oznaki:
- Wizualne. Obwodowa sieć żylna znacznie się rozszerza w pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Pomiędzy łopatkami małe naczynia rozszerzają się w górnych obszarach.
- Palpacyjne. Występowanie bólu z uciskiem na wyrostki kolczyste kręgów piersiowych (od 3 do 7).
Badania rentgenowskie są ważne w diagnostyce gruźlicy. Jednocześnie wykonuje się ją w projekcjach bocznych i przednio-tylnych, ponieważ cień z węzłów chłonnych może być ukryty przez narządy śródpiersia i mięsień sercowy. Ważne jest również wykonanie tomografii drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Ale porozmawiamy o tym bardziej szczegółowo później.
Diagnoza
Bardzo trudno odróżnić gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej od innych podobnych patologii. Diagnostyka różnicowa jest tu potrzebna bardziej niż w przypadku jakiejkolwiek innej choroby.
Więc gdzie zaczyna się diagnoza?
Pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie obecności Mycobacterium tuberculosis w organizmie. Prątki gruźlicy można łatwo znaleźć w popłuczynach żołądka. Najczęściejznajdują się w popłuczynach oskrzelowych, plwocinie.
Następnym jest obowiązkowe badanie rentgenowskie. Dzięki niemu możesz nie tylko określić, czy dana osoba jest zarażona, ale także zrozumieć, jak dawno został zarażony. Dobra jest również metoda tomografii, która pozwala na analizę struktury węzłów chłonnych, co znacznie ułatwia lekarzom zadanie postawienia diagnozy.
Ważną metodą diagnostyczną jest test Mantoux. Z pozytywnym wynikiem nazywa się to również „zwrotem”. W takim przypadku reakcja zarażonej osoby na wstrzyknięcie będzie następująca - miejsce wstrzyknięcia zwiększy się o ponad 5 mm. „Zgięcie” jest diagnozowane w następujących przypadkach:
- Grupa (miejsce zagęszczenia) staje się większe niż 0,5 cm.
- Staje się znacznie większy w porównaniu z poprzednimi wynikami.
- Przekracza normę o 17 mm, wyłączając przepisanie poprzedniego szczepienia.
- Po 3 latach jego rozmiar pozostaje większy niż 12 mm.
Jednak nie zawsze pozytywny wynik testu Mantoux wskazuje na infekcję. Istnieje możliwość, że przyczyną takiej reakcji mogą być alergie lub przebyte choroby. Również negatywny test nie zawsze wskazuje na brak infekcji. Wynik fałszywie ujemny może być spowodowany niedoborem odporności lub faktem, że od zakażenia nie minęło 10 tygodni.
Jednakże „kolejka” jest wystarczającym powodem, aby kontynuować dalsze dochodzenie.
Również w ramach diagnostyki wykonuje się badanie krwi. Na zakażonych MTB, liczba leukocytów, limfocytów, neutrofili, eozynofili nieznacznie wzrośnie.
Diagnostyka różnicowa gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej
Podczas diagnozowania gruźlicy VLLU często należy odróżnić od innych patologii gruźlicy. Aby to zrobić, lekarz musi dokładnie przestudiować historię, określić prawdopodobieństwo kontaktu z pacjentami bakteryjnymi, przeanalizować próbki tuberkulin i wziąć pod uwagę wszystkie wcześniejsze choroby, które mogą być związane z infekcją.
Oprócz możliwości pomylenia gruźlicy VLLU z innym typem gruźlicy, nadal istnieje szansa na nie odróżnienie jej od chorób węzłów chłonnych klatki piersiowej.
Możliwe jest również pomylenie patologii z przerzutami spowodowanymi przez raka płuc i mięsaka limfatycznego. Jednak taka możliwość pojawia się tylko u starszych pacjentów.
Metody leczenia
Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej u dzieci i dorosłych przebiega prawie w ten sam sposób, dlatego terapia jest zalecana z minimalnymi różnicami.
Leczenie tego typu gruźlicy jest wystarczająco długie. Średnio terapia może trwać od 10 miesięcy do półtora roku. W takim przypadku przez pierwsze 2-3 miesiące pacjent powinien przebywać w szpitalu przeciwgruźliczym. Po pierwsze, aby nie zarazić innych. Po drugie, dla bardziej efektywnego leczenia.
Przez cały ten czas prowadzona była kompleksowa terapia, która obejmuje leki przeciw gruźlicy, hepatoprotektory, witaminy, immunomodulatory.
Również w pierwszych tygodniach biegustadiach choroby można podać chemioterapię. Wraz z nim zwykle przepisywane są różne procedury oczyszczania organizmu. Na przykład dożylne naświetlanie krwi laserem lub plazmafereza.
Leczenie gruźlicy VLLU dzieli się na dwa etapy. Podczas pierwszego, przeprowadzany jest intensywny zabieg, który ma na celu zniszczenie gabinetu, odtworzenie uszkodzonych w przebiegu chorób tkanek płuc i zapobieganie powikłaniom. Terapia przeciw gruźlicy polega na połączeniu kilku leków, które mogą zniszczyć wszystkie typy MBT. Drugi etap nie jest tak intensywny. Najważniejsze tutaj jest zapobieganie ponownemu rozwojowi patologii, promowanie gojenia tkanek, niszczenie pozostałych szkodliwych prątków i wzmacnianie układu odpornościowego.
W trakcie całej kuracji zalecana jest specjalna dieta, która pomoże zmniejszyć toksyczność organizmu i zwiększyć odporność na infekcje. Dieta koniecznie zawiera żywność o wysokiej zawartości białka (jaja, mięso, nabiał), masło i oliwę z oliwek, miód, płatki zbożowe, warzywa i owoce z dużą ilością witaminy C.
Chirurgia
Gruźlica węzłów chłonnych w klatce piersiowej rzadko prowadzi do konieczności interwencji chirurgicznej, ponieważ choroba jest niezwykle spokojna, prawie bezobjawowa.
Istnieją dwa główne powody operacji:
- Początek powstawania gruźlicy węzłów chłonnych.
- Brak pozytywnych wynikówleczenie rozpoczęte ponad sześć miesięcy temu.
Możliwe komplikacje
Wymieńmy możliwe powikłania gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej:
- Tworzenie przetok gruczołowo-oskrzelowych w wyniku poważnego uszkodzenia oskrzeli.
- Z powodu całkowitego naruszenia drożności oskrzeli, które występuje, gdy oskrzela są uciskane przez masywne węzły chłonne lub blokowane przez ich serowate masy, często dochodzi do zapadnięcia się płata, niedodmy znajdującej się powyżej części płuca ognisko kompresji lub blokady.
- Całkowita lub ogniskowa niedodma (zapadnięcie się części lub płata płuca).
Środki zapobiegawcze
Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej, której diagnozę szczegółowo omówiliśmy powyżej, należy, jak wszystkie inne typy gruźlicy, do „choroby społecznej”. Oznacza to, że jego występowanie zależy bezpośrednio od warunków mieszkaniowych i poziomu zamożności. W Rosji za przyczyny problemów epidemiologicznych tej patologii uważa się gwałtowne pogorszenie poziomu życia, obniżenie jakości warunków społeczno-gospodarczych, szybki wzrost liczby obywateli bez stałego miejsca zamieszkania jako aktywne wznowienie procesów migracji.
