Cystotomia trokaru to operacja urologiczna wykonywana w przypadku ciężkiego zatrzymania moczu. Jest przepisywany w przypadku, gdy konwencjonalne cewnikowanie przez kanał moczowy nie jest możliwe. Ta operacja jest konieczna, aby uratować życie pacjenta, ponieważ naruszenie odpływu moczu jest śmiertelne. Jak przebiega ta procedura? A jakich zasad należy przestrzegać w okresie pooperacyjnym? Kwestie te rozważymy w artykule.
Opis procedury
Cystostomia trokaru to operacja polegająca na sztucznym wydalaniu moczu. Podczas zabiegu nakłucie pęcherza moczowego nadłonowe wykonuje się specjalnym narzędziem - trokarem. Rurka drenażowa jest wprowadzana do jamy narządu w celu odprowadzenia moczu (cystostomia). Jednocześnie mocz zbierany jest do specjalnego worka - pisuaru, który przykleja się taśmą klejącą do ciała pacjenta.
Tak wpodczas zabiegu powstają sztuczne ścieżki do usuwania moczu. Ta operacja jest uważana za niezbędną, ponieważ zatrzymanie moczu jest niezwykle niebezpieczne. Taka interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy niemożliwe jest wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową.
Ta operacja jest stosowana w urologii od około 25 lat. Jednak w przeszłości takie postępowanie często prowadziło do powikłań infekcyjnych i urazów otrzewnej. Z tego powodu cystostomię stosowano tylko w skrajnych przypadkach. Lekarze przepisali tę procedurę z wielką starannością.
Dzisiaj opracowano i wyprodukowano jednorazowe sterylne zestawy do cystostomii trokaru. Ich zastosowanie znacznie zmniejsza ryzyko infekcji podczas wprowadzania cewnika. Pomaga to uniknąć tak niebezpiecznych powikłań jak zapalenie i ropowica tkanki okołonaczyniowej. Takie konsekwencje operacji były często obserwowane w przeszłości.
Nowoczesne sterylne zestawy do cystostomii trokaru pozwalają na wykonanie tej procedury w najdelikatniejszy sposób. Zmniejszyło to ryzyko kontuzji. Dlatego w chwili obecnej lista wskazań do takiego zabiegu znacznie się rozszerzyła.
Odczyty absolutne
Operacja cystostomii trokaru jest uważana za niezbędną w ostrym i przewlekłym zaburzeniu odpływu moczu, wywołanym przez następujące urazy:
- pęknięcie pęcherza;
- naruszenie integralności cewki moczowej;
- uszkodzenia cewki moczowej podczas zabiegów urologicznych.
Przy takich uszkodzeniach nie można wejśćwprowadzić cewnik do cewki moczowej i umożliwić naturalny odpływ moczu. Dlatego mocz można usunąć tylko przez nakłucie w jamie brzusznej i pęcherzu.
Zabieg wskazany jest również w przypadku ciężkiego zatrzymania moczu, któremu towarzyszą powikłania septyczne i zatrucie organizmu. W takim przypadku operacja jest wykonywana w trybie nagłym, ponieważ urosepsis stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.
Odczyty względne
W niektórych chorobach cewnikowanie cewki moczowej jest znacznie trudne. W takich przypadkach decyzję o konieczności cystostomii trokaru podejmuje lekarz. Względnymi wskazaniami do zabiegu są następujące patologie:
- gruczolak prostaty;
- guzy pęcherza moczowego.
W takich chorobach pęcherz jest ściskany przez nowotwór lub powiększony gruczoł krokowy. Dlatego wprowadzenie cewnika do cewki moczowej jest dość trudne. Może to prowadzić do urazu tkanek, więc bezpieczniej jest zapewnić usunięcie moczu przez nakłucie.
Cysostomia może być również stosowana w pierwszym etapie operacji urologicznych. Przed niektórymi interwencjami chirurgicznymi konieczne jest całkowite usunięcie moczu z pęcherza.
Czy są jakieś przeciwwskazania
Ta procedura nie ma przeciwwskazań. Przecież odbywa się to w celu ratowania życia pacjenta. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zatrzymanie moczu i nie można wprowadzić cewnika przez cewkę moczową, wówczas cystostomia jest jedynym sposobem, aby zapobiec śmierci pacjenta w wyniku zatrucia iurosepsa.
Wymagany sprzęt
Zestaw do cystostomii jednorazowego trokara zawiera następujące narzędzia:
- trokar;
- rurka drenażowa (cystostomia);
- przedłużacze i przewody;
- pisuar.
Rozważmy bardziej szczegółowo urządzenia tych urządzeń.
Trokar to przyrząd do nakłucia pęcherza moczowego. Składa się z następujących części:
- Szpilka. To jest wskazana część narzędzia. Z jego pomocą wykonuje się nakłucie ściany pęcherza.
- Rura. To urządzenie to tuba z pustym kanałem w środku. Wkłada się do niego mandryn i wykonuje się nakłucie. Rurka drenażowa jest umieszczana w tym samym kanale, gdy jest wkładana do pęcherza.
Rurka drenażowa (cystostomia) to urządzenie do sztucznego odpływu moczu. Wykonany jest z polichlorku winylu. Jeden koniec rurki jest wkładany do pęcherza, a drugi koniec służy do odprowadzania moczu do zbiornika. Drenaż wyposażony jest w specjalny balonik, za pomocą którego urządzenie utrzymywane jest w jamie narządowej. Rury produkowane są w różnych średnicach i długościach.
Pisuar jest zbiornikiem do zbierania moczu. Jest wyposażony w specjalny zawór do opróżniania.
Obecnie produkowane są ulepszone zestawy do cystostomii trokaru. Należą do nich takie modele trokarów, które służą również jako drenaż. Zapewnia to wyższą sterylnośćprocedury.
Metodologia
Przed cystostomią trokaru, od pacjenta pobierane jest ogólne i biochemiczne badanie krwi. Pacjent jest wtedy przygotowywany do operacji. Włosy w dolnej części brzucha i okolicy łonowej są całkowicie zgolone. Miejsce nakłucia jest leczone środkami antyseptycznymi. Ta interwencja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, znieczulenie ogólne zwykle nie jest wymagane.
Operacja jest przeprowadzana w kilku etapach:
- Na skórze wykonuje się małe nacięcie (około 7-8 mm) za pomocą skalpela.
- Trokar jest wprowadzany przez powstałą ranę i ścianę pęcherza przekłuwa się mandrynem. Instrument umieszcza się w jamie narządowej na głębokość 5-6 cm.
- Mandryn jest usuwany z kanału trokara. Następnie do wnęki instrumentu wprowadza się rurkę drenażową, a jej koniec umieszcza się w pęcherzu. Dokładność jego lokalizacji ocenia się na początku opróżniania narządu. Następnie drenaż jest mocowany balonem. Drugi koniec rurki jest przymocowany do pisuaru.
Jeżeli używany jest drenaż trokaru, nakłucie i drenaż są przeprowadzane jednocześnie. Taki instrument ułatwia operację i zapobiega przedostawaniu się moczu do ściany jamy brzusznej.
Cystotomia trokaru nie jest skomplikowaną interwencją. Jednak po jego wdrożeniu konieczna jest staranna pielęgnacja pola pooperacyjnego i drenażu.
Konsekwencje
Nowoczesne narzędzia do cystostomii minimalizują ryzyko urazów i infekcji. Nie można jednak całkowicie wykluczyć następujących komplikacji:
- uraz otrzewnej;
- naruszenie integralności naczyń krwionośnych;
- przypadkowe przebicie przeciwległej ściany pęcherza;
- uszkodzenie gruczolaka prostaty;
- uszkodzenie tkanek jelit.
Aby zapobiec takim konsekwencjom, pacjent przed operacją kładzie się na plecach, a dolna część ciała jest podnoszona. Przy takiej pozycji ciała jelita odsuwają się, a pęcherz jest dostępny do manipulacji. W niektórych przypadkach zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG, co zapewnia wysoką dokładność operacji.
Jak dbać o cystostomię
Po cystostomii trokarem pielęgnacja skóry, drenażu i pisuaru musi być drobiazgowa i stała. Pomoże to uniknąć powikłań pooperacyjnych. Należy przestrzegać następujących zasad:
- Skóra przy wyjściu z odpływu powinna być utrzymywana w czystości. Należy go dokładnie umyć mydłem i przetrzeć roztworami antyseptycznymi.
- Po cystostomii musisz odmówić wizyty w łaźni, pływania w basenie i kąpieli. Do zabiegów higienicznych można używać tylko prysznica.
- Rurkę spustową należy chronić przed uszkodzeniem i zagięciem.
- Musisz upewnić się, że woda nie dostanie się do kanalizacji. Tego urządzenia nie wolno myć. W przeciwnym razie infekcja może dostać się do pęcherza wraz z płynem. Podczas brania prysznica rurkę należy ścisnąć.
- Zbiornik na odpływ moczu powinien znajdować się poniżej poziomu pęcherza.
- Pisuar musi być regularnie opróżniany za pomocą zaworu i płukany środkami dezynfekcyjnymi. Jednorazowy zbiornik należy wymienić na czas.
- Okresowo konieczna jest wymiana rurki w celu odprowadzenia moczu. Częstotliwość zmian drenażu ustala lekarz.
Powikłania w okresie pooperacyjnym
Powikłania podczas użytkowania systemu odwadniającego są rzadkie. Zwykle pojawiają się, gdy naruszane są zasady opieki. Zaniedbanie higieny i nieostrożne obchodzenie się z cystostomią może prowadzić do następujących konsekwencji:
- zakaźne zapalenie pęcherza moczowego;
- wypływ krwi z cystotomii;
- wypadanie rurki drenażowej.
Jeśli czujesz się gorzej, odczuwasz ból i krwawienie, natychmiast udaj się do lekarza. W razie potrzeby system odwadniający jest wymieniany.
U wielu pacjentów instalacja rurki drenażowej powoduje uraz psychiczny. W końcu wymaga to starannej pielęgnacji pola pooperacyjnego i cewnika, ponadto pacjenci często cierpią na nieprzyjemny zapach. Jednak cystostomia jest środkiem tymczasowym. Po zakończeniu leczenia i zapewnieniu naturalnego wydalania moczu dren jest całkowicie usuwany.
