Aorta jest największą niesparowaną tętnicą. Należy do dużego kręgu krążenia krwi i odżywia krwią wszystkie narządy naszego ciała. Aorta podzielona jest na 3 sekcje i 2 części - brzuszną i piersiową. Najczęstszym (w 95% przypadków) jest tętniak aorty brzusznej, o którym porozmawiamy dzisiaj.
Tętniak to powiększenie lub wysunięcie aorty. Choroba ta jest wciąż podstawą wielu dyskusji, ponieważ lekarze nie są zgodni co do tego, w jakim stopniu poszerzenia ściany naczyniowej można zdiagnozować jako tętniak. Wcześniej diagnoza została potwierdzona, gdy aorta została powiększona 2 razy lub gdy jej średnica powiększyła się o ponad 3 cm, ale biorąc pod uwagę, że aorta ma średnicę od 15 do 32 cm, pojęcie „ponad 3 cm” jest wyraźnie dość niejasne. Dlatego w 1991 roku, dzięki badaniom amerykańskich naukowców, tętniak zaczął być uważany za patologiczne rozszerzenie światła aorty o 50% większe niż jego normalna średnica. Ale to teżdefinicja pozostaje raczej arbitralna.
To pytanie staje się szczególnie ważne przy wyborze taktyki interwencji chirurgicznej, jednak niestety nadal pozostaje otwarte. Tymczasem około 15 000 Amerykanów umiera co roku na tętniaki. W większości przypadków po prostu nie mają czasu na diagnozę.
Który lekarz leczy tętniaka?
Ta choroba jest leczona przez chirurga naczyniowego, ponieważ główne leczenie problemu jest operacyjne. Jeśli operacja nie jest wskazana, pacjent powinien być obserwowany przez lekarza pierwszego kontaktu, kardiologa lub internistę (specjalisty internisty), dokładnie monitorując jego stan. Tętniak jest na tyle podstępny, że może nagle zacząć rosnąć, zwiększając ryzyko jego najpoważniejszego powikłania - pęknięcia.
Kto jest zagrożony?
Tętniak diagnozuje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (w przypadku tych drugich jednak znacznie rzadziej). Zaobserwowano jednak, że u mężczyzn po 65. roku życia występuje częściej. Wynika to w dużej mierze z pasji wielu osób do palenia, która jest szczególnie szkodliwa w starszym wieku.
Tak więc grupa ryzyka obejmuje:
- osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze;
- palacze;
- osoby, w których rodzinie zdiagnozowano już tętniaka aorty brzusznej lub inne choroby sercowo-naczyniowe i/lub patologie krążenia obwodowego;
- nadwaga i siedzący tryb życia.
Uwaga! Badania pokazują, że wiele tętniaków jest dziedziczonych po przodkach.
Rodzaje tętniaków aorty brzusznej: klasyfikacja
Tętniak aorty brzusznej dzieli się na kilka typów w zależności od jego kształtu, lokalizacji i cech patologicznych:
- Saccular (przypomina worek, który jest połączony przez szyję ze światłem aorty).
- Wrzeciono. Kształtem przypomina wrzeciono, które poprzez otwór łączy się ze światłem aorty. Najczęstsza postać tętniaka.
Według cech patologicznych rozróżnia się następujące typy tętniaków:
- Prawda. Jego ściana naczynia jest rozszerzona, ponieważ składa się z wielu warstw aorty.
- Pseudotętniak. Pojawia się po urazie spowodowanym rozwojem tętniącego krwiaka.
- Złuszczający. Oznacza to, że jej ściany są rozwarstwione, a ubytki wypełnione są krwiakiem śródściennym, który jest połączony ze światłem aorty przez ścianę uszkodzonej tkanki naczyniowej.
Wyróżnia się również lokalizacją:
- Tętniak aorty brzusznej podnerkowej znajduje się powyżej/poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych.
- Nadnerczowy znajduje się nad rozgałęzieniem tętnic
- Tętniak całkowity rozprzestrzenia się na całej długości naczynia.
Co powoduje tętniak?
- Miażdżyca, w której ściana naczynia staje się grubsza i traci elastyczność, a na jej ścianach odkłada się tłuszcz w postaci blaszek miażdżycowych. Tablica zawiera zły cholesterol i inne tłuszcze. Chociaż lekarze nie do końca określili dokładnie, jak wpływa na miażdżycęrozwój tętniaka, ale przyjmuje się, że w wyniku tej choroby w naczyniu pojawiają się zaburzenia krążenia i zatrzymuje się dostarczanie składników odżywczych. W efekcie dochodzi do uszkodzenia tkanki naczyniowej, a następnie jej rozszczepienia. W rezultacie postawiona zostaje diagnoza „tętniaka aorty brzusznej”.
- Cukrzyca, która „lubi” uderzać w tętnice krwi. Często towarzyszy mu retinopatia, nefropatia, tętniak.
- Genetyka. W niektórych zespołach wrodzonych (Ehlers-Danlos, Marfan, torbielowata martwica przyśrodkowa Erdheima itp.) cierpią tętnice, w tym aorta brzuszna. Często można prześledzić związek między tętniakiem aorty brzusznej a chorobami genetycznymi.
- Choroby zakaźne. Należą do nich choroby, które wpływają na wewnętrzną warstwę serca (endocart) - kiła, zapalenie wsierdzia, salmonelloza itp.
- Urazy brzucha. Na przykład silne uderzenie w klatkę piersiową lub brzuch może spowodować uszkodzenie aorty.
- Procesy zapalne. Na przykład niespecyficzne zapalenie aorty powoduje osłabienie ściany aorty. To prawda, że nie ma jeszcze konkretnych informacji na ten temat. Ale niezapalne choroby ściany naczyniowej często występują z powodu blaszek miażdżycowych.
Ogólnie rzecz biorąc, palenie, brak aktywności fizycznej i wiek są najczęstszymi przyczynami tętniaka. Niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować to na czas. Tętniaki aorty piersiowej i brzusznej mają różne objawy, które teraz rozważymy.
Jakie sąobjawy tętniaka aorty brzusznej?
Najczęściej tętniak w ogóle nie daje się wyczuć i jest diagnozowany zupełnie przypadkowo podczas badania. Ponieważ przemieszcza narządy, zaburzając ich funkcje życiowe, diagnozę można postawić błędnie, dlatego niezwykle ważne jest przeprowadzenie USG jamy brzusznej. Lekarze zauważają, że tętniak okolicy klatki piersiowej jest szczególnie „tajemny”. Może w ogóle się nie pojawić lub może powodować ból w klatce piersiowej, kaszel i duszność. W przypadku jego wzrostu istotny staje się tętniak aorty brzusznej.
Spośród kilku objawów tętniaka, jest kilka, które występują razem lub osobno:
- Ciężkość w jamie brzusznej, nieprzyjemne uczucie pełności i tętno przypominające przyspieszone tętno.
- Ból brzucha, nie ostry, raczej obolały, tępy charakter. Znajduje się bezpośrednio w pępku lub po jego lewej stronie.
I poprzez pośrednie objawy, wyczuwalny jest tętniak aorty brzusznej. Jej objawy są tak różne, że bardzo trudno podejrzewać w nich prawdziwy problem. Wynika to z faktu, że rosnący tętniak może zaburzać funkcjonowanie różnych narządów i układów. W rezultacie można go pomylić z kolką nerkową, zapaleniem trzustki lub rwą kulszową.
Zespół kulszowo-korzeniowy powoduje ból w dolnej części pleców (szczególnie w dolnej części pleców) i utratę czucia w nogach wraz z zaburzeniami ruchu.
Zespół brzuszny objawia się wymiotami, odbijaniem, biegunką lub zaparciami, a także brakiemapetyt, powodując utratę wagi.
Przewlekłe niedokrwienie nóg objawia się zaburzeniami krążenia (zimne stopy), bólami mięśni podczas chodzenia i spoczynku, okresowymi kulawiznami.
Zespół urologiczny zgłasza się z zaburzeniami oddawania moczu, bólem, uczuciem ciężkości w dolnej części pleców, a nawet pojawieniem się czerwonych krwinek w moczu.
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej zaczyna się od nasilonego bólu brzucha, ogólnego osłabienia i zawrotów głowy. Czasami ból promieniuje do dolnej części pleców, pachwiny lub krocza. W takim przypadku pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ stan jest obarczony śmiercią. Często tętniak przebija środkowy odcinek jelita cienkiego, żołądek lub dwunastnicę, rzadziej żołądek gruby. W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej objawom mogą towarzyszyć nudności i wymioty. W lewym podbrzuszu wyczuwalna jest formacja, powoli narastająca i z silną pulsacją. Jego granice nie są wyczuwalne.
Kiedy tętniak pęka, objawy są bardzo jasne, ale można je łatwo pomylić z innymi stanami zagrażającymi zdrowiu, więc w przypadku ostrego bólu brzucha lub klatki piersiowej należy wezwać karetkę pogotowia.
Diagnoza choroby
Pierwszym etapem diagnostycznym jest badanie przez lekarza, który przy badaniu palpacyjnym wyczuwa silną pulsację w jamie brzusznej, jest to tętniak aorty brzusznej. Jego diagnoza obejmuje badania, które pozwalają zobrazować to, co dzieje się w jamie brzusznej. Przede wszystkim jest to USG, a takżetomografia komputerowa (CT) i wielospiralna tomografia komputerowa aorty (MSCT).
W przypadku podejrzenia tętniaka aorty brzusznej, USG pozwala potwierdzić jego obecność z prawie stuprocentową pewnością. Pokazuje dokładną lokalizację tętniaka, stan ściany naczynia, lokalizację ewentualnego pęknięcia.
Skan CT lub MSCT jest wykonywany w celu wykrycia zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrz worka, grożącego lub istniejącego pęknięcia.
W przypadku, gdy powyższe badania diagnostyczne nie pozwalają na dokładną diagnozę (choć zdarza się to dość rzadko), zalecana jest aortografia. Metoda umożliwia badanie w czasie rzeczywistym aorty i jej odgałęzień poprzez wprowadzenie do naczynia specjalnego płynu. Wykazano, że w przypadku podejrzenia uszkodzenia tętnic trzewnych i nerkowych stan dystalnego układu krwionośnego jest nieznany.
Powikłania tętniaka aorty brzusznej
Ten stan jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Przede wszystkim aorta może powodować zator (zablokowanie) tętnic, powikłania infekcyjne i rozwój niewydolności serca.
Preparowanie tętniaka aorty brzusznej to niebezpieczne powikłanie, które polega na jego pęknięciu i przedostaniu się krwi do warstw ciała naczyniowego. Jeśli wszystkie 3 warstwy są rozwarstwione, a aorta całkowicie pęka, następuje intensywna utrata krwi.
Ale oczywiście najgorszą komplikacją tętniaka jest jego pęknięcie. Wielu pacjentów z nieleczonymi tętniakami umiera w ciągu 5 lat. Przed przerwą osoba odczuwa silny ból poniżejbrzuch iw okolicy lędźwiowej. W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej przebieg choroby charakteryzuje się obfitym krwawieniem, co prowadzi do wstrząsu i śmierci. Dlatego przy ostrym bólu brzucha i klatki piersiowej należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ opóźnienie jest niebezpieczne. Jak pokazują statystyki, tylko 3% pacjentów umiera bezpośrednio po pęknięciu aorty, podczas gdy inni żyją od 6 godzin do 3 miesięcy. W większości przypadków umierają w ciągu jednego dnia. Jak leczy się tętniaki? Rozważ poniżej.
Leczenie tętniaka aorty brzusznej
Wielu błędnie uważa, że diagnoza „tętniaka aorty brzusznej” może być tylko chirurgiczna. W rzeczywistości wszystko tutaj jest indywidualne.
Jeśli tętniak nie osiąga średnicy 4,5 cm, operacja nie jest wskazana, ponieważ sama może nieść większe ryzyko dla życia niż samo powiększone naczynie. Zwykle ten trend obserwuje się u starszych mężczyzn, którzy cierpią na choroby współistniejące, a ponadto nie rzucają palenia (a przy takiej diagnozie po prostu trzeba rzucić palenie!). Dla nich preferowane jest postępowanie wyczekujące, ponieważ ryzyko pęknięcia aorty przy tej średnicy wynosi tylko około 3% rocznie. W takim przypadku co sześć miesięcy pacjent jest zmuszany do wykonania USG w celu określenia wielkości aorty. Jeżeli ściana naczynia stopniowo się rozszerza, to jest to główne wskazanie do zabiegu, gdyż prawdopodobieństwo jej pęknięcia wzrasta o 50%.
Ludzie w podeszłym wieku, u których zdiagnozowanotętniaka aorty brzusznej, leczenie najlepiej przeprowadzić endowaskularną, małoinwazyjną metodą. Podczas operacji do tętnicy pacjenta wprowadzany jest cewnik, przez który wchodzi stent. W aorcie otwiera się i zaciska tętnicę, zastępując w ten sposób dotknięty obszar ciała. Zalety operacji to łatwiejsza tolerancja i krótki okres rekonwalescencji – zaledwie kilka dni. Ale ta metoda ma również swoje własne niuanse, dlatego nie jest wykonywana przez wszystkich. Główną wadą tej operacji jest to, że w 10% przypadków odnotowuje się dalszą migrację zainstalowanego stojaka.
Gdy zostanie zdiagnozowany tętniak aorty brzusznej, operacja jest często otwarta. Podczas zabiegu usuwany jest dotknięty obszar aorty i zastępowany protezą wykonaną z Dakronu (tkanina syntetyczna na bazie poliestru). W celu zapewnienia dostępu do aorty stosuje się laparotomię pośrodkową. Czas trwania operacji wynosi zwykle około 2-3 godzin. Po zabiegu pozostaje widoczna blizna.
Pacjent wraca do zdrowia po około dwóch tygodniach. W niektórych przypadkach wznowienie aktywności zawodowej jest możliwe dopiero po 4-10 tygodniach. Pacjentowi surowo zabrania się aktywności fizycznej, pokazywany jest odpoczynek i spacery.
Przeciwwskazania do operacji otwartej
Interwencja chirurgiczna jest zabroniona pod następującymi warunkami:
- Niedawny zawał serca (przynajmniej miesiąc).
- Niewydolność serca i płuc.
- nerkowyniepowodzenie.
- Dotknięte tętnice biodrowe i udowe.
Okres rehabilitacji po zabiegu
Oczywiście, na obecność powikłań po zabiegu ma wpływ wiek i współistniejące choroby pacjenta. Również stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli jego organizm jest już osłabiony (HIV, nowotwór, cukrzyca), występuje otyłość i choroby serca. Co więcej, wcześniej zaplanowana operacja daje pacjentowi większe szanse na przeżycie i powrót do zdrowia niż interwencja ratunkowa z powodu pękniętego tętniaka aorty.
Powikłania mogą wystąpić jako reakcja na znieczulenie ogólne, które nie wszyscy tolerują, rozwój infekcji, uszkodzenie narządów wewnętrznych i krwawienie. W bardzo niewielkiej liczbie przypadków operacja kończy się śmiercią.
Jeśli planowana jest operacja, lekarze zalecają odstawienie leków rozrzedzających krew i przeciwzapalnych (aspiryna itp.) na tydzień przed operacją. Przed operacją koniecznie powiedz swojemu lekarzowi, jakie leki obecnie przyjmujesz.
Ryzyko nawrotu jest bardzo niskie, ale jeśli osoba nagle zaczyna się martwić bólem pleców lub brzucha, nudnościami, wymiotami, drętwieniem nóg lub ogólnym złym samopoczuciem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Zapobieganie tętniakowi
Tętniak aorty brzusznej jest mniej prawdopodobny, jeśli odmówisz (a najlepiej wcale nie nabędziesz tego nawyku) palenia, kontrolujesz ciśnienie krwi i wagę. Ważne jest również prowadzenie aktywnego i zdrowego trybu życia. Bądź zdrowy!
