Curare to jedyny rodzaj trucizny na strzały. Wnikając w ciało zwierzęcia trucizna powoduje stagnację mięśni szkieletowych, a stworzenie traci zdolność poruszania się (mięso takich zwierząt nadaje się do jedzenia, ponieważ trucizna jest słabo wchłaniana w przewodzie pokarmowym). Najczęściej stosowane są chlorek tubokuraryny, ditilina, diplacyna i inne leki wymienione poniżej. Leki podobne do kurary różnią się mechanizmem i czasem działania.
Wycieczka do historii
W 1856 roku słynny francuski fizjolog Claude Bernard ustalił, że trucizna blokuje przenoszenie pobudzenia z nerwów ruchowych do mięśni szkieletowych. W Rosji, niezależnie od Claude'a Bernarda, te same wyniki uzyskał popularny chemik sądowy i farmakolog E. V. Pelikan. Głównym rezultatem działania tej kategorii leków farmakologicznych jest rozluźnienie mięśni szkieletowych. Z tego powodu nazywa się je środkami zwiotczającymi mięśnie (z greckiego myos - relaks i lat.atio - zmniejszenie) o obwodowym typie ekspozycji. Należy zauważyć, że liczne substancje farmaceutyczne mają właściwości obniżania aktywności mięśni strukturalnych, co ma ogromny wpływ naośrodkowy układ nerwowy (ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie), takie jak środki uspokajające.
Mechanizm roboczy
Zgodnie z mechanizmem działania leki kurarypodobne należy podzielić na typy:
- Antydepolaryzacyjny (konkurencyjny) typ wpływu. Hamują działanie n-cholinergicznych receptorów mięśni szkieletowych i zapobiegają ich wzbudzeniu przez acetylocholinę, zapobiegają wystąpieniu depolaryzacji włókien mięśniowych. Tubokuraryna, diplacyna, meliktyna itp. natychmiast powodują rozluźnienie włókien mięśniowych.
- Depolaryzujący rodzaj efektu, który aktywuje depolaryzację błony komórkowej, skurcz włókien mięśniowych.
- Złożony rodzaj działania, który zapewnia efekty antydepolaryzacyjne i depolaryzacyjne (dioksonium itp.). Środki zwiotczające mięśnie aktywują rozluźnienie mięśni w określonej kolejności: mięśnie twarzy, mięśnie kończyn, struny głosowe, ciało, przepona i międzyżebrowe.
Klasyfikacja
Pod względem czasu ekspozycji środki zwiotczające mięśnie należy podzielić na 3 kategorie:
- ekspozycja krótkoterminowa (5-10 min.) - ditylina;
- średni czas trwania (20-40 min.) - chlorek tubokuraryny, diplacyna itp.;
- długa ekspozycja (60 min. i więcej) - anatruksonium.
Leki podobne do leków obejmują leki wymienione poniżej.
Chlorek tubokuraryny
Stosowany w anestezjologii jako środek zwiotczający mięśnie (substancja uspokajająca)mięśni), w traumatologii podczas repozycji (kombinacji) fragmentów i redukcji trudnych zwichnięć, w psychiatrii w celu zapobiegania urazom podczas terapii konwulsyjnej u pacjentów ze schizofrenią itp. Wstrzykuje się dożylnie.
Efekt substancji powstaje z biegiem czasu, z reguły rozluźnienie mięśni następuje po 60-120 sekundach, a maksymalny efekt zaczyna się po 4 minutach. Średnia porcja dla osoby dorosłej to 20 mg, natomiast relaksacja trwa 20 minut. Z reguły na operację trwającą dłużej niż 2 godziny stosuje się 45 mg substancji.
Wprowadź chlorek tubokuraryny dopiero po przejściu pacjenta na sztuczne oddychanie. W razie potrzeby przerwać działanie substancji, podaje się 2,5 mg prozeryny (antagonisty leków kurarypodobnych) po wcześniejszym dożylnym podaniu 1/2 mg atropiny. Wprowadzenie substancji będzie wymagało środków ostrożności, ponieważ może spowodować zatrzymanie oddechu. Jeśli to konieczne, aby zmniejszyć działanie leku, umieść prozerin.
Przeciwwskazania:
- myasthenia gravis (impotencja mięśniowa);
- objawiające się zaburzeniem funkcjonowania układu moczowego i narządów przewodu pokarmowego;
- starość.
Dyplomacja
Wstrzyknij dożylnie (powoli - przez 3 minuty) 150 mg diplaciny (7 mililitrów 2% roztworu), średnio 2 mg na kilogram masy ciała. W przypadku akcji trwającej dwie godziny lub dłużej - 30 mililitrów 2% roztworu.
W razie potrzeby przerwać działanie substancji, 2,5 mg prozerin (antydepolaryzująca)środek podobny do kurary) po wstępnym podaniu pozajelitowym 1/2 mg atropiny. Przy dużych dawkach następuje nieznaczny wzrost ciśnienia krwi.
Bromek pipekuronium
Ze względu na konkurencyjną relację z receptorami n-cholinergicznymi blokuje przekazywanie sygnału do mięśni. Inhibitory acetylocholinesterazy są uważane za antidota.
W przeciwieństwie do depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie (na przykład sukcynylocholiny), nie aktywuje pęczków mięśniowych. Nie wykazuje wpływu hormonalnego.
Nawet przy dawkach kilkakrotnie wyższych niż skuteczna dawka wymagana do 90% zmniejszenia kurczliwości mięśni, nie wykazuje działania blokującego zwoje, m-antycholinergicznego i sympatykomimetycznego.
Według badań, przy zrównoważonym znieczuleniu, skuteczne dawki bromku pipekuronium wymagane do zmniejszenia kurczliwości mięśni o 50% i 90% wynoszą odpowiednio 0,04 mg/kg.
Dawka 0,04 mg/kg gwarantuje 45 minut rozluźnienia mięśni podczas różnych zabiegów.
Maksymalne działanie bromku pipekuronium zależy od ilości podanego leku i zaczyna się po kilku minutach. Wynik rozwija się szybciej przy porcjach równych 0,7 mg/kg. Kolejne zwiększenie dawki skróci czas potrzebny do uzyskania wyniku i znacznie zwiększy działanie bromku pipekuronium.
Ditilin
Wstrzykiwany bezpośrednio do żyły. Podczas zabiegu intubacji (wprowadzenie rurki do tchawicy)w celu wykonania sztucznego oddychania) oraz w przypadku bezwzględnego osłabienia mięśni podaje się preparat medyczny w dawce 2 mg/kg.
W celu przedłużonego rozluźnienia mięśni podczas całego zabiegu można podawać lek w małych porcjach 0,5-1,5 mg/kg. Wtórne dawki dityliny działają przez dłuższy czas.
Prozerin i inne elementy antycholinesterazy nie są w żaden sposób antagonistami (elementami o odwrotnym działaniu) w stosunku do depolaryzującego działania dityliny; wręcz przeciwnie, tłumiąc dynamizm cholinesterazy, wydłużają i zwiększają jej działanie.
W przypadku powikłań po zastosowaniu dityliny (przedłużone tłumienie oddychania) stosuje się urządzenie wspomagające, aw razie potrzeby przetacza się krew, wprowadzając w podobny sposób cholinesterazę. Należy wziąć pod uwagę, że w dużych porcjach ditylina może wywołać blokadę, jeśli po efekcie depolaryzacyjnym powstanie efekt antydepolaryzacyjny.
Z tego powodu, jeśli po ostatniej iniekcji dityliny rozluźnienie mięśni nie zniknie przez długi czas (przez pół godziny) i oddychanie nie zostanie w pełni wznowione, po wstępnym podaniu podaje się dożylnie prozerinę lub galantaminę atropiny 0,6 mililitrów 0,1% roztworu.
Lista substancji może być kontynuowana przez długi czas. Stosuje się je tylko w specjalnej placówce, pod ścisłym nadzorem naprawdę wykwalifikowanych lekarzy, w przepisanych dawkach i przy wsparciu specjalnego sprzętu. Wszelkie odstępstwa od normypoważna konsekwencja, która może kosztować ludzkie życie.
