Erytrocyty to komórki krwi odpowiedzialne za transport hemoglobiny do tkanek. Normalnie komórki te znajdują się tylko w krwiobiegu i nie powinny wykraczać poza niego. Ale są stany patologiczne, w których dostają się do moczu. Na co wskazuje obecność niezmienionych czerwonych krwinek w moczu? A jak poradzić sobie z tym problemem? Jest to szczegółowo opisane w artykule.
Co oznacza termin „krwiomocz”?
Hematuria to obecność krwinek w moczu. Ale nie zawsze ich obecność nazywana jest tym terminem. Naukowcy odkryli, że ponad 2 miliony czerwonych krwinek dostaje się do moczu dziennie. Ale testy laboratoryjne inaczej scharakteryzują tę liczbę. Podczas badania moczu pod mikroskopem normy erytrocytów w moczu są następujące:
- kobiety - do trzech RBC na pole widzenia;
- men - do dwóch RBC na pole widzenia;
- noworodki - od dwóch do czterech komórek na pole widzenia.
Dlatego za krwiomocz uważa się pojawienie się niezmienionych erytrocytów w moczu u kobiet w ilości 4 lub więcej w polu widzenia, u mężczyzn - 3 lub więcej.
Według liczby komórek w moczu krwiomocz dzieli się na dwie grupy:
- krwiomocz brutto - w polu widzenia znajduje się 50 lub więcej czerwonych krwinek, kolor moczu zmienia się na czerwony lub brązowy lub pod koniec oddawania moczu pojawia się kropla świeżej krwi;
- mikrohematuria - kolor moczu nie zmienia się, mniej niż 50 erytrocytów w polu widzenia określa się badaniem mikroskopowym.
Patogeneza krwiomoczu
Patogeneza to opis rozwoju określonej choroby krok po kroku. Wiedza o tym, jak zmienione i niezmienione krwinki czerwone pojawiają się w moczu, pomoże w zrozumieniu objawów i leczeniu krwiomoczu.
Erytrocyty dostają się do moczu przez jeden z następujących mechanizmów:
- Gdy ściana błony naczyń włosowatych dostarczających krew do nerek jest uszkodzona. Ich struktura może ulec zniszczeniu w wyniku urazu, zapalenia, wzrostu guza.
- Zastój w żyłach miednicy małej, który występuje przy zapaleniu żył, zewnętrzny ucisk żył przez patologiczne nowotwory.
- Naruszenie struktury układu moczowego: moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa. Rozwija się wraz ze stanem zapalnym błony śluzowej tych narządów.
Obecność niezmienionych czerwonych krwinek w moczu wskazuje, że patologia jest poniżej poziomu nerek. Oznacza to, że dotyczy to moczowodów, pęcherza lub cewki moczowej. A jeśli w ogólnej analizie moczu obecność zmienionejerytrocyty, warto podejrzewać patologię samych nerek. Wynika to z faktu, że przy chorobie nerek erytrocyty zmieniają swoją strukturę, przechodząc przez błonę włosowatą.
Przyczyny krwiomoczu
Obecność niezmienionych czerwonych krwinek w moczu niekoniecznie wskazuje na jakąkolwiek patologię. Mogą dostać się do moczu z następujących powodów fizjologicznych:
- nadmierne ćwiczenia;
- przewlekły stres;
- nadużywanie alkoholu;
- długotrwała ekspozycja na słońce lub kąpiel, co doprowadziło do przegrzania organizmu.
Ale w zdecydowanej większości przypadków przyczyną wzrostu niezmienionych czerwonych krwinek w moczu są choroby:
- ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza;
- kamica moczowa;
- ostre lub przewlekłe zapalenie cewki moczowej - zapalenie dróg moczowych;
- uraz brzucha z uszkodzeniem narządów układu moczowego;
- gruczolak prostaty lub zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn;
- choroby ginekologiczne u kobiet - mięśniaki macicy, rak ciała lub szyjki macicy, krwawienie z narządów układu rozrodczego;
- zaburzenia krzepnięcia krwi – hemofilia, idiopatyczna plamica małopłytkowa.
Przyczyny zmian czerwonych krwinek w moczu
Jak wspomniano powyżej, zmienione erytrocyty w moczu wskazują na patologię samych nerek. Naruszenie struktury naczyń włosowatych nerek powoduje takie choroby:
- zapalenie kłębuszków nerkowych – autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowychnaczynia włosowate nerkowe;
- TB choroba nerek;
- nowotwory onkologiczne;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie nerek o charakterze bakteryjnym;
- autoimmunologiczna choroba naczyń (skaza krwotoczna);
- przyjmowanie leków toksycznych dla organizmu - sulfonamidy, antykoagulanty;
- długotrwały wzrost ciśnienia krwi.
Objawy kliniczne
Fakt, że niezmienione erytrocyty w moczu są podwyższone, nie daje jeszcze podstaw do postawienia konkretnej diagnozy. Ostateczną przyczynę krwiomoczu ustala się zgodnie z objawami klinicznymi i danymi z innych diagnostycznych metod badania.
Podwyższonym niezmienionym krwinkom czerwonym w moczu nie zawsze towarzyszą objawy. Przydziel bezobjawowy lub bezbolesny krwiomocz. Najczęściej pojawia się nagle. Jest to wydalanie dużych skrzepów krwi wraz z moczem. Nie ma bólów ani innych nieprzyjemnych objawów. W takim przypadku przede wszystkim konieczne jest wykluczenie guza pęcherza moczowego lub nerek.
Ponadto krwiomocz może towarzyszyć gwałtownym objawom. Uwolnieniu krwi towarzyszy silny ból w podbrzuszu lub w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Może wystąpić wzrost temperatury i pogorszenie samopoczucia. Mocz wydalany jest w małych porcjach. W tym przypadku pacjent najprawdopodobniej ma kamicę moczową.
Podwyższone niezmienione czerwone krwinki w moczu są częstym objawem zapalenia pęcherza u kobiet. Wtedy krwiomoczu towarzyszy ciągłe pragnienie oddawania moczu, palące w tym czasie. Ilość moczu jest niewielka, krew wypływa kroplami pod koniec oddawania moczu.
Przybliżone źródło krwawienia można określić na podstawie kształtu skrzepu krwi. Jeśli ma kształt robaka, erytrocyt przeszedł przez moczowód. Oznacza to, że źródła krwawienia należy szukać w nerce lub bezpośrednio w moczowodzie.
Niezmienione czerwone krwinki w moczu dziecka
Hematuria w okresie dojrzewania często pojawia się w wyniku chorób zakaźnych układu moczowego. Na ten problem często cierpią młode dziewczyny. Jeżeli krwiomoczu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, należy podejrzewać wzrost temperatury ciała, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza.
Ale pojawienie się niezmienionych erytrocytów w moczu dziecka w pierwszych miesiącach życia nie zawsze wskazuje na patologię. Liczba erytrocytów płodowych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego wzrasta, a po urodzeniu zaczynają się masowo rozpadać. Dlatego mikrohematuria u noworodka jest normalna.
Wartość próbki z trzech szklanek
Jeśli lekarz znalazł niezmienione czerwone krwinki w moczu, następnym krokiem jest określenie poziomu zmiany. W tym miejscu wkracza próbka trzech szklanek.
Przed wykonaniem pacjent powinien powstrzymać się od oddawania moczu przez 3-5 godzin. Pacjent oddaje mocz na przemian do trzech pojemników. Jednocześnie około 1/5 całkowitej objętości moczu jest zbierana w pierwszym pojemniku, 3/5 w drugim, a pozostała objętość w trzecim. Mocz jest natychmiast wysyłany do laboratorium do analizy.
Wyniki są interpretowane w następujący sposóbsposób:
- Obecność krwi w pierwszej porcji i jej brak w kolejnej objętości moczu wskazuje na obecność źródła krwawienia w cewce moczowej (cewka).
- Hematuria, która występuje tylko w końcowej porcji moczu, wskazuje na obecność patologii w pęcherzu lub choroby prostaty u mężczyzn.
- Jeżeli erytrocyty znajdują się we wszystkich porcjach moczu, oznacza to chorobę nerek lub moczowodów.
- Hematuria w pierwszej i ostatniej porcji, a także brak czerwonych krwinek w drugiej szklance, najprawdopodobniej wskazuje na jednoczesne uszkodzenie prostaty i cewki moczowej.
Dodatkowe metody diagnostyczne
Określenie przyczyny niezmienionych czerwonych krwinek w moczu jest prawie niemożliwe bez dodatkowego badania pacjenta. Najczęściej lekarz przepisuje następujące metody diagnostyczne:
- Badanie USG - pomaga zdiagnozować kamicę moczową, chorobę nerek.
- Cystoskopia to metoda diagnozowania chorób pęcherza moczowego, która polega na badaniu jego błony śluzowej za pomocą kamery mikroskopowej.
- Urografia z wprowadzeniem kontrastu to rentgenowska metoda diagnozowania chorób układu moczowego.
- Scyntygrafia to metoda badania narządów wewnętrznych za pomocą izotopów promieniotwórczych. Używane, gdy podejrzewa się guz.
- Tomografia komputerowa to metoda rentgenowska, która pozwala z dużą dokładnością zobaczyć strukturę narządów wewnętrznych i ich wzajemne relacje.
Każdy zwymienione powyżej metody badania nie są rutynowo przepisywane. Skierowanie może wystawić tylko lekarz!
Diagnoza różnicowa
Odpowiadając na pytanie, co to znaczy - niezmienione czerwone krwinki w moczu, warto zauważyć, że ich obecność niekoniecznie wskazuje na patologię układu moczowego.
U kobiet pojawienie się krwi w moczu może wskazywać na miesiączkę. Kolor moczu pomoże odróżnić krew menstruacyjną od prawdziwego krwiomoczu. Podczas menstruacji mocz pozostaje lekki, a jeśli jest patologia narządów moczowych, staje się mętny lub bordowy.
Istnieje również stan zwany krwotokiem moczowym. W tym przypadku krew wypływa z cewki moczowej stale, a nie tylko podczas oddawania moczu. Krwotok moczowy może wystąpić w przypadku poważnych interwencji diagnostycznych lub terapeutycznych (cewnikowanie, wybrzuszenie cewki moczowej), uraz cewki moczowej.
Hemoglobinuria i mioglobinuria: co to jest?
Stan podobny do krwiomoczu nazywa się hemoglobinurią. Przejawia się to spożyciem hemoglobiny w moczu. Rozwija się z silnym zniszczeniem czerwonych krwinek wewnątrz łożyska naczyniowego z uwolnieniem hemoglobiny. Ten stan może być spowodowany następującymi sytuacjami:
- Wstrząs krwotoczny podczas transfuzji niezgodnej krwi według grupy lub czynnika Rh;
- zatrucie siarkowodorem;
- ciężkie choroby zakaźne;
- niedokrwistość hemolityczna o charakterze dziedzicznym lub nabytym;
- poważne oparzenia.
Ciemnoczerwony kolor moczu może wystąpić, gdy dostanie się do niego mioglobina. Mioglobina to białko, które powstaje podczas rozpadu mięśni szkieletowych. Taka sytuacja często występuje u osób, które przez długi czas znajdowały się pod osuwiskami. Nazywa się to zespołem długotrwałej kompresji. Mioglobina gromadzi się w kanalikach nerkowych i uszkadza ich funkcję.
Metody leczenia
Terapia niezmienionych erytrocytów w moczu w dużej mierze zależy od przyczyny patologii. Konwencjonalnie wszystkie zabiegi można podzielić na medyczne i chirurgiczne.
Leczenie farmakologiczne jest stosowane w infekcyjnych chorobach zapalnych nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Tak więc odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej nosa i zapalenie cewki moczowej są leczone lekami przeciwbakteryjnymi.
W przypadku poważniejszych patologii uciekają się do interwencji chirurgicznej. Na przykład pojawienie się nowotworów wymaga ich szybkiej resekcji. Szybki wzrost guza może prowadzić do uszkodzenia funkcji narządu. W takim przypadku będzie to wymagało całkowitego usunięcia.
Obecność niezmienionych czerwonych krwinek w moczu jest wszechstronnym objawem, który może być przejawem wielu chorób. Dlatego jeśli podczas oddawania moczu zauważysz zmianę koloru moczu lub pojawienie się świeżych skrzepów krwi, nie wahaj się, skontaktuj się ze specjalistą!
