Klasyfikacja uderzeń opiera się na wielu czynnikach. Przede wszystkim opierają się na tym, czy dochodzi do zablokowania naczyń lub ich pęknięcia. Pod tym względem rozróżnia się odpowiednio udary niedokrwienne i krwotoczne. Wiele osób cierpi na tę patologię mózgu. Artykuł dotyczy udaru mózgu: klasyfikacji, etiologii i kliniki.
Pojęcie patologii niedokrwiennej
Klasyfikacja udarów powinna być badana od formy spowodowanej zablokowaniem naczyń mózgowych. Najczęściej diagnozuje się ją u starszych pacjentów z następującymi chorobami współistniejącymi:
- cukrzyca;
- zaburzenia przewodzenia i rytmu serca;
- choroba reumatyczna serca;
- zawał mięśnia sercowego;
- dolegliwości głównych arterii;
- antykoncepcja hormonalna;
- IHD;
- jednostronna migrena;
- naruszenie reologicznych właściwości krwi.
Udar rozwija się, gdy tętnice zasilające tkankę mózgową zostają zablokowane lub zwężone. Jego komórki zaczynają umierać, jeśli nie otrzymają niezbędnych składników odżywczych i tlenu.
Inną nazwą udaru niedokrwiennego jest zawał mózgu. Tkanki w tej patologii są niszczone stopniowo, proces nie zatrzymuje się nawet po przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. Dlatego potrzebna jest pilna opieka medyczna dla pacjenta.
Klasyfikacja udaru niedokrwiennego według patogenezy
Ta patologia może być konsekwencją rozwoju choroby układu sercowo-naczyniowego. Klasyfikacji udaru niedokrwiennego dokonuje się według szeregu kryteriów, wśród których patogeneza zajmuje jedno z czołowych miejsc.
Wyróżnia się następujące typy tego czynnika:
- lacunar, który występuje z powodu niedrożności małych tętnic;
- zakrzepica miażdżycowa - spowodowana miażdżycą dużych tętnic, powodująca zator tętniczo-tętniczy;
- sercowo-zatorowy z powodu zawału mięśnia sercowego, wady zastawkowej lub arytmii;
- zaburzenia niedokrwienne związane z rzadszymi przyczynami: waskulopatie niemiażdżycowe, rozwarstwienie ścian tętnic, nadkrzepliwość krwi;
- patologia o nieznanej etiologii, w której przyczyna nie została ustalona lub może być ich kilka.
Ta klasyfikacja uderzeń TOAST jest najbardziej powszechna.
Objawy udaru niedokrwiennego
Są zauważane przez krewnych i przyjaciół poprzez reakcję na podrażnienia i wygląd pacjenta:
- wymioty i ból głowy;
- czułość na ból, funkcje głosowe i motoryczne są utracone lub zmniejszone;
- przytomność jest zaburzona.
W zależności od ciężkości stanu i dotkniętego obszaru rozróżnia się następujące oznaki tej patologii:
- dezorientacja w przestrzeni i oszołomienie;
- ból oczu, szczególnie podczas poruszania gałkami ocznymi;
- utrata przytomności z krótkimi drgawkami;
- bóle głowy.
Poniższy rysunek jest typowy dla prawostronnego udaru niedokrwiennego:
- depresja i letarg;
- paraliż i odczulenie mięśni twarzy po lewej stronie twarzy;
- drętwienie i paraliż ciała po lewej;
- naruszenie pamięci.
Lewa półkula mózgu jest odpowiedzialna za mowę, więc może pozostać normalna.
Obrys lewostronny charakteryzuje się następującymi cechami:
- zaburzenia mowy;
- upośledzona koordynacja ruchów i poczucie równowagi;
- upośledzony zmysł węchu, słuchu, wzroku, w ciężkich przypadkach choroba rozciąga się na obie strony;
- Cierpienie prawej strony ciała z jej paraliżem w różnym stopniu.
Tak więc istnieje klasyfikacja udarów według neurologii.
Tę patologię można scharakteryzować przez:
- ostry początek, w którym następuje gwałtowny wzrost objawów neurologicznych, jest typowy dla pacjentów z migotaniem przedsionków;
- falowanie, gdy objawy stopniowo się nasilają;
- podobny do guza, w którym wzrost niedokrwienia występuje przez długi czas, co prowadzi do znacznego uszkodzenia tkanki mózgowej.
Charakterystycznym objawem choroby jest brak uśmiechu oraz fakt, że język wystający z ust odchyla się od środka na bok.
Wyświetlenia według porażki
Klasyfikacja udaru niedokrwiennego według neurologii wyróżnia następujące typy tej patologii:
- przemijające ataki niedokrwienne, w których zaburzenia neurologiczne mają charakter ogniskowy i ustępują w ciągu jednego dnia po ich wystąpieniu;
- mały udar - przywrócenie funkcji neurologicznych następuje w ciągu 2-21 dni;
- postępujące - objawy ogniskowe i mózgowe rozwijają się w ciągu kilku godzin lub dni z niepełnym powrotem funkcji;
- zakończony skok - regresja może nie wystąpić w całości lub wcale.
Gatunek powszechnie uznany na świecie
Klasyfikacja uderzeń dokonywana jest nie tylko w naszym kraju. Podczas rejestrowania diagnoz istnieje jeden system (ICD-10), w którym każdej chorobie przypisywany jest własny unikalny kod. Klasyfikacja udarów WHO opiera się na tym ostatnim. Zgodnie z nim wyróżnia się następujące rodzaje chorób:
- zawał mózgumózg;
- krwotok podpajęczynówkowy;
- krwotok mózgowy;
- nie zdefiniowano.
Drugi i trzeci typ odnoszą się do udaru krwotocznego.
Rodzaje patologii niedokrwiennej według okresów
W zależności od przebiegu patologii i okresu po jej przejściu stosuje się następującą klasyfikację według okresów udaru:
- Najostrzejszy – pierwsze trzy dni. Jednocześnie trzy godziny po wystąpieniu progresji choroby nazywane jest „oknem terapeutycznym”, w którym można podawać leki trombolityczne ogólnoustrojowo. Regresja może wystąpić w ciągu pierwszego dnia.
- Ostry okres do 4 tygodni.
- Wczesny okres rekonwalescencji - do 6 miesięcy.
- Podobnie późno – do 2 lat.
- Okres efektów rezydualnych przypada po tym okresie.
Tak więc, klasyfikacja udarów niedokrwiennych odbywa się według dość szerokiego zakresu czynników.
Przyczyny krwotoku mózgowego
Jak wspomniano wcześniej, patologia, o której mowa, może wystąpić nie tylko z powodu zablokowania, ale także z powodu pęknięcia naczyń. Tak więc, zgodnie z klasyfikacją udarów mózgu, wyróżnia się nie tylko odmianę niedokrwienną, ale także krwotoczną.
Przyczyny tej formy choroby są następujące:
- krwawienie do guza mózgu;
- marskość wątroby, prowadząca do zaburzeń krzepnięcia krwi i zmniejszenia liczby płytek krwi, wywołująca krwotoki;
- spotkanieleki fibrynolityczne, leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty;
- patologie z zaburzeniami krzepnięcia: hemofilia, małopłytkowość;
- dystroficzna i zapalna dynamika ścian naczyń: angiopatia amyloidowa, zapalenie naczyń;
- malformacje tętniczo-żylne;
- tętniaki naczyniowe;
- nadciśnienie tętnicze.
Najczęstsze są trzy ostatnie powody.
Zgodnie z klasyfikacją udarów, która przewiduje ich podział na krwotoczne i niedokrwienne, tylko 15% ogólnej liczby patologii jest klasyfikowanych jako pierwsze.
Klinika krwotoku mózgowego
Zależy to od rozmiaru i lokalizacji zmiany. Oznaki upośledzenia funkcji mózgu zależą od tego, która struktura mózgu jest uszkodzona. Najczęściej dotyczy to mowy, czuciowych i motorycznych obszarów. Jeśli krwotok jest zlokalizowany w pniu mózgu, wówczas ośrodki naczynioruchowe i oddechowe mogą ulec uszkodzeniu, co może prowadzić do szybkiej śmierci.
Oznaki krwotoku mózgowego
W przypadku udaru krwotocznego charakterystyczne są takie same objawy jak w przypadku udaru niedokrwiennego, w szczególności osoba nie może jednocześnie podnieść dwóch rąk, uśmiechnąć się, wyprostować języka, zaburzenia w okolicy ciało naprzeciwko dotkniętej chorobą półkuli. Ponadto przy tego typu patologii gałki oczne zwracają się w stronę krwotoku.
Jeśli zajęty jest móżdżek, pojawia się dynamika mowy, niezdolność do stania w pozycji stojącej, naruszeniechodzenie, zawroty głowy, wymioty, potyliczny ból głowy. Jeśli krwotoki w tej części mózgu są duże, szybko pojawia się obrzęk, który wciska się w otwór potyliczny, co prowadzi do śmierci.
Kiedy dochodzi do krwotoku w półkulach, krew dostaje się do komór mózgu. W takim przypadku osoba albo zapada w śpiączkę, albo jej świadomość jest zaburzona, co stanowi zagrożenie dla życia.
Krwotokowi podpajęczynówkowemu może towarzyszyć silny ból głowy i inne objawy udaru ze śpiączką.
Z krwotokiem w pniu mózgu rozwija się obustronny paraliż, zaburzony jest układ sercowo-naczyniowy i oddechowy, następuje gwałtowna utrata przytomności, zaburzony jest szybki rozwój śpiączki, połykanie i wrażliwość. Prawdopodobieństwo śmierci sięga 90%.
Rodzaje udarów krwotocznych
Rozróżnia się je w zależności od dynamiki strukturalnej i lokalizacji w mózgu. Zgodnie z tym w klasyfikacji udaru krwotocznego wyróżnia się następujące rodzaje krwotoków:
- pod- i zewnątrzoponowe;
- dokomorowe;
- miąższowy;
- podpajęczynówkowy.
Pierwsi są w większości traumatyczni i są leczeni przez neurochirurgów.
Krwotoki śródkomorowe mogą wystąpić z powodu pęknięcia splotów naczyniówkowych, ale częściej krew tam dostaje się w wyniku obecności dużych krwiaków półkulistych. Jednocześnie ścieżki alkoholowe są zamkniętekrew, odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki jest zaburzony, przez co rozwija się wodogłowie, zwiększa się obrzęk mózgu. Wskaźnik przeżycia w tym przypadku jest bardzo niski. Z reguły pacjenci umierają w ciągu pierwszych dwóch dni po dostaniu się krwi do komór.
Krwotok miąższowy jest najczęstszym rodzajem udaru krwotocznego. W tym przypadku krew dostaje się do samej substancji mózgu. Z kolei krwotoki miąższowe dzielą się na dwie odmiany:
- krwiak;
- Impregnacja krwotoczna.
Pierwszy to wgłębienie wypełnione krwią. W takim przypadku komórki w dotkniętym obszarze obumierają, co powoduje deficyt neurologiczny i stanowi zagrożenie dla życia pacjentów. Szanse na pomyślny wynik są znikome.
W drugim przypadku krew wnika między elementy tkanki nerwowej, podczas gdy nie dochodzi do śmierci neuronów na dużą skalę, jak w pierwszym przypadku, więc rokowanie jest korzystniejsze. Ten rodzaj udaru może być spowodowany leczeniem antykoagulantami, małopłytkowością, nadciśnieniem.
W krwotoku podpajęczynówkowym krew gromadzi się pod pia mater, która składa się z naczyń krwionośnych i pokrywa zewnętrzną część mózgu. Ten typ nazywa się malformacjami naczyniowymi i tętniakami. Kiedy naczynie pęka, krew rozprzestrzenia się po powierzchni mózgu. Czasami dochodzi do zaangażowania w patologiczny proces tkanki mózgowej, w tym przypadku mówi się o krwotoku podpajęczynówkowo-miąższowym.
Komplikacje
W udarze niedokrwiennym możliwe są następujące czynnościkonsekwencje:
- padaczka (rozwija się w co piątym przypadku);
- depresja, drażliwość, wahania nastroju;
- występowanie różnych zespołów bólowych;
- paraliż, osłabienie;
- zaburzenia ruchowe;
- zaburzenia oddawania moczu i defekacji;
- obrzęk mózgu;
- upośledzenie funkcji poznawczych;
- płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
- zakrzepica żył głębokich podudzia;
- infekcje dróg moczowych, odleżyny, zapalenie płuc i inne patologie.
W przypadku niedokrwienia lewostronnego osoba przestaje nawigować w czasie i przestrzeni, staje się osobą zdrową, nie rozpoznaje krewnych i przyjaciół.
W pierwszym tygodniu może dojść do śmierci z powodu wtórnego niedokrwienia pnia mózgu, w którym powstają ogniska zawału. Ponadto choroba niedokrwienna może przekształcić się w krwotoczną z powstaniem krwotoku wtórnego. Może również wystąpić obrzęk mózgu.
W przypadku odmiany krwotocznej może wystąpić zawał mięśnia sercowego, arytmia, dekompensacja serca, rozwój zakrzepów krwi z możliwością rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odleżyny, posocznica, zastoinowe zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych.
Najbardziej niebezpieczne komplikacje w tym przypadku to:
- upośledzona funkcja oddychania zewnętrznego i hemodynamiki ogólnoustrojowej;
- rozwój wodogłowia;
- obrzęk mózgu;
- krew wchodzi do komór.
Ponadto powikłania te mogą pojawić się zarówno w ostrym okresie rozwoju choroby, jak i później.
Zamykanie
Istnieje wiele klasyfikacji uderzeń według różnych kryteriów. Według rodzaju dzieli się na niedokrwienny i krwotoczny. W stosunku do pierwszego klasyfikacja jest bardziej rozbudowana. Istnieją odmiany według patogenezy, według ICD-10, która jest wspierana przez WHO, według neurologii, według okresów. Różne gatunki charakteryzują się podobnymi objawami, zwłaszcza w zakresie paraliżu strony ciała przeciwnej do zajętej półkuli, niemożności wysunięcia języka, uniesienia ramion. Śmiertelność w udarze niedokrwiennym wynosi 15-20%, natomiast w udarze krwotocznym 80-90%.
