Psychoza dwubiegunowa typu maniakalnego i depresyjnego jest zjawiskiem rozpoznawanym jako zaburzenie psychiczne i można go zaobserwować u osób w różnych kategoriach wiekowych. Rozważmy dalej główne przejawy tego zaburzenia, a także główne przyczyny jego powstawania i metody leczenia.
Historia sprawy
Badanie rozważanego problemu rozpoczęto w 1854 roku. W każdym razie to w tym roku pojawiło się pierwsze odbicie symptomów tego zaburzenia psychicznego w literaturze naukowej. Pierwsza wzmianka o nim pojawiła się w pracach wielkich francuskich psychiatrów Bayarzhe i Falre. Nieco później ta patologia została bardziej szczegółowo zbadana w pracy innego specjalisty w tej dziedzinie - Kraepelina.
Wiadomo, że pierwotna nazwa choroby afektywnej dwubiegunowej to psychoza maniakalno-depresyjna. Od 1993 roku, po włączeniu go do ICD-10, nazwa diagnozy została zmieniona bardziej adekwatnie. Psychiatrzy uzasadnili tę decyzję faktem, że przy rozważanej patologii nie zawsze obserwuje się występowanie psychozy.
Charakterystyka ogólna
Zaburzenie dwubiegunowe(psychoza maniakalno-depresyjna) jest zjawiskiem dość powszechnym we współczesnej psychiatrii. Osobliwością tego zaburzenia jest to, że przejawia się ono w postaci regularnych zaburzeń afektywnych lub, prościej, bezprzyczynowych, nagłych wahań nastroju.
Psychiatrzy zauważają, że pacjenci z tym typem zaburzenia regularnie zmieniają się z manii (w niektórych przypadkach hipomanii) na depresję i odwrotnie. W niektórych okresach obraz kliniczny tego problemu objawia się pojawieniem się stabilnej depresji lub samej manii. W niektórych punktach mogą występować stany pośrednie lub mieszane.
U kogo zdiagnozowano
Obecnie nie ma dokładnych danych dotyczących wieku pacjentów z omawianym zaburzeniem. Praktyka pokazuje, że większość pacjentów psychiatrycznych jest w wieku od 25 do 45 lat. Co więcej, statystyki pokazują, że osoby w średnim wieku mają jednobiegunową postać choroby, a osoby młodsze mają postać dwubiegunową.
Jak pokazuje praktyka, jeśli wcześniej nie zaobserwowano żadnych zaburzeń tego typu, to pierwszy kryzys może nastąpić po 50. roku życia - dokładnie tak dzieje się u 20% pacjentów psychiatrycznych cierpiących na dewiację dwubiegunową.
W odniesieniu do definicji predyspozycji do choroby afektywnej dwubiegunowej według płci, objawy psychozy dwubiegunowej obserwuje się częściej u kobiet niż u mężczyzn (1,5 razy więcej przypadków).
Praktykapokazuje, że nawrót nawrotów objawów charakterystycznych dla choroby afektywnej dwubiegunowej obserwuje się prawie we wszystkich przypadkach (około 90%). Mówiąc o skutkach takiego zjawiska, warto zwrócić uwagę na ich dużą powagę, gdyż średnio około 30-50% pacjentów z uporczywym upośledzeniem traci zdolność do pracy i po pewnym czasie staje się niepełnosprawne.
Przyczyna rozwoju objawów
Obecnie psychiatrzy nie mogą podać ostatecznej listy dokładnych przyczyn, które pociągają za sobą gwarantowaną zmianę w psychice zwaną dwubiegunową psychozą maniakalną. Zamiast tego zauważają, że przyczyny leżą w czynnikach wewnętrznych i wpływie środowiska. Eksperci zauważają również, że możliwość nabycia takiej choroby zależy bezpośrednio od predyspozycji dziedzicznych.
Dzisiaj istnieje pewna lista czynników, które zdaniem ekspertów w dziedzinie psychiatrii przyczyniają się do powstania, wzmocnienia i rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej maniakalno-depresyjnej. Należą do nich:
- chwiejność emocjonalna (niestabilność);
- obecność u osoby cech osobowości schizoidalnej (monotonia, chłód emocjonalny, pragnienie samotności, obecność racjonalizacji);
- niepokój;
- duża podejrzliwość;
- skłonność do zachowań melancholijnych (powściągliwość w manifestowaniu różnych emocji, obecność dużej wrażliwości, zwiększone zmęczenie);
- obecność oznak statotymicznego typu osobowości (podwyższony poziomodpowiedzialność, ciągłe domaganie się od innych przestrzegania określonego porządku, pedanteria).
Oprócz powyższego, zdaniem psychiatrów, ryzyko wystąpienia objawów psychozy dwubiegunowej znacznie wzrasta u kobiet w okresie gwałtownych wahań poziomu hormonów. Żywym tego przykładem są momenty krwawienia miesiączkowego, a także w okresie menopauzy czy w okresie poporodowym. W szczególności ryzyko zachorowania na taką chorobę jest wysokie w przypadku kobiet, które przeszły krótkotrwałą psychozę w okresie poporodowym.
Formularze choroby
Należy zauważyć, że pojęcie psychozy afektywnej dwubiegunowej przewiduje kilka postaci choroby, w których może się ona wyrażać. Jeśli chodzi o klasyfikację postaci zaburzeń, to dokonuje się jej na podstawie przewagi tego, jakie zjawiska można zaobserwować w obrazie klinicznym pacjenta: mania czy depresja, a także według kolejności, w jakiej występują one naprzemiennie.
Mówiąc o rozważanym problemie, warto zauważyć, że może on występować w dwóch postaciach: dwubiegunowej i jednobiegunowej. W takim przypadku odchylenie zostanie uznane za chorobę afektywną dwubiegunową, w przebiegu której obserwuje się oba rodzaje zaburzeń afektywnych. W odniesieniu do choroby afektywnej jednobiegunowej jej przejawem jest ciągła obserwacja jednego typu zaburzeń afektywnych (albo tylko depresji, albo tylko manii).
Rozważając formy przebiegu danego rodzaju zaburzenia, osobnynależy zwrócić uwagę na jego dwubiegunowy typ. Wynika to z faktu, że ma on tendencję do płynięcia na różne sposoby:
- prawidłowo przerywane zaburzenie (gdy występuje regularna zmiana depresji i manii, pomiędzy którymi występują wyjaśnienia świadomości);
- nieprawidłowo przerywany (gdy depresja i mania występują naprzemiennie, ale w chaotyczny sposób);
- zaburzenie kołowe (przy obserwowaniu tego typu dewiacji następuje ciągła zmiana depresji i manii, a pomiędzy takimi stanami nie ma miejsca na oświecenie świadomości);
- podwójne (przy obserwowaniu tej formy zaburzenia obserwuje się dwa przeciwstawne epizody zaburzenia kolejno; w przerwach między nimi nie ma oświeceń świadomości, następuje faza „jasna”).
Jeśli chodzi o liczbę faz zaburzenia obserwowanych u pacjentów psychiatrycznych, bywa różnie: zdarza się, że po pojedynczym przejawie zaburzenia nawroty już nie występują, ale w większości przypadków się powtarzają i nieograniczona ile razy.
Czas trwania faz zaburzenia może być dowolny, ale jak pokazuje praktyka, średnia wynosi 2-3 miesiące. Statystyki pokazują również, że epizody depresji występują znacznie częściej niż psychozy dwubiegunowe z przewagą stanów maniakalnych. Należy również zauważyć, że zaburzenia depresyjne trwają znacznie dłużej niż maniakalne (3 razy dłużej).
Biorąc pod uwagę cechy interwałów oświecenia świadomości pomiędzy zaburzeniami, warto zauważyć, że takieokresy wydają się być dość stabilne w czasie, około 3-7 lat w zależności od środowiska.
Objawy zaburzeń
Psychoza afektywna dwubiegunowa: co to jest? Specjaliści w dziedzinie psychiatrii odnotowują pewną listę objawów wskazujących na to, że dana osoba ma odchylenia tego typu. Warto zauważyć, że różnią się one znacznie w zależności od tego, w jakiej fazie jest samo zaburzenie: w manii czy w depresji. Rozważmy je bardziej szczegółowo, osobno.
Tak więc dla psychozy dwubiegunowej z przewagą stanów depresyjnych charakterystyczne są następujące objawy:
- nagła lub stopniowa utrata wagi;
- hamowanie ruchów;
- ciągle kiepski nastrój;
- zmniejszony apetyt (w niektórych przypadkach - całkowity brak);
- spadek libido;
- powolne myślenie.
Oprócz wszystkich powyższych, w przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej z chorobą afektywną dwubiegunową u mężczyzn można zaobserwować zaburzenia erekcji, które spowodowane są spadkiem libido i stale obniżonym poziomem nastroju. W przypadku kobiet miesiączki mogą się zatrzymać.
Mówiąc o objawach charakterystycznych dla fazy maniakalnej zaburzenia, warto podkreślić dokładne przeciwieństwo wszystkich objawów, które obserwuje się u osób znajdujących się w fazie depresji, a mianowicie:
- podniecenie motoryczne;
- nadmierne wzrostynastrój;
- przyspieszone myślenie.
Jeśli chodzi o typy manii, to może być łagodna, ciężka i umiarkowana. Rozważmy bardziej szczegółowo ich funkcje.
Przy łagodnej manii można zaobserwować stałą obecność osoby w dobrym humorze. W jego codziennej rutynie znacznie zmniejsza się zapotrzebowanie na sen, ale wzrasta liczba innych pragnień: seks, jedzenie, aktywność fizyczna, komunikacja z innymi itp. Jak pokazuje praktyka, okres łagodnej manii (lub, jak to się nazywa w psychiatrii, hipomanii) zwykle trwa przez krótki czas – tylko przez kilka dni.
Mówiąc o umiarkowanej manii, warto powiedzieć, że ten etap przebiega bez zaobserwowania jakichkolwiek objawów psychotycznych. W tej chwili człowiek prawie całkowicie nie potrzebuje snu, zaczyna się czymś rozpraszać i nie może skoncentrować się na żadnych elementach aktywności, w wyniku czego częściowo traci zdolność do pracy. Warto zauważyć, że przy tej postaci zaburzenia zdolność pacjenta do kontaktu z innymi jest znacznie upośledzona. Co więcej, przy takim odchyleniu ludzie często rozwijają urojenia wielkości. Czas trwania takiego epizodu zwykle nie przekracza tygodnia.
Co należy powiedzieć o ciężkiej postaci zaburzenia? Przede wszystkim należy zauważyć, że tej formie zawsze towarzyszą objawy psychotyczne. Z reguły w trakcie jego przebiegu pacjent ma skłonność do przemocy, nadmiernego podniecenia, a także ciągłego strumienia myśli z przeskokami od jednej do drugiej. Podczas miesiączkiprzebieg takiej fazy chorego może być dręczony przez halucynacje i urojenia, co jest typowe dla zwykłego procesu schizofrenii. Często człowiek zaczyna uważać się za wielkiego i zapewniać wszystkich, że jego przodkowie należą do znanej i bardzo szlachetnej rodziny. Istotnym znakiem, że zaburzenie maniakalne ma ciężką postać jest fakt, że osoba całkowicie traci nie tylko zdolność do pracy, ale także zdolność do samodzielnego dbania o siebie. Ta forma manii zwykle trwa tygodniami.
Jeśli chodzi o depresję, mogą również przybierać różne formy:
- prosty (klasyczny wzór);
- hipochondryk (pewność siebie w obecności strasznej choroby);
- urojenia (nonsensowne oskarżenie);
- pobudzony (klasyczny obraz z brakiem zahamowania motorycznego);
- znieczulenie (uczucie bolesnej nieczułości).
Diagnoza
Aby psychiatra mógł postawić odpowiednią diagnozę, muszą być obserwowane co najmniej dwa epizody zaburzeń typu afektywnego. Aby prawidłowo zdiagnozować, specjalista może przestudiować nie tylko historię pacjenta, ale także informacje przekazane przez jego bliskich.
Jeśli chodzi o proces określania ciężkości choroby, jest on przeprowadzany w określonej skali.
Leczenie
Co zrobić, jeśli u pacjenta zdiagnozowano psychozę afektywną dwubiegunową? Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia tego odchylenia zapewniają:interwencja poprzez normalizację stanu pacjenta, a także poprawę jego nastroju. W wyniku odpowiednich działań pacjent będzie miał długi okres remisji.
W odniesieniu do miejsca, w którym powinno być przeprowadzone leczenie, w przypadku łagodnej postaci choroby, leczenie jest prowadzone w warunkach ambulatoryjnych, aw ciężkich przypadkach w poradni psychiatrycznej.
Właściwie dobrane leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu łagodzenia epizodów depresji. Jeśli chodzi o wybór środków, może to zrobić tylko specjalista w dziedzinie psychiatrii po zbadaniu pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie depresji, zdolność do wejścia w stan manii, wiek pacjenta. W leczeniu szczególnie ciężkich postaci depresji, oprócz leków przeciwdepresyjnych, psychiatra może przepisać leki przeciwpsychotyczne lub stabilizatory nastroju.
Jeżeli choroba postępuje w fazie manii, leczenie prowadzi się wyłącznie stabilizatorami nastroju, ale w przypadku ciężkiej postaci choroby - lekami przeciwpsychotycznymi.
Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia pacjent przechodzi do remisji. Okres ten powinien odbywać się w środowisku rodzinnym. W tym czasie mogą również odbywać się różne rodzaje psychoterapii (rodzinna, indywidualna, grupowa).
O powikłaniach zaburzeń
Ci ludzie, u których rozwinęła się psychoza z chorobą afektywną dwubiegunową, zdecydowanie powinni zostać zbadani przez psychiatrę. Wymaga również wykwalifikowanego leczenia, które w pełni odpowiada nasileniu choroby. Przeprowadzenie takich działań jest pilną potrzebą, ponieważ jeśli problem zostanie zignorowany,w zdecydowanej większości przypadków choroba zaczyna się rozwijać.
W przypadku progresji choroby u pacjenta mogą wystąpić napady maniakalne, podczas których dana osoba może nawet podejmować próby samobójcze. Ponadto takie sytuacje są obarczone osobą, która poprzez zaniedbanie dopuszcza się działań niebezpiecznych dla społeczeństwa.
O prognozach
Szczególną uwagę należy zwrócić na to, jakie są prognozy dotyczące dalszego rozwoju choroby psychicznej.
Należy zauważyć, że współcześni psychiatrzy zauważają, że rozważane odstępstwo bardzo często łączy się z nadużywaniem złych nawyków (alkoholizm, narkomania itp.). Warto wziąć pod uwagę, że w obecności tego czynnika nasilenie choroby tylko się nasila, a rokowanie leczenia z reguły wskazuje na beznadziejność sytuacji.
Jeśli chodzi o prognozy ogólne, obecność rozważanego odchylenia często nie daje najkorzystniejszych prognoz. Jak pokazuje praktyka leczenia, około 90% osób cierpiących z tego powodu później zaczyna ponownie doświadczać powikłań, co skutkuje nawrotem.
Statystyki pokazują, że u co trzeciego pacjenta dane zaburzenie postępuje w sposób ciągły, bez przerw w świadomości lub z minimalnym czasem trwania. Wiadomo jednak, że obserwując taką osobę, kompleks funkcji umysłowych można całkowicie przywrócić, ale z reguły nie trwa to długo.
