Dziś niewiele osób nie zna słów „wirus opryszczki”, „zakażenie herpetyczne” lub „gorączka wirusowa”. I nic dziwnego. W końcu, według statystyk medycznych, do 90% mieszkańców świata jest zarażonych jednym lub innym serotypem herpeswirusa. Infekcje herpetyczne u dzieci i dorosłych to ostre choroby zakaźne wywołane przez całą grupę patogenów, objawiające się innym obrazem klinicznym i różnymi konsekwencjami dla naszego organizmu.
Tak różne, ale wszystko złe
Wirusy opryszczki (od greckiego słowa herpes - pełzanie) są bardzo rozpowszechnione w przyrodzie. Dziś mikrobiolodzy sklasyfikowali około 100 wirusów z tej grupy, które pasożytują w organizmach różnych grup taksonomicznych (od bakterii, ryb po ssaki).
U ludzi zidentyfikowano 8 typów antygenów, które powodują różneetiologia i objawy infekcji herpetycznych. Ale wszyscy przedstawiciele tych patogenów charakteryzują się wysoką zaraźliwością (zakaźnością), obecnością formy utajonej (okres utajony), prowadzącą do nosicielstwa wirusa przez całe życie, oraz dość dobrą zdolnością do utrzymywania zjadliwości w środowisku. Przy normalnych wskaźnikach są one żywotne przez jeden dzień, na motetach i różnych metalowych uchwytach - do 2 godzin, na plastiku i drewnie - około 3 godzin. Dobrze znoszą nawet wysokie mrozy, a w temperaturze powyżej 50°C ulegają inaktywacji w ciągu pół godziny.
Ludzkie wirusy opryszczki 1-5
Te patogeny należą do rodziny Herpesviridae, która obejmuje trzy podrodziny - herpeswirusy alfa, beta i gamma. Obecnie izoluje się 8 klinicznie istotnych ludzkich wirusów, z których 5 wykonuje się w analizie infekcji TORCH (TO - toksoplazma, R - różyczka, C - cytomegalowirus, H - opryszczka). Najczęstsze wirusy opryszczki pospolitej 1 i 2. To oni mówią o obecności przeciwciał przeciwko tym typom herpeswirusów u prawie 90% populacji. W dzieciństwie czynią nas nosicielami wirusa i bardzo trudno się nimi nie zarazić:
- Wirus opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1) – forma wargowa. Czynnikiem sprawczym jest opryszczka wargowa. Zajęte są twarz, usta, błony śluzowe jamy ustnej i nosa, rzadziej policzki. Najczęstszymi objawami tego typu zakażenia wirusem opryszczki jest tzw. gorączka na brzegach ust. Chociaż infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele, objawia się m.inpojawienie się bąbelków w trójkącie nosowo-wargowym. Nawroty pojawiają się z częstotliwością około 3 razy w roku.
- HSV-2. To jest opryszczka narządów płciowych. Według statystyk 50% infekcji w tej lokalizacji jest powodowanych przez wirusy opryszczki pospolitej typu 1. Drogi infekcji są częściej drogą ustną i seksualną. Jednocześnie nawroty opryszczki w pierwszym typie występują znacznie rzadziej niż w genitaliach (raz na dwa do trzech miesięcy, a nawet częściej). Czas trwania fazy aktywnej jest dłuższy, a obszar dotknięty chorobą jest większy. Jest to poważna choroba, której częstość występowania w populacji (do 24% zarażonych) rośnie.
- HSV-3. Czynnik sprawczy Herpes Zoster powoduje chorobę półpaśca lub wirusową ospę wietrzną. Osobliwością tej infekcji jest porażka osób w kategorii wiekowej 35-45 lat i starszych. Jest to wirus politropowy, dotknięte obszary to błony śluzowe, stopy i dłonie, skóra głowy, tułów. Jednocześnie strefy pojawiania się bąbelków z cieczą są ogromne.
- HSV-4. Czynnik sprawczy wirus Epstein-Barr powoduje chorobę zakaźną mononukleozę - ostrą infekcję wirusową, która w najcięższych przypadkach atakuje węzły chłonne, tył części ustnej gardła, wątrobę i śledzionę. Inne nazwy tej choroby to monocytarne zapalenie migdałków, łagodna limfoblastoza.
- Cytomegalovirus (ludzki betaherpeswirus 5) to piąty typ. Jeden z wirusów, który występuje o niskim stanie odporności i jest bardzo niebezpieczny w przypadku infekcji wewnątrzmacicznej. Ponadto ten typ wirusa opryszczki infekuje narządy wewnętrzne (serce, płuca, nerki).
Diagnoza: opryszczkatyp infekcji 6-8
Są to typy herpeswirusów, które nie mają jeszcze wystarczających dowodów klinicznych i nie są tak powszechne w populacji ludzkiej.
- HSV-6 może mieć dwa warianty: 6A - wirusowe choroby proliferacyjne związane z nienaturalnym wzrostem komórek (różne nowotwory, chłoniaki, mięsaki limfatyczne), 6B - powoduje nagłą wysypkę, wieloziarnistą wysypkę. Istnieją dowody na udział tego typu w rozwoju zapalenia wątroby o ostrym przebiegu, a nawet śmierci.
- HSV-7 powoduje syndrom chronicznego zmęczenia, któremu towarzyszą napadowe drżenie.
- HSV-8 to specyficzny wirus, który powoduje ciężką chorobę mięsaka Kaposiego u pacjentów z AIDS.
Według Światowej Organizacji Zdrowia śmiertelność z powodu infekcji wirusem opryszczki jest na drugim miejscu (15,8%), za wirusami zapalenia wątroby (36%). A w wieku 18 lat około 90% mieszkańców miast staje się nosicielami jednego lub nawet kilku serotypów wirusa opryszczki.
Struktura wirionu
Dojrzałe strukturalnie cząsteczki (wiriony) opryszczki są dość duże - mają średnicę do 200 nanometrów. Ich materiał dziedziczny jest reprezentowany przez dwuniciową cząsteczkę DNA. Oprócz otoczki białkowej wirion posiada zewnętrzny superkapsyd – otoczkę zewnętrzną, która zawiera lipidy i glikoproteiny. Rdzeń (nukleokapsyd) składa się z 162 kapsomerów i ma kształt wielościennego sześcianu. Powierzchnia pokryta jest kolcami białkowymi, które zapewniają przyczepienie wirionu dobłony komórki gospodarza i ułatwiają penetrację wirusowego DNA do środka.
Następnie wirion traci swoją otoczkę, jego kwasy nukleinowe są integrowane z kwasem żywiciela i rozpoczyna się proces replikacji. Powstawanie młodych wirionów i ich otoczek wynika z zasobów komórki gospodarza. Gromadząc się, rozbijają błonę komórkową i wkraczają w przestrzeń międzykomórkową w poszukiwaniu nowych ofiar. W fazie uśpienia wirus pozostaje w zwojach nerwowych i nie manifestuje się w żaden sposób.
Klasyfikacja infekcji herpetic
Ze względu na różnorodność patogenów nie ma uniwersalnej klasyfikacji tych infekcji. Jednak w zależności od podstawowych kryteriów rozróżnia się następujące typy infekcji wirusem opryszczki:
- Kryterium objawów klinicznych: typowe formy infekcji (z wysypką) i nietypowe formy (bez wysypki lub z niewielkimi objawami).
- W zależności od ciężkości przebiegu: łagodne, umiarkowane i ciężkie infekcje opryszczkowe.
- Zgodnie z lokalizacją procesu zapalnego: narządy płciowe lub nabłonek, opryszczkowe uszkodzenia układu nerwowego, oczu, ust itd.
- Zgodnie z postacią przebiegu choroby: ostre pierwotne i przewlekłe nawracające infekcje.
W związku z tak skomplikowaną klasyfikacją tego typu infekcji, w jej leczenie i diagnostykę zaangażowanych jest szerokie grono specjalistów – od wenerologów po neuropatologów, a nawet onkologów.
Jak patogen dostaje się do organizmu
Głównym rezerwuarem wirusa jest osoba zarażona. Wszystkie rodzaje patogenów infekcji opryszczki u dzieci i dorosłych dostają się do organizmu na trzy sposoby:
- Percutate (kontakt z gospodarstwem domowym).
- Aerozol (w powietrzu).
- Pionowo (płód otrzymuje infekcję od matki).
Sposoby infekcji są różne i często niemożliwe jest wytyczenie granicy między nimi. A jednak jest uważana za najczęstszą drogę infekcji w domu. Patogen przenosi się przez skażone przedmioty (naczynia, zabawki, kosmetyki itp.). Całowanie się jest również możliwe. W tym przypadku często po nim nie ma ostrej fazy, a choroba przebiega w utajeniu. W pewnych okolicznościach, o których nieco później wirus wybucha i ujawnia się.
Gdy infekcja opryszczki narządów płciowych występuje podczas stosunku płciowego i seksu oralnego. Ten rodzaj opryszczki jest objęty specjalnym programem badawczym WHO, co wskazuje na jego patogenność. W krajach europejskich opryszczka jest drugą najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową, zaraz po rzęsistkowicy.
W przypadku infekcji aerozolowej, infekcja przebiega zgodnie z rodzajem ostrej infekcji dróg oddechowych. Tak więc dzieci są bardziej podatne na zarażenie, ale u dorosłych w ten sposób może również wystąpić infekcja opryszczką. Przy pierwotnej infekcji występuje ostra postać przebiegu choroby z ciężkimi objawami choroby układu oddechowego, która ustępuje w ciągu tygodnia.
Transmisja pionowa i ciąża
Płód może zarazić się od matki na trzy sposoby:
- Najczęstsze infekcjepłód występuje podczas przejścia kanału rodnego podczas porodu. Ale tylko wtedy, gdy matka ma poważne objawy opryszczki narządów płciowych. Ryzyko infekcji w tym przypadku wynosi około 40%.
- Następująca infekcja przez kanał szyjki macicy może dostać się do macicy i tam zarazić płód. Mniej niż 5% szans na zakażenie płodu.
- Transmisja przezłożyskowa - zakażenie płodu przez łożysko na różnych etapach ciąży. Jest to możliwe pod warunkiem, że matka cierpi na różne formy opryszczki.
Na początek należy zauważyć, że obecność przeciwciał we krwi matki dla pierwotnych wirusów opryszczki nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i naturalnego porodu. Obecnie wszystkie kobiety w ciąży są testowane pod kątem infekcji TORCH, a jeśli obecne są przeciwciała, jest to bardzo dobre. Oznacza to, że matka przekaże je na płód i częściowo ochroni go przed infekcją pierwotną.
Nawracająca opryszczka u kobiety w ciąży powoduje dyskomfort dla matki, a nie zagrożenie dla dziecka. Teraz, jeśli we krwi matki nie znajdują się przeciwciała, oznacza to, że w czasie ciąży może wystąpić pierwotna infekcja matki, co jest bardzo niebezpieczne dla dziecka.
Infekcja wewnątrzmaciczna płodu jest najpoważniejszą infekcją pod względem konsekwencji. Zakażenie płodu w I trymestrze ciąży prowadzi do jego śmierci i poronienia, w II i III trymestrze może dojść do niepełnosprawności płodu i zmian w OUN.
Etapy postępu choroby
Jak już wspomniano, rozwój i objawy choroby różnią się w tym przypadkupierwotna i wtórna infekcja wirusami opryszczki pospolitej. Najczęściej infekcja pierwotna jest skutecznie tłumiona przez układ odpornościowy i przebiega bezobjawowo. Następnie wirus chowa się w komórkach nerwowych i tam przechodzi w stan uśpienia. Wiele osób nigdy tego nie zrozumie.
Ale w niektórych przypadkach mamy do czynienia z prawdziwą manifestacją pierwotnej infekcji wirusem opryszczki ze wszystkimi zewnętrznymi objawami. Po leczeniu choroby wirus ponownie drzemie w zakończeniach nerwowych. Reaktywacja wirusa i przejście zakażenia do postaci nawracającej (okresowy początek objawów) następuje, gdy w organizmie występują szczególne warunki.
W zdrowym organizmie układ odpornościowy co sekundę rozpoznaje i niszczy do 3 tysięcy komórek dotkniętych różnymi patogenami. Obniżony stan odporności jest główną przyczyną nawrotów opryszczki, a jest to spowodowane stresem, przegrzaniem lub hipotermią, zmianą stref czasowych i warunków klimatycznych (od minus 25 do plus 25 stopni podczas lotów). Pojawieniu się nawrotów sprzyja nadmierne spożywanie alkoholu, antybiotyków i leków hormonalnych wpływających na układ odpornościowy.
Oddzielnie należy zwrócić uwagę na takie czynniki jak stany immunopatologiczne - choroby przewlekłe, onkologia, konsekwencje narażenia na promieniowanie, niedobory odporności.
Jednocześnie nawroty i ich objawy mogą być łagodne i niewyraźne oraz nie powodować dużego dyskomfortu u użytkownika.
badania przesiewowe TORCH i inne metody badawcze
DiagnozaInfekcje herpetyczne stały się ostatnio możliwe w laboratorium, ponieważ są dość łatwe do odróżnienia na podstawie objawów klinicznych. W przypadku braku widocznych objawów wykonuje się badania laboratoryjne. Nowoczesne metody badania tych infekcji mają w swoim arsenale kilka metod, w których materiałem badawczym są zeskrobiny skóry i błon śluzowych, płyny biologiczne (ślina, mocz, krew).
Metody wirusologiczne wykorzystują hodowle komórkowe i reakcje łańcuchowe polimerazy. Metoda sparowanych surowic i koloru jest dość powszechnym testem serologicznym. Metody przesiewowe Rapid TORCH zostały opracowane przez WHO do analizy chorób, które są niebezpieczne dla płodu. Ale tę analizę można przeprowadzić nie tylko dla kobiet w ciąży.
Herpes simplex wcale nie jest łatwym lekarstwem
Od dawna wiadomo, że u dorosłych zakażenie wirusem opryszczki występuje w 90%. Ale tylko około 20% ma objawy kliniczne. Większość z nas zaraża się między 3 a 5 rokiem życia i pozostaje nosicielami na całe życie. Nie można pozbyć się wirusa, ale można złagodzić jego przebieg lub zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia objawów. Dlatego leczenie zakażenia wirusem opryszczki ogranicza się do zapobiegania nawrotom i łagodzenia początkowych objawów. Metody profilaktyczne obejmują środki wzmacniające ogólną odporność organizmu i redukujące czynniki wpływające na stan układu odpornościowego.
Przy pierwszych objawach infekcji ważne jest, aby szybko zastosować środki awaryjne. wystarczy na wypryskówmiejscowe stosowanie leków przeciwwirusowych w postaci maści, przy poważniejszych objawach i częstszych nawrotach, w leczeniu zakażenia wirusem opryszczki stosuje się specjalne leki (Acyklowir, Walaciklawir, Farmcyklowir, Tromantadyna). Leczenie obejmuje również stosowanie specjalnych form interferonu oraz stosowanie leków stymulujących produkcję własnych interferonów organizmu (np. Cycloferon).
Ale złożoność leczenia polega na tym, że wszystkie skuteczne leki są dość drogie, a leczenie jest długie i prowadzone według określonego schematu, uwzględniającego specyfikę infekcji, stan odporności i współistniejące choroby. Dlatego samoleczenie nie jest opcją w tej sytuacji. Konsultacja z kompetentnym specjalistą, wysokiej jakości badanie jest kluczem do pomyślnego „oswojenia” wirusa i przejęcia go pod kontrolą. Rodzice muszą wiedzieć, że częste „przeziębienia” na ustach ich dzieci mogą w przyszłości przerodzić się w poważny problem i nie zaniedbywać szukania pomocy u specjalistów.
