W medycynie termin „ostre zapalenie wyrostka robaczkowego” odnosi się do rozwoju procesu zapalnego w wyrostku kątniczym. Choroba może wystąpić u osób w każdym wieku i płci. Jedynym sposobem leczenia jest operacja. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną na czas, w większości przypadków wyrostek robaczkowy pęka, w wyniku czego mogą rozwinąć się komplikacje prowadzące do śmierci. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, musisz natychmiast wezwać pogotowie.
Mechanizm rozwoju
W ludzkim ciele wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym biodrowym regionie. Jest to rodzaj kontynuacji kątnicy, jego długość wynosi około 8 cm, może znajdować się w jamie brzusznej na różne sposoby, dlatego przed jej usunięciem należy przeprowadzić dokładną diagnostykę.
Długi czaslekarze byli przekonani, że wyrostek robaczkowy nie pełni w organizmie żadnych funkcji życiowych, co tłumaczy się zachowaniem poprzedniego stanu zdrowia pacjenta po jego usunięciu. Jednak w trakcie licznych badań stwierdzono, że wyrostek robaczkowy jest częścią układu odpornościowego i odpowiada za produkcję hormonów poprawiających motorykę jelit. Niemniej jednak jej brak nie wpływa na zdrowie pacjenta ze względu na uruchomienie procesów kompensacyjnych.
Pomimo tego zapalenie procesu może nawet doprowadzić do śmierci. Wynika to z szybkiego rozwoju procesu, w którym zachodzą wyraźne zmiany morfologiczne, którym towarzyszą wyraźne objawy.
W chirurgii ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle podzielone na kilka etapów:
- Początkowe. Ten etap charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek zmian w procesie. Inna nazwa to kolka wyrostka robaczkowego.
- Kataral. Na tym etapie dochodzi do zaczerwienienia błony śluzowej, pęcznieje. W trakcie diagnozy lekarz może wykryć owrzodzenia. Pacjent nie odczuwa ciężkich objawów, wielu w ogóle ich nie ma. Udając się do szpitala w fazie nieżytu, w większości przypadków można uniknąć powikłań pooperacyjnych.
- Flegmatyczny. Charakteryzuje się szybkim rozwojem procesu patologicznego, który obejmuje prawie cały proces. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z reguły dzień po wystąpieniu stanu zapalnego. Występuje pogrubienie ścian wyrostka robaczkowego,naczynia krwionośne rozszerzają się, sam narząd znacznie się powiększa. Często ostremu ropowicowemu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszy powstawanie patologicznych ognisk wypełnionych ropą. W takich przypadkach naruszona zostaje integralność ścian procesu, przez otwory jego zawartość wnika do jamy brzusznej. Operacja wykonywana na tym etapie często prowadzi do powikłań w postaci ropienia rany.
- Zgorzel. Cechą tego etapu jest jego szybki rozwój. Dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi, tkanki zaczynają obumierać i rozkładać się, ściany jelit pokryte są ropną płytką nazębną. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej na tym etapie rozwija się rozległe zapalenie otrzewnej, które prowadzi do śmierci.
Zdarzały się przypadki, gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego kończyło się wyzdrowieniem bez leczenia, ale są one rzadkie. W związku z tym przy pierwszych znakach ostrzegawczych należy skontaktować się ze specjalistą lub wezwać pogotowie ratunkowe.
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma przypisany kod K35.
Powody
Patologia rozwija się dzięki żywotnej aktywności czynników zakaźnych i czynników prowokujących. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą dostać się do wyrostka robaczkowego zarówno z jelit, jak i z bardziej odległych ognisk (w tym przypadku są przenoszone przez krew lub płyn limfatyczny).
W większości przypadków rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wywoływany przez następujące patogeny:
- wirusy;
- salmonella;
- jelitowypałeczki;
- enterococci;
- Klebsiella;
- gronkowce.
Na występowanie stanu zapalnego wpływa nie tylko żywotna aktywność patogenów, ale także wiele czynników prowokujących. Należą do nich:
- patologie jelit w ostrej fazie;
- inwazja robaków;
- zaburzenia motoryki;
- anomalie w strukturze dodatku;
- duża liczba kamieni kałowych w procesie;
- zmniejszenie krążenia krwi;
- zwężenie światła przez ciała obce;
- skrzepy;
- skurcz naczyń;
- niezrównoważona dieta, dieta;
- wady systemu obronnego organizmu;
- przedłużone narażenie na stres;
- niekorzystne warunki środowiskowe;
- odurzenie.
Zatem początek procesu zapalnego następuje w obecności czynników ogólnych, lokalnych i społecznych.
Objawy
Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego zawsze towarzyszy ból. Na najwcześniejszym etapie mają charakter napadowy. Nie ma innych oznak procesu zapalnego. Początkowo dyskomfort może być zlokalizowany w pępku lub splocie słonecznym. Stopniowo przesuwają się do prawego regionu biodrowego. Ponadto ból może promieniować do odbytnicy i dolnej części pleców. Możliwe są inne obszary odpowiedzi.
Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ma charakter stały, nie ustaje i nasila się podczas kaszlu ikichanie. Wrażenia stają się mniej wyraźne, jeśli przyjmiesz pozycję leżącą na plecach i zgięcie kolana.
Ponadto następujące stany są objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- nudności;
- wymiotować;
- biegunka;
- wysoka temperatura ciała;
- rozdęcie;
- beknięcie;
- utrata apetytu;
- ospałość, senność;
- powłoka języka (najpierw na mokro, potem na sucho).
Musisz udać się do lekarza, jeśli pojawią się powyższe objawy. Około trzeciego dnia choroba przechodzi w późny etap, charakteryzujący się rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na pobliskie tkanki i narządy, a także pęknięciem wyrostka robaczkowego. Samoleczenie jest rzadkością, w takich przypadkach ostra postać patologii staje się przewlekła.
Diagnoza
Jeśli podejrzewasz atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, musisz wezwać karetkę lub sam udać się do kliniki. Do dokładnej diagnozy wymagana jest konsultacja z terapeutą i chirurgiem.
Podczas wizyty lekarz przeprowadza wstępną diagnozę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym:
- Sonda. Specjalista musi udzielić informacji dotyczących wszystkich występujących objawów, wskazać czas ich wystąpienia i nasilenia.
- Inspekcja. Lekarz ocenia stan powierzchni języka, mierzy temperaturę ciała i ciśnienie krwi oraz wykonuje badanie palpacyjne.
Wtedy pacjent musi oddać krew imocz do analizy. Badania prowadzone są metodami ekspresowymi. Aby wykluczyć inne możliwe patologie, lekarz kieruje pacjenta na prześwietlenie i USG. W przypadku potwierdzenia obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Zabiegi chirurgiczne
W większości przypadków usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się w trybie pilnym. Planowana wycięcie wyrostka robaczkowego jest wykonywane w przypadku przewlekłego stanu zapalnego.
Agonii pacjenta jest jedynym przeciwwskazaniem do operacji. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w takich przypadkach nie jest wskazane w leczeniu. Jeśli pacjent ma poważne schorzenia, lekarze stosują konserwatywne metody terapii, aby jego organizm mógł wytrzymać operację.
Czas trwania operacji wynosi 50-60 minut, podczas gdy etap przygotowawczy trwa nie dłużej niż 2 godziny. W tym czasie wykonuje się badanie, zakłada lewatywę oczyszczającą, wprowadza cewnik do pęcherza, goli się włosy w żądanym miejscu. W przypadku żylaków kończyny są zabandażowane.
Po wykonaniu powyższych czynności pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną, gdzie zostaje poddany znieczuleniu. Wybór metody znieczulenia zależy od wieku osoby, obecności innych patologii, masy ciała, stopnia podniecenia nerwowego. Dzieci, osoby starsze i kobiety w ciąży są zwykle operowane w znieczuleniu ogólnym.
Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w jeden z następujących sposobów:
- Klasyczny.
- Laparoskopia.
Algorytm wykonywania standardowej operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje następujące kroki:
- Zapewnienie dostępu do procesu. Chirurg wykonuje nacięcie skalpelem w prawym biodrowym odcinku. Po wypreparowaniu skóry i tkanki tłuszczowej lekarz wchodzi do jamy brzusznej. Następnie dowiaduje się, czy istnieją przeszkody w postaci zrostów. Luźne zrosty oddziela się palcami, gęste wycina skalpelem.
- Wydobycie niezbędnej części kątnicy. Lekarz usuwa go delikatnie pociągając za ściankę narządu.
- Usuwanie dodatku. Lekarz wykonuje podwiązanie naczyń krwionośnych. Następnie na podstawę wyrostka robaczkowego nakłada się zacisk, po czym wyrostek robaczkowy jest zszywany i usuwany. Otrzymany po odcięciu kikut zanurza się w jelicie. Ostatnim etapem usuwania jest szycie. Te kroki można również wykonać w odwrotnej kolejności. Wybór techniki zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.
- Zamknięcie rany. Odbywa się to warstwami. W większości przypadków chirurg szczelnie zamyka ranę. Drenaż jest wskazany tylko w przypadkach, gdy proces zapalny rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki lub w jamie brzusznej znajduje się zawartość ropna.
Łatwiejszą metodą usunięcia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Jest mniej traumatyczny i łatwiej tolerowany przez pacjentów z ciężkimi chorobami narządów wewnętrznych. Laparoskopii nie wykonuje się w późnym stadium ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z zapaleniem otrzewnej i niektórymi patologiami. Wynika to z faktu, że za pomocą tej metody nie można w pełni zbadać jamy brzusznej i przeprowadzić dokładnegorehabilitacja.
Chirurgia laparoskopowa jest wykonywana w następujący sposób:
- Chirurg wykonuje nacięcie w pępku o długości 2-3 cm. Do dziury dostaje się dwutlenek węgla (jest to konieczne dla poprawy widoczności) i wkłada się do niego laparoskop. Lekarz bada jamę brzuszną. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie co do bezpieczeństwa tej metody, specjalista zdejmuje instrument i przystępuje do klasycznego usunięcia wyrostka robaczkowego.
- Lekarz wykonuje jeszcze 2 nacięcia - w prawym podżebrzu iw okolicy łonowej. Narzędzia są wstawiane w powstałe otwory. Z ich pomocą lekarz chwyta wyrostek robaczkowy, bandażuje naczynia krwionośne, wycina proces i usuwa go z jamy brzusznej.
- Chirurg wykonuje czynności sanitarne, w razie potrzeby instaluje system drenażowy. Ostatnim krokiem jest zszycie nacięć.
Jeżeli nie ma komplikacji, pacjent zostaje przewieziony na oddział. W przeciwnym razie zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.
Możliwe komplikacje
W ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu pacjent martwi się bólem, a temperatura ciała może wzrosnąć. Są to normalne stany, które są wynikiem chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Cechą bólu jest jego lokalizacja wyłącznie w obszarze rozwarstwienia tkanki. Jeśli jest to wyczuwalne gdzie indziej, wymagana jest pomoc medyczna.
W każdym razie po usunięciu wyrostka robaczkowego lekarze stale monitorują stan pacjenta. Wynika to z częstego występowania różnych powikłań. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to patologia, w której w ognisku może tworzyć się wysiękstan zapalny, w wyniku którego wzrasta ryzyko ropienia w obszarze rozwarstwienia tkanki. Według statystyk występuje u co piątego pacjenta.
Ponadto po usunięciu wyrostka robaczkowego mogą wystąpić następujące komplikacje:
- zapalenie otrzewnej;
- rozbieżność szwów;
- krwawienie z jamy brzusznej;
- choroba adhezyjna;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- ropień;
- sepsa.
Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji, musisz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i natychmiast się z nim skontaktować, jeśli pojawią się znaki ostrzegawcze.
Cechy okresu pooperacyjnego
Opieka nad pacjentem prowadzona jest zgodnie ze specjalnym dokumentem – wytycznymi klinicznymi. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, po leczeniu chirurgicznym pacjent musi przebywać w szpitalu przez 2 do 4 dni. Średnia długość pobytu może ulec wydłużeniu w przypadku skomplikowanych postaci choroby.
Okres rekonwalescencji jest indywidualny dla każdej osoby. Młodzi pacjenci wracają do normalnego trybu życia po około 1,5-2 tygodniach, w przypadku dzieci i osób starszych okres ten wydłuża się do 1 miesiąca.
Pierwszy dzień po usunięciu wyrostka robaczkowego jest uważany za najważniejszy. W tym okresie pacjentowi nie wolno jeść i pić płynów w dużych ilościach. Dozwolone jest podawanie mu co pół godziny 2-3 łyżeczek niegazowanej wody mineralnej. W tym okresie należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku. Po 24 godzinach lekarz prowadzący decyduje, czy:czy pacjent może samodzielnie wstać i poruszać się.
Podczas pobytu pacjenta w szpitalu nie jest wymagane specjalne leczenie, wszelkie wysiłki mają na celu przywrócenie ciała po operacji. Jeśli nie ma powikłań, pacjent jest wypisywany po kilku dniach.
W okresie rehabilitacji każda osoba musi przestrzegać następujących zasad:
- W ciągu pierwszych 7 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego konieczne jest noszenie bandaża. Przez najbliższe kilka miesięcy musi być noszony podczas każdej aktywności fizycznej.
- Pozostań na zewnątrz każdego dnia.
- Nie podnoś ciężkich przedmiotów przez pierwsze 3 miesiące po zabiegu.
- Nie angażuj się w intensywne ćwiczenia, nie pływaj, dopóki nie utworzy się blizna.
- Unikaj stosunków seksualnych przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu.
Tylko dlatego, że ćwiczenia o wysokiej intensywności są zabronione przez kilka miesięcy, nie oznacza to, że pacjent powinien prowadzić siedzący tryb życia w okresie rekonwalescencji. Brak aktywności fizycznej jest nie mniej niebezpieczny - na jego tle rozwijają się zaparcia, przekrwienie i atrofia tkanki mięśniowej. 2-3 dni po operacji należy regularnie wykonywać lekkie ćwiczenia.
Cechy jedzenia
Po leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy dostosować tryb i dietę. W okresie pooperacyjnym ważną rolę odgrywa dieta. Pacjentom po usunięciu wyrostka robaczkowego przypisano tabelę nr 5.
Podstawowe zasady tej diety:
- Musisz jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach(maks. 200 g).
- W ciągu pierwszych 3 dni konsystencja żywności powinna być puree. W tym samym okresie należy wykluczyć produkty, które zwiększają tworzenie się gazu.
- Zabrania się spożywania zbyt zimnych lub gorących potraw.
- Podstawą menu powinny być potrawy gotowane lub gotowane na parze. Należy pić wystarczającą ilość płynów (woda bez gazu, napoje owocowe, kompoty, herbata ziołowa).
Możesz powrócić do swojej zwykłej rutyny i diety 2 miesiące po operacji. Proces przejścia powinien być stopniowy.
Co zrobić, jeśli podejrzewasz atak
Nieprzestrzeganie pewnych zasad postępowania zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia, należy natychmiast wezwać pogotowie.
Zanim ona przybędzie, potrzebujesz:
- Połóż pacjenta do łóżka, może on zająć dowolną pozycję, w której ból będzie mniejszy.
- Nałóż zimną podkładkę grzewczą na dotknięty obszar. Pomoże to spowolnić rozwój procesu zapalnego. Zabronione jest ogrzewanie chorego obszaru, prowadzi to do pęknięcia wyrostka robaczkowego.
- Podaj trochę wody co pół godziny.
Równocześnie z realizacją powyższych czynności konieczne jest odebranie rzeczy, których pacjent będzie potrzebował w szpitalu. Nie zaleca się podawania osobie środków przeciwbólowych – zniekształcają one obraz kliniczny.
Zamykanie
Zapalenie wyrostka robaczkowego obecnie nie jestrzadki. W chirurgii ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na kilka postaci, z których każda ma określoną symptomatologię. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, zaleca się wezwać pogotowie ratunkowe. Terminowa interwencja chirurgiczna znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia różnych powikłań. W ICD ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma kod K35.
