Leki rozluźniające mięśnie szkieletowe są szeroko stosowane nie tylko w średnio- i długoterminowych interwencjach chirurgicznych, ale także w praktyce urazowej w celu repozycjonowania lub protezowania stawów. „Bromek Pipekuronium” należy do grupy antydepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie i ma maksymalny czas działania do 50-70 minut, w zależności od cech organizmu. Przyjrzyjmy się instrukcji stosowania tego leku, a także cechom jego stosowania w praktyce anestezjologicznej.
Charakterystyka farmakologiczna
Mechanizm działania leku jest związany z blokowaniem transmisji synaptycznej w synapsie nerwowo-mięśniowej. Dzięki temu hamowane jest występowanie potencjału czynnościowego na błonie włókna mięśniowego, a co za tym idzie komórka mięśniowa traci zdolność do kurczenia się.
Przy warunkowej długotrwałej ekspozycji na lekMięśnie szkieletowe "bromku pipekuronium" rozluźniają się. Biorąc pod uwagę, że cholinergiczne receptory nikotynowe znajdują się nie tylko w obszarze kontaktu włókien odprowadzających somatycznego układu nerwowego z komórkami mięśniowymi mięśni szkieletowych, ale także w zwojach autonomicznego układu nerwowego, gdy duże dawki leku są podawane, powoduje słaby efekt blokowania zwojów. Wynika to z zakończenia przekazywania impulsu nerwowego do błon postsynaptycznych neuronów, co prowadzi do zmniejszenia zarówno efektów współczulnych, jak i przywspółczulnych.
Wskazania do stosowania
Lek „bromek Pipekuronium” jest wskazany do rozluźniania mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych. Lek jest skuteczny w intubacji tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc.
Przeciwwskazania
Jak mówi instrukcja do leku "bromek pipekuronium", lek jest absolutnie przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości, a także w przypadku miastenii (rzadka, genetycznie uwarunkowana choroba, która polega na naruszeniu przewodzenia pobudzenia w synapsie nerwowo-mięśniowej i rozwoju osłabienia mięśni).
Lek jest przeciwwskazany do stosowania u pacjentek we wczesnej ciąży. Na późniejszych etapach stosowanie leku jest możliwe, ponieważ w niewielkich ilościach przenika on przez barierę łożyskową.
Skutki uboczne
Lek może hamować aktywność ośrodkowego układu nerwowego,powodować zjawiska przeczulicy.
Ze strony układu sercowo-naczyniowego skutki uboczne są spowodowane hamowaniem transmisji w synapsach cholinergicznych. W takim przypadku możliwe jest zmniejszenie częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego i zaburzenia pracy mózgu związane ze spadkiem perfuzji.
Pod wpływem kontaktu z układem oddechowym może wystąpić depresja oddechowa, duszność lub bezdech (szczególnie podczas następstw działania leku).
Lek wpływa na metabolizm i może powodować wzrost poziomu potasu we krwi, wzrost poziomu endogennej kreatyniny oraz spadek poziomu glukozy w osoczu.
Lek „Bromek Pipekuronium” – instrukcja użycia
Lek jest stosowany wyłącznie pod nadzorem specjalisty. Przed wprowadzeniem leku należy upewnić się, że istnieją leki antycholinesterazowe („Neostegmine” lub „Pyridostigmine”) lub antycholinergiczne („Atropina”).
Po manipulacjach pacjent jest stale monitorowany przez cały okres rekonwalescencji po znieczuleniu i do czasu normalizacji napięcia mięśniowego pacjenta.
Dozowanie leku odbywa się na podstawie kompleksowego badania pacjenta i analizy danych z laboratoryjnych metod badawczych. W przypadku niewydolności funkcji wydalniczej nerek, niewydolności czynnościowej wątroby, otyłości - dawkę leku należy zmniejszyć.
Rozwiązanie jest przygotowywane bezpośrednioprzed wprowadzeniem leku „bromek Pipecuronium”. Postać uwalniania produktu leczniczego to fiolki z liofilizowanym proszkiem zawierające 0,004 g substancji czynnej.
W przypadku pacjentów z zaburzeniami równowagi elektrolitowej lub kwasowo-zasadowej konieczne jest również dostosowanie dawki. Dominujący spadek stężenia jonów w osoczu krwi, hipotermia i stosowanie glikozydów nasercowych (podczas digitalizacji) mogą wydłużyć czas działania leku. W przypadku zwiotczenia mięśni w takiej grupie pacjentów początkowo konieczna jest normalizacja parametrów elektrolitowych krwi, a następnie należy wykonać zwiotczenie mięśni. Jeśli pacjenci cierpią na przewlekłą niewydolność serca, spowalniającą krążenie krwi, możliwe jest wydłużenie okresu utajonego leku (wydłużenie czasu między podaniem a wystąpieniem efektu).
Możliwe jest stosowanie leku u dzieci od 1 roku życia. W tym przypadku należy pamiętać, że organizm dziecka jest mniej wrażliwy na działanie środka zwiotczającego mięśnie, a zatem, aby osiągnąć pożądany efekt, dawkę leku należy zwiększyć.
Wydawanie leków
Nawet lekarz prowadzący nie może wypisać recepty na lek „bromek Pipekuronium” po łacinie. Placówka medyczna otrzymuje silne substancje z listy A tylko na żądanie i na podstawie rządowej. W osobnym przypadku specjalista może wypisać receptę na „bromek Pipekuronium” w postaci „czerwonej”,jednak nie wszystkie sieci szpitalne mają prawo do sprzedaży substancji odurzających i silnych, w tym środków zwiotczających mięśnie.
Nazwy handlowe
Na rynku farmaceutycznym lek jest dostępny pod nazwami handlowymi, takimi jak Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Nazwa handlowa leku zależy od producenta, który dostarcza lek na rynek farmaceutyczny.
Przedawkowanie
Przedawkowanie leku i osłabienie jego działania jest możliwe dzięki wprowadzeniu środków antycholinoesterazowych. Leki te zwiększają stężenie mediatora acetylocholiny, konkurując w ten sposób ze środkiem zwiotczającym mięśnie o miejsca wiązania na receptorze.
Również działania terapeutyczne w przypadku przedawkowania mają na celu zwiększenie ciśnienia krwi, utrzymanie funkcji życiowych organizmu, w tym poprzez sztuczną wentylację płuc.
Interakcje z narkotykami
Lek nie powinien być mieszany z różnymi roztworami do infuzji, z wyjątkiem izotonicznych roztworów chlorku sodu i dekstrozy. Rozwój działania leku spowalnia, skuteczna dawka terapeutyczna wzrasta pod warunkiem przedoperacyjnego podania do organizmu pacjenta inhibitorów cholinesterazy.
Kiedy środek zwiotczający mięśnie jest stosowany razem z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, możliwa jest depresja ośrodka oddechowego z rozwojem bezdechu.
Aplikacjaleki zawierające środki zwiotczające mięśnie o działaniu depolaryzującym mogą zarówno wzmacniać, jak i osłabiać ogólne działanie zwiotczające mięśnie. Ta okoliczność wynika z dawkowania leków, czasu podawania i indywidualnej wrażliwości na leki.
Wniosek
Miorelaksacja podczas zabiegów chirurgicznych jest ważną częścią złożonego znieczulenia. Lek „bromek Pipekuronium” jest z powodzeniem stosowany w praktyce medycznej do tych celów.
Należy pamiętać, że podanie leku nie tylko powoduje rozluźnienie mięśni szkieletowych odpowiedzialnych za ruchy dowolne, ale także powoduje paraliż mięśni oddechowych. Biorąc to pod uwagę, lek jest stosowany wyłącznie w warunkach oddziałów chirurgicznych i intensywnej terapii.
