Wielu z nas widziało starych ludzi ze skręconymi palcami i spuchniętymi kostkami. Takim ludziom trudno jest wykonać nawet bardzo proste czynności - zapiąć guzik, trzymać łyżkę zupy, wybrać numer telefonu. Te objawy reumatoidalnego zapalenia stawów nie pojawiają się natychmiast, ale lata po wystąpieniu choroby. Choroba dotyka nie tylko stawów rąk, ale także nóg. Jeśli choroba dotknęła kolana, bardzo trudno jest poruszać się nawet z laską. Problemem staje się dla niego usiąść, wspiąć się po schodach. Te objawy reumatoidalnego zapalenia stawów wskazują również na zaawansowany etap choroby. Nie wszyscy wiedzą, że można od tego nawet umrzeć. Każdego roku reumatoidalne zapalenie stawów zabija około 50 000 osób na całym świecie. Zastanów się, co powoduje tę dolegliwość, jakie są jej objawy, jak należy ją leczyć.
Informacje ogólne
Ludzie znają reumatoidalne zapalenie stawów od tysięcy lat. Charakterystyczne oznaki tej choroby znajdują się na szczątkach ludzi, którzy żyli 4500 lat przed nami.era. Obecnie rozprzestrzenia się po całej planecie. Reumatoidalne zapalenie stawów dotyka ludzi wszystkich narodowości i grup etnicznych. Jest szczególnie powszechny w Ameryce Południowej i Rosji. Z jakiego powodu naukowcy jeszcze się nie zorientowali. Ale już wiadomo, że kobiety są dotknięte tą chorobą około 3-5 razy częściej niż mężczyźni.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest uważane przez niektórych za chorobę osób starszych, ponieważ jest diagnozowane u osób starszych około 5 razy częściej niż u młodych. Zasadniczo pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się u osób w wieku 40-50 lat.
Choroba rzadko rozwija się szybko. Zwykle postępuje powoli, stawy są stopniowo niszczone. Równolegle z patologicznymi zmianami w układzie mięśniowo-szkieletowym praca wielu układów organizmu ulega pogorszeniu, co bez odpowiedniego leczenia może być śmiertelne.
Powody
Wiele osób uważa, że na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów (zwłaszcza rąk) mają wpływ czynności zawodowe, na przykład praca, która wymaga długiego czasu wykonywania zabiegów w zimnej wodzie. Opinia ta opiera się na fakcie, że u takich pracowników najczęściej pojawiają się objawy reumatoidalnego zapalenia stawów na rękach. Przyczyny choroby niestety nie zostały jeszcze dokładnie ustalone przez lekarzy. Niekorzystne warunki pracy tylko przyczyniają się do jej pojawienia się. Jednak reumatoidalne zapalenie stawów nie jest chorobą związaną z przeziębieniem.
Istnieje wersja, która jest powiązana z bakteriami lubinfekcje wirusowe, ale w praktyce nie jest to potwierdzone.
Wielu naukowców sugeruje, że podstawą jego pojawienia się jest naruszenie układu odpornościowego. U zdrowego człowieka nagle limfocyty, mające chronić przed wszelkiego rodzaju infekcjami, zaczynają uważać swoje własne, całkowicie zdrowe komórki znajdujące się w mazi stawowej za obce czynniki. To uruchamia mechanizm odpornościowy.
Jest to zdecydowanie główna wersja wyjaśniająca przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy choroby nie pojawiają się natychmiast. Przez jakiś czas komórki próbują pracować w tym samym trybie, ale działającego mechanizmu nie da się zatrzymać. Możesz tylko spowolnić jego działanie. To jest główne zadanie lekarzy przepisujących kurację osobom cierpiącym na reumatoidalne zapalenie stawów.
Czynniki ryzyka
Początkiem rozwoju choroby mogą być różne warunki i sytuacje. Lekarze podzielili je na trzy grupy:
1. Dziedziczność. Określa genetyczne predyspozycje osoby do reakcji autoimmunologicznych. Wiadomo, że pierwsze wizualne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się u nosicieli antygenów z grupy MHC II, czyli HLA DR4 i HLA DR1. W przyszłości zdjęcia rentgenowskie z reguły potwierdzają obecność procesu destrukcyjnego w stawach u takich pacjentów.
2. Infekcje. Ta grupa obejmuje wirusy:
- WZW typu B.
- Półpasiec.
- Epstein - Barr.
- Opryszczka zwykła.
- Paramyksowirusy (powodują odrę, świnkę, infekcje wrażliwych dróg oddechowych).
- Cytomegalowirus.
- Retrowirusy.
Wszystkie wpływają na rozwój dolegliwości reumatycznych, działając jako powikłanie choroby podstawowej.
3. Inne czynniki wyzwalające:
- Hiperchłodzenie.
- Zatrucie.
- Stres.
- Niektóre produkty spożywcze i leki.
- Hiperizolacja (stan podobny do udaru cieplnego).
- Regularne zmęczenie.
- Inne czynniki prowadzące do nieprawidłowego działania układu odpornościowego.
Naukowcy odkryli, że przedłużone karmienie piersią (ponad rok) znacznie zmniejsza ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów.
Struktura stawu
Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się zwykle miesiące (lub lata u niektórych osób) po wystąpieniu choroby.
Aby zrozumieć, jak przez cały czas rozwija się proces patologiczny w stawie, musisz pamiętać o jego strukturze. Nie wchodząc w szczegóły można powiedzieć, że staw jest ruchomym przegubem dwóch kości, których głowy pokryte są błoną maziową, chrząstką i torebką maziową. Pomiędzy nimi znajduje się niewielka szczelina wypełniona płynem stawowym. Jego rolą jest smarowanie chrząstki i błony stawowej podczas ruchu, a także odżywianie chrząstki.
Mazi stawowa to złożona substancja, która zawiera wiele różnych składników. Aż 40% jego składu przypada na zapalenie błony maziowej. Są to specyficzne komórki, które pełnią ważne funkcje.
Są zapalenie błony maziowejdwa typy - A i B. Komórki typu A są podobne do makrofagów. Ich rolą jest wchłanianie zbędnych składników w mazi stawowej. Komórki B są podobne do fibroblastów. Uwalniają do mazi stawowej szereg substancji, które nawilżają powierzchnie stawowe i odżywiają chrząstkę.
Patogeneza
Podobno, gdy układ odpornościowy nie działa prawidłowo, zapalenie błony maziowej otrzymuje niewłaściwą komendę. Komórki B przestają uwalniać przydatne substancje i przejmują funkcje makrofagów. Komórki zaczynają wytwarzać cytokiny w mazi stawowej, wywołując dalsze reakcje w komórkach B. Te synovocyty uwalniają interleukinę 1 i czynniki martwicy nowotworu, co prowadzi do aktywacji limfocytów T pomocniczych.
Kolejnym krokiem w rozwoju choroby jest nagromadzenie T-pomocników w błonie maziowej i jednocześnie w płynie maziowym, gdzie zaczynają bardzo aktywnie wydzielać interferony - białka, które powinny być wytwarzane podczas inwazja wirusa.
To znaczy, że komórki zachowują się tak, jakby infekcja dostała się do stawu.
Na tym etapie pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą pojawić się już w postaci bólu podczas ruchu, lekkiego obrzęku stawu.
Choroba nadal się rozwija. Makrofagi i monocyty aktywowane przez T-helper wydzielają do płynu maziowego szereg cytokin prozapalnych, w tym IL-8. Powoduje zwiększone stężenie neutrofili, które są wezwane do niszczenia obcych mikroorganizmów (wirusów, bakterii) poprzez fagocytozę.
Cytokina IL-1, która jest mediatorem zapalnym, jest szczególnie niebezpieczna.
Na tym etapie objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet i mężczyzn są wyraźniejsze, takie jak gorączka, silny ból stawów.
Czynnik martwicy nowotworu sprzyja pojawianiu się cząsteczek adhezyjnych, co prowadzi do wysięku i utraty wagi pacjenta.
W przyszłości cytokina I 16 aktywuje limfocyty B. U pacjentów stężenie IgG i IgM wzrasta w płynie maziowym i we krwi.
W wyniku tych wszystkich złożonych reakcji i interakcji w stawie powstaje łuszczka. Jest to tkanka z oznakami wzrostu przypominającego nowotwór. Osadza się w chrząstce i na powierzchni kości stawów, gdzie powoduje erozję.
Te deformacje odpowiadają reumatoidalnemu zapaleniu stawów stopnia 3.. Radiologiczny znak tego stanu jest doskonale widoczny na zdjęciach rentgenowskich.
IgG, który jest częścią kompleksu immunologicznego tworzonego we krwi, oddziałuje z czynnikami reumatoidalnymi. W efekcie dochodzi do aktywacji dopełniacza u pacjentów i uszkodzenia mikrokrążenia. Jest to przyczyną trzewnych (objawiających się w wielu narządach) objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.
Klasyfikacja
Istnieje kilka rodzajów i form reumatoidalnego zapalenia stawów, które są oparte na wskaźnikach klinicznych, badaniach laboratoryjnych i sprzętowych.
Zgodnie z objawami klinicznymi istnieją cztery etapy:
- Bardzo wcześnie (przed wystąpieniem pierwszych objawów mija sześć miesięcy lub mniej od początku choroby).
- Wczesne (początek objawów od sześciu miesięcy do roku).
- Rozszerzony (znaki stają się widoczne poprzezrok po rozpoczęciu procesu patologicznego).
- Późno (po 2 latach i później zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki choroby).
W zależności od aktywności progresji objawów rozróżnia się 4 stopnie choroby. W tym przypadku wykorzystywany jest tak zwany kalkulator DAS 28. Do obliczeń bierze się pod uwagę liczbę opuchniętych i bolesnych stawów, aktywność rozwoju patologii oraz możliwości funkcjonalne pacjentów. W rezultacie otrzymuje się liczby w zakresie od zera do niektórych wartości. Wyniki te określają stopień reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjenta:
- 0 - remisja (wg kalkulatora DAS 28 wartość poniżej 2,6).
- 1 - niski (wartość od 2,6 do 3,2).
- 2 – średnia (wynik obliczeń od 3, 2 do 5, 1).
- 3 - wysoki (powyżej 5, 1).
Według cech immunologicznych:
- Czynnik reumatoidalny jest zdefiniowany jako seropozytywny lub seronegatywny.
- Anty-CCP rozróżnia pomiędzy seropozytywnymi i seronegatywnymi.
Ze względu na funkcjonalność kończyn, reumatoidalne zapalenie stawów dzieli się na cztery klasy:
- I – u pacjenta zostają zachowane czynności zawodowe i pozazawodowe. Oczywiście sam sobie służy.
- II - zachowywane są tylko czynności nieprofesjonalne. Pacjent może sam o siebie zadbać.
- III - Wszystkie czynności są upośledzone, ale pacjent nadal jest w stanie sam sobie służyć.
- IV - wszelkie działania są naruszane. Pacjent nie może sam o siebie zadbać.
Objawy
Z nieznanych powodów zdecydowana większość to małe stawy palcówW większości przypadków zaczyna się reumatoidalne zapalenie stawów. Pierwszym objawem może być ból i obrzęk dotkniętego stawu, spowodowany obrzękiem worków maziowych. Niektórzy ludzie mają zaczerwienienie i gorączkę na skórze w miejscu zmiany. Wielu pacjentów rozwija zespół stawowy, co oznacza sztywność rany kończyny, w której dotknięty jest staw. Sztywność może trwać do pół godziny. Czas trwania takiego stanu zależy od tego, jak aktywnie przebiega proces destrukcyjny.
U większości pacjentów na początku choroby temperatura ciała może wzrosnąć, występują objawy zatrucia, obserwuje się zmęczenie i drażliwość.
Ważnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest to, że stan zapalny obu kończyn przebiega symetrycznie. Jeśli na przykład dotknięty zostanie staw palca wskazującego prawej ręki, wkrótce podobny proces rozwinie się w stawie palca wskazującego lewej ręki. Przyczyna tego zjawiska nie została jeszcze ustalona.
Z reguły rozwój procesu destrukcyjnego przebiega monotonnie, powoli. Po zabiegu widoczne są efekty resztkowe.
Tylko u niektórych pacjentów reumatoidalne zapalenie stawów objawia się ostro lub podostro, co oznacza, że objawy rozwijają się szybko.
Dla wielu osób bolesna reakcja stawów na zmiany warunków pogodowych (deszcz, przeziębienie itp.) jest również jednym z objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy choroby to nie tylko deformacje stawów, ale także naruszenia w wielu układachorganizm:
- W układzie krążenia. Może rozwinąć się zapalenie osierdzia, miażdżyca, zapalenie naczyń, zmiany ziarniniakowe zastawek serca. Objawia się to bólem serca, dusznością, suchym kaszlem, utratą wagi, ogólnym osłabieniem, uszkodzeniem krtani, narządów wzroku, słuchu.
- W układzie oddechowym. Często rozwija się zapalenie opłucnej, charakteryzujące się bólem w klatce piersiowej podczas oddychania, pochylania się, kaszlu.
- Livedo reticularis, na skórze mogą pojawić się guzki reumatyczne.
- Układ nerwowy również cierpi, jeśli dana osoba ma reumatoidalne zapalenie stawów. Jakie są tego oznaki? Pacjent skarży się na mrowienie w zajętej kończynie, drętwienie, utratę wrażliwości skóry, trudności w zgięciu/prostowaniu. W niektórych przypadkach może rozwinąć się zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego szyjki macicy).
- Układ moczowy. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów często rozwijają zapalenie nerek, amyloidozę, nefropatię NLPZ. Powikłania te objawiają się obrzękiem, dyzurią i bólem pleców. Białko jest wykrywane w moczu, a jego wartości w osoczu stają się nienormalnie niskie.
- Analiza krwi pacjentów wykazała, że poziom hemoglobiny jest znacznie obniżony, a liczba płytek krwi znacznie zwiększona, co stwarza ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych. Ponadto we krwi występuje zmniejszona zawartość granulocytów obojętnochłonnych, co powoduje częste występowanie zapalenia migdałków, dziąseł, zapalenia jamy ustnej, zapalenia płuc, ropowicy międzymięśniowej i innych niebezpiecznych chorób.
Oznaki reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet i mężczyzn są prawie identyczne. Różnica w przejawach choroby wprzedstawiciele obu płci mogą mieć naturę biologiczną. Tak więc kobiety częściej doświadczają zwiększonego zmęczenia, zmian nastroju. Ponadto niektórzy mają problemy z miesiączką (stają się bardziej obfite). U mężczyzn choroba może wpływać na zmniejszenie aktywności fizycznej i seksualnej.
Kobiety bardziej interesują problemy estetyczne związane z deformacjami palców. Dla niektórych taki stan rzeczy może prowadzić do załamania nerwowego. Mężczyźni (aż do bólu) nie są bardzo zdenerwowani z powodu deformacji stawów.
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów
Powyżej zauważono, że tę chorobę obserwuje się w zdecydowanej większości przypadków w populacji osób dorosłych. Jednak reumatoidalne zapalenie stawów może rozwinąć się w okresie dojrzewania, a nawet dzieciństwa. W tym przypadku nazywa się to młodocianym.
Przyczyny choroby u dzieci są takie same jak u dorosłych. Główne objawy są również podobne. To jest:
- Wzrost temperatury.
- Objawy zatrucia.
- Obrzęk stawów.
- Trudności w wykonywaniu ruchów.
- Utrata wagi.
- Symetria uszkodzenia stawów (jeden z głównych objawów).
Jednak mali pacjenci mają nieco inny obraz genetyczny. Tak więc bardzo rzadko mają antygeny leukocytów HLA Dw 4 i HLA DRw 4, ale często wykrywane są antygeny HLA TMo, HLA Dw 7 i 8. Daje to naukowcom prawo do założenia nozologicznej niezależności choroby.
W większości przypadków reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest ostre i podostre. Jednak dzieci rzadkoskarżą się na sztywność kończyn rano i bóle stawów, nawet jeśli są spuchnięte. Najbardziej typowe dla młodych pacjentów są zwiększone zmęczenie, gorączka, słaby apetyt, utrata wagi.
Dzieci rzadko dotykają stawów palców, ale częściej dotyczy to odcinka szyjnego kręgosłupa i stawów skroniowo-żuchwowych.
Konsekwencje tej choroby u dzieci to zahamowanie wzrostu i rozwoju fizycznego, zmiany w paliczkach palców (skrócenie lub wydłużenie), niedorozwój żuchwy i innych części szkieletu znajdujących się w pobliżu dotkniętych stawów.
Diagnoza
Reumatoidalne zapalenie stawów jest diagnozowane na podstawie zewnętrznych objawów i oznak. Na podstawie 11 kryteriów zaproponowanych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Reumatologiczne:
1. Sztywność rano.
2. Obrzęk stawów.
3. Ból podczas ruchu (w co najmniej jednym stawie).
4. Symetria odkształceń.
5. Ból w innych stawach z biegiem czasu.
6. Znaki radiologiczne.
7. Guzki podskórne.
8. Czynniki reumatoidalne w surowicy.
9. Zmiany w płynie stawowym związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
10. Zmiany maziowe.
11. Guzki reumatoidalne.
Prawdopodobne reumatoidalne zapalenie stawów jest diagnozowane, jeśli pacjent ma 3 objawy.
Określone – jeśli 5.
Klasyczny - jeśli 7 lub więcej.
Przeprowadź również testy:
- Krew.
- Płyn maziowy (wykonaj nakłucie).
- Fragmenty błony maziowej (poprzez biopsję).
- Biorą prześwietlenia.
Reumatoidalne zapalenie stawów diagnozuje się w 4 etapach na podstawie objawów radiologicznych:
- Najpierw. Stwierdzono oznaki osteoporozy (zdjęcia wyraźnie pokazują przezroczystość kości na końcach). Jednak ten znak nie jest specyficzny, ponieważ takie zmiany są nieodłączne w wielu chorobach kości i stawów.
- Drugi. Zwężenie szczeliny między kośćmi jest dodatkowym objawem osteoporozy.
- Trzeci. Obrazy pokazują erozję kości. Ten znak radiologiczny reumatoidalnego zapalenia stawów w stadium 3 jest specyficzny dla tej choroby i wskazuje, że choroba rozwija się od dłuższego czasu.
- Czwarty. Ankyloza (jest to unieruchomienie stawów wynikające z zespolenia kości).
Leczenie
Jeśli występują objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, leczenie jest przepisywane według kilku schematów, które zależą od stopnia manifestacji choroby i aktywności jej rozwoju. Klasyczny schemat obejmuje:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Indometacyna, Butadion, Ibuprofen, Naproksen, tabletki Voltaren). Te leki działają szybko. Po dwóch do trzech tygodniach pacjenci zauważają znaczną poprawę.
- Zastrzyki do stawu (Depomedrol, Kenalog). Leki mają przedłużone działanie.
- Kortykosteroidy („Prednizolon”). Są przepisywane tylko na okres, w którym zespół bólowy pacjenta jest zbyt wyraźny.
- Podstawowe leki przeciwreumatyczne („Lewamizol”, „D-penicylina”, sole złota). Są przepisywane, jeśli nie ma poprawy po kuracji lekami przeciwzapalnymi.
- Jeżeli osiągnięto pozytywny efekt, kontynuuj przyjmowanie leków przeciwzapalnych przez długi czas (czasami lata).
- Cytostatyczne leki immunosupresyjne („Azatiopryna”, „Cyklofosfamid”, „Chlorbutyna”). Są przydzielani jako ostatni. Jednocześnie co najmniej 1 raz w tygodniu wykonuje się ogólne badanie krwi. W niektórych przypadkach wykonuje się plazmaferezę (pobieranie krwi, oczyszczanie i powrót do krwiobiegu).
Dawka wszystkich leków jest ustalana przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.
Zabiegi fizjoterapeutyczne są bardzo pomocne w leczeniu:
- ćwiczenie.
- Masaż.
- Zastosowania parafinowe.
- Elektroforeza.
- UHF.
- Induktotermia.
- Kąpiele radonowe.
- Fonoforeza.
- Terapia mikrofalowa.
W przypadku zapalenia stawów stosuje się uśmierzające ból maści i żele „Voltaren”, „Deep Relief” i inne.
Szeroko stosowane są metody ludowe: kompresy, nacieranie alkoholowymi nalewkami z akacji, bzu, kasztanowca i innych roślin. Pokazane są również kąpiele z solą morską, rumiankiem, pokrzywą. Z ich pomocą można poprawić stan skóry wokół stawu objętego stanem zapalnym, złagodzić ból.
Na 4 etapie wykonywana jest chirurgiczna korekcja stawów.
Zapobieganie
Uważa się, że reumatoidalne zapalenie stawów skraca życie człowieka o 3-12 lat. Ponieważ tochoroba ma charakter autoimmunologiczny, nie ma środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby jej wystąpieniu ze 100% gwarancją. Istnieje jednak szereg środków, które pomagają wzmocnić kości, co pomaga powstrzymać rozwój osteoporozy. Jest to przywrócenie równowagi wapniowej w organizmie, zwiększenie wchłaniania wapnia w jelitach i zmniejszenie jego wydalania z organizmu. Dużą rolę w tym przypadku odgrywa dieta zawierająca pokarmy bogate w wapń i witaminę D (mleko, orzechy włoskie, twarożek, ser i inne).
Aby podtrzymać efekt osiągnięty podczas leczenia, pacjentom pokazywane jest leczenie sanatoryjne, gdzie przechodzą kurs wspomagający fizjoterapię.
Ponieważ istnieje wersja, w której reumatoidalne zapalenie stawów jest wywoływane przez wprowadzenie bakterii i wirusów do organizmu, bardzo przydatne jest zapobieganie chorobom zakaźnym. Jeśli tak się stanie, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby nie było żadnych komplikacji.
