Zwężenie cewki moczowej (ICD 10 N 35) to niezależne od przyczyny zwężenie cewki moczowej, które prowadzi do zaburzenia prawidłowego odpływu moczu z pęcherza. Porozmawiamy dalej o objawach i leczeniu choroby.
Objawy patologii
Objawy zwężenia cewki moczowej mogą obejmować:
- Trudności z rozpoczęciem oddawania moczu.
- Uczucie bólu podczas oddawania moczu.
- Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
- Spadek ciśnienia moczu.
- Występowanie wycieków moczu.
- Spryskaj wraz z rozwidleniem strumienia moczu.
- Rozwój krwiomoczu - krew w moczu.
- Widząc krew w nasieniu.
- Uczucie bólu w podbrzuszu.
- Wygląd wydzieliny z cewki moczowej.
- Osłabienie wytrysku - uwolnienie płynu nasiennego podczas stosunku płciowego z cewki moczowej.
Formy choroby
Ze względu na występowanie rozróżnia się wrodzone i nabyte formy tej patologii. Nabyty typ zwężenia cewki moczowej występuje natychmiast po urodzeniuosoba i może mieć charakter traumatyczny, zapalny lub jatrogenny, co z reguły występuje w wyniku pewnych manipulacji medycznych.
Zgodnie z przebiegiem choroba może być pierwotna (pojawia się po raz pierwszy), nawracająca (powrót) lub powikłana.
Możliwe lokalizacje:
- Przednia cewka moczowa. W tym przypadku część cewki moczowej znajduje się w prąciu.
- Cewka tylna, gdy część cewki znajduje się blisko pęcherza.
W zależności od długości zwężenie cewki moczowej może być krótkie (do jednego centymetra) i długie (więcej niż jeden centymetr).
Powody
Wrodzone zwężenie cewki moczowej jest spowodowane wadami powstałymi od urodzenia, które wyrażają się zwężeniem cewki moczowej. Nabyte formy patologii można wyjaśnić kilkoma przyczynami. Najczęściej dzieje się tak z powodu różnych kontuzji:
- Uzyskiwanie tępych obrażeń w okolicy krocza w wyniku uderzenia, upadku itp.
- Przenikliwe rany kłute, postrzałowe i ugryzienia.
- W wyniku ekscesów seksualnych - obecność ciał obcych w cewce moczowej wraz ze złamaniami prącia, czemu z kolei może towarzyszyć silny ból, a ponadto obfite krwawienie wewnętrzne.
- Złamanie miednicy w wyniku wypadków samochodowych, upadków z wysokości itp.
- Chemiczne i termicznecharakter uszkodzenia cewki moczowej przez substancje stosowane w celu leczenia.
Ponadto ta patologia może wystąpić z powodu obecności procesów zapalnych w cewce moczowej, czyli zapalenia cewki moczowej. Popromienne zwężenia cewki moczowej u mężczyzn i kobiet, które występują jako powikłania po radioterapii mającej na celu zastosowanie promieniowania do leczenia nowotworów nowotworowych, również powodują pojawienie się tej patologii. Inne czynniki prowokujące to następujące powody:
- Obecność przyczyn jatrogennych, które są spowodowane nieostrożnym wykonywaniem manipulacji i operacji urologicznych.
- Występowanie współistniejących nieprawidłowości w chorobach, którym towarzyszy pogorszenie metabolizmu i ukrwienia tkanek cewki moczowej, mówimy o cukrzycy, nadciśnieniu i chorobie wieńcowej.
Diagnoza choroby: wykonanie wywiadu
W ramach ćwiczenia diagnostycznego zleca się pacjentom następujące testy i procedury w celu określenia ich następnego leczenia:
- Zbieranie anamnezy choroby, jak również skarg na pojawienie się pierwszych objawów, jej rozwój itd.
- Przeprowadzanie analizy historii życia. W takim przypadku identyfikowane są czynniki ryzyka wystąpienia choroby. W szczególności analizuje się pojawienie się patologii zakaźnych narządów układu moczowo-płciowego wraz z ich częstotliwością, uwzględnia się również różne urazy w okolicy krocza, złamania kości miednicy itp.
- Zdanie egzaminu przez urologa.
- Przeprowadzanie cyfrowego badania prostaty przez odbyt. W ramach tej metody diagnostycznej palec wskazujący jest wprowadzany do odbytnicy, po czym wyczuwalna jest prostata. Technika ta umożliwia szczegółową ocenę wielkości wraz z ogólną bolesnością i kształtem narządu.
Badania laboratoryjne
Między innymi urolodzy ze zwężeniem cewki moczowej u mężczyzn przeprowadzają badania laboratoryjne wymazów pobranych z cewki moczowej w celu określenia obecności pewnych infekcji seksualnych. Odbywa się to za pomocą następujących metod:
- Bezpośrednia immunofluorescencja to metoda bezpośredniego wykrywania antygenów. Ta lub inna substancja, uważana przez organizm ludzki za obcą lub potencjalnie niebezpieczną, jest traktowana jako wróg i rozpoczyna się przeciwko niej produkcja białek ochronnych. To właśnie ilość tych białek determinuje tę analizę badawczą, która jest wykonywana przy użyciu mikroskopu fluorescencyjnego wyposażonego w specjalny filtr światła.
- Przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy jest dziś uważane za bardzo dokładną metodę diagnostyczną, która pozwala na wykrycie kwasu dezoksyrybonukleinowego – struktury, która zapewnia przechowywanie i wdrażanie programów genetycznych organizmów żywych. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie czynnika sprawczego określonej patologii.
- Wysiew bakteriologiczny to badanie laboratoryjne, w którym biomateriał jest umieszczany w dogodnym dla niego środowisku, gdzie następuje wzrostmikroby. Metoda ta umożliwia określenie stopnia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
Alternatywne metody diagnostyczne
Oprócz powyższych metod, przeprowadza się następujące opcje diagnozowania zwężenia cewki moczowej:
- Wykonywanie ogólnej analizy moczu, która umożliwia wykrycie nadmiaru białka wraz z krwinkami białymi, krwinkami czerwonymi i ropą.
- Uroflowmetria, która mierzy prędkość przepływu moczu za pomocą specjalnego urządzenia, które umożliwia ocenę nasilenia zaburzeń oddawania moczu.
- Badanie ultrasonograficzne pęcherza. Ta procedura jest wykonywana z reguły bezpośrednio po oddaniu moczu, co pozwala określić poziom zalegającego moczu, mając wyobrażenie o naruszeniu różnych funkcji.
- Badanie ultrasonograficzne nerek, które pozwala uzyskać obraz narządu w celu oceny obecności określonych zmian.
Metody kontrastu rentgenowskiego do diagnozowania choroby
Ta metoda pozwala na ocenę lokalizacji wraz z długością zwężenia cewki moczowej (ICD N 35), określenie obecności fałszywych przejść, uchyłków, a dodatkowo obecności kamieni, w tym w pęcherzu. W tym przypadku technika wygląda następująco:
- Uretrografia wsteczna, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do cewki moczowej przez otwór zewnętrzny. Metoda ta umożliwia oszacowanie miejsca wraz z długością zwężeniacewka moczowa.
- Przeprowadzanie urografii dożylnej. W tym przypadku do żyły pacjenta wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję, która po trzech minutach zaczyna być wydalana przez nerki. W tym momencie specjaliści wykonują zdjęcia rentgenowskie, które są wykonywane w określonych odstępach czasu. Ponadto, gdy lek jest całkowicie wydalany przez nerki, po przedostaniu się do pęcherza moczowego, wykonuje się zdjęcie cewki moczowej w momencie, gdy pacjent oddaje mocz. Metoda ta umożliwia ocenę funkcji nerek wraz ze stanem pęcherza moczowego, a ponadto identyfikację miejsca z zasięgiem zwężenia cewki moczowej.
- Przeprowadzanie wielorzędowej cystouretrografii komputerowej. W ramach tej procedury do żyły pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy, który po trzech minutach zaczyna być wydalany przez nerki. Ponadto, gdy tylko cały lek zostanie uwolniony i dostanie się do pęcherza, wykonuje się tomografię komputerową, która pozwala zobaczyć tkankę warstwami. Tomografia komputerowa jest wykonywana, gdy pacjent oddaje mocz. Ta technologia jest najbardziej pouczającym badaniem, które pozwala uzyskać rekonstrukcję całego obrazu cewki moczowej.
Metody diagnostyki endoskopowej
Ten rodzaj diagnozy pozwala na zbadanie okolicy zwężenia cewki moczowej, co umożliwia ustalenie możliwych przyczyn choroby i wykonanie biopsji tkanki do dalszych badań. W ramach tej metody przeprowadzane są następujące procedury:
- Cystoskopia, która służy jako badanie pęcherza moczowego przezSpecjalne narzędzie. Ten instrument to cystoskop z systemem optycznym wbudowanym w metalową obudowę.
- Ureteroskopia, czyli badanie i badanie cewki moczowej, jest również wykonywane za pomocą tego instrumentu.
Jak leczy się zwężenie cewki moczowej u mężczyzn?
Leczenie
W leczeniu tej choroby podejmowane są następujące terapie:
- Rozszerzenie cewki moczowej, które wykorzystuje specjalne rozszerzacze typu Bougie, czyli gładkie metalowe lub plastikowe pręty, które mogą rozszerzać cewniki balonowe. Takie cewniki to z kolei elastyczna rurka z balonikiem na końcu. Dzięki temu urządzeniu zostaje rozciągnięty obszar blizny, w którym nastąpiło zwężenie po operacji zwężenia cewki moczowej.
- Uretrotomia, w której wewnętrzne nacięcie wykonuje się w zwężonej części cewki moczowej za pomocą instrumentów endoskopowych, które są elastyczną rurką wraz z wbudowanym systemem optycznym, który umożliwia wykonywanie mikroskopijnych nacięć w skórze. Co jeszcze wiąże się z leczeniem zwężenia cewki moczowej u mężczyzn?
- Stentowanie cewki moczowej. W ramach tego zabiegu do światła cewki moczowej wprowadzana jest specjalna sprężyna za pomocą instrumentów endoskopowych.
- Wykonywanie cystostomii. Ta procedura polega na nakłuciu pęcherza, a następnie wprowadzeniu rurki do jego światła w celu odprowadzenia moczu. Stosuj tę technikę w przypadku rozwoju całkowitego zatrzymania moczu. Ścisłe leczeniecewka moczowa nie ogranicza się do tego.
- Przeprowadzanie otwartej operacji cewki moczowej. W takim przypadku części cewki moczowej można usunąć, po czym końce cewki moczowej są zszywane. W przypadku, gdy zwężenie jest rozszerzone, to bezpośrednio po usunięciu okolicy, w celu uzupełnienia ubytku, stosuje się własną błonę śluzową policzków lub ust.
Laserowe leczenie zwężenia cewki moczowej
W endoskopowym leczeniu zwężeń stosuje się różne lasery chirurgiczne.
Najczęściej używany laser neodymowy. Ma prostą i zwartą konstrukcję, dobrą moc wyjściową.
Wewnętrzna uretrotomia laserowa jest wykonywana zgodnie z klasyczną metodą optycznej uretrotomii, kiedy wiązka lasera w jednym miejscu przecina pierścień blizny wzdłuż obwodu zwężenia. Nie powinno być głębokiej penetracji światłowodu do tkanki bliznowatej, ponieważ może to spowodować koagulację zdrowej tkanki.
Zrosty o długości powyżej 1 cm są leczone techniką, która koaguluje tkankę bliznowatą w wielu miejscach.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Na tle rozwoju tej choroby pacjent może napotkać następujące powikłania:
- Wystąpienie infekcji dróg moczowych w postaci zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia jąder.
- Powstawanie kamieni i w rezultacie kamica moczowa.
- Całkowita blokada wraz z niemożnością odprowadzenia moczu.
- Rozwój wodonercza, czyli postępująca ekspansja kielicha miednicyco prowadzi z reguły do wyraźnego upośledzenia funkcji nerek.
- Powstawanie niewydolności nerek.
Powikłania po operacji zwężenia cewki moczowej obejmują:
- Rozwój nawrotu - nawrót patologii i rozwój krwawienia.
- Proces wynaczynienia, na tle którego otaczające tkanki są nasycone krwią.
- Powiększenie penisa z gwałtownym wzrostem elastyczności, które następnie przyczyni się do zastąpienia tkanki gąbczastej tkanką łączną.
- Przemieszczenie zainstalowanego stentu, co spowoduje silny ból podczas stosunku i siedzenia.
Zapobieganie patologiom
W celu prowadzenia profilaktyki konieczne jest monitorowanie ryzyka zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową. W związku z tym wymagane jest porzucenie przypadkowych relacji, a ponadto stosowanie barierowych metod antykoncepcji. Aby uniknąć tej nieprzyjemnej choroby, równie ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej w procesie życia intymnego. W ramach tego zalecenia regularna higiena genitaliów powinna być wykonywana bezpośrednio po zakończeniu stosunku płciowego. Należy używać tylko indywidualnego ręcznika. Mężczyźni powinni przynajmniej raz w roku przejść badania profilaktyczne u urologa wraz z badaniem chorób przenoszonych drogą płciową.
Niezwykle ważne jest przeprowadzenie na czas leczenia zapalenia cewki moczowej w przypadku pojawienia się objawów u mężczyzn. Nie wystąpi wtedy zwężenie cewki moczowej. Z bokulekarze powinni zachować ostrożność podczas zabiegów wewnątrzcewkowych. Ponadto mężczyźni powinni unikać kontuzji i innych niekorzystnych czynników, takich jak hipotermia.
