Połączenie złamanych kości za pomocą operacji przyspieszyło zarówno proces leczenia, jak i rehabilitację pacjentów ze złożonymi złamaniami. Po raz pierwszy taki zabieg, jak osteosynteza kości, przeprowadzono już w XIX wieku, jednak ze względu na wystąpienie bardzo poważnych powikłań o charakterze ropnym lekarze zmuszeni byli zaprzestać jego wykonywania. Wznowiono próby po wprowadzeniu do praktyki leczenia antyseptycznego i aseptycznego.
Co to jest osteosynteza?
Wielu pacjentów ze złożonymi złamaniami oferuje osteosyntezę przez lekarzy. Co to jest? To jest połączenie fragmentów kości za pomocą operacji. Jest zwykle przepisywany w leczeniu złożonych stawów, nieprawidłowo zrośniętych lub świeżych niezrośniętych złamań. Za pomocą osteosyntezy dopasowane fragmenty są naprawiane. W ten sposób powstają idealne warunki do ich zespolenia, a także przywrócenia integralności kończyny.
Istnieją dwa główne rodzaje osteosyntezy:
- zanurzalne (na kości, śródkostne, przezkostne);
- zewnętrzne (pozaogniskowe).
Istnieje również osteosynteza ultradźwiękowa. Co to jest? Jest to połączenie małych fragmentów kości.
Operacje wykonywane są za pomocą różnych zacisków. Gwoździe i szpilki służą do zatapialnej osteosyntezy śródkostnej, płytki ze śrubami do osteosyntezy zewnątrzkostnej, szpilki i wkręty do osteosyntezy przezkostnej. Te uchwyty są wykonane z materiałów neutralnych chemicznie, biologicznie i fizycznie. Zasadniczo stosuje się konstrukcje metalowe wykonane z witalium, stali nierdzewnej, tytanu, znacznie rzadziej - z obojętnych tworzyw sztucznych i kości. Metalowe ustalacze, po wygojeniu się złamania, są zwykle usuwane. Aparat Ilizarowa na nodze służy do zewnętrznej osteosyntezy. Dzięki niemu fragmenty kości po porównaniu są mocno utrwalone. Pacjenci mogą normalnie chodzić z pełnym obciążeniem.
Wskazania
Osteosynteza jest wskazana jako główna technika regeneracji dla:
- takie złamanie, które nie rośnie razem bez pomocy traumatologa;
- uszkodzenie z możliwością perforacji skóry (gdy zamknięte złamanie może przejść w otwarte);
- złamanie powikłane uszkodzeniem dużej tętnicy.
Przeciwwskazania
Zabieg chirurgiczny nie jest zalecany w następujących przypadkach:
- jeśli pacjent źle się czuje;
- są rozległe otwarteuszkodzenie;
- kiedy dotknięty obszar zostanie zainfekowany;
- jeśli istnieją wyraźne patologie jakichkolwiek narządów wewnętrznych;
- z postępem ogólnoustrojowej choroby kości;
- pacjent ma niewydolność żylną kończyny.
Rodzaje płyt
Płyty używane podczas operacji są wykonane z różnych metali. Płyty tytanowe są uznawane za najlepsze, ponieważ materiał ten ma interesującą cechę: w powietrzu natychmiast tworzy się na nim film, który w żaden sposób nie będzie oddziaływał z tkankami ciała. W takim przypadku nie można bać się rozwoju metalozy. Dlatego wielu nie usuwa takich płyt, ale zostawia je na całe życie.
Immersyjna osteosynteza śródkostna
Inna nazwa operacji to osteosynteza śródszpikowa. Jest otwarty i zamknięty. W pierwszym przypadku odsłaniana jest strefa złamania, po czym fragmenty są porównywane, a do kanału szpikowego uszkodzonej kości wprowadzany jest mechaniczny pręt. Osteosynteza otwarta nie wymaga użycia specjalnego sprzętu do łączenia fragmentów, technika ta jest znacznie prostsza i bardziej dostępna niż chirurgia zamknięta. Zwiększa to jednak ryzyko infekcji tkanek miękkich.
Zamknięta osteosynteza śródszpikowa charakteryzuje się tym, że porównuje się fragmenty, po czym wykonuje się małe nacięcie daleko od miejsca złamania. Pod kontrolą RTG, poprzez to nacięcie, za pomocą specjalnego aparatu, wprowadzane są do kanału szpiku kostnego uszkodzonegokość wzdłuż przewodnika jest dość długim metalowym pustym prętem o odpowiedniej średnicy. Następnie przewodnik jest usuwany, a rana jest zszywana.
Wewnętrzna osteosynteza kości
Co to jest? Ten sposób łączenia odłamów kostnych stosuje się przy różnych złamaniach (rozdrobnionych, śrubowych, okołostawowych, skośnych, poprzecznych, śródstawowych), niezależnie od zagięcia i kształtu kanału szpikowego. Stabilizatory wykorzystywane do takich operacji prezentowane są w postaci płytek o różnej grubości i kształtach, łączonych z kością za pomocą śrub. Wiele nowoczesnych płyt ma specjalne zbliżające się urządzenia, w tym zdejmowane i nieusuwalne. Po zabiegu często nakładany jest również opatrunek gipsowy.
W przypadku złamań śrubowych i skośnych zewnętrzna osteosynteza jest zwykle wykonywana przy użyciu metalowych opasek i drutów, a także specjalnych pierścieni i półpierścieni ze stali nierdzewnej. Ta metoda łączenia kości, zwłaszcza drutem, jest rzadko stosowana jako samodzielna ze względu na niezbyt silne mocowanie i najczęściej służy jako dodatek do innych rodzajów osteosyntezy.
Miękki materiał szewny (jedwab, katgut, lavsan) jest bardzo rzadko używany do tej operacji, ponieważ nici takie nie są w stanie wytrzymać rozciągania mięśni i przemieszczania się fragmentów.
Wewnętrzna osteosynteza przezkostna
Taka chirurgiczna zmiana pozycji jest wykonywana za pomocą śrub, śrub, szprych, a te stabilizatory są wykonywane w kierunku skośnym lub poprzecznymprzez ściany kostne w miejscu urazu. Szczególnym rodzajem osteosyntezy przezkostnej jest szew kostny - to wtedy w fragmentach nawierca się kanały i przepuszcza się przez nie podwiązki (katgut, jedwab, drut), które następnie zaciska się i zawiązuje. Szew kostny służy do złamań wyrostka łokciowego lub rzepki. Osteosynteza przezkostna polega na założeniu opatrunku gipsowego.
Zewnętrzna osteosynteza
Taka repozycja odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń (aparaty Ilizarowa, Wołkowa - Oganesiana). Pozwala to na porównywanie fragmentów bez odsłaniania miejsca złamania i mocne ich mocowanie. Technika ta jest wykonywana bez nakładania gipsu, a aparat Ilizarowa na nodze pozwala pacjentowi chodzić z pełnym obciążeniem.
Komplikacje
Po operacji mogą wystąpić poważne komplikacje. Prowadzi do nich:
- Zły wybór techniki mocowania fragmentów kości;
- niestabilność dopasowanych fragmentów kości;
- chropowatość tkanek miękkich;
- nieprawidłowo wybrany uchwyt;
- nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.
Takie powikłania przyczyniają się do nieprawidłowego zrostu złamania, jego ropienia lub całkowitego braku zrostu.
Ponieważ długie, masywne płytki są używane do wewnętrznej osteosyntezy kości, a w tym celu kość jest odsłonięta na dużym obszarze, jej ukrwienie jest często zaburzone, co prowadzi do powolnej fuzji. Odkręcenie śrub pozostawia liczne dziury, które osłabiają kość.
Wniosek
Przeanalizowaliśmy więc taką technikę jak osteosynteza. Co to jest? To najnowocześniejszy sposób łączenia fragmentów kości po złamaniu. Dzięki niemu proces leczenia i rehabilitacji pacjentów ulega znacznemu przyspieszeniu. Osteosyntezę przeprowadza się przy użyciu różnych stabilizatorów. Najtrwalsze są płytki tytanowe, których nie można nawet usunąć.
