Aby dostarczyć tlen do tułowia, głowy, nóg i ramion w ludzkim ciele, zapewniony jest system zaopatrzenia w krew. Obejmuje wiele statków. Tętnice podobojczykowe kończyny górnej wychodzą w śródpiersiu do przodu na poziomie pierwszego żebra. Lewa jest dłuższa od prawej i zaczyna się od łuku aorty. Po prawej - bezpośrednio z tułowia ramienno-głowowego.
Przekraczając obszar mięśni mostka, naczynia przechodzą do barku, rozgałęziając się w okolicy stawu łokciowego w dwóch kierunkach. Dostarczają krew do przedramienia i dłoni.
Tętnica pachowa
A. pachowa to kolejne miejsce po naczyniu podobojczykowym, wychodzące z zewnętrznej powierzchni dolnego żebra. Biegnie w pogłębieniu pachy i jest otoczony splotem mięśni barków. Tętnica pachowa wpływa do tętnicy ramiennej w dolnej części ścięgna związanego z mięśniem najszerszym grzbietu. W zależności od warunkowego podziału przedniej ściany jamy, istnieją trzy sekcje aorty pachowej.
Tętnica barkowa
A. brachialis jest również określany jako rodzaj tętnicy w górnej części ciała. Naczynie kontynuuje poprzedni odcinek tętnicy pachowej kończyn górnych (zdjęcie pokazuje jego lokalizację). Jego początek można prześledzić od samego dna mięśnia piersiowego większego, kontynuacja przebiega przed procesem krukowatym. Tętnica przechodzi do przedniej części mięśnia ramiennego i rozgałęzia się na odcinek promieniowy i łokciowy.
Tętnica promieniowa
A. radialis powstaje w pobliżu szczelinopodobnego otworu na połączeniu stawu promieniowego i łokciowego i sukcesywnie kontynuuje poprzednią tętnicę, przechodząc między mięśniami a pronatorem. Pulsacja wewnątrz naczynia jest łatwo słyszalna w trzeciej dolnej części przedramienia, gdzie przechodzi blisko powierzchni i jest oddzielona tylko skórą. Ponadto tętnica przebiega wokół odcinka styloidalnego wyrostka promieniowego i znajduje się od tyłu dłoni, na dłoni przechodzi przez szczelinę w kościach.
Sekcja łokciowa tętnicy
A. łokciowy, jak wynika z anatomii tętnic kończyn górnych, odchodzi od okolicy barku w okolicy stawu łokciowego w jamie wyrostka kostnego dziobaka. Dalej naczynie przechodzi pod okrągłym pronatorem, jednocześnie zaopatrując go w krew za pomocą dwóch odgałęzień. Kierunek, który zasila głębokie i powierzchowne zginacze palców, przebiega równolegle do nerwu łokciowego. Poprzez szczelinę między podstawami zginaczy i pod mięśniami małego palca tętnica przechodzi do wewnętrznej powierzchni dłoni i kończy się połączeniem z dolną częścią naczynia promieniowego. Razemtworzą powierzchowny łuk pędzla.
Dopływ krwi do tętnic tułowia i kończyn górnych, gdy są one dotknięte
Rodzaj krążenia obocznego rozwija się, gdy w początkowym odcinku tętnicy występuje ostre zwężenie lub zamknięcie tętnicy, zanim przejdzie ona do tętnicy kręgowej. Ten stan nazywa się zespołem podkradania podobojczykowo-kręgowego. Pełne ukrwienie ramienia z ubytkami w naczyniu pachowym jest możliwe w przypadku zespoleń tętnic kończyny górnej w układzie grzbietowym i barkowym.
Takie rodzaje wymiany obejmują zespolenia:
- Między poprzeczną gałęzią łopatki tętnicy pod obojczykiem od systemu szczeliny szyjno-piersiowej a naczyniem barkowo-piersiowym z systemu okolicy pachowej.
- Między poprzeczną tętnicą szyjną w ostatnim rejonie układu podobojczykowego a okalającym naczyniem łopatkowym.
Gdy tętnica ramienna jest uszkodzona, głębokie naczynie barku jest aktywowane. Jego odgałęzienia rozciągają się do okolicy łokcia wraz z dolnym i górnym układem obocznym i tworzą gęstą sieć zespoleń.
W przypadku zajęcia tętnicy i żyły kończyny górnej w miejscu przedramienia powstają liczne zespolenia. Wzdłuż drogi krwi w naczyniach promieniowych i łokciowych odżywianie regionów okołostawowych jest zorganizowane za pomocą procesów rozgałęzień. Współdziałają z siecią odchodzącą od tętnicy ramiennej. Przy pomocy łuków dłoniowych uszkodzenia naczyń dłoni rekompensują liczne gałęziezespolenia między gałęziami tętnicy łokciowej i promieniowej.
Anastomozy odgrywają aktywną kompensacyjną rolę w działaniach w każdym z układów, w których krążenie krwi w tętnicach kończyn górnych i dolnych jest zaburzone. Z natury, zastępcze zastąpienie krążenia ma znaczną doskonałość. Najbardziej podatne pod tym względem są obszary dolnej części tętnic pachowych i górnej części tętnic ramiennych, aż do miejsca powstania naczynia głębokiego. Naruszenie integralności powierzchownego łuku dłoniowego uważa się za niebezpieczne z punktu widzenia przywracania dopływu krwi. Wszystkie inne urazy i choroby, które zakłócają przepływ krwi, przy pomocy żywienia obocznego, wykluczają rozwój niedokrwienia ręki.
Metody ankiet
Aby zbadać stan pacjentów, wykonuje się USG dopplerografii tętnic kończyn górnych. Badanie aorty pachowej i ramiennej odbywa się za pomocą urządzeń falowych o częstotliwości 4 MHz, a stan naczyń łokciowych i promieniowych sprawdza się urządzeniem o mocy operacyjnej 8 MHz. Tętnice są dotykane palpacją: w przeciwieństwie do naczyń nóg, układ krążenia w górnej części można prześledzić w prawie wszystkich obszarach:
- Tętnice pachowe tułowia i kończyn górnych są łatwo dostępne w obszarze zagłębień;
- Naczynie ramienne systemu jest wyczuwane w długim odcinku między mięśniem dwugłowym a kością barku, w dole stawu łokciowego, pulsacja krwi jest również wykrywana w okolicy nadgarstka z boku palma.
Określ poziom porażkitętnice kończyny górnej mogą nasłuchiwać położenia wzdłuż rozgałęzionego drzewa. W stanie normalnym zaopatrzenie rąk odbywa się zgodnie z głównym typem, przejście do krążenia pobocznego odbywa się w przypadku zwężenia naczyń lub niedrożności.
Wskazania do zabiegu
Rekonstrukcja statków w przypadku znacznych odchyleń w pracy odbywa się ściśle według zaleceń. Tętnice kończyn górnych są znacznie mniej podatne na niedokrwienie, co wynika z wpływu na nie mniejszego obciążenia w porównaniu z masą ciała i dodatkowymi kilogramami działającymi na nogi. Ponadto ukrwienie oboczne jest lepiej rozwinięte w górnej części ciała, barkach i ramionach w porównaniu z tym samym systemem w nogach i odcinku lędźwiowym.
Głównym i najważniejszym wskazaniem do interwencji chirurgicznej w pracy tętnic jest przewlekłe uporczywe niedokrwienie i wyraźne zagrożenie dla normalnego funkcjonowania górnej części ciała. Czasami stanowi towarzyszy zagrożenie życia pacjenta. Na podstawie objawów tętniczych, hemodynamicznych i klinicznych zidentyfikowano szereg wskazań do operacji.
Tętnice kończyny górnej ulegają wymuszonej rekonstrukcji, jeśli w wyniku pracy rąk u osoby prowadzącej aktywny tryb życia wystąpią okresy przedłużonego zmęczenia. Ten objaw niekorzystnie wpływa na aktywność zawodową, obniża jakość życia pacjenta. Wskazania uwzględniają indywidualne cechy sylwetki, styl pracy oraz występowanie chorób współistniejących.
Jeżeli ból pacjenta nie ustępuje w spoczynku, jest słabo hamowany przez miejscowe efekty i ogólne leki, zalecana jest rekonstrukcja naczyń. Czasami stan pogarsza się w wyniku pojawienia się otwartych, niegojących się owrzodzeń i ran zlokalizowanych na palcach i dłoniach. Przed zabiegiem, w każdym razie, leczenie jest wykonywane, rekonstrukcja jest zalecana tylko zgodnie z jej ostatecznymi rezultatami.
Ból z powodu choroby wieńcowej, martwica tkanek i pojawienie się owrzodzeń wskazują na konieczność operacji, a lekarz bierze pod uwagę indywidualne parametry anatomiczne. Często przeciwwskazaniem do rekonstrukcji jest zaawansowany wiek pacjenta.
Rodzaje transakcji
Anatomia tętnic kończyn górnych pozwala na różne sposoby redukować skutki uszkodzenia naczyń:
- główna większość to przetaczanie, które tworzy kanały omijające między zdrowymi częściami aorty, omijając zmienioną część naczynia;
- przy zmianach proksymalnych w aorcie pachowej i tułowiu ramienno-głowowym wykonuje się zabiegi plastyki balonowej;
- operacje rewaskularyzacji przy użyciu urządzeń mikrochirurgicznych są wykonywane rzadziej.
Technologia obejścia naczyń krwionośnych
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Najczęściej stosowanym materiałem do wykonania przetoki jest żyła odpiszczelowa udowa. Pozbawienie pacjenta tego naczynia praktycznie nie ma wpływu na ukrwienie kończyny dolnej. Wybór dokonywany jest na podstawieŻyły udowe są zwykle rzadko dotknięte miażdżycą, a ich duża średnica dobrze nadaje się do tworzenia bypassów.
W przypadku pomostowania aorty wieńcowej, najczęściej wewnętrzną tętnicę promieniową i piersiową wykonuje się po lewej stronie. Po nacięciu w obszarze dotkniętego naczynia wykonuje się nacięcia w miejscach proponowanej instalacji bocznikowej. Jest przyszywany do nacięć aorty w celu przywrócenia przepływu krwi. Po pewnym czasie po operacji przeprowadzane są powtórne badania.
Wykorzystywanie promieni rentgenowskich do określania stanu naczyń krwionośnych
Na pograniczu chirurgii i radiologii medycznej rośnie i rozwija się nowa dyscyplina, przejawiająca się jako chirurgia naczyniowa oparta na radioterapii. Wszystkie tętnice wolnej kończyny górnej, żyły i ich odgałęzienia oraz drogi limfatyczne stają się dostępne do badania za pomocą fal rentgenowskich. Wszystkie ekspozycje na promieniowanie stają się metodami badania układu naczyniowego:
- radionuklid;
- ultradźwiękowy;
- rezonans magnetyczny;
- Prześwietlenie.
Te metody wykrywania naruszeń, stosowane razem, umożliwiają porównywanie wzajemnie uzupełniających się danych, co umożliwia uzyskanie bardziej stabilnych wyników. Morfologia tętnic kończyny górnej jest badana metodami radiacyjnymi, takie wykorzystanie fal jest szczególnie skuteczne w określaniu przepływu krwi. Pod kontrolą obserwacji rentgenowskiej przeprowadzane są terapeutyczne mikrooperacje na naczyniach, tzw. korekcje endowaskularne.które stanowią alternatywę dla operacji niektórych zmian żylnych.
Badania tętna w układzie krwiotwórczym
Serce jest jednym z układem naczyniowym, więc wadliwe działanie aorty i żył jest w dużej mierze zdeterminowane przez patologię tego narządu. Główne tętnice kończyny górnej badane są pod kątem wartości tętna obwodowego i ciśnienia. Małe naczynia są zwykle najpierw badane wizualnie, metodą palpacyjną, w wyniku czego widoczne są obszary pulsacji, na przykład w okolicy tętnicy szyjnej na szyi. Jednak najważniejsze w badaniu jest określenie wartości tętna w naczyniach obwodowych. Wskaźnik ten jest określany w tętnicach promieniowych, ramiennych, pachowych, udowych, podkolanowych i tętnicach stóp. Za całkowitą wartość tętna uważa się częstotliwość na tętnicach stawu nadgarstka.
Pomiar ciśnienia krwi
Jeśli mówimy o wielkości ciśnienia w różnych naczyniach, to najwyższe wartości dają główne tętnice kończyny górnej. W naczyniach peryferyjnych i małych, wartość wskaźnika ulegnie zmniejszeniu. Ciśnienie dzieli się na skurczowe (w momencie wzrostu obciążenia tętna) i rozkurczowe (w czasie spadku fali). Różnica między nimi jest istotnym wskaźnikiem w badaniu. Eksperci w przybliżeniu szacują wynik na podstawie mocy i napięcia impulsu. Im wyższe te liczby, tym wyższe ciśnienie krwi.
Oznaczanie tętna żylnego i ciśnienia
Zwiększony przepływ krwi przez żyły odpowiednio do prawego przedsionka,zwiększa ciśnienie centralne. W zaburzeniu zwanym niewydolnością serca naczynia obwodowe rozszerzają się i puchną, głównie w obrębie szyi. Ciśnienie wzrasta wraz z niewydolnością prawej komory, wadami zastawek, zapaleniem osierdzia i wieloma innymi patologiami serca. Specjalista ds. żył dłoni ocenia poziom centralnego ciśnienia w żyłach.
Widoczny obrzęk żył w dłoni można określić, obniżając go poniżej poziomu lewego przedsionka. Podniesienie ręki na wysokość ponad 10 cm powyżej wskazanego znaku pokaże powolne napełnianie naczyń i zmniejszenie dopływu krwi.
Badanie tętnic
Zaburzenia obwodowego układu odżywiania tkanek tętniczych pozwalają mówić o niedrożności częściowej na tle obecności miażdżycy. Zwykle zaburzenia takiego krążenia krwi są związane z wiekiem z powodu pogorszenia podaży obocznej. Tętnice kończyny górnej wykazują swoje zaburzenia w objawach chromania przestankowego, które jest pierwszym posłańcem choroby. Pacjent zauważa pojawienie się bólu podczas chodzenia u cieląt, w spoczynku skurcze te nie przeszkadzają osobie. Z biegiem czasu zmniejsza się czas trwania obciążenia, które mija bez bólu.
Takie objawy są charakterystyczne dla uszkodzeń wewnętrznych naczyń udowych i biodrowych, jeśli proces postępuje, skurcze pojawiają się nawet w spoczynku. Obniżenie ręki lub nogi do pozycji pionowej nieznacznie zmniejsza objawy bólu, chociaż wzrost ciśnienia żylnego wywołamiejscowy obrzęk.
Diagnostyka żył
Pozwala zidentyfikować naruszenie przepływu krwi związane z zablokowaniem po zakrzepicy, ucisku zewnętrznym lub zapaleniu żył. Wstępne badanie przeprowadza się przez badanie dotykowe. Naczynia poboczne zastępujące ruch krwi stają się widoczne pod skórą, w zależności od miejsca pierwotnego naruszenia. Jednocześnie, aby określić kierunek przepływu krwi, naciśnij zespolenie żyły i po zwolnieniu prześledź dalszy obraz przywrócenia ruchu.
USG naczyniowe Dopplera
Znany w fizyce efekt Dopplera jest podstawą działania urządzenia i metody badania. Jego działanie polega na zmianie częstotliwości emitowanych sygnałów ultradźwiękowych, gdy zmienia się położenie ośrodka wybranego do ich odbicia. Drugą opcją jest przeniesienie samego źródła dźwięku częstotliwości.
Jeśli badane są tętnice kończyn górnych i dolnych, wówczas odbicie wysyłanych sygnałów następuje od cząsteczek krwi, a zmiana fal odpowiedzi wskazuje na prędkość przepływu płynu w naczyniach. Nowoczesne urządzenia dopplerowskie wykorzystują tylko jeden emiter dźwięku połączony z łapaczem fal odbitych. Badania laboratoryjne opierają się na wskaźniku wektora prędkości ruchu wzdłuż obserwowanej linii.
Procedura egzaminacyjna
Zabieg nie wymaga specjalnego wstępnego przygotowania, ale niemożliwe jest zbadanie pacjenta w obecności chorób ropnych i ognisk zapalnych na skórze. Zabieg trwa do 40 minut.
Osoba leży na plecach, obszary skóry, w których znajdują się tętnice kończyn górnych obszaru ukrwienia, są nasmarowane grubą warstwą żelu rozpuszczalnego w środowisku wodnym. Jest to wymagane do poprawy przewodnictwa sygnałów ultradźwiękowych i stwarza przeszkodę dla przedostawania się nadmiaru powietrza do badanego obszaru. Dociskając czujnik do obszaru badania, specjalista wykonuje ruchy translacyjne i okrężne po skórze.
Pacjent leży nieruchomo, aby nie zamazać obrazu wyników, czasami lekarz może wymagać wstrzymania oddechu na sekundę, aby uzyskać wyraźniejszy obraz. Zabieg badania ultrasonograficznego tętnic kończyn górnych dolnych jest całkowicie bezbolesny i nie powoduje żadnego innego dyskomfortu u pacjenta. Ślady żelu usuwamy serwetką po zakończeniu.
Przyczyny badania naczyń
Istnieje szereg wskazań do szczegółowego zbadania układu krążenia organizmu:
- pojawienie się bólu dłoni bez znanych i widocznych przyczyn, upośledzona wrażliwość skóry;
- wcześniej zdiagnozowano miażdżycę głównych szlaków;
- różne patologie reumatyczne, przez które dotknięte są części naczyń;
- zakrzepica aorty wiodącej górnej części ciała, przedramion i dłoni;
- ściskanie tętnic kończyn górnych (zdjęcia obszarów problemowych widoczne na zdjęciu);
- podejrzenie łagodnych i złośliwych nowotworów w żyłach;
- wrodzone wady rozwojowe układu krążenia;
- wcześniej łączenie sekcji głównej i gałęzi.
Wyniki badań
Jeżeli ruch badanego przepływu krwi jest skierowany w stronę czujnika, wówczas częstotliwość sygnałów staje się większa, a ruch w przeciwnym kierunku zmniejsza wartość wskaźników. Urządzenie zamienia odbitą odpowiedź na impuls elektryczny, który jest przetwarzany w urządzeniu ultradźwiękowym i wyświetlany na ekranie do przeglądu.
Skanowanie ultrasonograficzne, duplex i triplex, badanie tętnic i żył kończyn górnych, których anatomia uległa uszkodzeniu, pozwala ocenić ich strukturę wewnętrzną oraz wielkość średnicy przepustów. Za pomocą tej metody uzyskuje się wiarygodne informacje na temat hemodynamiki układu krążenia, pozwala zobaczyć naczynia na ekranie. Badanie pomaga określić strukturę i stan ściany oraz dokładną lokalizację blaszek cholesterolowych.
Podczas badania tętnic górnej części ciała metodą duplex, urządzenie może być używane w dwóch trybach. W pierwszej wersji urządzenie działa jak zwykła maszyna USG, pozwalając na wizualne prześledzenie całej badanej struktury. Druga opcja wykorzystuje ślepy Doppler w trybie spektralnym.
Jeżeli używane jest badanie potrójne, do dwóch powyższych trybów dodawana jest trzecia metoda mapowania kolorów. Metoda wizualizuje przepływ krwi w obszarze obserwacji. W rzeczywistości jest to obraz USG, zabarwiony w zależności od gęstości przepływającego płynu i jego wskaźników prędkości.
Podsumowując, należy zauważyć, że nowoczesne metody badania pacjentów pod kątem wykrywania anomalii i uszkodzeń tętnic i żył mają znaczną przewagę nad dotychczas stosowanymimetody ankietowe. Konstrukcja preparatów ultradźwiękowych pozwala na ich stosowanie bezpośrednio przy łóżku pacjenta, nie ma dla niego szkodliwego promieniowania.
