Zakażenia szpitalne to jeden z najtrudniejszych problemów pojawiających się w wielu krajach świata. Szkody społeczne i ekonomiczne powodowane przez patogeny szpitalne są ogromne. Paradoksalnie, pomimo ogromnego postępu w technologiach terapeutycznych i diagnostycznych, a w szczególności w opiece szpitalnej, problem ten pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych.
Co to jest WBI?
Zakażenie nabyte w towarzystwie lub w szpitalu (HAI) to choroba o etiologii drobnoustrojowej, która występuje u pacjentów podczas ich pobytu w szpitalu lub podczas wizyty w placówce opieki zdrowotnej w celu leczenia. Występują we wszystkich krajach świata i stanowią poważny problem dla placówek medycznych i profilaktycznych. Choroby związane ze świadczeniem usług medycznych,oznaczają terminy jatrogenne (z greckiego iatros, lekarz) lub szpitalne (z greckiego nosokomeion, szpital).
Rodzaje zakażeń szpitalnych (rodzaje patogenów)
Około 90% wszystkich infekcji szpitalnych ma pochodzenie bakteryjne. Rzadziej występują wirusy, grzyby i pierwotniaki, a także ektopasożyty. Grupowanie patogenów na podstawie epidemiologii:
- Pierwsza grupa patogenów tradycyjnych infekcji to te, które nie mają żadnych specjalnych cech (shigeloza, różyczka, zapalenie wątroby, grypa, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby itp.).
- Druga grupa pasożytów obligatoryjnych, których chorobotwórczość jest bardziej wyraźna w warunkach placówki medycznej (salmonelloza, zapalenie jelita grubego).
- Trzecia grupa to drobnoustroje warunkowo chorobotwórcze, które rozwijają się wyłącznie w warunkach szpitalnych (infekcje ropno-septyczne).
Znaczki szpitalne
W obiegu czynników zakaźnych zakażeń szpitalnych w szpitalach stopniowo powstają tzw. szczepy szpitalne, czyli mikroorganizmy najskuteczniej przystosowane do lokalnych warunków konkretnego oddziału placówki medycznej.
Główną cechą infekcji szpitalnej jest zwiększona zjadliwość, a także specjalna zdolność przystosowania się do leków (antybiotyków, antyseptyków, środków dezynfekujących itp.).
Przyczyny HAI
Powody są podzielone naobiektywne, niezależne od kierowników i personelu placówki medycznej oraz subiektywne, w zależności od kierownictwa i personelu oddziału profilowego, zasady higieny zapobiegania zakażeniom szpitalnym, których nie przestrzega się.
Głównymi obiektywnymi przyczynami są: brak skutecznej metody leczenia, słaba dostępność laboratoriów, powszechne stosowanie antybiotyków, wzrost liczby pacjentów z niską odpornością, niewystarczająca liczba laboratoriów. Przyczyny subiektywne to: brak dokumentacji pacjentów, niska jakość sterylizacji narzędzi, brak kontroli szpitali przez CEC, zwiększone kontakty między pacjentami z chorobami zakaźnymi.
Diagnostyka mikrobiologiczna
Zakażenie szpitalne wywołane przez drobnoustroje chorobotwórcze jest diagnozowane na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu epidemiologicznego, analizy kontaktów z pacjentami leczonymi w szpitalu oraz wyników badań laboratoryjnych.
Podczas wykrywania zakażeń szpitalnych spowodowanych przez florę oportunistyczną, bierze się pod uwagę długość pobytu w szpitalu i wszystkie inne czynniki obciążające (wiek pacjenta, ciężkość choroby podstawowej, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia).
W diagnostyce bakteriologicznej zakażeń szpitalnych spowodowanych przez UPM, ważny jest masowy wzrost mikroorganizmów do ponownej inokulacji, jak również badanie kilku kultur każdego gatunku. Wystarczająco trudno jest odróżnić infekcje szpitalne od infekcji nabytych w środowisku zewnętrznym. Można to wytłumaczyć faktem, żechoroba może wystąpić podczas leczenia szpitalnego, gdy pacjent jest już zarażony w środowisku.
Drogi przenoszenia infekcji szpitalnych
W placówkach medycznych i profilaktycznych klasycznymi sposobami przenoszenia infekcji szpitalnych są:
- powietrzne;
- kałowo-oralny;
- skontaktuj się z gospodarstwem domowym.
Jednocześnie przenoszenie infekcji szpitalnych jest możliwe na różnych etapach opieki medycznej. Każda interwencja pozajelitowa (wstrzyknięcie, wywiad, szczepienia, zabieg chirurgiczny itp.) z użyciem sprzętu medycznego, który nie został odpowiednio wyczyszczony, stwarza ryzyko zakażenia. W ten sposób może się przenosić wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, kiła, infekcja delta, choroby ropno-zapalne wywołane przez różne czynniki bakteryjne.
Dlatego konieczne jest maksymalne ograniczenie transfuzji krwi lub wykonywanie ich tylko według ścisłych wskazań. Do przeniesienia infekcji prowadzą różne procedury medyczne, np. cewnikowanie naczyń krwionośnych, dróg moczowych. Zdarzały się przypadki zarażenia legionellozą podczas kąpieli w jacuzzi i pod prysznicami higienicznymi. Bardziej prawdopodobne jest, że pacjenci zarażają się zakażeniami szpitalnymi w szpitalach poprzez płynne leki (roztwór izotoniczny, roztwór glukozy, albukid itp.), w których bakterie Gram-ujemne szybko się namnażają.
Źródła przenoszenia infekcji
Źródłami infekcji HBI mogą być:
- pielęgniarki i osoby odwiedzające placówki medyczne cierpiące na choroby zakaźne (grypa, biegunka, krostkowate zmiany skórne z łagodnymi objawami), które nadal pozostają blisko pacjentów;
- pacjenci z wymazanymi postaciami chorób;
- pacjenci z ranami antyseptycznymi, którzy są nosicielami zjadliwych szczepów bakterii gronkowca;
- młode dzieci z zapaleniem płuc, zapaleniem ucha, ospą wietrzną, zapaleniem migdałków itp., które wytwarzają patogenne szczepy Escherichia coli (E. coli).
Zakażenia szpitalne mogą być również wywoływane przez drobnoustroje występujące w środowisku, takie jak niektóre rodzaje bakterii Gram-ujemnych. W takich przypadkach źródłem infekcji jest gleba w doniczkach, woda lub jakiekolwiek wilgotne środowisko, w którym istnieją warunki do życia bakterii.
Czynniki rozwoju AFI
Następujące czynniki bezpośrednio wpływają na rozwój infekcji szpitalnej:
- osłabienie ciała pacjenta przez chorobę podstawową, wszelkiego rodzaju procedury diagnostyczne i interwencje chirurgiczne;
- długość pobytu w szpitalu (70% tych infekcji występuje u pacjentów przebywających w szpitalu dłużej niż 18-20 dni);
- nadmierne stosowanie antybiotyków, które zmieniają biocenozę jelitową, zmniejszają odporność organizmu, przyczyniają się do rozwoju szczepów antybiotykoopornych (jednorazowe podanie leków zmniejszazawartość lizozymu, dopełniacza, properdyny i produkcja przeciwciał);
- powszechne stosowanie kortykosteroidów, które zmniejszają odporność organizmu;
- szpitalizację osób starszych, szczególnie tych z chorobami przewlekłymi, które są źródłem zakażeń szpitalnych;
- leczenie dzieci w młodym wieku, a zwłaszcza do jednego roku;
- przeciążenie dużej liczby osób leczonych w szpitalu w szpitalach.
Środki zapobiegające dryfowi HBI
Profilaktyka zakażeń szpitalnych jest prowadzona na wszystkich oddziałach. Jeszcze przed hospitalizacją ofiary lekarz, który przepisuje pacjentowi leczenie, oprócz badania i diagnozy, identyfikuje następujące czynniki ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych:
- obecność lub brak kontaktu z osobami cierpiącymi na choroby zakaźne;
- wcześniej przeniesione choroby zakaźne podatne na nosicielstwo (gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny i paratyfus itp.);
- wykryj, czy pacjent był poza miejscem zamieszkania.
Pierwszą barierą przeciwepidemiczną systemu profilaktyki i kontroli zakażeń szpitalnych jest oddział recepcyjny. Kiedy pacjent zostaje przyjęty na leczenie szpitalne, jest zabierany, aby zapobiec przedostaniu się infekcji na oddział. Zasady higieny w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym:
- indywidualna wizyta pacjenta;
- dokładne gromadzenie historii epidemiologicznej;
- badanie osoby, które obejmuje nie tylkowyjaśnienie diagnozy, ale także terminowa identyfikacja osób cierpiących na choroby zakaźne, będąc w bliskiej odległości od pacjenta.
Naruszenie zasad higieny sanitarnej i zaleceń dotyczących opieki nad pacjentem na oddziale chirurgii ropnej potwierdza zasadę: „W chirurgii nie ma drobiazgów”.
