Szpitalne zapalenie płuc to ostry proces zakaźny, który zachodzi w organizmie pod wpływem aktywnej aktywności życiowej bakterii chorobotwórczych. Charakterystycznymi cechami choroby jest porażka dróg oddechowych oddziału płucnego z wewnętrznym nagromadzeniem dużej objętości płynu. Wysięk następnie przedostaje się przez komórki do tkanki nerki.
Zaktualizowane krajowe wytyczne dotyczące szpitalnego zapalenia płuc
Od 2014 roku Towarzystwo Respiratory dostarcza światu wytyczne kliniczne. Opierają się na algorytmie diagnostyki i terapii w sytuacjach, gdy istnieje podejrzenie progresji szpitalnego zapalenia płuc u pacjenta. Krajowe wytyczne zostały opracowane przez lekarzy, aby pomóc pracownikom służby zdrowia, którzy mają do czynienia z ostrymi infekcjami dróg oddechowych.
W skrócie, algorytm składa się z czterech kroków.
- Określenie potrzeby hospitalizacjipacjent. Pozytywna decyzja jest podejmowana, jeśli pacjent wyraźnie wyraził niewydolność oddechową, następuje zmniejszenie perfuzji tkanek, ostre samozatrucie, upośledzenie świadomości, niestabilne ciśnienie krwi. Aby zostać przyjętym do szpitala, wystarczy określić przynajmniej jeden objaw.
- Określenie przyczyny choroby. W tym celu pacjentowi przepisuje się szereg badań laboratoryjnych materiałów biologicznych: posiew krwi z żyły, posiew plwociny, test prędkości w celu określenia antygenurii bakteryjnej.
- Określanie czasu trwania leczenia. Pod warunkiem, że choroba ma pochodzenie bakteryjne, ale nie ustalono prawdziwej przyczyny, terapię prowadzi się przez dziesięć dni. Przy różnych powikłaniach lub pozapłucnej lokalizacji ogniska kurs terapeutyczny może trwać do 21 dni.
- Niezbędne środki na pobyt stacjonarny. Pacjenci w stanie krytycznym wymagają wentylacji lub wentylacji nieinwazyjnej.
Również środki zapobiegawcze są określone w zaleceniach krajowych. Najskuteczniejsze jest szczepienie przeciwko grypie i pneumokokom, które jest przepisywane głównie pacjentom z przewlekłym zapaleniem płuc oraz osobom w starszym wieku.
Cechy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Szpitalne zapalenie płuc nabyte przez społeczność ma inną powszechną nazwę - nabyte przez społeczność. Choroba jest spowodowana infekcją o etiologii bakteryjnej. Główną drogą infekcji jest środowisko. W związku z tym definicja będzie brzmieć następującosposób: zmiana zapalna okolicy płuc, uzyskana przez unoszące się w powietrzu kropelki, podczas gdy pacjent nie miał wcześniej kontaktu z nosicielami infekcji w placówkach medycznych.
Zbiorowe i szpitalne zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego jest częściej diagnozowane u pacjentów z obniżoną odpornością, gdy organizm nie jest w stanie oprzeć się drobnoustrojom chorobotwórczym (pneumokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Wchodzą do jamy płucnej przez nosogardło.
Grupa ryzyka obejmuje dzieci w młodszym wieku i pacjentów z przewlekłymi patologiami płuc. W tym przypadku czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus.
Szpitalne zapalenie płuc nabyte przez społeczność: zasady klasyfikacji chorób
Aby opracować właściwe leczenie, zapalenie płuc jest zwykle klasyfikowane według następujących parametrów:
- choroba, której nie towarzyszy osłabienie funkcji ochronnych organizmu;
- choroba spowodowana obniżoną odpornością;
- choroba występująca w ostrej fazie AIDS;
- choroba powstała w połączeniu z innymi chorobami.
Z reguły diagnozę potwierdza się u pacjentów, u których występuje problem w postaci obniżonej odporności na skutek onkologii lub hematologii. Zagrożeni są również pacjenci, którzy od dłuższego czasu przyjmują duże dawki glikokortykosteroidów. Zdarzają się również sytuacje, w których choroba występuje u pacjentów z przewlekłymi patologiami układu odpornościowego.
Oprócz tego, doosobna kategoria obejmuje taki rodzaj zapalenia płuc jak zachłyśnięcie.
Lekarze zauważają, że w tej chwili, w mechanizmie powstawania każdego rodzaju zachłystowego zapalenia płuc, znajdują się ciała obce, po ich wejściu choroba rozwija się.
Cechy szpitalnego zapalenia płuc
W tej koncepcji lekarze stawiają taki stan pacjenta, gdy proces zapalny w okolicy płuc objawia się około 72 godzin po zakażeniu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że szpitalne szpitalne zapalenie płuc ma skomplikowany przebieg i najczęściej kończy się śmiercią. Wynika to z faktu, że bakterie żyjące w ścianach placówki medycznej są odporne na większość leków, więc za pierwszym razem bardzo trudno jest znaleźć odpowiedni antybiotyk.
Szpitalne szpitalne zapalenie płuc: zasady klasyfikacji chorób
Szpitalne zapalenie płuc typu szpitalnego jest klasyfikowane według stadium zakażenia:
- Wczesny etap - w ciągu pierwszych pięciu dni pobytu pacjenta w szpitalu zaczynają pojawiać się wyraźne oznaki choroby.
- Późny etap – wystąpienie objawów jest opóźnione o ponad pięć dni.
W zależności od etiologii rozwoju choroby rozróżnia się trzy typy:
- Aspiracyjne szpitalne zapalenie płuc.
- Pooperacyjne
- Związane z fanami.
Warto zauważyć, że prezentowana klasyfikacja według typu jest warunkowa, aw większości przypadków zapalenie płuc jest diagnozowane w postaci mieszanej. To z kolei znacznie pogarsza stan pacjenta i zmniejsza szanse na wyzdrowienie.
Aspiracja
Prezentowana postać choroby jest najczęstsza. Kiedy zainfekowany śluz nosogardzieli dostanie się do obszaru płuc, organizm ulega samoinfekcji.
Płyn nosowo-gardłowy jest idealnym miejscem żerowania dla bakterii chorobotwórczych, dlatego zaraz po dostaniu się do płuc mikroorganizmy zaczynają się aktywnie namnażać, co przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc zachłyśnięcia.
Po operacji
Prezentowany typ zapalenia płuc rozpoznawany jest w 18 na 100 przypadków klinicznych i występuje wyłącznie u pacjentów, którzy przeszli operację.
W tym przypadku infekcja przebiega w taki sam sposób, jak w przypadku zachłystowego zapalenia płuc, do płynu nosowo-gardłowego dodawana jest tylko wydzielina żołądkowa, co jest nie mniej niebezpieczne. Nie należy również wykluczać zakażenia pacjenta instrumentami i urządzeniami medycznymi. Przez rurkę lub cewnik infekcja może łatwo rozprzestrzenić się na dolne drogi oddechowe.
Związane z fanami
Rozpoznany u pacjentów, którzy są poddawani wentylacji mechanicznej przez długi czas. Bezpieczny okres to nie więcej niż 72 godziny przebywania w tym stanie, a następnie każdego dnia wzrasta ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.
Patogeny szpitalnego zapalenia płuc
Szpitalne szpitalne zapalenie płuc jest częściej powodowane przez pneumokoki. Takie diagnozy wahają się od 30 do 50procent wszystkich przypadków klinicznych.
Najmniej agresywne bakterie to chlamydia, mykoplazma i legionella. Pod ich wpływem zapalenie płuc rozwija się w nie więcej niż 30% przypadków, ale nie mniej niż 8%.
Najmniej powszechna choroba występująca na tle intensywnej aktywności: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i Enterobacteria.
Inne patogeny szpitalnego zapalenia płuc to wirusy grypy A i B, paragrypy, adenowirusy i syncytialny wirus oddechowy.
Najczęstsze patogeny szpitalnego zapalenia płuc typu agresywnego, zdolne do wywołania epidemii, to mykoplazma i legionella. Jednocześnie w pierwszym przypadku najczęściej choruje młodzież i młodzież poniżej 25 roku życia. A infekcja legionellą następuje przez wodę, na przykład w publicznym prysznicu, basenie itp.
Metody nowoczesnej diagnostyki
Jeśli pacjent ma pozaszpitalne zapalenie płuc, często jest ono diagnozowane podczas badania lekarskiego. W każdym przypadku klinicznym, dla wygody monitorowania stanu pacjenta i objawów choroby, tworzona jest osobna karta lub historia choroby.
Diagnostyka ambulatoryjna krok po kroku wygląda tak:
RTG klatki piersiowej to metoda diagnostyki radiacyjnej, która na zdjęciach rzutuje stan płuc w kilku płaszczyznach. W obecności ciemnych, gęstych plam diagnoza zostaje potwierdzona. Diagnozę stawia się dwukrotnie: na początku leczenia i po antybiotykoterapii
- Testy laboratoryjne - pacjent będzie musiał oddać krew do ogólnej analizy i określenia liczby leukocytów, glukozy i elektrolitów.
- Badania mikrobiologiczne - wykonuje się analizę płynu opłucnowego i barwienie dolnych dróg oddechowych, określa się obecność antygenów w moczu.
Wyniki tych procedur diagnostycznych są wystarczające do postawienia ostatecznej diagnozy i opracowania planu leczenia.
Porada dotycząca opieki nad pacjentem
Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia szpitalnego zapalenia płuc obejmują najpierw przepisanie antybiotyku o szerokim spektrum działania.
Po otrzymaniu wyników badań w gestii lekarza leży zmiana przepisanego wcześniej leku na bardziej skuteczny. Za podstawę przyjmuje się rodzaj drobnoustrojów chorobotwórczych.
Zasady leczenia pacjentów ze szpitalnym zapaleniem płuc
Leczenie szpitalnego zapalenia płuc to wybór właściwego antybiotyku, jego schematu, sposobu podawania i dawkowania. Robi to tylko lekarz prowadzący. Integralną częścią terapii jest również zabieg sanitacji dróg oddechowych (usunięcie nagromadzonego płynu).
Ważne jest to, że pacjent jest w stanie aktywności fizycznej. Należy wykonywać ćwiczenia oddechowe i niewielką aktywność fizyczną w postaci przysiadów. Pacjentom w ciężkim stanie pomagają pielęgniarki. Zajmują się regularną zmianą pozycji pacjenta, copozwala nie zatrzymywać się płynu w jednym miejscu.
Zapobieganie nawrotom choroby pomoże zapobiegać szpitalnemu zapaleniu płuc, co zostanie szczegółowo omówione przez lekarza prowadzącego.
Terapia antybakteryjna
Leczenie zwalczające bakterie jest dwojakiego rodzaju: ukierunkowane i empiryczne. Początkowo wszyscy pacjenci otrzymują leczenie empiryczne, a po ustaleniu przyczyny choroby przepisywane jest leczenie ukierunkowane.
Najważniejszymi warunkami powrotu do zdrowia są:
- Opracowanie właściwej antybiotykoterapii.
- Ograniczenie stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych.
Tylko lekarz prowadzący może wybrać leki przeciwbakteryjne, a także ich dawkowanie, samodzielne zastępowanie leków jest niedopuszczalne.
Prognoza powrotu do zdrowia
W zależności od poprawności wybranych leków, nasilenia choroby i ogólnego stanu pacjenta, wynik leczenia może być następujący: powrót do zdrowia, niewielka poprawa stanu, nieskuteczność terapii, nawrót, śmierć.
W przypadku szpitalnego zapalenia płuc prawdopodobieństwo zgonu jest znacznie wyższe niż w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Środki zapobiegawcze
Zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc jest reprezentowane przez kompleks środków medycznych i epidemiologicznych:
- terminowe leczenie chorób współistniejących;
- przestrzeganie zasad i norm higieny;
- przyjmowanie środków immunomodulujących;
- szczepienie.
Bardzoważna jest poprawa stanu pacjenta - zapobieganie nawrotom - monitorowanie przestrzegania prostych zasad: regularne odkażanie jamy ustnej, odkrztuszanie nagromadzonego płynu, aktywność fizyczna.
