Zakażenie chirurgiczne to zespół chorób objawiających się wnikaniem do tkanek po operacji patologicznie niebezpiecznych bakterii. W przypadku takich zjawisk charakterystyczne jest występowanie ogniska zapalnego i reakcji organizmu na obce mikroorganizmy. Tradycyjnie współczesna medycyna stosuje antybiotykoterapię jako leczenie i zapobieganie zakażeniom chirurgicznym. Niemniej jednak zdarzają się sytuacje, w których interwencja chirurgiczna jest niezbędna, ponieważ wielu chorobom towarzyszą powikłania ropno-septyczne.
Klasyfikacja infekcji chirurgicznej
Pooperacyjny proces patologiczny, który ma zakaźny charakter rozwoju, dzieli się na ostry i przewlekły. Pierwsza kategoria obejmuje:
- ropne;
- zgniłe;
- beztlenowy;
- specyficzne infekcje (takie jak tężec, wąglik i błonica).
Druga kategoria to:
- niespecyficzne;
- specyficzne(takich jak Mycobacterium tuberculosis, kiła, promienica itp.).
Istnieje kilka klasyfikacji chorób chirurgicznych, którym towarzyszą procesy ropne.
Znaki etiologiczne
Ponadto infekcje chirurgiczne to patologie podzielone według cech etiologicznych, a mianowicie:
Według źródła infekcji:
- endogeniczne;
- egzogeniczne.
Według rodzaju czynnika zakaźnego:
- gronkowce;
- paciorkowce;
- pneumokokowe;
- colibacillary;
- gonokoki;
- beztlenowy nie tworzący przetrwalników;
- beztlenowe Clostridium;
- typ mieszany.
Według rodzaju pochodzenia występują infekcje chirurgiczne:
- szpital;
- poza szpitalem.
Według rodzaju patologii:
- choroby pochodzenia zakaźnego i chirurgicznego;
- powikłania chorób zakaźnych i chirurgicznych;
- pooperacyjne powikłania infekcyjne;
- komplikacje o charakterze zakaźnym w urazach zamkniętych i otwartych.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym:
- w ostrej formie;
- w przewlekłym.
W zależności od lokalizacji, różne rodzaje infekcji chirurgicznej mogą mieć wpływ na:
- skóra i tkanka podskórna;
- mózg i jego błony;
- struktura szyi;
- klatka piersiowa, jama opłucnowa, płuca;
- zespół narządów śródpiersia;
- otrzewna i narządy jamy brzusznej;
- małe organymiednica;
- Kości i stawy.
Główne patogeny
Zakażenie chirurgiczne to przede wszystkim patogeny, które powodują specyficzny i niespecyficzny przebieg. Pomimo szerokiej gamy chorób wywołanych patogenezą zakaźną, mają one ze sobą wiele wspólnego.
Zakażenie nieswoiste
Najczęściej występuje, gdy niektóre rodzaje patogenów dostają się do tkanek organizmu. W tym przypadku reakcje organizmu, pomimo różnic w patogenie, będą podobne, tj. niespecyficzne. W praktyce takie reakcje nazywane są procesem ropno-zapalnym. Mogą być spowodowane przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, tlenowe i beztlenowe oraz grzyby chorobotwórcze. Najczęstszymi patogenami wywołującymi nieswoiste zakażenia chirurgiczne są:
- Staphilicoccus aureus (Gronkowce) to pospolity mikroorganizm, który wywołuje rozwój procesów ropno-zapalnych. Istnieją trzy odmiany: złota, naskórkowa, saprofityczna. Pierwsza odmiana jest najbardziej niebezpieczna i należy do drobnoustrojów chorobotwórczych. Naskórkowe, saprofityczne są patogenami niepatogennymi, ale w ostatnich latach coraz częściej występują w chorobach ropno-zapalnych.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normalnie występuje na skórze i rzadko sam powoduje ropne zapalenie, ale łatwo dołącza do powstającej patologicznej mikroflory. Kiedy znajdzie się w ognisku infekcji, stan zapalnyproces jest opóźniony, ponieważ Pseudomonas aeruginosa jest odporny na wiele antybiotyków.
- Eisherichia coli (E. coli) powoduje patologie ropno-zapalne tkanek brzusznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, ropnie itp.).
- Enterococcus (Enterococci) - Gram-dodatnie ziarniaki obecne w składzie mikroflory przewodu pokarmowego. W odpowiednich warunkach wywołują procesy ropne.
- Enterobacter (enterobacteria) - podobnie jak enterokoki żyją w układzie pokarmowym. Mogą wywołać patologiczny proces ropno-zapalny.
- Streptococcus (Streptococcus) - istnieje około 20 gatunków tego drobnoustroju. Zakażone powodują silne zatrucie i przedłużający się proces zapalny.
- Proteus vulgaris (Proteus) to Gram-ujemne pałeczki normalnie występujące w jamie ustnej i jelitach człowieka. Są niebezpieczną infekcją chirurgiczną w szpitalu. W odpowiednich warunkach iw połączeniu z innymi patogenami wywołują rozwój ciężkiego ropnego zapalenia. Odporny na wiele antybiotyków.
- Pneumokoki (Pneumokoki) - obecne w mikroflorze górnych dróg oddechowych i nosogardzieli. Przyczynia się do rozwoju pneumokokowego zapalenia otrzewnej, ropnia płuc i mózgu.
- Bakterie należące do grupy niefermentujących. Reprezentują całą grupę heterogenicznych tlenowych i beztlenowych infekcji chirurgicznych. Mają niską chorobotwórczość, jednak w odpowiednich warunkach wywołują gnilne stany zapalne.
Choroby ropne mogą być spowodowane przez jednąpatogen (monoinfekcja) lub kilka rodzajów infekcji naraz (infekcja mieszana), tworząc związek drobnoustrojów.
Przypadki, w których proces zapalny jest powodowany przez kilka patogenów występujących w tym samym środowisku (na przykład tlenowe), nazywane są poliinfekcją. Jeśli w procesie zapalnym uczestniczą mikroorganizmy z różnych grup, jest to infekcja mieszana.
Swoiste zakażenie chirurgiczne
W pierwszym przypadku proces patologiczny wywoływany jest przez określone drobnoustroje i prowadzi do pojawienia się ognisk zapalnych charakterystycznych tylko dla tych bakterii. Należą do nich: bakterie grzybicze, promieniowce, krętki, maczugowce, błonica, wąglik.
Patogeneza
Rozwój chirurgicznych chorób zakaźnych jest determinowany przez trzy główne czynniki:
- Rodzaj drobnoustroju chorobotwórczego i jego właściwości.
- Punkt wejścia bakterii (brama wjazdowa).
- Reakcja organizmu na przenikanie infekcji.
Określenie właściwości drobnoustroju chorobotwórczego polega na wykryciu jego zjadliwości (patogenności), którą szacuje się na podstawie minimalnej dawki bakterii wywołujących rozwój infekcji. Cechy te zależą od ich inwazyjności (zdolność pokonywania barier ochronnych i penetracji tkanek) oraz toksygenności (zdolność do wytwarzania toksyn uszkadzających tkanki ciała).
Właściwości mikroorganizmów chorobotwórczych
Oczywiście, w zależności od odmianyszczep i obecność innych patogenów, patogenne właściwości patogenu mogą się różnić. Dlatego też monoinfekcje są znacznie łatwiejsze i łatwiejsze do leczenia.
Infekcje chirurgiczne ulegają znacznemu pogorszeniu, jeśli towarzyszą im choroby wtórne, które często zwiększają aktywność pierwotnego patogenu. Ważny jest również czynnik ilościowy: im więcej patogennych mikroorganizmów przeniknęło do tkanek, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby ropno-zapalnej.
Brama wjazdowa
Pierwszym etapem początku procesu zakaźnego jest wnikanie patogenu do tkanek. Zjawisko to nazywane jest infekcją i może być egzogenne (mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają do tkanek z zewnątrz, tworząc główne ognisko infekcji) i endogenne (aktywacja drobnoustrojów już obecnych w organizmie, które wcześniej nie stanowiły zagrożenia).
Skóra i błony śluzowe ciała stanowią barierę dla infekcji. W przypadku uszkodzenia ich integralności lub naruszenia lokalnych mechanizmów obronnych organizmu pojawiają się optymalne warunki do wejścia patogennej mikroflory. Bramą wejściową mogą być przewody potowe, łojowe lub sutkowe.
Jednak takie wprowadzenie nie zawsze wywołuje proces zakaźny, ponieważ w większości przypadków bakterie giną w wyniku działania odporności. Dlatego prawdopodobieństwo rozwoju procesu patogennego zależy od lokalizacji ogólnego zakażenia chirurgicznego i dostępności sprzyjających warunków.
Stan odpornościsystemy
Ogólny stan organizmu często odgrywa ważną rolę. Przy niewielkiej infekcji ze słabymi wskaźnikami patogennymi, z dobrymi reakcjami ochronnymi organizmu, proces patologiczny można szybko stłumić lub w ogóle się nie rozwinąć.
Ogólna reakcja ochronna jest określana przez reaktywność nieswoistą (zależy od indywidualnej odporności, czynników genetycznych, wysycenia tkanek niezbędnymi pierwiastkami śladowymi) oraz ogólnego stanu odporności.
Szczególne mechanizmy
Każdy organizm ma zdolność wytwarzania własnych substancji przeciwbakteryjnych, które chronią go przed skutkami atakujących patogeny. Ochronę immunologiczną zapewnia wytwarzanie przeciwciał typu humoralnego i komórkowego. Substancje te w organizmie zaczynają być wytwarzane w wyniku ekspozycji na toksyny i enzymy patogenów, a także ich produkty przemiany materii i produkty rozpadu własnych tkanek.
Co zmniejsza ochronę
W niektórych przypadkach organizm zaatakowany przez bakterie chorobotwórcze może mieć pewne zaburzenia czynnościowe charakterystyczne dla chorób współistniejących. Prowadzi to do niemożności realizacji kamieni milowych reakcji ochronnych, co stwarza dogodne warunki do rozwoju infekcji.
Czynniki, które wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju choroby zakaźnej obejmują:
- Płeć pacjenta. Organizm kobiety ma wyraźniejsze reakcje ochronne, dzięki czemu jest bardziej odporny na choroby zakaźne.
- Grupa wiekowa. Częściej od chorób zakaźnychcierpią dzieci i osoby starsze.
- Przewlekłe zmęczenie.
- Złe odżywianie i brak witamin. Niedobory składników odżywczych znacznie osłabiają ogólny stan układu odpornościowego.
- Niedokrwistość. Choroba ta znacznie osłabia ochronne właściwości organizmu, natomiast w chorobach zakaźnych na tle choroby może szybko rozwinąć się anemia.
- Hipoglobulinemia, hipowolemia i szereg innych patologii. Przyczynia się do rozwoju infekcji.
Sprzyj rozwojowi choroby i wielu innych stanów organizmu, w których występują zaburzenia przepływu krwi (na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego), choroby niedoboru odporności (na przykład cukrzyca).
Przebieg procesu patogennego
Proces zakaźny podzielony jest na etapy: inkubacja, szczyt i regeneracja. W każdym z tych okresów zachodzą różne procesy zarówno w ognisku stanu zapalnego, jak iw całym ciele. Zmiany zachodzące podczas procesu zakaźnego dzielą się na ochronne (odporność organizmu) i patologiczne (destrukcyjne skutki infekcji).
Za początek etapu inkubacji uważa się moment, w którym do organizmu wnika patogenne środowisko, jednak kliniczne objawy tego procesu mogą pojawić się dopiero po pewnym czasie (średnio około 6 godzin).
Etap szczytu infekcji to okres od zakończenia etapu inkubacji do całkowitego wyleczenia. Przejawia się charakterystycznym obrazem dla charakterystycznego patogenu w połączeniu z ochronnymi zdolnościami organizmu.
Rekonwalescencja(wyzdrowienie) następuje po zapewnieniu odpowiedniej opieki przeciwbakteryjnej w przypadku infekcji chirurgicznej. W wyniku odpowiedniej terapii aktywność procesu zakaźnego ustępuje, organizm regeneruje się, eliminując konsekwencje i szkody spowodowane przez chorobę.
Objawy
Ogólne objawy infekcji chirurgicznej objawiają się w zależności od czasu trwania choroby i jej stadium. Okres inkubacji zwykle przebiega bezobjawowo, tylko niektóre choroby zakaźne mogą objawiać się bólem głowy, osłabieniem itp.
W szczytowym okresie infekcji objawy kliniczne objawiają się jako zespół zatrucia endogennego, ponieważ są one spowodowane ekspozycją na toksyny drobnoustrojów i produkty rozkładu tkanek organizmu. Oznaki tego procesu objawiają się w postaci: złego samopoczucia, letargu, zmęczenia, bezsenności, bólu głowy, gorączki itp.
Obraz kliniczny manifestujących się objawów jest wyraźniejszy w stadium ropno-martwiczym niż w stadium surowiczo-naciekowym. Ponadto objawy zależą od ciężkości zatrucia.
