Bez względu na to, jak idealna jest placówka medyczna, bez względu na to, jak dobrze przestrzegane są tam standardy sanitarne, nadal istnieje ryzyko zakażenia – zakażenia szpitalnego. Jest to dość nieprzyjemne wydarzenie w życiu człowieka i może mieć negatywne konsekwencje, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować je na czas i rozpocząć terapię. Na początek dowiedz się więcej o tej infekcji, aby rozpoznać ją na czas i przeprowadzić profilaktykę.
Co to jest choroba?
Zakażenie szpitalne jest inaczej nazywane zakażeniem szpitalnym. Jest to klinicznie wyrażona patologia pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka osobę podczas jej hospitalizacji lub wizyty w placówce medycznej w celu poddania się terapii.
Zakażenie szpitalne uważa się za takie, jeśli objawy choroby pojawiają się dwa dni po przyjęciu pacjenta do szpitala. Niektóre rodzaje patologii mogą rozwinąć się po powrocie pacjenta do domu ze szpitala.
Czynniki dystrybucji
Główną przyczyną infekcji szpitalnej są niekorzystne warunki powstałe wplacówka medyczna. Szansa na zarażenie wzrasta, jeśli:
- Oddziały lub całe szpitale nie spełniają norm sanitarnych.
- Nosiciele gronkowca nie otrzymują odpowiedniego leczenia.
- Liczba kontaktów personel-pacjent wzrosła.
- Laboratoria są niedostatecznie wyposażone.
- Pacjentowi przepisano antybiotykoterapię na dużą skalę.
- Oporność drobnoustrojów na środki przeciwbakteryjne wzrasta.
- Osłabiona odporność z powodu powikłań po operacji.
Trasy transmisji
Dziś lekarze rozróżniają kilka sposobów przenoszenia infekcji szpitalnych - są to:
- powietrzne;
- gospodarstwo domowe;
- contact-instrumental;
- pooperacyjne i po wstrzyknięciu;
- infekcje, które pojawiają się po kontuzji.
Ważność problemu polega na tym, że drogi przenoszenia infekcji szpitalnych są zróżnicowane, więc znalezienie przyczyn jest dość trudne.
Klasyfikacja
Jeśli weźmiemy pod uwagę czas trwania kursu, to warunkowo choroby można podzielić na trzy główne grupy:
- pikantny;
- podostre;
- przewlekłe.
Zgodnie z objawami klinicznymi są one łagodne, umiarkowane i ciężkie. Od stopnia rozprzestrzeniania się infekcji wyróżnia się dwie formy: uogólnioną i zlokalizowaną.
W pierwszym przypadku infekcja objawia się bakteriemią, posocznicą i wstrząsem bakteryjnym. Jeśli chodzi o lokalneformy, można wyróżnić następujące typy infekcji:
- Uszkodzenia skóry, błony śluzowej i tkanki podskórnej, w tym ropnie, zapalenie tkanki łącznej, róża, zapalenie sutka, paraproctitis, grzybica skóry i inne.
- Choroby jamy ustnej i narządów laryngologicznych: zapalenie jamy ustnej, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i inne.
- Przenikanie patogennych mikroorganizmów do płuc i oskrzeli, co powoduje rozwój zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli.
- Uraz przewodu pokarmowego.
- Zapalenie spojówek i inne infekcje oczu.
- Infekcje dróg moczowych.
- Uszkodzenia układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.
- Zakażenie tkanek miękkich i kostnych.
Większość wszystkich istniejących typów infekcji szpitalnych to choroby ropno-septyczne, około 12% pacjentów zaraża się infekcjami jelitowymi.
Kto jest zagrożony?
Następujące kategorie pacjentów są najczęściej podatne na infekcje:
- migranci lub bezdomni;
- osoby z długotrwałymi postępującymi przewlekłymi infekcjami;
- pacjenci, którym przepisano terapię immunosupresyjną, w tym leki immunosupresyjne;
- pacjenci po operacji, po której następuje terapia zastępcza krwi, hemodializa, leczenie infuzyjne;
- kobiety w ciąży i noworodki, zwłaszcza te urodzone przedwcześnie lub późno;
- noworodki z urazem lub wadami wrodzonymi;
- medycynapersonel placówki zdrowia.
Co przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji szpitalnych?
Patogeny mogą krążyć między różnymi źródłami. Na przykład jeden z powszechnych łańcuchów to „pacjent-pracownik opieki zdrowotnej-pacjent”. W związku z tym w każdej placówce medycznej może wybuchnąć epidemia zakażeń szpitalnych.
Podsumowanie przyczyn rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych nabytych w szpitalu:
- mikroorganizmy Gram-dodatnie: enterokoki lub gronkowce;
- Bakterie Gram-ujemne: E. coli, mikroorganizmy tlenowe;
- pseudomonas;
- grzyby;
- wirusy;
- Kuszek Kocha i salmonella.
W większości przypadków, a według statystyk jest to około 90%, infekcje szpitalne są powodowane przez bakterie. Ułatwia to odporność mikroorganizmów na wpływy zewnętrzne, wiele z nich nie umiera nawet podczas gotowania lub dezynfekcji.
Choroby układu moczowego
Powikłania bakteryjne układu wydalniczego są wiodącymi w strukturze zakażeń szpitalnych. Drogi moczowe są w większości przypadków dotknięte cewnikowaniem pęcherza, a tylko niewielka część przypada na inne manipulacje na narządach układu moczowo-płciowego. Najczęściej takie choroby prowadzą do przedłużenia leczenia. Pacjent musi zostać dłużej w placówce medycznej.
Problem infekcji dróg moczowych jest ostatnio aktywnie badany, a specyfika procesu epidemii u pacjentów o różnym profilu również pozostaje niejasna. Dlatego ważne jest przeprowadzenie serii badań:
- badać intensywność objawów infekcji dróg moczowych w szpitalu;
- zidentyfikuj wszystkie czynniki ryzyka choroby;
- ustalenie sposobów i czynników przenoszenia patogenu;
- opracować system prewencji;
- w miarę możliwości podejmij kroki w celu zapobiegania zakażeniom dróg moczowych w szpitalu.
W szpitalach położniczych
Zakażenie noworodków ma swoje własne cechy, więc nie zmniejsza się znaczenie zakażeń szpitalnych w położnictwie i neonatologii. Niemowlęta, zwłaszcza te urodzone przed wyznaczonym czasem, mają niską odporność immunologiczną. Ta okoliczność, jak również inne czynniki ryzyka, powodują wysokie ryzyko zakażenia szpitalnego podczas pobytu w szpitalu.
Istnieje kilka głównych przyczyn infekcji szpitalnych u noworodków:
- niski wiek ciążowy, szczególnie u dzieci urodzonych przed 32 tygodniem;
- niedojrzałość morfologiczna i obecność patologii okołoporodowej;
- przedłużony pobyt w szpitalu;
- używanie niesterylnego sprzętu i instrumentów medycznych;
- kompleksowe leczenie odwykowe;
- wrodzone patologie;
- zaburzenia żywienia jelitowego;
- chirurgicznyinterwencja
- żółtaczka u noworodków.
Aby zmniejszyć odsetek zakażeń szpitalnych, które występują w szpitalach położniczych, konieczne jest jak najczęstsze podejmowanie działań zapobiegawczych. Przede wszystkim pozwól pracować tylko zweryfikowanym pracownikom i używać tylko przetworzonych i sterylnych narzędzi. To jedyny sposób na zmniejszenie wskaźnika infekcji noworodków podczas pobytu w szpitalu po porodzie.
Środki diagnostyczne
Znaczenie zakażenia szpitalnego jest ogromne. Aby określić rodzaj patogenu, lekarz powinien zwrócić uwagę na charakterystykę objawów, przeprowadzić badanie i skierować pacjenta do diagnozy. Podczas pobierania krwi można wykryć bakteriemię (mikroorganizmy chorobotwórcze) we krwi lub posocznicę - uogólnienie infekcji, po czym należy przeprowadzić analizę bakposev w celu określenia rodzaju patogenu. Dlatego krew do badań pobierana jest we wszystkich przypadkach gorączki szpitalnej, z wyjątkiem:
- pierwotny epizod gorączki po operacji;
- sytuacje, jeśli lekarz jest pewien, że są to objawy gorączki polekowej;
- kliniczne objawy zakrzepicy żył głębokich.
Liczba serii próbek krwi zależy od szacowanego prawdopodobieństwa wykrycia bakteriemii. Po zakończeniu leczenia antybiotykami ponownie zaleca się przeprowadzenie manipulacji i przeprowadzenie jej w ciągu dwóch dni. Niemożliwe jest pobranie krwi do badania bakteriologicznego przez założony na stałe cewnik. W rękach personelu medycznegorękawiczki muszą być obecne.
Normą jest brak we krwi patogennych mikroorganizmów. Uporczywa lub nawracająca bakteriemia jest oznaką poważnej infekcji.
Zapobieganie
Pilność zakażenia szpitalnego zmusza nas do poszukiwania skutecznych metod rozwiązania problemu. Najbardziej skuteczna i niezawodna jest profilaktyka, która, jak wiadomo, jest lepsza niż terapia nowoczesnymi antybiotykami, na które bakterie nie wykształciły jeszcze oporności.
Od dawna wiadomo, jak poważne komplikacje może przerodzić się w infekcję pacjenta w placówce medycznej. W czasach sowieckich, w latach 70. ubiegłego wieku, został opublikowany, który do dziś nie stracił na mocy, a zatem reguluje zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
Dlatego ważne jest, aby na czas podjąć środki zapobiegawcze, które obejmują:
- wykrywanie nosicieli zakażeń szpitalnych;
- izolacja pacjentów z wyraźnymi objawami choroby zakaźnej od momentu przyjęcia do placówki;
- ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego;
- stosowanie w szpitalach okapów z filtrami antybakteryjnymi;
- ostrożne traktowanie narzędzi, sprzętu i wszystkich powierzchni dowolną z substancji do dezynfekcji;
- racjonalne stosowanie antybiotyków.
Zabieg antybakteryjny
Poznawszy, co to jest - infekcje szpitalne, należy w kilku słowach opisać cechy leczenia takiej choroby. W większości przypadków empiryczne lubtechnika etiotropowa. Wybór odpowiednich leków jest dość trudny, ponieważ wszystko zależy od struktury antybiotykooporności w danej placówce medycznej, a także od występowania u pacjenta współistniejących dolegliwości, etiologii zakażenia jedno- i wielodrobnoustrojowego oraz jego lokalizacji.
Główną zasadą leczenia empirycznego jest dobór leków, które działają na większość rodzajów patogenów. Dlatego zaleca się uciekanie się do terapii skojarzonej i stosowanie leku o szerokim spektrum działania.
Dlatego do leczenia zakażeń szpitalnych zalecane są następujące leki:
- fluorochinolony Lewofloksacyna lub Ciprofloksacyna;
- kombinacje β-laktamów z inhibitorami beta-laktamaz;
- leki o działaniu przeciwpseudomonalnym, takie jak karbapenemy, cefalosporyny III-IV generacji i inne.
Terapia etiotropowa zależy od fenotypu oporności patogenów na antybiotyki i wielu innych czynników.
Lekarz prowadzący powinien wybrać rodzaj leczenia dla każdego indywidualnego przypadku po wykonaniu wszystkich testów i zidentyfikowaniu czynnika sprawczego zakażenia. Stały monitoring pozwoli Ci szybko pozbyć się choroby bez konsekwencji dla pacjenta.
Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien obserwować swój stan jeszcze przez kilka dni i ponownie wykonać badania, aby mieć pewność, że leczenie przyniosło dobre rezultaty i choroba nie nawróci.
