Plwocina to sekret uwalniany podczas zapalenia tchawicy, oskrzeli i płuc. Jego pojawienie się odnotowuje się nie tylko w przypadku uszkodzenia narządów oddechowych, ale także w przypadku naruszenia serca i naczyń krwionośnych. Metody badania plwociny obejmują makroskopowe, chemiczne i mikroskopowe określenie jej cech.
Co ujawnia analiza
Badanie plwociny umożliwia wykrycie drobnoustrojów wywołujących proces patologiczny, wykrycie obecności prątków w gruźlicy, identyfikację komórek nowotworowych, krwi i zanieczyszczeń ropnych oraz określenie oporności bakterii na antybiotyki.
W jakich warunkach pokazana jest analiza
Badanie plwociny do ogólnej analizy jest przeprowadzane w następujących warunkach:
- kaszel;
- zapalenie płuc;
- zapalenie oskrzeli;
- ropienie płuc;
- gruźlica;
- rozstrzenie oskrzeli;
- zgorzel płucna;
- guz w płucach;
- ostre zapalenie oskrzeli;
- przewlekłe zapalenie oskrzeli;
- przewlekłe zapalenie migdałków;
- gruźlica;
- koklusz;
- krzemica;
- ostra postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
- zapalenie płuc;
- wąglik.
Przygotowanie do badania
Śluz będzie się lepiej wyróżniał, jeśli dzień przed badaniem zażyjesz środek wykrztuśny lub wypijesz dużą ilość ciepłego napoju. Przed pobraniem zaleca się umycie zębów i ust poprzez opłukanie ich ciepłą przegotowaną wodą.
Podstawowe zasady zbierania
Wskazane jest pobranie plwociny do badania bakteriologicznego rano (gromadzi się w nocy przed posiłkami) w sterylnym pojemniku wydanym przez laboratorium. Do analizy wystarcza ilość 5 ml. Sekret jest analizowany nie później niż 2 godziny po jego zebraniu. Do momentu wysłania do badania pojemnik z zawartością musi być zamknięty w lodówce.
Ilość plwociny w różnych chorobach
Ilość uwolnionej wydzieliny różni się w zależności od charakteru procesu patologicznego. Zwykle waha się od kilku śliny do 1 litra dziennie. Niewielka ilość jest uwalniana podczas zapalenia oskrzeli, procesów zastoinowych w płucach i na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku głośność wzrasta. Może mieć do 0,5 litra, a także wyróżniać się w dużych ilościach w przypadku obrzęku płuc.
Wiele śluzu jest uwalniane podczas procesu ropnego w płucach podczas komunikacji z oskrzelami, z ropieniem, rozstrzeniem oskrzeli izgorzel.
Test gruźlicy plwociny pokazuje rozpad tkanki płucnej. W szczególności taki proces prowokuje ubytek, który komunikuje się z oskrzelami.
Jaka jest przyczyna spadku lub wzrostu wydzielania
Wzrost ilości wydzielanej wydzieliny może być związany z pogorszeniem stanu pacjenta i być obserwowany podczas zaostrzenia. Wzrost może również odnosić się do pozytywnej dynamiki rozwoju choroby.
Zmniejszenie ilości wydzielanego śluzu może wskazywać na regresję stanu zapalnego lub naruszenie obszaru drenażu jamy wypełnionej ropą. Jednocześnie następuje pogorszenie samopoczucia pacjenta.
Charakter rozładowania
Wydzielina śluzowa jest wydzielana w ostrym lub przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, zapaleniu płuc, raku płuc, rozstrzeniu oskrzeli, bąblowicy płucnej, której towarzyszy ropienie, promienica.
Plwocina zmieszana z ropą jest obserwowana w ropniu płuc, bąblowicy i rozstrzeniu oskrzeli.
Śluz zmieszany z krwią lub składający się w całości z krwi jest nieodłącznym elementem gruźlicy. Pojawienie się krwi może wskazywać na obecność onkologii, rozstrzenia oskrzeli, ropienia płuc. Zjawisko to obserwuje się również w zespole płata środkowego, zawale płuca, urazie, promienicy i zmianach syfilitycznych. Krew może być również uwalniana podczas płatowego i ogniskowego zapalenia płuc, procesów zastoinowych, astmy sercowej i obrzęku płuc.
Zaobserwowano surowiczą plwocinę z obrzękiem płuc.
Kolor plwociny
Badanie plwociny ujawnia jej inne zabarwienie. Wydzielina śluzowa i surowicza jest bezbarwna lub biaława.
Dodatek ropy nadaje tajemnicy zielonkawy odcień, który charakteryzuje takie patologiczne procesy jak ropień płuca, gangrena, rozstrzenie oskrzeli, promienica płuc.
Wyładowania z nutą rdzy lub brązu wskazują, że nie zawierają świeżej krwi, ale produkt jej rozpadu - hematynę. Taki sekret można uwolnić przy płatowym zapaleniu płuc, wągliku, zawale płuc.
Zielonawy kolor z domieszką brudu lub żółtym sekretem wskazuje na patologię układu oddechowego w połączeniu z żółtaczką.
Plwocina zabarwia się na jasnożółto przy eozynofilowym zapaleniu płuc.
Śluz w kolorze ochry znajduje się w siderozie płuc.
Czarnawa lub szarawa tajemnica jest odnotowywana, gdy pojawia się domieszka pyłu węglowego. W przypadku obrzęku płuc obserwuje się duże ilości surowiczej plwociny. Z reguły jest równomiernie zabarwiony na różowawy kolor, co tłumaczy się obecnością czerwonych krwinek. Takie wyładowanie jest podobne do płynnego soku żurawinowego.
Sekret może być również zabarwiony niektórymi lekami. Na przykład antybiotyk ryfampicyna może zmienić kolor na czerwony.
Zapach
Zapach tajemnicy może również wskazywać na charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych. plwocina wydziela zapach zgnilizny z gangreną płuc lub gnilnym uszkodzeniem oskrzeli, nowotworami onkologicznymi,powikłana martwica rozstrzenia oskrzeli.
Obecność warstw
Często badanie wydzielin ujawnia obecność warstw. Ze stagnacją obserwuje się plwocinę zmieszaną z ropą z ropieniem płuc i rozstrzeniem oskrzeli.
Zgniły sekret składa się z trzech warstw. Górna warstwa wygląda jak pianka, środkowa jest surowicza, a dolna warstwa ropna. Ta kompozycja charakteryzuje zgorzel płuc.
Zanieczyszczenia
Domieszkę pokarmu można zaobserwować w obecności złośliwego guza przełyku, gdy komunikuje się on z oskrzelami i tchawicą. Kiedy echinokok dostanie się do oskrzeli, w plwocinie można wykryć haczyki lub skoleksy pasożyta. Bardzo rzadko spotykane są dorosłe ascaris, które penetrują narządy oddechowe osób osłabionych.
Jaja przywry płucnej pojawiają się, gdy pęka torbiel, która tworzy się w płucach, gdy obecne są pasożyty.
Zgorzel i ropienie płuc powodują pojawienie się fragmentów martwicy płuc. W przypadku guza ich fragmenty mogą znajdować się w wydzielinie.
Pęczki zawierające fibrynę można znaleźć u pacjentów z włóknikowym zapaleniem oskrzeli, gruźlicą i zapaleniem płuc.
Ciała ryżowe lub soczewki Kocha są nieodłącznym elementem gruźlicy.
Zatyczki Dietricha, które zawierają produkty rozpadu bakterii i tkanki komórek płucnych kwasów tłuszczowych, znajdują się w gnilnym zapaleniu oskrzeli lub zgorzeli płuc.
Przewlekła postać zapalenia migdałków polega na uwolnieniu zatyczek z migdałków, podobnie jak zatyczki Dietricha.
Metoda chemiczna
Badanie chemiczne plwociny obejmuje określenie:
- Wskaźnik białka, które może pomóc w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia oskrzeli i gruźlicy. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli w tajemnicy odnotowuje się śladowe ilości białka, a przy zmianach gruźliczych ilość białka w plwocinie będzie znacznie wyższa i można ją wskazać liczbami (do 100-120 g / l).
- Pigmenty żółciowe. Występują w plwocinie, gdy układ oddechowy jest dotknięty zapaleniem wątroby. W tym przypadku wątroba komunikuje się z płucami. Pigmenty żółci są nieodłącznym elementem zapalenia płuc, które jest spowodowane rozpadem czerwonych krwinek w płucach i wynikającą z tego zmianą w hemoglobinie.
Cytologiczna metoda badania tajemnicy
W diagnostyce różnicowej gruźlicy i wielu innych zmian w płucach szeroko stosowana jest metoda cytologiczna, która obejmuje dwa etapy: badanie kliniczne i mikroskopowe plwociny.
Badania kliniczne pomagają określić, która metoda powinna zostać pobrana, aby uzyskać prawidłowy wynik testu.
Istnieją dwa główne rodzaje materiału, które wymagają mikroskopowego badania plwociny: spontaniczne i zredukowane. Drugi rodzaj tajemnicy uzyskuje się poprzez ekspozycję na różne bodźce (wykrztuśne, wdychanie itp.).
Materiał do biopsji igłowej
Badanie cytologiczne plwociny obejmuje badanie makroskopowej i mikroskopowej analizy jej komórek.
Większość informacji do analizy cytologicznej to plwocina pobrana rano w dniupusty żołądek. Przed badaniem powinien być przechowywany nie dłużej niż 4 godziny.
- W plwocinie znajdują się komórki nabłonka płaskiego, które są badane mikroskopowo. Ale dla diagnozy nie mają znaczenia. Komórki nabłonka cylindrycznego - zarówno pojedyncze, jak i grupowe - można zaobserwować w chorobach takich jak astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli i rak płuc. Należy zauważyć, że nabłonek cylindryczny może pojawić się również w wyniku penetracji śluzu z nosogardzieli.
- Makrofagi pęcherzykowe to komórki siateczkowo-śródbłonkowe. Makrofagi, które są zawarte w protoplazmie (cząstki fagocytarne lub komórki kurzu), można znaleźć u pacjentów, którzy wdychali pył przez długi czas.
- Makrofagi protoplazmy (utworzone przez rozpad hemoglobiny) nazywane są komórkami choroby serca. Mogą wystąpić podczas procesów zastoinowych w płucach, zwężenia zastawki mitralnej, zawału płuca.
- W każdej plwocinie znajduje się niewielka ilość białych krwinek. Ich zwiększona zawartość jest odnotowywana w tajemnicy z domieszką ropy.
- Eozynofile. Takie komórki są bogate w plwocinę u astmatyków. Komórki można zobaczyć w eozynofilowym zapaleniu płuc, infekcjach pasożytniczych, gruźlicy i zawale płuc.
- Erytrocyty. Pojedyncze erytrocyty nie dają obrazu choroby. Pojawienie się zwiększonej ilości wskazuje na obecność krwawienia w płucach. W świeżej krwi oznacza się niezmienione erytrocyty. Jeśli jest domieszka krwi, którazastoju w płucach przez długi czas, następnie wykrywane są wypłukane czerwone krwinki.
- Komórki rakowe. Można je znaleźć potajemnie w grupach. Wskazują na obecność guza. W przypadku znalezienia pojedynczych komórek często trudno jest je zdiagnozować. W takich przypadkach przeprowadza się drugi test plwociny.
- Włókna elastyczne, których pojawienie się jest spowodowane rozpadem tkanki płucnej, wywołanym gruźlicą, ropniem, gangreną, guzem. Zgorzel nie zawsze charakteryzuje się takimi komórkami, ponieważ dzięki działaniu wydzielanych enzymów mogą one ulec rozpuszczeniu.
- Spirale Kurshmana. To specjalne korpusy, które wyglądają jak tuby. Można je znaleźć podczas badania pod mikroskopem. Czasami widoczny dla oka. Zwykle spirale są nieodłącznie związane z chorobami, takimi jak astma oskrzelowa, gruźlica płuc i zapalenie płuc.
- Kryształy Charcot-Leiden znajdują się w plwocinie z dużą zawartością eozynofili w zmianach chorobowych, takich jak astma oskrzelowa, eozynofilowe zapalenie płuc. Otwarcie ogniska gruźlicy w świetle oskrzeli można scharakteryzować obecnością w wydzielinie włókien elastycznych – kryształów cholesterolu, MBT i wapna amorficznego (tzw. tetrada Ehrlicha) – 100%.
Zastosowanie bakterioskopii
Pobranie plwociny do badania bakterioskopowego polega na analizie sekretu wykrywania w niej prątków charakterystycznych dla gruźlicy. Wyglądają jak cienkie, zakrzywione patyczki o różnej długości, pogrubione po bokach lub w środku, które są rozmieszczone pojedynczo lub w grupach.
Wykrywanie prątków gruźlicy nie jestjest cechą dominującą w diagnostyce i wymaga potwierdzenia bakteriologicznego. W normalnych warunkach prątki gruźlicze nie są wykrywane potajemnie.
Podstawą analizy są cząstki ropne, które są pobierane z czterdziestu sześciu różnych obszarów i starannie mielone na jednorodną masę za pomocą dwóch szklanek. Następnie są suszone na powietrzu i utrwalane płomieniem palnika.
Badanie bakteriologiczne plwociny metodą Ziel-Neelsena sugeruje jej zabarwienie na czerwono. W tym przypadku wszystkie cząstki wydzielnicze, z wyjątkiem prątków, nabierają niebieskiego odcienia, a mykobakterie stają się czerwone.
W przypadku podejrzenia gruźlicy, po trzykrotnym teście na obecność prątków z negatywną odpowiedzią, stosuje się metodę flotacji (analiza Pottengera).
Zwykłe badanie rozmazu barwionego pod kątem MTB daje pozytywny wynik tylko wtedy, gdy liczba MTB jest nie mniejsza niż 50 000 jednostek w 1 ml plwociny. Nie można ocenić obecności gruźlicy na podstawie liczby prątków.
Bakterioskopia pacjentów z nieswoistymi chorobami płuc
Badania laboratoryjne plwociny w obecności nieswoistych chorób płuc podczas bakterioskopii mogą ujawnić następujące bakterie:
- W przypadku zapalenia płuc - pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce (100%).
- Z gangreną płuc można znaleźć patyk w kształcie wrzecionaw połączeniu z krętkiem Vincenta (80%).
- Grzyby drożdżopodobne (70%), które wymagają kultury wydzielniczej w celu określenia rodzaju.
- Druza promieniowców (100%) z promienicą.
Tajna głośność u zdrowej osoby
Objętość śluzu wydzielanego przez tchawicę i oskrzela u osoby bez żadnych patologii waha się od 10 do 100 ml/dzień.
Normalnie poziom leukocytów jest niski, a badanie wybarwionego rozmazu na prątki jest ujemne.
