Tkanka łączna - śródbłonkowa i leżąca pod spodem luźna, wyściełająca torebkę stawową od wewnątrz - jest to błona maziowa, która tworzy się w bocznych bokach, w górnej inwersji oraz w przedniej części fałdu i kosmków. Podczas artroskopii ocenia się obrzęk, kolor i układ naczyniowy, a także wszystkie patologiczne wtrącenia w grubości błony maziowej i na jej powierzchni, ocenia się wielkość, kształt, strukturę fałdów maziowych i kosmków. Wszystko to ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób stawów. Może dojść do zapalenia błony maziowej. Zapalenie błony maziowej jest najczęstszą manifestacją chorób przewlekłych. Przewlekłe zapalenie błony maziowej błony maziowej wskazuje na pierwotny stan zapalny w zapaleniu stawów i wtórny w artrozie, która deformuje staw.
Zapalenie błony maziowej
Według najnowszych informacji, kluczowym ogniwem w rozwoju przewlekłego zapalenia stawów jest proces autoimmunologiczny, w którym nieznany czynnik patogenny jest rozpoznawany za pomocą komórki prezentującej antygen. Wtórne zapalenie błony maziowej deformującej artrozy związane jest z nagromadzeniem produktów rozpadu chrząstki w stawie – fragmentów cząsteczek kolagenu i proteoglikanów, błonchondrocyty i tym podobne. W normalnym stanie ani jedna komórka układu odpornościowego nie wchodzi w kontakt z tymi antygenami i dlatego są one rozpoznawane jako całkowicie obcy materiał. To właśnie prowadzi do ostrej odpowiedzi immunologicznej i dlatego towarzyszy temu przewlekłe zapalenie, na które cierpi błona maziowa. Takie zmiany w stawie kolanowym są szczególnie częste. Istnieje wiele ogólnoustrojowych chorób błony maziowej i istnieje dla nich pewna klasyfikacja.
1. Choroby z zespołem stawowym to uszkodzenie tkanki łącznej spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów, gdy dotyczy to głównie małych stawów. Jest to rodzaj erozyjnego destrukcyjnego zapalenia wielostawowego, przy czym etiologia nie jest zbyt jasna, a patogeneza autoimmunologiczna jest złożona.
2. Zakaźne zapalenie stawów, które wiąże się z występowaniem infekcji, w tym utajonych. Na przykład błona maziowa stawu jest dotknięta infekcjami, takimi jak mykoplazma, chlamydia, bakterioidy, ureplasma i wiele innych. Obejmuje to septyczne (bakteryjne) zapalenie stawów.
3. Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi, takie jak dna moczanowa, ochronoza (jest to wynik wrodzonej choroby - alkaptonuria), artropatia pirofosforanowa.
4. Błona maziowa stawu jest podatna na nowotwory - nowotwory i choroby nowotworowe. Są to zapalenie błony maziowej błony maziowej, chrzęstniakowatość maziowa, maziówka i naczyniak krwionośny, zwój maziowy.
5. Klęska błony maziowej stawu według typu zwyrodnieniowo-dystroficznego i deformująca artroza jest uważana za bardzopospolite choroby. Na przykład wiele osób w wieku powyżej czterdziestu pięciu lat cierpi na chorobę zwyrodnieniowo-dystroficzną stawów, a stopień tej zmiany może być różny.
O chorobie
Zapalenie błony maziowej jest tak powszechną chorobą, że niepokoi ją nawet amerykańska medycyna wojskowa, ostatnio agitując Rosję przetargiem na pobranie RNA i błony maziowej Rosjan. Tłumaczy się to tym, że na świecie nieustannie poszukuje się rozwiązań w walce z chorobami stawów. Faktem jest, że procesowi zapalnemu towarzyszy nagromadzenie wysięku (płynu) w samej jamie stawowej, a najczęściej cierpią stawy kolanowe, chociaż zmiana może przejąć kostkę, łokieć, nadgarstek i każdy inny staw. Choroby błony maziowej rozwijają się z reguły tylko w jednym z nich, kilka stawów jest dość rzadko dotkniętych. Zapalenie błony maziowej rozwija się w wyniku infekcji, po urazie, z powodu alergii i niektórych chorób krwi, z zaburzeniami metabolicznymi i chorobami endokrynologicznymi. Staw zwiększa swoją objętość, błona maziowa jest pogrubiona, pojawia się ból, osoba czuje się źle i słabo. Jeśli połączy się infekcja ropna, ból staje się znacznie silniejszy, może wystąpić ogólne zatrucie.
Po wykryciu objawów, po badaniach i badaniach płynu maziowego, stawia się diagnozę. Jest to na przykład zapalenie błony maziowej stawu. Przepisane leczenie: nakłucia, unieruchomienie, w razie potrzeby - operacja lub drenaż. Biorąc pod uwagę przebieg choroby, można rozróżnić ostre zapalenie błony maziowej i przewlekłe zapalenie błony maziowej. Ostrej zawsze towarzyszy obrzęk, rozrost i pogrubienie błony maziowej. Jama stawowa jest wypełniona wysiękiem - półprzezroczystą cieczą z płatkami fibryny. Przewlekłe zapalenie błony maziowej pokazuje rozwój zmian włóknistych w torebce stawowej. Kiedy kosmki rosną, pojawiają się włókniste nakładki, które zwisają bezpośrednio do jamy stawowej. Wkrótce nakładki oddzielają się i zamieniają w „ciała ryżowe”, swobodnie unoszące się w płynie jamy stawowej i dodatkowo uszkadzające błonę. W zależności od rodzaju zapalenia błony maziowej i charakteru wysięku można wyróżnić surowicze zapalenie błony maziowej lub krwotoczne, ropne lub surowiczo-włókniste.
Przyczyny wystąpienia
Jeżeli drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do jamy stawowej, dochodzi do zakaźnego zapalenia błony maziowej. Patogen może przenikać do powłoki z penetrującymi ranami stawu - ze środowiska zewnętrznego, a także z tkanek otaczających błonę sinoidalną, jeśli w pobliżu stawu były rany ropne lub ropnie. Nawet z odległych ognisk infekcja może dobrze przenikać do obszaru jamy stawowej, powodując zapalenie błony maziowej osoby, ponieważ naczynia krwionośne i limfatyczne przechodzą wszędzie. Zakaźne nieswoiste zapalenie błony maziowej jest wywoływane przez gronkowce, pneumokoki, paciorkowce i podobne patogeny. Zakaźne specyficzne zapalenie błony maziowej jest wywoływane przez patogeny określonych infekcji: z kiłą - bladą treponemą, z gruźlicą - prątkiem gruźlicy i tak dalej.podobne.
W przypadku aseptycznego zapalenia błony maziowej w jamie stawowej nie obserwuje się drobnoustrojów chorobotwórczych, a stan zapalny staje się reaktywny. Dzieje się tak przy urazach mechanicznych - stłuczeniach stawu, złamaniach śródstawowych, uszkodzeniu łąkotki, przy uszkodzeniu błony maziowej stawu kolanowego, zerwaniu więzadeł i wielu innych przyczynach. W ten sam sposób aseptyczne zapalenie błony maziowej występuje, gdy jest podrażnione przez wolne ciała stawowe, a także wcześniej uszkodzone struktury - rozdartą łąkotkę, uszkodzoną chrząstkę i tym podobne. Innymi przyczynami aseptycznego zapalenia błony maziowej mogą być choroby endokrynologiczne, hemofilia i zaburzenia metabolizmu. Kiedy osoba alergiczna wchodzi w kontakt z alergenem, pojawia się alergiczne zapalenie błony maziowej. Leczenie błony maziowej w tym przypadku jest oczekiwane po wykluczeniu wpływu alergenu na organizm pacjenta.
Objawy
W nieswoistym ostrym surowiczym zapaleniu błony maziowej błona maziowa ulega pogrubieniu, a staw zwiększa swoją objętość. Jego kontury są wygładzone, pojawia się nawet uczucie pękania. Zespół bólowy nie jest bardzo wyraźny lub nieobecny. Jednak ruchy stawu są ograniczone, przy palpacji odczuwany jest łagodny lub umiarkowany ból. Możliwe jest złe samopoczucie, temperatura lokalna i ogólna nieznacznie wzrasta. Palpacja ujawnia fluktuację. Chirurg koniecznie przeprowadza następujące testy: zakrywa przeciwległe części stawu palcami obu rąk i delikatnie naciska po obu stronach. Jeśli druga ręka poczuje szarpnięcie, oznacza to, że w stawie znajduje się płyn. Synowialpowłoka stawu kolanowego jest badana przez głosowanie rzepki. Po naciśnięciu zanurza się w kości, aż się zatrzyma, a kiedy ustaje nacisk, jakby unosi się w górę. W przeciwieństwie do ropnego ostrego zapalenia błony maziowej nie ma tu wyraźnych objawów klinicznych.
A ostre ropne zapalenie błony maziowej jest zawsze widoczne, ponieważ stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się oznaki zatrucia: możliwy jest ostry dreszcz, osłabienie, gorączka, a nawet majaczenie. Zespół bólowy jest wyraźny, staw z obrzękiem jest znacznie powiększony, a nad nim przekrwiona skóra. Wszystkie ruchy są niezwykle bolesne, w niektórych przypadkach dochodzi do przykurczu stawu, możliwe jest również regionalne zapalenie węzłów chłonnych (wzrost pobliskich węzłów chłonnych). Przewlekłe zapalenie błony maziowej może być surowicze, ale najczęściej obserwuje się postać mieszaną: wilenokrwotoczną, serofibrynoidową i tym podobne. W takich przypadkach objawy kliniczne są słabe, zwłaszcza w najwcześniejszych stadiach: ból, staw szybko się męczy. W przewlekłym i ostrym aseptycznym zapaleniu błony maziowej wysięk może ulec zakażeniu, a następnie może dojść do znacznie cięższego zakaźnego zapalenia błony maziowej. Dlatego tak ważne jest badanie RNA i błony maziowej.
Komplikacje
Procesy zakaźne mogą rozprzestrzenić się daleko poza staw i jego błonę, przechodząc do błony włóknistej, co prowadzi do wystąpienia ropnego zapalenia stawów. Ruchomość stawów zapewnia właśnie stan błony maziowej i kwas rybonukleinowy, który realizuje genetykęinformacje o osobie. Proces przebiega dalej: ropowica lub zapalenie okołostawowe rozwijają się na otaczających tkankach miękkich. Najcięższym powikłaniem zakaźnego zapalenia błony maziowej jest zapalenie stawów, gdy proces ropny obejmuje wszystkie struktury zaangażowane w tworzenie stawu - wszystkie kości, więzadła i chrząstki. Zdarzają się przypadki, w których sepsa staje się wynikiem takiego ropnego procesu. Jeśli przewlekłe aseptyczne zapalenie błony maziowej występuje w strukturze stawu przez długi czas, pojawia się wiele nieprzyjemnych powikłań.
Staw stopniowo, ale stale zwiększa swoją objętość, ponieważ błona maziowa stawu biodrowego, kolanowego lub barkowego nie ma czasu na wchłonięcie nadmiaru płynu z powrotem. Jeśli nie ma leczenia takich przewlekłych chorób, może rozwinąć się obrzęk stawu (zapalenie stawu). A jeśli w stawie przez dłuższy czas jest puchlina, staw staje się luźny, więzadła przestają pełnić swoją funkcję, ponieważ ulegają osłabieniu. W takich przypadkach często dochodzi nie tylko do podwichnięcia stawu, ale także do całkowitego zwichnięcia.
Diagnoza
Po przeanalizowaniu objawów klinicznych uzyskanych po nakłuciu badawczym i diagnostycznym stawia się diagnozę. Potwierdza to nie tylko obecność zapalenia błony maziowej, ale należy zidentyfikować przyczyny jego pojawienia się, a to jest znacznie trudniejsze zadanie. Aby wyjaśnić diagnozę choroby podstawowej w przewlekłym i ostrym zapaleniu błony maziowej, przepisuje się artropneumografię i artroskopię. Może być również wymagana biopsja i cytologia. Jeśli istnieje podejrzenie hemofilii, zaburzeń metabolicznych lub endokrynologicznych, jest to koniecznewyznaczenie odpowiednich testów. W przypadku podejrzenia alergicznego charakteru zapalenia błony maziowej należy wykonać testy alergiczne. Najbardziej pouczające jest badanie płynu uzyskanego za pomocą nakłucia diagnostycznego - punktowego. W ostrej aseptycznej postaci zapalenia błony maziowej nabytej w wyniku urazu badanie wykaże dużą ilość białka, co świadczy o wysokiej przepuszczalności naczyń.
Zmniejszenie całkowitej ilości kwasu hialuronowego zmniejsza również lepkość wysięku, co charakteryzuje brak prawidłowego stanu mazi stawowej. Przewlekłe procesy zapalne ujawniają wzmożoną aktywność hialuronidaz, chondroprotein, lizozymu i innych enzymów, w tym przypadku rozpoczyna się dezorganizacja i przyspieszona destrukcja chrząstki. Jeśli w płynie maziowym znajduje się ropa, wskazuje to na proces ropnego zapalenia błony maziowej, które należy zbadać metodą bakterioskopową lub bakteriologiczną, co pozwoli ustalić konkretny rodzaj drobnoustrojów chorobotwórczych wywołujących stan zapalny, a następnie wybrać najbardziej skuteczne antybiotyki. Wymagane jest badanie krwi w celu wykrycia wzrostu ESR, a także wzrostu liczby leukocytów i neutrofili kłutych. W przypadku podejrzenia sepsy konieczne są dodatkowe posiewy krwi.
Leczenie
Pacjent potrzebuje odpoczynku, maksymalnego ograniczenia ruchów chorego stawu, zwłaszcza podczas zaostrzenia. Przydzielone zewnętrznie i wewnętrznieleki przeciwzapalne - „Nimesil”, „Voltaren” i tym podobne. Jeśli zapalenie błony maziowej jest wyraźne, przepisywane są zastrzyki, które następnie zamieniają się w tabletki do leczenia. W przypadku znacznego nagromadzenia płynu w stawie wskazane jest nakłucie, które oprócz właściwości diagnostycznych ma wartość terapeutyczną. Diagnoza jest następująca: różnicuje się ropne zapalenie stawów i hemarthrosis (krew w jamie stawowej), wykonuje się badanie cytologiczne (zwłaszcza przy krystalicznym zapaleniu stawów) płynu stawowego. Podczas nakłucia uzyskuje się żółtawą ciecz w dość dużej ilości (szczególnie przy zapaleniu błony maziowej stawu kolanowego - ponad sto miligramów). Po usunięciu płynu tą samą igłą wstrzykuje się leki przeciwzapalne - kenalog lub diprospan.
Jeżeli przyczyna choroby zostanie ustalona, a ilość płynu w stawie jest nieznaczna, pacjent będzie leczony w warunkach ambulatoryjnych. Jeżeli w wyniku urazu dojdzie do zapalenia błony maziowej, pacjent zostaje skierowany na izbę przyjęć. Objawowe zapalenie błony maziowej planu wtórnego powinno być leczone przez wyspecjalizowanych specjalistów - endokrynologów, hematologów i tak dalej. Jeśli wysięk jest duży, a choroba ostra, jest to wskazanie do hospitalizacji. Pacjenci z urazowym zapaleniem błony maziowej są leczeni na oddziale traumatologicznym, z ropnym zapaleniem błony maziowej - chirurgicznie itd. - zgodnie z profilem choroby podstawowej. Aseptyczne zapalenie błony maziowej z niewielkim wysiękiem obejmuje ciasne bandażowanie stawu, uniesienie i unieruchomienie całej kończyny. Pacjenci są kierowani na UHF, naświetlanie UV, elektroforezę z nowokainą. Duża ilość płynu w stawie sugeruje nakłucia lecznicze, elektroforezę z hialuronidazą, jodkiem potasu i fonoforezę z hydrokortyzonem.
Terapia i chirurgia
Ostre ropne zapalenie błony maziowej wymaga obowiązkowego unieruchomienia z podniesioną kończyną. Jeśli przebieg choroby nie jest ciężki, ropa jest usuwana z jamy stawu przez nakłucie. W przypadku wystąpienia procesu ropnego o umiarkowanym nasileniu wymagane jest ciągłe i długotrwałe płukanie przepływowo-aspiracyjne roztworem antybiotyku całej jamy stawowej. Jeśli choroba jest ciężka, jama stawowa jest otwierana i drenowana. Przewlekłe aseptyczne zapalenie błony maziowej leczy się poprzez leczenie choroby podstawowej, taktycznie leczenie ustalane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, brak lub obecność wtórnych zmian w błonie maziowej i stawie, wykonuje się nakłucia i spokój pod warunkiem.
W wizytach są leki przeciwzapalne, glikokortykoidy, salicylany, chymotrypsyna i ekstrakt z chrząstki. Po trzech lub czterech dniach pacjent jest kierowany na parafinę, ozoceryt, magnetoterapię, UHF, fonoforezę lub inne zabiegi fizjoterapeutyczne. W przypadku znacznego nacieku i częstych nawrotów do jamy stawu wstrzykuje się aprotyninę. Przewlekłe zapalenie błony maziowej z nieodwracalnymi zmianami w błonie maziowej, jego uporczywie nawracające postacie wymagają interwencji chirurgicznej - całkowitego lub częściowego wycięcia błony maziowej. Okres pooperacyjny jest poświęconyterapia rehabilitacyjna, która obejmuje unieruchomienie, leki przeciwzapalne, antybiotyki i fizjoterapię.
Prognoza
Prognoza jest zwykle dobra w przypadku alergicznego i aseptycznego zapalenia błony maziowej. Jeśli terapia jest odpowiednio prowadzona, wszystkie zjawiska zapalne są prawie całkowicie wyeliminowane, wysięk w stawie znika, a pacjent może się teraz poruszać w dowolnej objętości. Jeśli postać choroby jest ropna, często rozwijają się powikłania, tworzą się przykurcze. Może nawet zagrażać życiu pacjenta. Przewlekłemu aseptycznemu zapaleniu błony maziowej często towarzyszy sztywność, aw wielu przypadkach dochodzi do nawrotów, po synowektomii rozwijają się przykurcze. Należy zauważyć, że zapalenie błony maziowej prawie zawsze towarzyszy przewlekłym chorobom stawów, dlatego możliwe są nawroty.
W celu zmniejszenia procesu zapalnego, który występuje w błonie maziowej, przeprowadza się wstrzyknięcia przeciwzapalne, a także w przypadku braku wad wrodzonych stawu (czasami) do uszkodzonego stawu wprowadza się glikokortykosteroidy, nawet przy zmianach patologicznych wykonuje się artroskopię diagnostyczną i odpowiednie leczenie). To łagodzi ból, a staw stopniowo zaczyna działać lepiej. Najważniejsze jest, aby wyeliminować główną przyczynę zapalenia błony maziowej, a jeśli następnie usuniesz dotkniętą część błony maziowej, z pewnością doprowadzi to do pozytywnego wyniku. Rokowanie co do konsekwencji operacji nie jest złe.
Konsekwencje
Dość często zdarzają się sytuacjecałkowite wyleczenie z przywróceniem ruchomości stawów. Utrata funkcji występuje tylko w ciężkich postaciach ropnych odmian zapalenia błony maziowej, a przypadki te czasami prowadzą nawet do śmierci pacjenta z powodu zatrucia krwi. Nie należy lekceważyć tej choroby. Dzieci zwykle chorują tydzień lub dwa, wszystko kończy się bez żadnych niebezpiecznych konsekwencji. U dorosłych jest inaczej, ponieważ najczęściej pochodzenie choroby nie jest traumatyczne. W żadnym wypadku nie można liczyć na samouzdrowienie, ponieważ może dojść do sepsy i śmierci.
Aby ta choroba przeminęła, musisz zawsze leczyć wszystkie choroby zakaźne na czas i ćwiczyć z umiarem. Jak tylko poczujesz dyskomfort, natychmiast daj odpocząć stawom, jeśli dyskomfort nie ustanie, skonsultuj się z lekarzem. Formy biegowe prowadzą do konieczności interwencji chirurgicznej, chociaż takie przypadki niepełnosprawności nie są zbyt częste.
