Cienka błona surowicza - otrzewna - która w takiej czy innej formie znajduje się na większości narządów, ma specyficzne właściwości ochronne. Na przykład, gdy wystąpi stan zapalny, może odgraniczyć dotknięty obszar, tworząc ropień jamy brzusznej. W slangu medycznym nazywa się to „lutowaniem”, czyli tworzeniem zrostów między sąsiednimi narządami w taki sposób, że uzyskuje się zamkniętą przestrzeń.
Definicja
Ropień jamy brzusznej to ropne zapalenie narządu lub jego części, z dalszym topnieniem tkanek, tworzeniem się jamy i otoczki wokół niej. Może tworzyć się absolutnie w każdej „podłodze” jamy brzusznej i towarzyszyć jej będą objawy zatrucia, gorączka i posocznica.
Poza tym pacjent odczuwa ból, możliwa jest obrona mięśni brzucha, nudności i wymioty. Czasami w trudnych przypadkach zrosty powodują niedrożność jelit.
Epidemiologia
Ropień jamy brzusznej, co nie jest zaskoczeniem, powstaje po zabiegach chirurgicznych i jest traktowany jako powikłanie tego typu leczenia. Ze względu na wzrost liczby rocznychoperacji, liczba takich powikłań również stopniowo wzrasta. Dużą rolę odgrywa w tym obniżenie odporności i powszechne stosowanie antybiotyków, które tworzą oporność drobnoustrojów i komplikują pooperacyjną profilaktykę powikłań.
Zgodnie z wnioskami statystów u jednego procenta pacjentów chirurgicznych rozwija się ropień pooperacyjny. Liczba ta jest wyższa, jeśli interwencja była pilna i nie było czasu na przygotowanie przedoperacyjne.
Czynniki ryzyka
Głównym czynnikiem ryzyka, który może spowodować ropień brzucha, jest oczywiście operacja brzucha. Najczęściej występuje po leczeniu schorzeń trzustki, pęcherzyka żółciowego, zszywaniu pętli jelitowych.
Wystąpienie stanu zapalnego jest związane z dostaniem się treści jelitowej do otrzewnej, a także jej zasianiem na sali operacyjnej. Może to być również spowodowane tępym urazem brzucha. W miejscu ucisku powstaje aseptyczne zapalenie, do którego później dołącza flora wtórna.
W ponad połowie przypadków ropień znajduje się albo za ciemieniowym (ciemieniowym) płatem otrzewnej, albo między jego ciemieniowym i trzewnym płatem.
Powody
Ropień jamy brzusznej (ICD 10 - K65) może pojawić się w wyniku urazu brzucha, np. długotrwałego ucisku lub uderzeń, chorób zakaźnych przewodu pokarmowego (jerzytoza, salmonelloza, dur brzuszny), rozwoju procesów zapalnych wnarządów lub błon śluzowych, a także po perforacji wrzodu żołądka lub jelit.
Istnieją trzy główne powody:
- Wtórne zapalenie otrzewnej spowodowane pęknięciem wyrostka robaczkowego, niewydolność zespoleń jelitowych po operacjach brzucha, martwica głowy trzustki, uraz brzucha.
- ropne zapalenie narządów miednicy mniejszej, takie jak zapalenie jajowodów, zapalenie przymacicza, piosalpinx, ropień jajowo-jajnikowy i inne.
- Ostre zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Oprócz powyższych, czasami przyczyną ropnia może być zapalenie tkanki okołonerkowej, zapalenie kości i szpiku kręgosłupa lędźwiowego, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Najczęściej gronkowce, paciorkowce, clostridia i ischerichia są wysiewane w ognisku stanu zapalnego, czyli w florze normalnie występującej w jelicie.
Patogeneza
Ropień po zabiegach chirurgicznych jamy brzusznej pojawia się na skutek nadmiernej reakcji układu odpornościowego na ingerencję w środowisko wewnętrzne lub na rozmnażanie się drobnoustrojów. Patogen może przedostać się do jamy brzusznej z przepływem krwi lub limfy, a także przedostać się przez ścianę jelita. Ponadto zawsze istnieje ryzyko zakażenia rąk chirurga, narzędzi lub materiałów podczas operacji. Kolejnym czynnikiem są narządy komunikujące się ze środowiskiem zewnętrznym, takie jak jajowody czy jelita.
Nie można wykluczyć pojawienia się nacieków zapalnych po penetrującej ranie jamy brzusznej, perforacji owrzodzeń i rozbieżności szwów po zabiegach chirurgicznychleczenie.
Otrzewna reaguje na pojawienie się czynnika drażniącego (stanu zapalnego) w sposób stereotypowy, mianowicie wytwarza na swojej powierzchni fibrynę, która skleja odcinki błony śluzowej i w ten sposób oddziela ognisko od zdrowych tkanek. Jeśli w wyniku działania ropy ta ochrona zostanie zniszczona, wówczas do kieszonek i pochylonych miejsc brzucha spływa stan zapalny. Wraz z rozwojem takiego scenariusza mówią już o sepsie.
Objawy
Co dzieje się z osobą, gdy tworzy się ropień brzucha? Objawy są podobne do każdej choroby zapalnej:
- Wysoka, nagła gorączka, której towarzyszą dreszcze i obfity pot.
- Bóle brzucha podczas rysowania, które nasilają się pod wpływem dotyku lub nacisku.
- Zwiększone oddawanie moczu w miarę napinania się otrzewnej, co podrażnia baroreceptory w ścianie pęcherza.
- Zaburzenia stolca w postaci zaparć.
- Mdłości i wymioty w szczytowej fazie gorączki.
Ponadto pacjent może mieć szybkie bicie serca. Dzieje się tak z dwóch powodów: wysokiej temperatury i zatrucia. A także patognomonicznym objawem jest napięcie mięśni prasy. Jest to odruch ochronny, który nie pozwala na dalsze obrażenia obszaru objętego stanem zapalnym.
Jeśli ropień znajduje się bezpośrednio pod przeponą, to oprócz ogólnych objawów pojawią się te, które wskazują na tę cechę. Pierwsza różnica polega na tym, że ból jest zlokalizowany w podżebrzu, nasila się podczas wdechu i promieniuje doregion szkaplerza. Druga różnica to zmiana chodu. Osoba mimowolnie zaczyna dbać o dotkniętą stronę i pochyla się w jej kierunku, aby zmniejszyć napięcie mięśni.
Komplikacje
Ropień jamy brzusznej (ICD 10 - K65) może pozostać niezdiagnozowany, jeśli rozwija się na tle innych poważnych schorzeń lub pacjent nie szuka pomocy. Należy jednak pamiętać, że w wyniku takiego zaniedbania mogą rozwinąć się stany zagrażające życiu, takie jak posocznica i rozlane zapalenie otrzewnej.
Ropnie podprzeponowe mogą stopić przeponę i wpaść do jamy opłucnej, tworząc tam zrosty. Taki scenariusz może nawet doprowadzić do uszkodzenia płuc. Dlatego jeśli masz gorączkę lub ból po operacji lub urazie, nie oczekuj, że wszystko samo zniknie. W takim pytaniu dodatkowy czek nie zaszkodzi.
Diagnoza
Pooperacyjny ropień jamy brzusznej w szpitalu jest dość łatwy do zidentyfikowania. Najbardziej pouczające metody to RTG, USG, CT i MRI klatki piersiowej i brzucha. Ponadto kobiety mogą wykonać nakłucie sklepienia pochwy, aby sprawdzić, czy w pochyłych miejscach nie ma ropnych smug.
Ponadto nie zapomnij o diagnostyce laboratoryjnej. W ogólnym badaniu krwi będzie obserwowany gwałtowny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), formuła leukocytów będzie miała gwałtowne przesunięcie w lewo, być może nawet do młodych form, a bezwzględna liczba leukocytów wzrośnie ponadliczba neutrofili.
Standardem w diagnostyce ropni pozostaje badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Istnieją wyraźne oznaki wskazujące na obecność nacieku zapalnego:
- edukacja ma wyraźne kontury i gęstą kapsułę;
- płyn w środku;
- treść ma niejednorodną strukturę i jest podzielona na warstwy;
- nad cieczą jest gaz.
Leczenie ropnia brzucha
Główną metodą leczenia ropni pozostaje oczywiście operacja. Konieczne jest opróżnienie ropnia, przepłukanie ubytku roztworem antyseptycznym i antybiotykowym. Leczenie zachowawcze nie daje żadnej gwarancji, że stan zapalny ustąpi, a płyn z ropnia samoistnie się ewakuuje.
Oczywiście po usunięciu ogniska pacjentowi należy przepisać terapię przeciwdrobnoustrojową antybiotykami o szerokim spektrum działania. Z reguły lekarz przepisuje jednocześnie dwa leki, które mają inny mechanizm działania i skutecznie niszczą różnych przedstawicieli flory bakteryjnej.
Należy ostrzec pacjenta o możliwych konsekwencjach tego leczenia, takich jak wymioty, brak apetytu, zapalenie warstwy brodawkowatej języka, bóle głowy i częste oddawanie moczu. A sam lekarz powinien o nich pamiętać i nie dodawać ich do obrazu klinicznego choroby.
Prognoza i zapobieganie
Ropień jamy brzusznej (kod ICD 10 - K65) jest dość poważnym powikłaniem, dlatego lekarze i pacjenci powinnizadbaj o zapobieganie temu schorzeniu. Konieczne jest odpowiednie i pełne leczenie chorób zapalnych wszelkich narządów jamy brzusznej, konieczne jest przygotowanie przed i pooperacyjne pacjentów, a także staranne wysterylizowanie narzędzi i rąk chirurga.
Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego lub nagły wzrost temperatury, nie powinieneś czekać na znak z góry, ale natychmiast zasięgnij porady lekarza. Może uratować Twoje życie i zdrowie.
Śmiertelność z powodu ropnia brzucha sięga czterdziestu procent. Wszystko zależy od tego, jak powszechny jest proces, gdzie się znajduje i jaka choroba go spowodowała. Ale dzięki terminowemu przyjęciu do szpitala prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku jest zmniejszone.
