Współczesny człowiek jest raczej niedbały o swoje zdrowie. Jeśli występują bóle pleców, najprawdopodobniej jest to przepracowanie w pracy siedzącej. Wzrost temperatury? Grypa i ostre infekcje dróg oddechowych występują o każdej porze roku. Nudności i wymioty? Zjadłem coś nieświeżego. I wszystko w tym stylu. Ludzie czasami odmawiają zaakceptowania tego, co oczywiste: ciało może zawieść, a czasami trzeba odwiedzić lekarzy, aby się uporządkować.
Definicja
Ropień nerki jest ciężką postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy ropne zespolenie tkanki nerkowej. Duże skupienie powstaje w procesie zbiegu mniejszych elementów zapalnych, a także podczas tworzenia się karbunkułu. Charakterystyczną cechą tego procesu jest obecność kapsuły. Chroni zdrowe tkanki przed aktywnymi enzymami, które rozpuszczają wszystko, co wpadło w obszar ropnia.
Według statystyk, przed erą antybiotyków główną przyczyną choroby była infekcja krwiopochodna narządu, ale dziś zeszła na dalszy plan. Wiodącą pozycję na tym szczycie zajmuje naruszenie odpływu moczu z aparatu miedniczkowego nerki. Płyn ulega stagnacji, ulega infekcji i ropieniu,zapalenie przechodzi do miąższu nerek, gdzie powstaje ognisko fuzji. Przy rozsianiu krwiopochodnym ropnie wystąpiły w obu nerkach, a w przypadku upośledzonego odpływu moczu tylko w jednej.
Powody
Duża liczba procesów patologicznych może spowodować ropień nerki. Przyczyny są zwykle związane z infekcją tkanki narządowej. Obecność karbunkula w odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub zablokowanie światła moczowodu kamieniem stwarza dobre warunki do rozmnażania się bakterii. I jak wszystkie żywe istoty potrzebują czegoś do jedzenia, więc „atakują” miąższ narządu. W niektórych przypadkach chirurdzy zauważyli ropień nerki po operacji kamicy moczowej. Jednocześnie eksperci zauważają wydłużenie okresu rekonwalescencji, powstawanie przetok między moczowodem a jamą brzuszną.
Czasami, jeśli ropień jest zlokalizowany tylko na jednym biegunie nerki, dochodzi do sekwestracji tego obszaru. Prowadzi to do nieodwracalnych zmian morfologicznych w narządzie i zaburzenia jego funkcji. W literaturze medycznej opisano przypadki rozwoju ropnia nerki po ranie kłute. Ale w zwykłych przypadkach źródłem infekcji są płuca lub serce.
Już uformowany ropień nerki ma kilka możliwości rozwoju:
- Spontaniczne otwarcie do tkanki okołonerkowej z utworzeniem ropnia okołonerkowego.
- Włamanie do miedniczki nerkowej lub kielicha i odprowadzenie przez moczowód.
- Otwarcie jamy brzusznej i rozwój ropnego zapalenia otrzewnej.
- Przejście od fazy ostrej doprzewlekłe.
Czynniki ryzyka
Dla każdej choroby istnieją warunki, w których istnieje zwiększone prawdopodobieństwo powstania procesu patologicznego. W przypadku ropnia nerki jest to historia cukrzycy, ponieważ ta patologia endokrynologiczna pogarsza przebieg wszystkich chorób i stymuluje wzrost bakterii. A u pacjentów z cukrzycą obserwuje się tworzenie dużej ilości moczu, co również przyczynia się do infekcji nerek.
Ciąża, jako wariant normy fizjologicznej, może również wywołać infekcję tkanki nerkowej. Kobiety w tym okresie są szczególnie narażone ze względu na obniżoną odporność. Ponadto mają częste oddawanie moczu, co ułatwia wnikanie chorobotwórczych bakterii.
Na trzecim miejscu - odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jakie zagrożenie stwarza? Przedłużone, płynące z powikłaniami odmiedniczkowe zapalenie nerek może spowodować ropień nerki. Niedrożność dróg moczowych powoduje ropienie treści narządu i powstawanie ognisk zapalnych. A na honorowym czwartym miejscu - pierwotny lub wtórny niedobór odporności. Ale pojawienie się wielu ropnych stanów zapalnych jest w tym przypadku normalną sytuacją.
Objawy
Jak rozpoznać klinicznie ropień nerki? Objawy początkowo przypominają ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, co może wprowadzić lekarza w błąd. Niestety tylko u jednej trzeciej pacjentów poprawna diagnoza jest postawiona przed operacją. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury do liczby gorączkowej, częstsze oddychanie i bicie serca, ból pojawia się wregion lędźwiowy. Ale dzieje się tak, jeśli drożność dróg moczowych nie jest zaburzona, a narząd nadal działa.
Jeżeli ropień nerki powstaje z powodu niedrożności moczowodów, pacjenci odczuwają gorączkę (poniżej czterdziestu stopni), dreszcze, tachykardię i częste płytkie oddychanie, pragnienie, ból głowy, osłabienie i ból projekcji nerek. Wraz z rozwojem procesu dwustronnego pacjenci doświadczają objawów ostrej niewydolności nerek i ciężkiego zatrucia.
Diagnoza
Istnieją kryteria, według których można zdiagnozować ropień nerki. Ultradźwięki są uważane za jedną z najbardziej wiarygodnych metod badawczych do wizualizacji narządów jamy brzusznej. Specjalista odnotowuje następujące zmiany:
- obszary o zmniejszonej gęstości większe niż centymetr;
- nieregularne kontury nerki;
- zmniejszone oddawanie moczu;
- ogólne zmniejszenie gęstości tkanek narządów.
Ponadto można zobaczyć przepływ krwi w naczyniach nerkowych i wykonać kontrast wstępujący urografii. Ale ta ostatnia metoda nie jest tak bezpieczna jak ultradźwięki, ponieważ pacjenci często mają reakcję alergiczną na środek kontrastowy. W laboratoryjnych badaniach krwi dominuje reakcja zapalna: zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (OB), wzrost liczby leukocytów i neutrofili. Mocz zawiera ropę i krew, a także bakterie widoczne pod mikroskopem.
Leczenie
Po wszystkich badaniach lekarz musi zdecydować, jak usunąć ropieńnerki. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Natychmiast po postawieniu diagnozy pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie ropień jest pilnie otwierany, jego jama jest leczona roztworami antyseptycznymi i wprowadza się do niej dren. Zazwyczaj obszar patologiczny zlokalizowany jest tuż pod torebką nerkową, więc ton jest dobrze widoczny.
Zawartość ropnia nerki przesyłana jest do badania histologicznego i bakteriologicznego w celu dokładnej identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki. Jeśli odpływ moczu jest zaburzony, chirurg tworzy nefrostomię. Po operacji pacjent nadal otrzymuje wzmocnioną antybiotykoterapię i detoksykację.
Niedawno nowa szkoła chirurgów sugeruje, aby ropnie znajdujące się blisko powierzchni nerki były drenowane przez nakłucie, przepłukanie jamy roztworem antybiotyku i założenie drenu. Nie ma jednak wiarygodnych danych klinicznych dotyczących skuteczności tej metody.
Prognoza
Ropień nerki to poważna choroba ważnego organu, więc nawet niewielkie opóźnienie w leczeniu może być śmiertelne. W przypadku leczenia zachowawczego prawie siedemdziesiąt procent przypadków kończy się śmiercią.
Terminowa i wystarczająca interwencja chirurgiczna może uratować życie i zdrowie pacjenta. W takich przypadkach kierują się objawami klinicznymi i wnioskiem z USG, wszystkie inne badania są wykonywane w drodze na salę operacyjną.
Zapobieganie
Zapobiegaj ropień nerkowymoże być w odpowiednim czasie pełne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza jeśli jest to powikłane zespołem obturacyjnym. Właściwa profilaktyka immunologiczna, przestrzeganie zaleceń lekarza i schemat ochronny w domu i w placówce medycznej pomoże uniknąć tej strasznej choroby.
