Kiedy pojawia się ból brzucha, wiele osób spieszy się z zażyciem pigułki No-shpy lub Phthalazol, wierząc, że mają problem z narządami trawiennymi. Jednak żołądek może boleć z kilkunastu powodów, które absolutnie nie są związane ani z żołądkiem, ani z jelitami. Zjawisko to ma nawet termin medyczny - zespół brzucha. Co to jest? Nazwa pochodzi od łacińskiego „brzuch”, co tłumaczy się jako „żołądek”. Oznacza to, że wszystko, co jest związane z tym obszarem ludzkiego ciała, jest brzuszne. Na przykład żołądek, jelita, pęcherz, śledziona, nerki to narządy jamy brzusznej, a zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okrężnicy i inne problemy żołądkowo-jelitowe to choroby jamy brzusznej. Analogicznie zespół brzucha to wszystkie dolegliwości w jamie brzusznej (ciężkość, ból, mrowienie, skurcze i inne złe odczucia). Przy takich dolegliwościach pacjenta zadaniem lekarza jest prawidłowe rozróżnienie objawów,aby uniknąć błędnej diagnozy. Zobaczmy, jak to się robi w praktyce i jakie są cechy bólu w każdej chorobie.
Brzuch człowieka
Aby ułatwić sobie radzenie sobie z pytaniem: „Zespół brzucha – co to jest?” a żeby zrozumieć, skąd się to bierze, trzeba jasno zrozumieć, jak układa się nasz żołądek, jakie ma narządy, w jaki sposób wchodzą ze sobą w interakcje. Na zdjęciach anatomicznych schematycznie widać rurkę przełyku, workowaty żołądek, jelito wijące się jak wąż, po prawej pod żebrami wątrobę, po lewej śledzionę, na samym dnie pęcherz z moczowodami rozciąganie z nerek. Wygląda na to, że to wszystko. W rzeczywistości nasza jama brzuszna ma bardziej złożoną budowę. Konwencjonalnie dzieli się na trzy segmenty. Granica cholewki to - z jednej strony - mięsień kopulasty zwany przeponą. Powyżej znajduje się jama klatki piersiowej z płucami. Z drugiej strony, górny segment oddzielony jest od środka tzw. krezką okrężnicy. Jest to dwuwarstwowa fałda, za pomocą której wszystkie narządy przewodu pokarmowego są przymocowane do tylnej płaszczyzny brzucha. W górnym segmencie znajdują się trzy sekcje - wątrobowy, trzustkowy i sieciowy. Segment środkowy rozciąga się od krezki do początku miednicy małej. To w tej części brzucha znajduje się obszar pępka. I wreszcie dolny segment to obszar miednicy, w którym swoje miejsce znalazły narządy układu moczowo-płciowego i rozrodczego.
Wszelkie naruszenia (zapalenie, infekcje, wpływy mechaniczne i chemiczne, patologie powstawania irozwój) w aktywności każdego narządu znajdującego się w powyższych trzech segmentach powoduje zespół brzuszny. Ponadto w otrzewnej znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne oraz węzły nerwowe. Wśród nich najbardziej znane to aorta i splot słoneczny. Najmniejszy problem z nimi prowokuje również ból brzucha.
Podsumowując: zespół brzuszny może być spowodowany przez jakąkolwiek obecnie znaną chorobę przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, problemy z naczyniami i splotami nerwowymi otrzewnej, skutki chemiczne (zatrucia, leki), ucisk mechaniczny (ściskanie) przez sąsiednie narządy wszystkiego, co znajduje się w otrzewnej.
Ból jest ostry
Diagnostyka różnicowa zespołu bólowego brzucha z reguły rozpoczyna się od określenia lokalizacji i charakteru bólu. Najbardziej zagrażającym życiu i trudnym do zniesienia przez człowieka jest oczywiście ostry ból. Pojawia się nagle, nagle, często bez widocznej przyczyny, która ją sprowokowała, objawiającą się atakami trwającymi od kilku minut do godziny.
Ostremu bólowi mogą towarzyszyć wymioty, biegunka, gorączka, dreszcze, zimne poty, utrata przytomności. Najczęściej mają dokładną lokalizację (prawa, lewa, dół, góra), co pomaga w ustaleniu wstępnej diagnozy.
Choroby, które powodują ten zespół brzuszny to:
1. Procesy zapalne w otrzewnej - ostre i nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków Meckela, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.
2. Niedrożność jelit lub przepuklina uduszona.
3. Perforacja (perforacja, otwór) narządów otrzewnej, która występuje przy wrzodzie żołądka i/lub dwunastnicy oraz uchyłku. Dotyczy to również pęknięć wątroby, aorty, śledziony, jajników, guzów.
W przypadkach perforacji, zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej życie pacjenta w 100% zależy od prawidłowej diagnozy i pilnej interwencji chirurgicznej.
Dodatkowe badania:
- badanie krwi (pozwala ocenić aktywność procesu zapalnego, określić grupę krwi);
- prześwietlenie (pokazuje obecność lub brak perforacji, niedrożności, przepukliny);
- ultradźwięki;
- jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego, wykonaj esophagogastroduodenoskopię.
Bóle przewlekłe
Narastają stopniowo i utrzymują się przez wiele miesięcy. Jednocześnie odczucia są niejako stępione, ciągnące, bolące, często „rozlane” wzdłuż całej otrzewnej otrzewnej, bez określonej lokalizacji. Przewlekły ból może ustąpić i powrócić na przykład po każdym posiłku. W prawie wszystkich przypadkach taki zespół brzucha wskazuje na przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej. Mogą to być:
1) zapalenie żołądka (ból w górnym odcinku, nudności, uczucie ciężkości w żołądku, odbijanie, zgaga, problemy z wypróżnianiem);
2) wrzody żołądka i/lub dwunastnicy we wczesnych stadiach (ból w jamie brzusznej na czczo, w nocy lub krótko po jedzeniu, zgaga, odbijanie kwaśne, wzdęcia, wzdęcia,nudności);
3) kamica moczowa (ból w boku lub podbrzuszu, krew i/lub piasek w moczu, bolesne oddawanie moczu, nudności, wymioty);
4) przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (ból w górnym odcinku po prawej stronie, ogólne osłabienie, gorycz w jamie ustnej, niska temperatura, uporczywe nudności, wymioty - czasami z żółcią, odbijanie);
5) przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (ból wątroby, zmęczenie, zażółcenie skóry, niska temperatura, w ostrej postaci, ból może promieniować do serca i pod łopatką);
6) onkologia przewodu pokarmowego w początkowej fazie.
Ból powracający u dzieci
Bóle nawracające nazywane są bólami, które powracają po określonym czasie. Mogą wystąpić u dzieci w każdym wieku i u dorosłych.
U noworodków kolka jelitowa staje się częstą przyczyną bólu brzucha (można ją rozpoznać po ostrym przeszywającym płaczu, niespokojnym zachowaniu, wzdęciach, odmowie jedzenia, wyginaniu pleców, chaotycznym szybkim ruchom rąk i nóg, niedomykalność). Ważną oznaką kolki jelitowej jest to, że po ich wyeliminowaniu dziecko staje się spokojne, uśmiecha się i dobrze się odżywia. Ciepło, masaż brzucha, woda koperkowa pomagają radzić sobie z chorobą. Wraz z dorastaniem dziecka wszystkie te problemy znikają same.
O wiele poważniejszym problemem jest zespół brzuszny w patologii somatycznej u dzieci. „Soma” po grecku oznacza „ciało”. Oznacza to, że pojęcie „patologii somatycznej” oznacza każdą chorobę narządów ciała i dowolną ich wrodzoną lubnabyta wada. U noworodków najczęstsze to:
1) choroby zakaźne przewodu pokarmowego (temperatura do poziomów krytycznych, odmowa jedzenia, letarg, biegunka, niedomykalność, wymioty z fontanną, płacz, w niektórych przypadkach przebarwienia skóry);
2) patologia przewodu pokarmowego (przepuklina, torbiel i inne).
Postawienie diagnozy w tym przypadku komplikuje fakt, że dziecko nie jest w stanie pokazać, gdzie boli i wyjaśnić swoich uczuć. Diagnostykę różnicową zespołu bólowego brzucha u noworodków przeprowadza się za pomocą dodatkowych badań, takich jak:
- coprogram;
- ultradźwięki;
- badanie krwi;
- esophagogastroduodenoskopia;
- prześwietlenie brzucha baru;
- codzienna pH-metria.
Ból nawracający u dorosłych
U starszych dzieci (głównie w wieku szkolnym) i dorosłych przyczyny nawracającego bólu brzucha są tak liczne, że można je podzielić na pięć kategorii:
- zakaźny;
- zapalne (brak infekcji);
- funkcjonalne;
- anatomiczny (związany z określonym narządem);
- mikrobiologiczne (powodują, że różne pasożyty osiedlają się w przewodzie pokarmowym).
Co to jest ból zakaźny i zapalny, mniej lub bardziej wyraźny. Co oznacza funkcjonalny? Jeśli są wskazane w diagnozie, to jak rozumieć termin „zespół brzucha u dzieci”? Co to jest? Pojęcie bólu funkcjonalnego można wyjaśnić w następujący sposób: pacjenci martwią się dyskomfortem w jamie brzusznej bez wyraźnego powodu i bez chorób narządówotrzewna. Niektórzy dorośli uważają nawet, że dziecko kłamie na temat swojego bólu, o ile nie znajduje żadnych naruszeń. Jednak takie zjawisko istnieje w medycynie i z reguły obserwuje się je u dzieci w wieku powyżej 8 lat. Ból funkcjonalny może być spowodowany przez:
1) migrena brzuszna (ból brzucha zamienia się w ból głowy, któremu towarzyszą wymioty, nudności, odmowa jedzenia);
2) dyspepsja czynnościowa (całkowicie zdrowe dziecko odczuwa ból w górnej części brzucha i znika po wypróżnieniu);
3) podrażnienie jelit.
Kolejną kontrowersyjną diagnozą jest „SARS z zespołem brzusznym” u dzieci. Leczenie w tym przypadku ma pewną specyfikę, ponieważ niemowlęta mają objawy zarówno przeziębienia, jak i infekcji jelitowej. Często lekarze stawiają taką diagnozę dzieciom, które mają najmniejsze oznaki SARS (na przykład katar), a potwierdzenie chorób przewodu pokarmowego nie jest wykrywane. Częstotliwość takich przypadków, a także epidemiczny charakter choroby zasługują na bardziej szczegółowe omówienie.
ARI z zespołem brzusznym
Ta patologia jest częściej obserwowana u przedszkolaków i młodszych dzieci w wieku szkolnym. Jest niezwykle rzadki u dorosłych. W medycynie ostre infekcje dróg oddechowych i ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych są klasyfikowane jako jeden rodzaj dolegliwości, ponieważ RH (choroby układu oddechowego) są najczęściej wywoływane przez wirusy i automatycznie zaliczają się do kategorii RVI. Najłatwiej "złapać" je w grupach dziecięcych - szkoła, przedszkole, żłobek. Oprócz dobrze znanej grypy oddechowej istnieje również wielkie niebezpieczeństwotak zwana „grypa żołądkowa” lub rotawirus. Jest również diagnozowany jako SARS z zespołem brzusznym. U dzieci objawy tej choroby pojawiają się 1-5 dni po zakażeniu. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:
- narzekanie na ból brzucha;
- wymiotować;
- nudności;
- temperatura;
- biegunka;
- katar;
- kaszel;
- czerwone gardło;
- bolesne do przełknięcia;
- ospałość, słabość.
Jak widać z listy, występują objawy zarówno przeziębienia, jak i infekcji jelitowej. W rzadkich przypadkach dziecko może rzeczywiście mieć przeziębienie i chorobę przewodu pokarmowego, co lekarze muszą wyraźnie rozróżnić. Rozpoznanie infekcji rotawirusem jest niezwykle trudne. Obejmuje immunotest enzymatyczny, mikroskopię elektronową, precypitację dyfuzyjną i różne reakcje. Często pediatrzy stawiają diagnozę bez tak złożonych testów, tylko na podstawie klinicznej manifestacji choroby i na podstawie wywiadu. W przypadku infekcji rotawirusem, chociaż występują objawy przeziębienia, to nie narządy laryngologiczne są zakażone, ale przewód pokarmowy, głównie jelito grube. Źródłem infekcji jest chory. Rotawirusy dostają się do organizmu nowego żywiciela wraz z pożywieniem, przez brudne ręce, przedmioty gospodarstwa domowego (na przykład zabawki), z których korzystał pacjent.
Leczenie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych z zespołem brzusznym powinno opierać się na diagnozie. Tak więc, jeśli ból brzucha u dziecka jest spowodowany przez patologiczne produkty przemiany materii wirusów układu oddechowego, leczy się podstawową chorobę oraz nawodnienie organizmu poprzez przyjmowaniesorbenty. Jeśli infekcja rotawirusem zostanie potwierdzona, nie ma sensu przepisywać dziecku antybiotyków, ponieważ nie mają one wpływu na patogen. Leczenie polega na przyjmowaniu węgla aktywowanego, sorbentów, diecie, piciu dużej ilości wody. Jeśli dziecko ma biegunkę, przepisywane są probiotyki. Zapobieganie tej chorobie to szczepienia.
Ból napadowy bez choroby jelit
Aby ułatwić ustalenie przyczyny zespołu brzusznego, bóle podzielono na kategorie w zależności od miejsca w jamie brzusznej, w którym są najbardziej odczuwalne.
Ból napadowy bez objawów niestrawności występuje w segmencie środkowym (mezogastrycznym) i dolnym (podbrzusznym). Możliwe przyczyny:
- infekcja robakiem;
- Zespół Payra;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- wodonercze;
- problemy narządów płciowych;
- niedrożność jelit (niekompletna);
- zwężenie (ucisk) pnia trzewnego;
- IBS.
Jeżeli pacjent ma właśnie taki zespół brzuszny, leczenie jest przepisywane na podstawie dodatkowych badań:
- zaawansowane badanie krwi;
- kultura kału na jaja robaków i infekcje jelitowe;
- analiza moczu;
- USG przewodu pokarmowego;
- irrigografia (irygoskopia wiązką baru);
- dopplerografia naczyń brzusznych.
Ból brzucha z problemami jelit
Wszystkie pięć kategorii nawracającego bólu można zaobserwować w dolnym i środkowym odcinku otrzewnej zproblemy z jelitami. Istnieje wiele powodów, dla których występuje taki zespół brzuszny. Oto tylko kilka:
- helminthiasis;
- uczulony na jakąkolwiek żywność;
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego niespecyficzne (obserwuje się również biegunkę, a stolec może być z ropą lub krwią, wzdęciami, utratą apetytu, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, utratą masy ciała);
- celiakia (częściej występująca u małych dzieci, gdy zaczynają karmić mieszanką zbożową);
- choroby zakaźne (salmonelloza, kampylobakterioza);
- patologie w jelicie grubym, na przykład dolichosigma (wydłużona esicy), podczas gdy przedłużające się zaparcia są dodawane do bólu;
- niedobór disacharydazy;
- krwotoczne zapalenie naczyń.
Ostatnia choroba pojawia się, gdy naczynia krwionośne w jelitach ulegają zapaleniu, w wyniku czego dochodzi do obrzęku i zakrzepicy. Powodem jest naruszenie procesów krążenia krwi i zmiana hemostazy. Ten stan jest również znany jako zespół krwotoczny brzucha. Różnicuje się w trzech stopniach aktywności:
I (łagodne) - objawy są łagodne, określane przez ESR we krwi.
II (umiarkowane) - pojawiają się łagodne bóle w otrzewnej, wzrasta temperatura, pojawia się osłabienie i ból głowy.
III (ciężkie) - wysoka temperatura, silny ból głowy i brzucha, osłabienie, nudności, krwawe wymioty, mocz i kał z zanieczyszczeniami krwi, krwawienie z żołądka i jelit, perforacja.
Gdy ból pojawia się w środkowej i dolnej części otrzewnej z podejrzeniem jakichkolwiek problemów z jelitami, diagnoza obejmuje:
- zaawansowane badanie krwi (biochemiczne i ogólne);
- coprogram;
- fibrokolonoskopia;
- irygografia;
- kultura stolca;
- badanie krwi na obecność przeciwciał;
- test wodorowy;
- EGD i biopsja tkanki jelita cienkiego;
- testy immunologiczne;
- krzywa cukrowa.
Ból w górnym odcinku otrzewnej (nadbrzuszu)
Najczęściej zespół brzuszny w górnym odcinku otrzewnej jest konsekwencją jedzenia i może objawiać się w dwóch postaciach:
- dyspepsja, czyli zaburzenia żołądkowe ("głodne bóle" przechodzące po jedzeniu);
- dyskinetyczne (przeszywający ból, uczucie przejadania się, niezależnie od ilości spożywanego jedzenia, odbijanie się, wymioty, nudności).
Przyczynami takich stanów mogą być zapalenie żołądka i dwunastnicy, nadmierne wydzielanie kwasu solnego w żołądku, infekcje, robaki, choroby trzustki i/lub dróg żółciowych, upośledzona motoryka żołądka i dwunastnicy. Ponadto ból w nadbrzuszu może wywołać zespół Dunbara (patologia pnia trzewnego aorty po ściśnięciu przez przeponę). Ta dolegliwość może być wrodzona, dziedziczna (często) lub nabyta, gdy osoba ma przerost tkanki neurowłóknistej.
Pień trzewny (duża krótka gałąź aorty otrzewnowej) po ściśnięciu jest dociskany do aorty, mocno zwężony wjego usta. Powoduje to zespół niedokrwienny brzucha, którego diagnozę przeprowadza się za pomocą kontrastowego zdjęcia rentgenowskiego (angiografia). Pień trzewny wraz z innymi naczyniami krwionośnymi jamy brzusznej dostarcza krew do wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Po ściśnięciu dostarczanie krwi, a co za tym idzie zaopatrzenie narządów w niezbędne substancje, nie następuje w pełni, co prowadzi do ich niedotlenienia (niedotlenienia) i niedokrwienia. Objawy tej choroby są podobne do obserwowanych przy nieżytach żołądka, dwunastnicy, wrzodach żołądka.
Jeśli w jelicie występuje brak dopływu krwi, niedokrwienne zapalenie okrężnicy, rozwija się zapalenie jelit. Jeśli do wątroby dostarczona jest niewystarczająca ilość krwi, rozwija się zapalenie wątroby, a trzustka reaguje na zaburzenia dopływu krwi zapaleniem trzustki.
Aby nie pomylić się z diagnozą, należy przeprowadzić dodatkowe badania pacjentów z podejrzeniem zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej. Diagnostyka wewnątrznaczyniowa to zaawansowana metoda badania naczyń krwionośnych poprzez wprowadzenie do nich cewnika o właściwościach rentgenowskich. Oznacza to, że metoda pozwoli ci zobaczyć problemy w naczyniach bez interwencji chirurgicznej. Diagnostykę wewnątrznaczyniową stosuje się w przypadku wszelkich chorób naczyń jamy brzusznej. Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się również operacje wewnątrznaczyniowe. Zespół niedokrwienny jamy brzusznej można podejrzewać po takich dolegliwościach pacjenta:
- ciągły ból brzucha, zwłaszcza po jedzeniu, podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy fizycznej lub stresu emocjonalnego;
- Uczucie pełności i ciężkości w górnym segmencieotrzewna;
- beknięcie;
- zgaga;
- uczucie goryczy w ustach;
- biegunka lub odwrotnie, zaparcia;
- częste bóle głowy;
- duszność;
- drganie w brzuchu;
- odchudzanie;
- ogólne zmęczenie i osłabienie.
Tylko zewnętrzne badanie pacjenta, jak również standardowe metody diagnostyczne (krew, mocz, USG) nie są decydujące o wykryciu tej choroby.
Zespół kręgosłupa brzusznego
Ten rodzaj patologii jest jednym z najtrudniejszych do wykrycia. Polega ona na tym, że pacjenci mają wyraźne objawy problemów z przewodem pokarmowym (bóle brzucha, wymioty, odbijanie, zgaga, biegunka czy zaparcia), ale są one spowodowane chorobami kręgosłupa lub innych części układu mięśniowo-szkieletowego. Często lekarze nie od razu prawidłowo ustalają przyczynę, dlatego przeprowadzają leczenie, które nie przynosi rezultatów. Tak więc, według statystyk, około 40% pacjentów z osteochondrozą okolicy klatki piersiowej jest leczonych z powodu nieistniejących w nich chorób jelit i żołądka. Jeszcze smutniejszy obraz z chorobami kręgosłupa. Ból w takich przypadkach jest najczęściej bolesny, tępy, absolutnie niezwiązany z jedzeniem, a jeśli pacjenci mają zaparcia lub biegunki, nie są leczeni klasycznymi metodami. Następujące choroby mogą powodować zespół kręgów brzusznych:
- spondyloza;
- skolioza;
- gruźlica kręgosłupa;
- zespoły związane ze zmianami nowotworowymi w kręgosłupie;
- zespoły trzewne (Gutzeit).
Najsmutniejsze jest to, że pacjenci, którzy skarżą się na bóle brzucha i nie mają patologii żołądkowo-jelitowych, są często postrzegani jako symulanci. Aby ustalić przyczynę niewyjaśnionego bólu brzucha, konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod diagnostycznych, takich jak spondylografia, RTG, MRI, tomografia RTG, echospondylografia i inne.
