Ropnie są ogólnie nazywane procesami zapalnymi z uwolnieniem ropy. Ich natura jest w większości zakaźna. Czynnik sprawczy infekcji wchodzi w grubość tkanki, mechanizmy obronne organizmu reagują na nią „oddziałami” leukocytów. W wyniku walki tych komórek z obcymi czynnikami powstaje ropa. W rzeczywistości ta masa to ciała martwych leukocytów i tych, którzy zginęli w walce między bakteriami a wirusami.
Jeśli schemat rozwoju ropnia jest w wielu przypadkach podobny, to miejsca rozwoju tego procesu zapalnego mogą być bardzo różne. W związku z tym różne będą również powikłania, przyczyny zapalenia, metody jego diagnozowania i leczenia. Jedną z tych odmian jest ropień lędźwiowy. Przeanalizujemy jego funkcje dalej.
Co to jest?
Ropień lędźwiowo-lędźwiowy to ropny proces zapalny, który występuje w obrębie mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Co to jest? Ten mięsień składa się z kilku elementów:
- Psoas major.
- Łuszczowe mniejsze.
- Mięśnie biodrowe.
Jego bezpośrednim celem jest: łączykości kręgosłupa i miednicy z kośćmi udowymi. Mięsień bierze również udział w zginaniu kręgosłupa i nóg w stawie biodrowym.
Dlaczego ropień lędźwiowy? Od łacińskiej nazwy mięśnia biodrowo-lędźwiowego - m. iliopsoas. W związku z tym z pewnych powodów rozwinie się w nim stan zapalny, powikłany ropną wydzieliną.
Ropień lędźwiowy w ICD-10
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ropień ten jest oznaczony kodem M60.0 - „Zakaźne zapalenie mięśni”. Są to choroby mięśni (M60-63), choroby tkanek miękkich (M60-79), a także patologie tkanki łącznej i układu mięśniowo-szkieletowego (M00-M99).
Ropień lędźwiowo-lędźwiowy w ICD-10 to rodzaj infekcji głębokich warstw tkanek miękkich. Oprócz tego w grupie M60.0 wyróżnia się pyomyositis (ostrą pierwotną infekcję bakteryjną mięśni szkieletowych). Ropień lędźwiowy jest nazywany w klasyfikatorze ropniem mięśnia lędźwiowego większego. Jest również definiowana jako infekcja pochewek mięśniowych.
Różnice w stosunku do ropnego zapalenia mięśni
W zapaleniu ropnego mięśnia głównym patogenem jest Staphylococcus aureus. Ale może być również obecna mieszana mikroflora. Jeśli chodzi o ropień lędźwiowy, nie ma konkretnego czynnika sprawczego.
Istnieje kolejna ważna różnica między składnikami grupy M60.0 według ICD-10. Ropień lędźwiowy jest z natury wtórną infekcją. W rzeczywistości będzie to wynik procesu zapalnego (lub zaognionych krwiaków) w sąsiednich tkankach. Pyomyositis to pierwotny proces zapalny, który może rozwinąć się w uszkodzonym mięśniu.
ropnie wzaotrzewnowa
Istnieje kilka rodzajów procesów zapalnych:
- Ropień przedniej przestrzeni zaotrzewnowej. Są to ropnie trzustki i okołojelitowe. Pierwsza jest konsekwencją niszczącego zapalenia trzustki lub martwicy trzustki. Te ostatnie rozwijają się wraz z perforacją dwunastnicy, okrężnicy w wyniku owrzodzenia, guza lub urazu.
- Ropień tylnej przestrzeni zaotrzewnowej. Są to ropnie przestrzeni okołonerkowej, które mogą rozwijać się wraz z destrukcyjnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, roponerczem i urazami tkanki okołonerkowej. Istnieją również ropnie podprzeponowe. Rozwijają się z rozlanym zapaleniem otrzewnej, perforacją wyrostka robaczkowego oraz otwartymi i zamkniętymi ranami jamy brzusznej.
- Ropień lędźwiowo-lędźwiowy. Owrzodzenia w tym przypadku mogą osiągać duże rozmiary i powodować topienie lędźwiowo-lędźwiowego.
Przyczyny choroby
Jak pokazują statystyki medyczne, najczęściej to zapalenie rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Najczęstszą przyczyną jest Staphylococcus aureus. W niektórych przypadkach patogenami mogą być Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce hemolityczne.
To są główne przyczyny ropnia lędźwiowego. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się z pierwotnego źródła na mięsień biodrowo-lędźwiowy. W związku z tym patogeny dostają się do niego przez naczynia limfatyczne i krwionośne.
Źródła infekcji
Dlaczego ropień lędźwiowo-lędźwiowy często rozwija się po operacji? Aby odpowiedzieć na pytanie, przedstawiamy główneźródła infekcji w tym przypadku:
- Procesy zapalne rozwijające się w kręgosłupie. W szczególności zapalenie kości i szpiku, zapalenie kręgosłupa.
- Rozwój stanu zapalnego w podskórnej tkance tłuszczowej otaczającej mięsień.
- Procesy zapalne w narządach wewnętrznych znajdujących się najbliżej mięśnia - trzustka, nerki, wyrostek robaczkowy (dlatego ropień lędźwiowy jest często następstwem zapalenia wyrostka robaczkowego).
- Gruźlica.
- Poważne uszkodzenie samego mięśnia, które doprowadziło do powstania w nim krwiaka, który później stał się stanem zapalnym.
- Medyczne manipulacje kręgosłupa i otaczających tkanek miękkich.
Choroba jest dodatkowo niebezpieczna, ponieważ nagromadzenie ropy nie jest statyczne. Mogą rozprzestrzeniać się do otaczającej tkanki tłuszczowej i narządów miednicy.
Rozprzestrzenianie się ropnia
Wspomnieliśmy już, że mięsień lędźwiowy łączy dolną część kręgosłupa z udem. To pozwala jej uczestniczyć w zgięciu kręgosłupa i bioder. Jeśli spojrzymy na atlas anatomiczny, zobaczymy, że ten mięsień przyczepia się bocznie do kręgosłupa, do trzonów kręgów i szeregu wyrostków poprzecznych.
Ta lokalizacja wyjaśnia, jak rozprzestrzenia się proces zapalny. Infekcje kręgosłupa, które rozwijają się w kręgach lub przestrzeniach międzykręgowych, często rozprzestrzeniają się na sąsiednie kręgi. Stąd ropa może płynąć wzdłuż mięśnia lędźwiowo-biodrowego, angażując go w proces zapalny.
Kolejny sposób rozprzestrzeniania sięinfekcja mięśni brzucha. Jeśli chodzi o ropę, może spływać z mięśnia biodrowo-lędźwiowego już do pachwiny.
Należy zauważyć, że ropień lędźwiowy może być chorobą wtórną, która rozwija się po chorobie Leśniowskiego-Crohna, raku jelita grubego lub uchyłkowatości. Również proces przykręgosłupowy, który wpływa na mięsień lędźwiowy, może być wynikiem zapalenia kości i szpiku.
Jak już zauważyliśmy, gruźlicę można również nazwać jedną z najczęstszych przyczyn ropnia lędźwiowego. W niektórych przypadkach zapalenie mięśnia biodrowo-lędźwiowego będzie wynikiem pęknięcia, otwarcia ropnia narządów wewnętrznych. Na przykład nerka, trzustka.
Objawy choroby
Wyobraźmy sobie główne objawy ropnia lędźwiowo-lędźwiowego:
- Ból w podbrzuszu.
- Uczucie dyskomfortu w okolicy pachwiny i przedniej części uda.
- Ból w dolnej części pleców.
- Ból jest odczuwalny w okolicy stawu biodrowego, gdy noga jest wyprostowana.
- Wysoka temperatura ciała, dreszcze, gorączka.
Osoba będzie skarżyć się na ciągły ból w lewej lub prawej połowie podbrzusza. Jednocześnie można w nich wyczuć zespół bólowy. Często pojawia się dyskomfort w przedniej części uda. Przy pewnym rozprzestrzenianiu się infekcji przechodzi również w okolice pachwiny. Czuje się jak napięcie mięśni w okolicy ud. Jeśli chodzi o pachwinę, pacjent zauważy jakby nagromadzenie jakiejś substancji.
Podczas chodzenia odczuwalny jest również ból, który już promieniuje do pleców. Gorączka, wysokatemperatura to typowe objawy aktywnego procesu zapalnego w organizmie.
Stan jest niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków obraz kliniczny jest wymazany. Zwłaszcza na tle pacjenta przyjmującego niesteroidowe leki przeciwzapalne, za pomocą których osoba stara się zagłuszyć ból. Pacjent może być długo obserwowany przez neurologa, a przyczyna zespołu bólowego jest błędnie określona.
Środki diagnostyczne
Aby znaleźć przyczynę zespołu bólowego w tym przypadku, musisz przeprowadzić więcej niż jedną procedurę diagnostyczną. W związku z tym diagnoza ropnia lędźwiowo-lędźwiowego powinna obejmować:
- MSCT (tomografia komputerowa). Ta procedura pomaga ocenić rozpowszechnienie procesu zapalnego. A także o jego związku z pobliskimi tkankami i narządami wewnętrznymi. Jednak ta metoda ma również wadę - dodatkowe narażenie podmiotu na promieniowanie.
- MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Metoda ta charakteryzuje się wszystkimi zaletami, dla których wyróżnia się tomografia komputerowa. Zaletą MRI jest to, że za pomocą tej techniki można określić początkowe procesy zapalne w mięśniu. To znaczy etap poprzedzający ropienie. Kolejnym ważnym plusem jest to, że przy tego rodzaju diagnozie nie ma narażenia pacjenta na promieniowanie. Ale wadą MRI jest to, że podczas tej procedury pacjent musi pozostać bez ruchu przez długi czas. Co nie jest takie łatwe dla osób z zespołem ostrego bólu. Ponadto do MRIistnieje szereg przeciwwskazań.
- USG (badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej). Za pomocą tej procedury można również zidentyfikować procesy ropno-zapalne wpływające na mięsień biodrowo-lędźwiowy, a także ich objętość. Ale w porównaniu z powyższym jest to mniej dokładna metoda. Niemniej jednak badanie dźwiękowe prawie zawsze pozwala znaleźć źródło rozprzestrzeniania się infekcji, skalę powstałego procesu zapalnego, a także ocenić, w jaki sposób wpłynęło ono na sąsiednie narządy i tkanki.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczne leczenie ropni biodrowo-lędźwiowych. Oznacza to, że wykonuje się operację chirurgicznego otwarcia ropnia. Tylko leczenie zachowawcze jest tutaj niemożliwe z tego powodu, że z jego pomocą nie będzie możliwe usunięcie ropy, oczyszczenie mięśni i przylegających tkanek i narządów z martwych komórek.
Jama jest wypłukiwana z ropnej materii, po czym jest traktowana specjalnymi preparatami antyseptycznymi. Zainstalowane specjalne odpływy. W przypadku ropnia lędźwiowo-lędźwiowego rehabilitacja po operacji będzie obejmować przyjmowanie antybiotyków przepisanych przez lekarza.
Jeśli ogólnie scharakteryzujesz operację, to jest to otwarcie i drenaż utworzonego ropnia. Otwierana jest na dwa sposoby: lobotomicznie lub przez przednią ścianę brzucha po prawej lub lewej stronie. Zależy to od lokalizacji stanu zapalnego na poziomie grzebienia biodrowego. Otrzewna jest odklejana do linii środkowej.
Leczenie zachowawcze
Leczenie narkotyków w tym przypadkukontynuuje operację. To specjalna terapia antybakteryjna, dobrana z uwzględnieniem rodzaju patogenu, który wywołał proces zapalny.
W nowoczesnym leczeniu ropni lędźwiowych pacjentowi przepisywane są leki zawierające następujące substancje czynne:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amikacyna.
- Tobramycyna.
- Pefloksacyna.
- Ampicylina.
- Cyprofloksacyna.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloksacyna.
- Tykarcylina.
Jeśli mówimy o prognozach, są one generalnie pozytywne. Pod warunkiem, że przepisano pełnowartościowe odpowiednie leczenie, a ropień wykryto w początkowej fazie rozwoju, kiedy stan zapalny nie rozprzestrzenił się na inne ważne narządy i układy. W takim przypadku połączenie leczenia chirurgicznego i zachowawczego prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.
Ropień lędźwiowy jest dość poważną chorobą, w której w mięśniu lędźwiowym głównym rozwija się proces ropny. Nie leczy się go lekami – konieczny jest pilny zabieg chirurgiczny, a dopiero potem podtrzymująca antybiotykoterapia.
