Według statystyk rak piersi jest najczęstszym rodzajem raka u kobiet. Potrójnie ujemny rak piersi jest jedną z najpoważniejszych form mutacji komórek. Ten typ nowotworu złośliwego występuje u 25% chorych kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi.
Co to jest TNBC?
Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC) to niebezpieczny rodzaj raka piersi. Choroba charakteryzuje się brakiem receptorów w komórkach nowotworowych dla steroidowych żeńskich hormonów płciowych wytwarzanych przez jajniki, progesteronu, białka aktywującego podział, rozwój i różnicowanie komórek nabłonka. TNBC rozwija się w większości przypadków u młodych kobiet. Trip-ujemny (potrójnie ujemny) rak piersi charakteryzuje się dużą aktywnością podziałów komórkowych, w których objętość tkanek wzrasta wraz z ich szybkim wzrostem i przerzutami do narządów wewnętrznych. Złośliwe komórki rosną i dają potrójnie ujemne formacje wolumetryczne -stąd nazwa.
U pacjentów z tego typu nowotworem białko GDF11, które jest zdolne do tłumienia objawów fenotypowych niektórych zmian genomowych pod wpływem innych, jest całkowicie lub częściowo nieaktywne. Powstawanie guza jest spowodowane zahamowaniem procesu śmierci komórek, w którym rozpadają się one na zaokrąglone ciała otoczone błoną, oraz supresji antyonkogenu BRCA1. Niedojrzałe białko w postaci nieaktywnej gromadzi się w zmutowanych komórkach, które mogą przekształcić się w komórki rakowe. Przyczynia się to do szybkiego niekontrolowanego wzrostu guza. Najczęstszym typem potrójnie ujemnego raka piersi jest rak przewodowy o niskim stopniu złośliwości.
Klasyfikacja choroby: przewidywanie dla każdego typu
Systematyzacja nowotworów piersi trwa do dziś. Trip-ujemny rak piersi jest klasyfikowany na podstawie obecności wrażliwości guza na różne rodzaje leczenia farmakologicznego. Należy od razu powiedzieć, że taka typologia jest skrajnie warunkowa.
- Luminal A lub forma zależna od estrogenu - według prognoz uważana jest za najkorzystniejszą. Komórki złośliwe są podatne na terapię hormonalną.
- Luminal V. Rokowanie dla tego typu nie jest zbyt korzystne ze względu na jego agresywną formację i tendencję do regularnych nawrotów. Występuje głównie u kobiet przed menopauzą.
- Typ HER-2/neu charakteryzuje się agresywnymi, pozagenicznie niezależnymi nowotworami złośliwymi o dużych rozmiarach i wczesnymi przerzutami limfogennymi. Prognozy dla tej postaci potrójnie ujemnego raka piersigruczoły są na ogół niekorzystne, ponieważ nowotwory są oporne na terapię hormonalną.
- Typ podstawnopodobny odpowiada za 70% raków z fenotypem trip-ujemnym. Pacjenci z tą postacią TNBC mają słabe perspektywy powrotu do zdrowia.
Istnieje również klasyfikacja TNBC według typu histologicznego.
- Typ rdzeniasty ma nowotwory w postaci pasm i szerokich pasków, przepływy ukryte. Często jest mylony z gruczolakowłókniakiem.
- Metaplastyczny – grupa guzów o wspólnych cechach morfologicznych. W przeciwieństwie do innych rodzajów raka piersi, jest diagnozowany w zaawansowanym stadium i ma złe rokowania.
- Słabo zróżnicowane przewodowe - nowotwory nabłonka przewodów, niszczące jego błonę podstawną i tworzące narośla w otaczającym zrębie.
- Adenocystyka - występuje dość rzadko, ma niski poziom zróżnicowania histoatologicznego, co komplikuje terapię.
W onkologii przepisywanie terapii opiera się na wszystkich cechach choroby przedstawionych lekarzowi.
Etapy rozwoju onkologii
Histologiczna klasyfikacja nowotworu piersi umożliwia określenie stopnia złośliwości. Ale stadium potrójnie ujemnego raka piersi jest określane przez system TNM, gdzie indeks T to wielkość nowotworu złośliwego, N to guzki wskazujące na uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych, M to przerzuty odległe.
Etapy TNBC:
- 1 stadium charakteryzuje się guzami o wielkości do 3 cm, zlokalizowanymi w grubościgruczoły sutkowe. Komórki złośliwe nie rozprzestrzeniają się na skórę i nie mają odległego ogniska wtórnego.
- 2 stadium potrójnie ujemnego raka piersi wyróżnia się nowotworami o wielkości do 5 cm, które przechodzą do włókna, bez przerzutów. Fazy charakteryzują się również guzami tej samej wielkości ze zmianami pojedynczych węzłów chłonnych.
- 3 stadium - nowotwór o średnicy powyżej 5 cm z kiełkowaniem skóry i penetracją do warstw powięziowo-mięśniowych, ale bez wtórnych ognisk w węzłach chłonnych.
- 4 etap - rozprzestrzenianie się złośliwych komórek w całym ciele za pomocą układu krwionośnego i limfatycznego. Często wyklucza to możliwość wyleczenia.
Przyczyny powstania
Obecnie nie ma ogólnej teorii pochodzenia potrójnie ujemnej neoplazji. Onkopatologia powstaje w wyniku nieprawidłowości genetycznych. Według badań statystycznych przeprowadzonych przez ekspertów w dziedzinie mammologii onkologicznej, jednym z głównych czynników występowania neoprocesu są predyspozycje dziedziczne. Istnieją inne czynniki, które wpływają na powstawanie onkopatologii.
- Rozpowszechnienie w niektórych społecznościach etnicznych. Na podstawie statystyk TNBC jest częstsze u Afroamerykanów. Może to wskazywać na aktywność niektórych odziedziczonych genów.
- Trwała zmiana w genomie BRCA-1. Pacjenci z potrójnie ujemnym wynikiem raka mają mutacje w białku onkosupresorowym, które zapobiegają przemianie komórek z łagodnych w złośliwe.
- Nadekspresja onkogenu FAM83B. Usunięcie genu umożliwia powstrzymanie rozprzestrzeniania się neoplazji poprzez podział komórek.
Inne przyczyny zwiększające ryzyko potrójnie ujemnego nowotworu to:
- Niekontrolowane stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Ekspozycja na promieniowanie.
- Naruszenie integralności piersi.
- Choroby piersi: mastopatia, mlekotok, laktostaza.
- Powtarzające się aborcje.
Wiek nie odgrywa żadnej roli w rozwoju potrójnie ujemnego raka piersi. Neoplazja piersi może wystąpić zarówno u młodych kobiet, jak i kobiet powyżej 35. roku życia.
Objawy kliniczne
Objawy ogólne praktycznie nie różnią się od objawów innych typów raka piersi, ale tempo rozwoju procesu patologicznego jest znacznie wyższe. W stadium 1 potrójnie ujemny rak piersi prawie nigdy się nie pojawia.
Głównym objawem nowotworu jest obecność gęstego guza wolumetrycznego w okolicy klatki piersiowej, który kobieta może sama odczuć. Pieczęć bardzo szybko powiększa się i staje się bolesna. Potrójnie ujemny rak ma inne objawy:
- Obrzęk piersi.
- Wsuwanie sutków.
- Modyfikacja skóry nad nowotworem.
- Żółta lub krwawa wydzielina z sutków.
- Wcześnie powiększone węzły chłonne.
W miarę postępu raka, rakowatykacheksja.
Komplikacje
Trzy-ujemny rak piersi rzadko ma dobre rokowanie. Powodem tego są powikłania w postaci szybkich przerzutów w różnych narządach. Wraz z przejściem onkopatologii do stadium terminalnego obserwuje się poważne pogorszenie stanu zdrowia.
- Dramatyczna utrata wagi.
- Słabość mięśni.
- Zmiany troficzne w tkance nabłonkowej.
- Ciężkie zaburzenia OUN.
- Niewydolność wątroby.
- Krwawienie z płuc.
- Ślepota.
Powikłania, które występują po radioterapii, operacji i chemioterapii są rozdzielone.
Diagnoza neoplazji
Wczesne leczenie potrójnie ujemnego raka piersi znacznie zwiększa szanse na pomyślne rokowanie. Dlatego bardzo ważna jest identyfikacja guza we wczesnych stadiach. Celem diagnostyki jest ocena wielkości i lokalizacji guza, identyfikacja przerzutów regionalnych i odległych. Badanie obejmuje następujące metody:
- Mammografia to badanie rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i ukośnej. Ten rodzaj diagnozy jest przepisywany od 35 roku życia.
- USG piersi - USG piersi. Badanie pozwala na wizualizację i wyodrębnienie nowotworów mniejszych niż 5 mm z dokładnością do 95%.
Obie metody dają niespecyficzne wyniki, które odpowiadają cechom innych nowotworów. Do identyfikacji i diagnozowania TNBC stosuje się określone metody badawcze: cytologiczne ianalizy immunohistochemiczne.
Metody leczenia: chemioterapia
Wykrycie potrójnie ujemnej neoplazji piersi wymaga szybkiego doboru metod terapeutycznych. Leczenie każdego pacjenta dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wzrost i wrażliwość guza na leki. Główną trudnością jest to, że złośliwe komórki potrójnie ujemnego raka piersi nie reagują dobrze na chemioterapię. W leczeniu stosuje się leki nowej generacji: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Zabiegi chirurgiczne
Według lekarzy i na podstawie danych statystycznych, operacja pozwala nam dawać pozytywne prognozy. Istnieje kilka sposobów chirurgicznego leczenia potrójnie ujemnego raka piersi.
- Lumptektomia.
- Quadrantektomia.
- Zmodyfikowana radykalna mastektomia.
- Segmentektomia.
Wybór operacji zależy od przebiegu patologii i stanu pacjenta.
Prognoza
Aby uzyskać dobre rokowanie w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi, terapię należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Cechą charakterystyczną, będącą również problemem onkopatologii, jest szybki wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie.
Kolejną charakterystyczną cechą TNBC, która nie pozwala w pełni walczyć z chorobą, są predyspozycje dziedziczne. Zagrożeni są bliscy krewni nosicieli onkogenomu. Ale z drugiej stronyZ drugiej strony kobiety te są pod ciągłą obserwacją i ich szanse na rozpoznanie nowotworu we wczesnych stadiach, a także pomyślne rokowanie, rosną.
Ogólnie pozytywny wynik zależy od kilku czynników:
- Wczesne wykrywanie neoplazji.
- Skuteczność zastosowanej terapii lekowej.
- Brak nienowotworowej choroby piersi.
- Brak mutacji BRCA.
Przetrwanie
Potrójnie ujemna neoplazja piersi jest agresywną patologią o wysokim ryzyku wtórnych zmian. Najczęściej przerzuty rozwijają się do płuc i mózgu, a prawdopodobieństwo jest szczególnie wysokie w ciągu pięciu lat od wystąpienia onkopatologii.
Potrójnie ujemny rak piersi ma niski wskaźnik przeżywalności. Wynika to z późnego wykrycia choroby i jej tendencji do nawrotów wkrótce po chemioterapii. Według statystyk około 68% pacjentów z tą diagnozą ma trzyletni wskaźnik przeżycia. W trakcie terapii dokonuje się wstępnych prognoz - jeśli nowotwór staje się mniej agresywny, zmniejsza się średnica, wówczas najprawdopodobniej wynik dodatni.
Terapie chirurgiczne polegające na częściowym lub całkowitym usunięciu piersi zwiększają szanse na przeżycie.
Zapobieganie TNBC
Aby zapobiec rakowi piersi bez trip-negatywnego, należy podjąć proste środki zapobiegawcze.
- Regularne samobadanie piersi.
- Wdrożenie odpowiedniej terapii chorób gruczołów sutkowych.
- Stosowanie leków hormonalnych tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.
- Unikaj urazów klatki piersiowej.
- Kobiety mające krewnych z „rakiem rodzinnym” powinny być badane dwa razy w roku w kierunku potrójnie ujemnego raka piersi.
