Choroba Buergera charakteryzuje się procesem zapalnym w naczyniach spowodowanym zaburzeniami autoimmunologicznymi w organizmie człowieka. Ta patologia występuje w wyniku obliteracji lub zwężenia naczyń, aż do ich całkowitego zablokowania, co zwiększa prawdopodobieństwo powstania zakrzepów.
Opis patologii
Najczęstszą lokalizacją choroby Buergera są żyły kończyn oraz małe i duże tętnice. Naukowa nazwa choroby to zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń.
Głównym niebezpieczeństwem choroby jest niedostateczne zaopatrzenie tkanek w krew. Podobny proces w przyszłości może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zaburzenia metaboliczne, martwica tkanek i zgorzel. Jeśli nie zostaną podjęte na czas środki w celu leczenia, patologia może prowadzić do niepełnosprawności.
Całkowite wyleczenie tej choroby za pomocą nowoczesnych technik medycznych jest dość trudne. Najczęściej patologia ma przebieg przewlekły. Jednak konsultując się z lekarzem w odpowiednim czasie i uważnie obserwując wszystkoprzepisane przez niego schematy leczenia mogą zatrzymać proces rozwoju choroby i przedłużyć żywotność naczyń. Leczeniem choroby Buergera zajmują się chirurdzy naczyniowi i reumatolodzy, dlatego w przypadku wystąpienia objawów należy najpierw skontaktować się z tymi specjalistami.
Przyczyny tej patologii
Patologia pojawia się w wyniku wytwarzania przeciwciał przez ludzki układ odpornościowy na komórki śródbłonka, czyli wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych we własnym ciele. Ponadto do nasilenia choroby przyczyniają się skurcze naczyń, które powstają w wyniku zwiększonej syntezy hormonów przez nadnercza oraz specyficznych zaburzeń w układzie nerwowym.
Kto jest zagrożony?
Najczęściej choroba Buergera dotyka palaczy. Ta patologia dotyka głównie mężczyzn, jednak ze względu na rozpowszechnienie palenia wśród kobiet, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń dotknęło ostatnio także płeć piękną.
Pierwsze objawy choroby pojawiają się u pacjentów poniżej 45 roku życia. Podobne zjawisko znane jest w praktyce medycznej jako „choroba młodych palaczy”. Termin ten jest szczególnie powszechny w anglojęzycznej literaturze medycznej.
Czynniki prowokujące
Istnieje wiele czynników, które znacząco zwiększają ryzyko rozwoju choroby Buergera kończyn dolnych, między innymi:
1. Predyspozycje genetyczne do choroby. Medycyna nie wyklucza obecności pewnych czynników dziedzicznych,które wywołują zmiany w ludzkim układzie odpornościowym i prowadzą do rozwoju patologii. Najpowszechniejsza choroba występuje u mieszkańców Azji i regionu śródziemnomorskiego.
2. Nałogowe palenie od najmłodszych lat. Niektórzy naukowcy wyznają teorię, że zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń powstaje w wyniku zatrucia organizmu takimi składnikami dymu papierosowego jak kotynina, czyli alkaloid tytoniu i tlenek węgla lub tlenek węgla.
3. Uraz z zimna. Wielu ekspertów medycznych zwraca uwagę na fakt, że dość często choroba Buergera pojawia się u pacjentów po odmrożeniu lub hipotermii.
4. Zatrucie arsenem w postaci przewlekłej np. w przemyśle chemicznym.
Rodzaje chorób
Istnieje kilka rodzajów choroby Winivartera-Buergera. Należą do nich:
1. Dystalny. Występuje w 65% przypadków. Choroba atakuje małe i średnie naczynia, najczęściej zlokalizowane w dłoniach, stopach, przedramionach i nogach.
2. proksymalny. Dotyczy około 15% pacjentów. W tym przypadku zmiany zaczynają się w dużych tętnicach, w tym w tętnicy udowej, biodrowej, aorcie itp.
3. Typ mieszany występuje u co piątego pacjenta. Charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem zarówno małych, jak i dużych naczyń.
Rozważmy główne etapy choroby Winivartera-Buergera.
Etapy choroby
Istnieją cztery etapy rozwoju zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń. Każdy etap charakteryzuje siępostęp choroby przez określone objawy i oznaki.
1. etap niedokrwienny. Charakteryzuje się szybkim zamarzaniem nóg, pieczeniem i mrowieniem w kończynach. Ponadto następuje szybkie zmęczenie nóg, to znaczy nawet po przejściu kilometra pacjent zaczyna odczuwać ból nóg i stóp. Lekarz podczas kontaktu przede wszystkim zwróci uwagę na słaby puls lub jego brak w dotkniętych obszarach. Na tym etapy choroby Buergera nie kończą się.
2. zaburzenia troficzne. Podzielony na podtypy.
2Etap charakteryzuje się tym, że pacjent nie może przejść nawet kilkunastu kroków bez odczuwania ataków bólu w nogach.
2B etap wyraża się bólem nóg przy przejściu nawet kilku kroków. Jednocześnie skóra nóg i stóp traci elastyczność, staje się sucha i łuszcząca się. Pięty porośnięte suchymi modzelami i pokryte pęknięciami. Pazury stają się brązowe lub matowe, rosną bardzo wolno, a także grubieją i gęstnieją. Dodatkowo zmniejsza się ilość podskórnej tkanki tłuszczowej na kończynach dolnych. Następnie następuje stopniowy zanik małych mięśni kostek i stóp. Całkowity brak tętna w tętnicach stóp. Objawy choroby Buergera są dość nieprzyjemne.
3. Stadium wrzodziejąco-martwicze.
3Scena jest spowodowana bólem stóp nawet w spoczynku.
Etap 3B charakteryzuje się, oprócz bólu w stanie spokoju, obrzękiem. Skóra staje się cieńsza i łatwo ulega uszkodzeniu. Drobne urazy, takie jak otarcia, siniaki, skaleczenia prowadzą do powstawania długotrwałych pęknięć.leczyć. Na tym etapie postępuje atrofia tkanki tłuszczowej.
4. Etap zgorzelinowy.
4Scena objawia się całkowitym zanikiem palców.
4B etap powoduje, że pacjent przestaje chodzić. W tym samym czasie na nogach pojawiają się wrzodziejące formacje, pokryte brudnoszarym nalotem. Proces kończy się gangreną, która wymaga amputacji kończyn.
Podobne objawy, a mianowicie ból, chłód, słaby puls, zmiany w mięśniach, paznokciach i skórze, pojawienie się owrzodzeń i zgorzel w ostatnim stadium są charakterystyczne dla choroby Buergera, zlokalizowanej również na dłoniach.
Diagnoza choroby
W celu zdiagnozowania zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń specjalista przeprowadza szereg badań czynnościowych:
1. Test Oppela. Polega na podniesieniu chorej nogi. Jednocześnie odległa część stopy zaczyna blednąć.
2. Test Goldflama. Pacjent leży na plecach i wykonuje pełne zgięcie i wyprost nóg na tyle, na ile jest w stanie fizycznie. Nogi zgięte w stawie kolanowym i biodrowym. Jeśli krążenie krwi jest zaburzone, zmęczenie pojawia się po 10-20 razy.
3. Test Panczenki. Pacjent siada i zakłada nogę na nogę. Jeśli krążenie zostanie zakłócone, po pewnym czasie osoba zacznie odczuwać ból w łydkach, drętwienie i gęsią skórkę w stopie nogi, która znajduje się na górze.
4. Test Shamova. Noga powinna być wolna od odzieży. Pacjent podnosi go, a na udo zakładany jest specjalny mankiet. Powietrze jest w nią wdmuchiwane, ażnacisk na nogę nie będzie wyższy niż skurczowe ciśnienie tętnicze. Następnie nogę układa się poziomo. Mankiet znajduje się na udzie przez około pięć minut, a następnie nagle zostaje usunięty. Niedługo po zdjęciu mankietu grzbiety palców powinny zmienić kolor na czerwony. Jeśli po półtorej minucie palce zaczerwienią się, to pacjent ma lekkie naruszenie przepływu krwi, trzy minuty charakteryzują chorobę o umiarkowanym nasileniu, więcej niż trzy minuty oznacza znaczny deficyt przepływu krwi.
Angiografia rentgenowska
W celu wyjaśnienia diagnozy lekarz prowadzący kieruje pacjenta na angiografię rentgenowską, a także na skanowanie dwustronne za pomocą ultradźwięków. Obie metody umożliwiają analizę stanu statków z dużą dokładnością. Ponadto istnieje reowasografia, która pozwala ocenić krążenie krwi w nogach i ramionach oraz przepływomierz Dopplera, który sprawdza mikrokrążenie w małych naczyniach. Ponadto często wykonuje się badanie krwi pod kątem krążących kompleksów immunologicznych.
Leczenie tej patologii
Wyleczenie choroby Buergera jest prawie niemożliwe (ICD-10 I73.1). Terapia zachowawcza obejmuje następujące środki:
1. Zapalne procesy autoimmunologiczne są usuwane przez przyjmowanie kortykosteroidów, najczęściej przepisywanych „Prednizolon”.
2. Aby rozszerzyć małe tętnice, a także normalizować krążenie krwi i zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi, stosuje się leki takie jak Iloprost i Vazaprostan.
3. Wykorzystywane są również zabiegi fizjoterapeutyczne, np. hemosorpcja i plazmafereza, za pomocą których oczyszczana jest krew.
4. W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się podawanie pertowęglowodorów, takich jak Oxyferol i Perftoran. Leki te w postaci emulsji działają jak swego rodzaju substytut krwi, ze względu na ich zdolność do transportu tlenu.
5. Zaprzestanie palenia jest warunkiem udanej terapii. Skuteczność leczenia jest znacznie zmniejszona, jeśli pacjent nie może zrezygnować z tego złego nawyku.
Chirurgia jako środek leczniczy
Istnieje również wiele zabiegów chirurgicznych na chorobę Buergera kończyn dolnych. Najbardziej efektywne są następujące operacje:
1. Sympatektomia lędźwiowa. Ta chirurgiczna manipulacja pozwala zneutralizować włókna nerwowe, które wysyłają impulsy do naczyń, zmuszając je do zwężenia. Ta interwencja umożliwia rozszerzenie naczyń nóg, tym samym normalizując krążenie krwi.
2. Sympatektomia klatki piersiowej. Zasada wykonania jest taka sama jak w poprzednim przypadku, jednak operacja wykonywana jest na innych nerwach. Ta procedura normalizuje krążenie krwi w dłoniach.
Jeżeli u pacjenta zaczyna się zgorzel, konieczna jest amputacja zaatakowanej kończyny.
