Tyfus to poważna choroba zakaźna wywoływana przez riketsje. Wielu wydaje się, że choroba ta pozostała w odległej przeszłości i nie występuje w krajach rozwiniętych. W Rosji infekcja ta nie była rejestrowana od 1998 roku, ale choroba Brilla jest okresowo odnotowywana i jest to jedna z form tyfusu. Nosicielem rickettsiae są ludzkie pasożyty. Lekarze sanitarni podają, że w ostatnich latach pediculosis staje się coraz bardziej powszechny. Może to spowodować wybuch choroby. Ponadto nie można wykluczyć infekcji importowanej. Możesz zarazić się podczas podróży i podróży do innych krajów, w których ta choroba jest powszechna. Dlatego każdy musi wiedzieć o objawach, leczeniu i profilaktyce tyfusu.
Przyczyna choroby
Choroba występuje w wyniku spożycia riketsji. Osoba jest bardzo podatna na drobnoustroje wywołujące tyfus. W mikrobiologii riketsje są uważane za pośrednie między bakteriami a wirusami. Czynnik zakaźny może przenikać przez ściany naczyń krwionośnych i pozostawać tam przez długi czas. czasemmikroorganizm żyje w człowieku przez lata, a objawy choroby pojawiają się tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Rickettsia są klasyfikowane jako bakterie, ale ich zdolność do atakowania komórek jest bardziej charakterystyczna dla wirusów.
Czynnik tyfusowy umiera w temperaturze powyżej +55 stopni po około 10 minutach. Temperatura +100 stopni prawie natychmiast niszczy riketsję. Ponadto bakteria ta nie toleruje ekspozycji na środki dezynfekujące. Jednak mikroorganizm dobrze toleruje zimno i suszenie.
Trasy transmisji
Ta choroba jest przenoszona przez krew. Źródłem zakażenia staje się chory, a nosicielami tyfusu plamistego stają się wszy. Dlatego infekcja populacji pediculozą może wywołać rozprzestrzenianie się patologii. W rzadszych przypadkach do infekcji dochodzi podczas transfuzji krwi chorego.
Wesz zaraża się około 5-6 dni po tym, jak znajduje się na ciele chorej osoby i pozostaje zaraźliwa przez około miesiąc. Następnie owad umiera. Choroba nie jest przenoszona przez ukąszenia wszy. Ślina pasożytów nie zawiera riketsji. Bakterie gromadzą się w jelitach tych owadów, a następnie są wydalane z kałem. Zwykle wszawicy u ludzi zawsze towarzyszy silny świąd. Pacjent zostaje zarażony, gdy wprowadza wszy w zadrapania i zmiany skórne.
Epidemiolodzy sugerują inną drogę transmisji. Osoba może wdychać cząsteczki kału pasożyta. W tym przypadku czynnik sprawczy tyfusu wnika do:ciało przez błonę śluzową dróg oddechowych. Następnie Rickettsia rozpoczyna w organizmie aktywność powodującą choroby.
Czy wszy głowowe mogą być wektorami? Lekarze uważają, że te owady również mogą przenosić chorobę, ale znacznie rzadziej niż pasożyty organizmu. Wszy łonowe nie tolerują riketsji.
Rozprzestrzenianie się wszawicy może wywołać infekcję tyfusem. W przeszłości wybuchy tej choroby często występowały w niesprzyjających warunkach, podczas wojen lub głodu, kiedy poziom higieny i warunków sanitarnych gwałtownie spadał.
Choroba pozostawia odporność, ale nie absolutną. W rzadkich przypadkach donoszono o ponownym zakażeniu. W praktyce medycznej odnotowano nawet trzy infekcje riketsją.
Rodzaje chorób
Istnieją epidemiczne i endemiczne formy choroby. Te patologie mają podobne objawy, ale różne patogeny i wektory.
Tufus endemiczny występuje częściej w obu Amerykach, a także w krajach o gorącym klimacie. Jej czynnikiem sprawczym jest Rickettsia Montseri. Ogniska choroby obserwuje się latem, głównie na terenach wiejskich. Nosicielami infekcji są pchły szczurze. Dlatego zwalczanie gryzoni odgrywa ważną rolę w zapobieganiu chorobom.
Tyfus epidemiczny występuje tylko w Europie. Częstość występowania jest częstsza zimą i wiosną. Nośnikiem są tylko wszy ciała i wszy głowowe. Inne pasożyty ludzkie lub zwierzęce nie mogą przenosić choroby. Czynnik wywołujący tyfus epidemicznyTifa to Rickettsia Provachek.
Endemiczna postać choroby może wystąpić w naszym kraju tylko w przypadku infekcji importowanej. Ta patologia nie jest typowa dla obszarów o chłodnym klimacie. Zagrożeniem dla centralnej Rosji jest epidemiczny tyfus.
Patogeneza
Rickettsiae wpływają na nadnercza i naczynia krwionośne. W organizmie powstaje brak hormonu adrenaliny, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi. W ścianach naczyń zachodzą destrukcyjne zmiany, co powoduje wysypkę.
Występuje również uszkodzenie mięśnia sercowego. Wynika to z odurzenia organizmu. Zaburzone jest odżywianie mięśnia sercowego, co prowadzi do zmian zwyrodnieniowych w sercu.
Gruzki tyfusowe (ziarniniaki) tworzą się prawie we wszystkich narządach. Wpływają szczególnie na mózg, co prowadzi do silnego bólu głowy i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Po wyzdrowieniu guzki te znikają.
Okres inkubacji i początkowe objawy
Czas inkubacji choroby wynosi od 6 do 25 dni. W tej chwili osoba nie odczuwa objawów patologii. Dopiero pod koniec okresu utajonego można wyczuć lekkie złe samopoczucie.
Następnie temperatura osoby gwałtownie wzrasta do +39, a nawet +40 stopni. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby:
- bóle w ciele i kończynach;
- ból i uczucie ciężkości w głowie;
- uczucie zmęczenia;
- bezsenność;
- czerwone oczy z powodu krwotoku w spojówce.
O 5 dniu chorobytemperatura może nieznacznie spaść. Jednak stan pacjenta nie ulega poprawie. Narastające oznaki zatrucia organizmu. W przyszłości wysoka temperatura powraca ponownie. Objawy obejmują:
- zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
- nudności;
- plakietka na języku;
- palpitacje;
- spadek ciśnienia krwi;
- zawroty głowy;
- upośledzona świadomość.
Podczas badania lekarskiego, już w piątym dniu choroby, zauważono powiększenie wątroby i śledziony. Jeśli uszczypniesz skórę pacjenta, pozostanie krwotok. Początkowy okres choroby trwa około 4-5 dni.
Okres szczytu choroby
Wysypka pojawia się w 5-6 dniu. Objawy skórne duru brzusznego są związane z uszkodzeniem naczyń przez riketsje. W tej chorobie występują dwa rodzaje wysypek - różyczka i wybroczyny. Na jednym obszarze skóry mogą wystąpić różne rodzaje wysypki. Roseolas to małe plamki (do 1 cm) o różowym kolorze. Pojawienie się takich wysypek można zobaczyć na poniższym zdjęciu.
Wybroczyny są punktowymi krwotokami podskórnymi. Powstają w wyniku zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych. Wysypka obejmuje tułów i kończyny. Dłonie, podeszwy stóp i twarz pozostają czyste. Nie obserwuje się swędzenia. Na zdjęciu widać, jak wygląda wysypka w postaci wybroczyn.
Płytka na języku na wysokości choroby zmienia kolor na brązowy. Wskazuje to na postępujące uszkodzenie śledziony i wątroby. Temperatura ciała jest stale podwyższona. Istnieją inne objawy wysypkitif:
- rozdzierający ból głowy;
- trudności z oddawaniem moczu;
- zamieszanie;
- trudności w połykaniu jedzenia;
- mimowolne wahania gałek ocznych;
- ból w dole pleców związany z chorobą naczyń nerkowych;
- zaparcia;
- rozdęcie;
- nieżyt nosa;
- objawy zapalenia oskrzeli i tchawicy;
- Niejasna mowa z powodu spuchniętego języka.
W przypadku zajęcia nerwów obwodowych można zaobserwować bóle typu rwa kulszowa. Powiększeniu wątroby czasami towarzyszy zażółcenie skóry. Jednak pigmenty wątroby pozostają w normalnym zakresie. Zmiana koloru skóry wiąże się z zaburzeniem metabolizmu karotenu.
Choroba trwa około 14 dni. Przy odpowiednim leczeniu temperatura stopniowo spada, wysypka znika, a osoba wraca do zdrowia.
Poważna forma
Gdy choroba jest ciężka, pojawia się stan, który w medycynie nazywa się „stanem durowym”. Charakteryzuje się następującymi objawami:
- urojenia i halucynacje;
- podekscytowany;
- pamięć zanika;
- zamglona świadomość.
Oprócz zaburzeń neuropsychiatrycznych ciężkiemu tyfusowi towarzyszy silne osłabienie, bezsenność (aż do całkowitej utraty snu) i objawy skórne.
Objawy choroby trwają około 2 tygodni. Wysypka odnotowuje się w trzecim tygodniu. Następnie, przy odpowiednim leczeniu, wszystkie objawy choroby stopniowo zanikają.
Choroba Brille'a
Choroba Brilla występuje, gdyriketsje pozostają w ciele po przebytym tyfusie. Następnie, gdy układ odpornościowy jest osłabiony, następuje nawrót infekcji. Czasami nawracające patologie pojawiały się nawet 20 lat po wyzdrowieniu.
W tym przypadku choroba jest znacznie łatwiejsza. Jest gorączka i wysypka. Choroba trwa około tygodnia, nie daje powikłań i kończy się wyzdrowieniem. Ta patologia jest obserwowana nawet dzisiaj u osób, które wiele lat temu chorowały na tyfus.
Komplikacje
W szczytowym okresie choroby możliwe jest poważne powikłanie - wstrząs toksyczny zakaźny. Występuje w wyniku zatrucia organizmu truciznami riketsji. Jednocześnie odnotowuje się ostrą niewydolność serca, naczyń krwionośnych i nadnerczy. Przed tym powikłaniem pacjent często ma spadek temperatury. Za szczególnie niebezpieczne uważa się okresy od 4 do 5 i od 10 do 12 dni od zachorowania. W tym czasie wzrasta ryzyko rozwoju tej komplikacji.
Tyfus może powodować komplikacje w naczyniach krwionośnych i mózgu. Występuje zakrzepowe zapalenie żył lub zapalenie opon mózgowych. Często do riketsji dołącza kolejna infekcja bakteryjna. Pacjent ma objawy zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego, furunculosis, a także chorób zapalnych narządów moczowo-płciowych. Tym patologiom często towarzyszy ropienie, które może prowadzić do zatrucia krwi.
Pacjent musi pozostać w łóżku. Może to powodować odleżyny, aw ciężkich przypadkach może rozwinąć się zgorzel z powodu uszkodzenia naczyń.
Jak rozpoznać chorobę
Diagnoza tyfusu zaczyna się od wywiadu. Na W tym przypadku specjalista chorób zakaźnych obserwuje następujący algorytm:
- Jeśli pacjent ma wysoką gorączkę, bezsenność, silny ból głowy i złe samopoczucie przez 3-5 dni, lekarz może podejrzewać tyfus.
- Jeśli nie ma wysypki na skórze w 5-6 dniu choroby, diagnoza nie jest potwierdzona. W przypadku obecności różyczki i wybroczyn, a także powiększonej wątroby i śledziony, lekarz dokonuje wstępnej diagnozy tyfusu, ale konieczne są badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia.
- Jeżeli u osoby, która w przeszłości chorowała na tyfus plamisty, po wysokiej gorączce i złym samopoczuciu pojawi się wysypka w postaci różyczki i wybroczyny, otrzymuje się wstępną diagnozę – chorobę Brilla, którą należy potwierdzić diagnostyką laboratoryjną.
Od pacjenta pobierane jest ogólne i biochemiczne badanie krwi. W chorobie określa się wzrost ESR i białka oraz spadek liczby płytek krwi.
Serologiczne badania krwi pomagają dokładnie zidentyfikować czynnik sprawczy choroby. Wielu lekarzy rozpoczyna diagnozę od tych testów:
- Zleca się test immunoenzymatyczny dla antygenów G i M. W tyfusie zwykle oznacza się immunoglobulinę G, a w chorobie Brilla - M.
- Krew jest badana metodą pośredniej reakcji hemaglutynacji. Pozwala to wykryć w organizmie przeciwciała przeciwko riketsjom.
- Przeciwciała można również wykryć metodą reakcji wiązania składników. Jednak w ten sposób choroba jest diagnozowana tylko w okresie szczytowym.
Metody leczenia
Po potwierdzeniu diagnozy, takiej jak tyfus, pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Przed stałym spadkiem temperatury osobie przepisuje się odpoczynek w łóżku przez około 8-10 dni. Personel medyczny musi zapobiegać odleżynom u pacjentów, a także stale monitorować ciśnienie krwi.
Nie jest wymagana specjalna dieta. Jedzenie powinno być oszczędne, ale jednocześnie wystarczająco kaloryczne i bogate w witaminy.
Leczenie tyfusu powinno mieć na celu rozwiązanie następujących problemów:
- walka z patogenem;
- usunięcie zatrucia i eliminacja zaburzeń neurologicznych i sercowo-naczyniowych;
- wyeliminuj objawy patologii.
Antybiotyki tetracyklinowe są najskuteczniejsze w walce z riketsją. Przepisywane są następujące leki:
- "Doksycyklina";
- "Tetracyklina";
- "Metacyklina";
- "Morfocyklina".
Zwykle osoba czuje się lepiej już w 2-3 dniu kuracji antybakteryjnej. Jednak kurację antybiotykową należy kontynuować aż do powrotu temperatury ciała do normy. Lekarze czasami przepisują antybiotyki do czasu całkowitego wyzdrowienia.
Oprócz tetracyklin przepisywane są również antybiotyki z innych grup: lewomycetyna, erytromycyna, ryfampicyna. Pomagają zapobiegać wtórnym zakażeniom bakteryjnym.
Aby usunąć odurzenie organizmu, włóż kroplomierze z roztworami soli. Aby wyeliminować objawy serca i nadnerczy, przepisać „Kofeinę”, „Adrenalinę”,„Norepinefryna”, „Kordiamina”, „Sulfokamfokaina”. Stosowane są również leki przeciwhistaminowe: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Jeśli masz wysoką gorączkę, lekarz może zalecić leki przeciwgorączkowe. Jednak nie powinieneś dać się ponieść im zbytnio, ponieważ leki te mogą wywołać komplikacje sercowo-naczyniowe.
Ważną rolę w terapii odgrywają antykoagulanty: „Heparyna”, „Fenindion”, „Pelentan”. Zapobiegają powstawaniu powikłań zakrzepowych. Dzięki stosowaniu tych leków śmiertelność na tyfus została znacznie zmniejszona.
Jeżeli pacjent ma zamglenie świadomości, bezsenność, majaczenie i halucynacje, wskazane są neuroleptyki i środki uspokajające: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.
W ciężkich postaciach choroby przepisywany jest prednizolon. Aby wzmocnić naczynia krwionośne w tyfusie, terapię przeprowadza się lekiem „Ascorutin” z witaminami C i P.
Pacjent zostaje wypisany ze szpitala nie wcześniej niż 12-14 dni choroby. Następnie zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone o co najmniej 14-15 dni. Następnie pacjent jest pod obserwacją ambulatoryjną przez 3-6 miesięcy. Zalecane jest poddanie się badaniom kardiologa i neurologa.
Prognoza
W dawnych czasach ta choroba była uważana za jedną z najgroźniejszych infekcji. Tyfus często kończył się śmiercią chorego. W dzisiejszych czasach, gdy stosuje się antybiotyki, leczy się nawet ciężkie postacie tej patologii. A stosowanie antykoagulantów zmniejszyło śmiertelność wta choroba do zera. Jednakże, jeśli ta choroba nie jest leczona, śmierć następuje w 15% przypadków.
Inne rodzaje tyfusu
Oprócz tyfusu występuje również tyfus i gorączka nawracająca. Są to jednak zupełnie inne choroby, które nie są powodowane przez riketsje. Słowo „dur brzuszny” w medycynie odnosi się do patologii zakaźnych, którym towarzyszy gorączka i zmętnienie świadomości.
Tyfus jest wywoływany przez salmonellę, chorobę nie przenoszoną przez wszy. Patologia przebiega z objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego.
Nawracająca gorączka jest powodowana przez krętki. Bakterie są przenoszone przez roztocza i wszy. Choroba ta charakteryzuje się również gorączką i wysypką. Patologię należy odróżnić od postaci wysypki. Nawracająca gorączka zawsze ma przebieg napadowy.
Szczepienie przeciw durowi brzusznemu
Szczepionkę przeciw durowi brzusznemu opracował w 1942 roku mikrobiolog Aleksiej Wasiljewicz Pszenicznow. W tamtych latach było to ważne osiągnięcie w zapobieganiu epidemii tyfusu plamistego. Szczepienia pomogły zapobiec wybuchowi epidemii podczas II wojny światowej.
Czy taka szczepionka jest używana dzisiaj? Jest rzadko używany. Szczepienie to wykonuje się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, jeśli istnieje ryzyko zakażenia. Szczepienia przeprowadzane są dla pracowników oddziałów chorób zakaźnych placówek medycznych, fryzjerów, łaźni, pralni, dezynfektorów.
Szczepienie nie chroni całkowicie przed infekcją, ponieważ choroba nie zawsze pozostawia absolutną odporność. Jeśli jednak zaszczepiona osoba otrzyma:infekcja, choroba będzie przebiegać w łagodniejszej postaci. Szczepienia odgrywają ważną rolę w zapobieganiu tyfusowi. Przede wszystkim ważne jest obserwowanie działań mających na celu zwalczanie ludzkich pasożytów.
Jak zapobiegać infekcji i rozprzestrzenianiu się infekcji
Aby zapobiec chorobie, konieczne jest zwalczanie wszy głowowych. Lekarze informują stację sanitarno-epidemiologiczną o każdym przypadku tyfusu. W centrum infekcji przeprowadza się leczenie i dezynfekcję pościeli, bielizny i odzieży. Jeżeli po przeprowadzeniu działań zapobiegających tyfusowi pasożyty nadal pozostają na osobistych rzeczach pacjenta, leczenie jest powtarzane, aż do ich całkowitego wyeliminowania.
Konieczne jest zapewnienie nadzoru medycznego wszystkim osobom, które miały kontakt z pacjentem. Maksymalny czas trwania inkubacji choroby wynosi do 25 dni. W tym okresie konieczne jest regularne mierzenie temperatury i informowanie lekarza o wszelkich odchyleniach w samopoczuciu.
Obecnie wszystkim pacjentom z przedłużającą się gorączką (powyżej 5 dni) przepisuje się serologiczne badania krwi na riketsję. Jest to jeden ze sposobów zapobiegania tyfusowi. Jednym z objawów tej choroby jest długotrwałe utrzymywanie się wysokiej temperatury. Należy pamiętać, że łagodne formy choroby mogą wystąpić z niewielkimi wysypkami i nie zawsze można zidentyfikować patologię na podstawie objawów skórnych. Lekarze udowodnili, że w rzadkich przypadkach dochodzi do bezobjawowego nosicielstwa riketsji. Dlatego testowanie jest jednym ze sposobów wczesnego wykrywania infekcji izapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.
