Zamknięty (tępy) uraz brzucha - uraz, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności ściany brzucha. Te urazy są również nazywane „niepenetrującymi”. Jednak brak patologii wzrokowych nie świadczy o zachowaniu narządów wewnętrznych. Zamkniętym urazom brzucha towarzyszy uszkodzenie trzustki, śledziony, wątroby, przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego i nerek, co wpływa na zdrowie pacjenta i może prowadzić do śmierci.
Etiologia
Uderzenie w brzuch jest uważane za główną przyczynę uszkodzenia narządów wewnętrznych. Większość pacjentów dotkniętych w ten sposób była zrelaksowana w momencie urazu. Mięśnie pozostają w spoczynku, co powoduje przenikanie siły uderzenia w głąb tkanek. Ten mechanizm uszkodzenia jest typowy dla następujących przypadków:
- wypadki kryminalne (uderzenie lub kopnięcie w brzuch);
- upadek z wysokości;
- wypadki samochodowe;
- urazy sportowe;
- nieugięty odruch kaszlowy, któremu towarzyszy ostry skurcz mięśni brzucha;
- klęski przemysłowe;
- Klęski żywiołowe lub wojskowe.
W momencie narażenia na szkodliwy czynnik, który powoduje zasinienie ściany brzucha, obecność otyłości i odwrotnie wyczerpanie lub osłabienie aparatu mięśniowego zwiększa ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Urazy kombinowane są powszechnymi przypadkami klinicznymi, łączącymi tępe urazy brzucha ze złamaniami kości kończyn, miednicy, żeber, kręgosłupa, urazami czaszkowo-mózgowymi. Taki mechanizm powoduje rozwój dużej utraty krwi, pogarsza stan pacjenta i przyspiesza wystąpienie szoku traumatycznego.
W przypadku jakichkolwiek drobnych obrażeń należy udać się do najbliższej izby przyjęć. Pracując przez całą dobę, pracownicy udzielą pierwszej pomocy, decydując o dalszej hospitalizacji oraz o występowaniu urazów wewnętrznych. Notatka! W przypadku ciężkiego stanu poszkodowanego lub podejrzenia pęknięcia narządu wewnętrznego samodzielny ruch pacjenta jest przeciwwskazany. Koniecznie wezwij karetkę.
Klasyfikacja
Tępe urazy brzucha dzielimy według następujących zasad:
- Bez obecności uszkodzeń narządów jamy brzusznej (siniaki, pęknięcia grup mięśniowych i powięzi).
- Z obecnością uszkodzeń narządów wewnętrznych zlokalizowanych w przestrzeni otrzewnowej (pęknięcia wątroby, śledziony, odcinki przewodu pokarmowego, pęcherz).
- Z uszkodzeniem narządów zaotrzewnowych (pęknięcie trzustki, nerek).
- Patologia z krwawieniem w jamie brzusznej.
- Urazy z groźbą zapalenia otrzewnej (traumatyzacja narządów pustych).
- Połączone uszkodzenie narządów miąższowych i pustych.
Zespół bólowy
Zamknięty uraz brzucha charakteryzuje się pierwszą i główną skargą ofiary - pojawieniem się bólu w jamie brzusznej. Należy pamiętać, że w fazie erekcji wstrząsu może towarzyszyć zahamowanie zespołu bólowego, co utrudnia rozpoznanie patologii. W przypadku urazów kombinowanych, bólu związanego ze złamaniem żeber lub kości kończyn, miednica może zepchnąć na dalszy plan objawy spowodowane tępym urazem brzucha.
Apatyczny etap stanu szoku obniża jasność stanów chorobowych z powodu faktu, że pacjent jest zdezorientowany lub nieprzytomny.
Charakter zespołu bólowego, jego intensywność i napromieniowanie wrażeń zależą od umiejscowienia uszkodzenia i organu zaangażowanego w proces. Na przykład urazowi wątroby towarzyszy tępy ból, który promieniuje w okolice prawego przedramienia. Pęknięcie śledziony objawia się napromieniowaniem bólu w lewym przedramieniu. Uszkodzenie trzustki charakteryzuje się bólem pasa, który reaguje w okolicy obu obojczyków, dolnej części pleców i lewego barku.
Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje są poważne dla pacjenta z powodu nadmiernej utraty krwi, towarzyszy jednej trzeciej wszystkich zamkniętych urazów brzucha. Częstymi przypadkami są uszkodzenia śledziony i lewej nerki. Często lekarz musi ponownie operować pacjenta, jeśli nie widział obrazu klinicznego.jeden z kilku uszkodzonych narządów.
Uraz górnej części przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy pęknięcie ścian, objawia się ostrym bólem sztyletowym, który pojawia się na skutek wniknięcia treści jelitowej do jamy brzusznej. Z powodu jasności zespołu bólowego pacjenci mogą stracić przytomność. Urazy okrężnicy są mniej agresywne w prezentacji, ponieważ zawartość nie jest silnie kwaśna.
Inne objawy kliniczne
Tępy uraz brzucha objawia się odruchowymi wymiotami. W przypadku pęknięcia ścian jelita cienkiego lub żołądka w wymiocinach pojawią się skrzepy krwi lub będą miały kolor fusów z kawy. Podobna wydzielina z kałem wskazuje na uraz okrężnicy. Urazy odbytnicy towarzyszy pojawienie się czerwonej krwi lub jej skrzepów.
Krwawieniu w obrębie jamy brzusznej towarzyszą następujące objawy:
- osłabienie i senność;
- zawroty głowy;
- pojawienie się "muchy" przed oczami;
- skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe;
- niskie ciśnienie krwi;
- słaby i szybki puls;
- szybkie płytkie oddychanie;
- pojawienie się zimnego potu.
Urazy narządów wewnętrznych powodują rozwój zapalenia otrzewnej. Ciało ofiary reaguje na taką patologię wzrostem temperatury ciała (z ciężką utratą krwi - hipotermią), nieugiętymi wymiotami i zatrzymaniem peryst altyki przewodu pokarmowego. Charakter doznań bólowych ciągle się zmienia, silny ból przeplata się z jegotymczasowe zniknięcie.
Traumatyzacji układu moczowego towarzyszy brak lub naruszenie wydalania moczu, duży krwiomocz, ból w okolicy lędźwiowej. Później w kroczu rozwija się obrzęk.
Urazy bez urazów narządów wewnętrznych
Stłuczenie przedniej ściany jamy brzusznej objawia się miejscowymi zmianami wizualnymi:
- obrzęk;
- przekrwienie;
- bolesność;
- obecność siniaków i otarć;
- krwiaki.
Ból towarzyszący siniakowi narasta wraz ze zmianą pozycji ciała, kichaniem, kaszlem, wypróżnianiem.
Tępym urazom brzucha mogą towarzyszyć pęknięcia powięzi. Pacjent skarży się na silny ból, uczucie wzdęcia. Występuje dynamiczny niedowład przewodu pokarmowego, a zatem dynamiczny charakter niedrożności. Pęknięciu grup mięśniowych towarzyszą miejscowe objawy w postaci punktowych krwotoków lub dużych krwiaków, które mogą być zlokalizowane nie tylko w miejscu urazu, ale także daleko poza nim.
Ostateczna diagnoza „uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej” jest dokonywana w przypadku potwierdzenia braku wewnętrznych patologii.
Środki diagnostyczne
Diagnoza różnicowa stanu pacjenta rozpoczyna się od zebrania wywiadu i urazu. Ponadto określenie stanu ofiary obejmuje następujące metody badania:
- Ogólna analiza krwi obwodowej wykazuje wszystkie oznaki ostrej chorobyutrata krwi: spadek erytrocytów i hemoglobiny, hematokrytu, leukocytoza w obecności procesu zapalnego.
- Ogólna analiza moczu wykrywa duży krwiomocz, a jeśli trzustka jest uszkodzona, obecność amylazy w moczu.
- Spośród instrumentalnych metod badawczych stosuje się cewnikowanie pęcherza moczowego i wprowadzenie sondy do żołądka.
- Badanie USG.
- Tomografia komputerowa z kontrastem dożylnym.
- Prześwietlenie.
- Inne badania w razie potrzeby (cystografia, reowazografia, ERCP).
Zróżnicowanie patologii
Badanie jamy brzusznej i znajdujących się w niej narządów powinno być wielostronne, ponieważ współistniejące urazy mogą tłumić objawy jednego urazu, wysuwając na pierwszy plan klinikę innego urazu.
| Organ | Objawy kliniczne | Testy różnicowe |
| Przednia ściana brzucha | Ból i napięcie mięśni podczas badania palpacyjnego, podczas określania tworzenia masy sprawdź obecność krwiaka. | Możesz odróżnić krwiaka od nowotworu za pomocą testu: pacjent leży na plecach i napina mięśnie. Krwiak będzie wyczuwalny zarówno wtedy, gdy jest napięty, jak i zrelaksowany. |
| Wątroba | Ból w projekcji narządu, często jednocześnie ze złamaniami dolnych żeber po tej samej stronie. Zwiększona objętość brzucha, hipowolemia. |
CT: pęknięcie narządu z krwawieniem. OAC wykrywa anemię, niski hematokryt. USG - krwiak śródbrzuszny. Cholangiografia wsteczna wskazuje na uszkodzenie dróg żółciowych. DPL – dostępna krew. |
| Śledziona | Ból w projekcji połączona ze złamaniami żeber. Ból promieniuje do lewego ramienia. |
CT: pęknięta śledziona, aktywne krwawienie. DĄB - spadek hematokrytu i hemoglobiny. DPL wykrywa krew. Ultradźwięki pokazują krwiaka śródbrzusznego lub wewnątrztorebkowego. |
| Nerki | Ból w boku iw dolnej części pleców, krew w moczu, złamania dolnych żeber. |
OAM - krwiomocz brutto. TK miednicy: powolne wypełnianie środkiem kontrastowym, krwiak, możliwy krwotok z narządów wewnętrznych zlokalizowanych w pobliżu miejsca urazu. |
| Trzustka | Ból brzucha promieniujący do pleców. Później pojawia się napięcie mięśni i objawy zapalenia otrzewnej. |
CT: zmiany zapalne wokół gruczołu. Zwiększona aktywność amylazy i lipazy w surowicy. |
| Brzuch | Ból brzucha po sztyletu spowodowany uwolnieniem kwaśnej zawartości narządu do jamy brzusznej |
Promieniowanie rentgenowskie: wolny gaz pod membraną. Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej wykrywa obecność krwi. |
| Cienka część przewodu pokarmowego | Brzuch płytowy,towarzyszy bolesny rozproszony zespół. |
Promieniowanie rentgenowskie: obecność wolnego gazu pod przeponą. DPL - pozytywne testy na takie elementy jak hemoperitoneum, bakterie, żółć lub żywność. CT: obecność wolnego płynu. |
| Jelito grube | Ból z napiętym brzuchem, obecność krwi w badaniu odbytniczym. We wczesnym okresie bez kliniki zapalenia otrzewnej, następnie brzuch w kształcie deski z rozlaną bolesnością. |
Promieniowanie rentgenowskie wskazuje wolny gaz pod przesłoną. CT: Wolny gaz lub krwiak krezki, wyciek kontrastu do jamy brzusznej. |
| Pęcherz | Upośledzone oddawanie moczu i krew w moczu, ból w podbrzuszu. |
CT wykrywa wolny płyn. W KLA zwiększony poziom mocznika i kreatyniny. Cystografia: uwolnienie kontrastu poza narządem. |
Centrum urazowe, zapewniające całodobową opiekę medyczną, nie jest w stanie przeprowadzić wszystkich tych metod diagnostycznych, dlatego po wstępnym badaniu ofiara trafia do szpitala oddziału chirurgicznego.
Pierwsza pomoc przy urazach brzucha
W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów wewnętrznych należy przestrzegać następujących zasad:
- Pacjent leży na twardej powierzchni, zapewniając stan spoczynku.
- Przyłóż lód do miejsca urazu.
- Nie dawaj ofierze jedzenia ani wody.
- Nie bierz lekarstwa, dopóki karetka nie przyjedzie,zwłaszcza środki przeciwbólowe.
- Zapewnij transport do placówki służby zdrowia, jeśli to możliwe.
- W przypadku wymiotów odwróć głowę pacjenta na bok, aby nie doszło do aspiracji wymiocin.
Zasady opieki
Tępy uraz brzucha wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów, ponieważ korzystny wynik jest możliwy tylko przy szybkiej diagnozie i leczeniu. Po ustabilizowaniu się stanu ofiary i zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych u pacjentów wskazana jest interwencja chirurgiczna. Urazy zamknięte wymagają następujących warunków podczas operacji:
- znieczulenie ogólne z odpowiednim rozluźnieniem mięśni;
- środkowo-środkowa laparotomia, umożliwiająca dostęp do wszystkich obszarów jamy brzusznej;
- prosta technika, ale wiarygodna pod względem wyniku zdarzenia;
- interwencja jest krótka;
- do reinfuzji użyj niezakażonej krwi przelanej do jamy brzusznej.
Jeśli wątroba jest uszkodzona, krwawienie musi zostać zatrzymane, wycięcie martwych tkanek, zszycie. Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje mogą prowadzić do usunięcia narządu, wymaga dokładnej rewizji. W przypadku niewielkiego urazu wskazane jest zatrzymanie krwawienia za pomocą szycia. W przypadku poważnego uszkodzenia narządu stosuje się splenektomię.
Pęknięciom przewodu pokarmowego towarzyszy usunięcie martwych tkanek, zatrzymanie krwawienia, rewizja wszystkich pętli, w razie potrzeby resekcja jelita.
Uraz nerek wymaga interwencji konserwujących narząd, ale w przypadku poważnego zmiażdżenia lub oddzielenia narządu od naczyń zaopatrzeniowych wykonywana jest nefrektomia.
Wniosek
Prognoza traumatyzacji narządów jamy brzusznej zależy od szybkości poszukiwania pomocy, mechanizmu uszkodzenia, prawidłowej diagnostyki różnicowej oraz profesjonalizmu personelu medycznego placówki medycznej udzielającej pomocy poszkodowanemu.
