Zespół to zjawisko zrostu lub zszycia dwóch pustych narządów, z utworzeniem między nimi przetoki. Naturalnie proces ten zachodzi między naczyniami włosowatymi i nie powoduje zauważalnych zmian w funkcjonowaniu organizmu. Sztuczne zespolenie to chirurgiczne zszycie jelit.
Rodzaje zespoleń jelitowych
Istnieją różne sposoby wykonania tej operacji. Wybór metody zależy od charakteru konkretnego problemu. Lista metod zespolenia jest następująca:
- zespolenie od końca do końca. Najpopularniejsza, ale jednocześnie najbardziej złożona technika. Stosowany po usunięciu części esicy.
- Zespół jelitowy "z boku na bok". Najprostszy typ. Obie części jelita są zamieniane w kikuty i zszywane po bokach. Tutaj pojawia się bypass jelitowy.
- Kompletna metoda. Polega na obróceniu jednego końca w kikut i zszyciu drugiego z boku.
zespolenie mechaniczne
Istnieją również alternatywne metody zakładania opisanych powyżej trzech rodzajów zespoleń przy użyciu specjalnych zszywaczy zamiast nici chirurgicznych. Ta metoda zespolenia nazywana jest sprzętową lub mechaniczną.
Wciąż nie ma zgody co do tego, która metoda, ręczna czy sprzętowa, jest bardziej efektywna i daje mniej komplikacji.
Wiele badań przeprowadzonych w celu zidentyfikowania najskuteczniejszego sposobu zespolenia często wykazało przeciwne wyniki. Tak więc wyniki niektórych badań przemawiały na korzyść zespolenia ręcznego, inne - na korzyść mechanicznego, według trzeciego nie było żadnej różnicy. Zatem wybór metody wykonania operacji należy wyłącznie do chirurga i opiera się na osobistej wygodzie lekarza i jego umiejętnościach, a także na koszcie operacji.
Przygotowanie do operacji
Przed zespoleniem jelita należy przeprowadzić staranne przygotowanie. Zawiera kilka punktów, z których realizacja jest obowiązkowa. Te elementy to:
- Musisz przestrzegać diety bez żużlu. Gotowany ryż, herbatniki, wołowina i kurczak są dozwolone.
- Przed operacją musisz wypróżnić się. Wcześniej stosowano do tego lewatywy, teraz środki przeczyszczające, takie jak Fortrans, są przyjmowane przez cały dzień.
- Przed operacją należy spożywać tłuste, smażone, pikantne, słodkie i bogate w skrobię potrawy, a także fasolę, orzechy inasiona.
Awaria
Przeciek to stan patologiczny, w którym szew pooperacyjny „przecieka”, a przez ten przeciek zawartość jelita wychodzi poza niego. Przyczyną niepowodzenia zespolenia jelitowego jest rozbieżność szwów pooperacyjnych. Wyróżnia się następujące rodzaje niewypłacalności:
- Swobodny wyciek. Szczelność zespolenia jest całkowicie zerwana, przeciek nie jest w żaden sposób ograniczony. W takim przypadku stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się objawy rozlanego zapalenia otrzewnej. Aby ocenić rozległość problemu, konieczne jest ponowne nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej.
- Ograniczony wyciek. Wyciek treści jelitowej jest częściowo ograniczany przez sieć i sąsiednie narządy. Jeśli problem nie zostanie wyeliminowany, możliwe jest powstanie ropnia okołojelitowego.
- Mini wyciek. Wyciek treści jelitowej w małych objętościach. Występuje późno po operacji, po utworzeniu zespolenia jelitowego. Zwykle nie dochodzi do powstania ropnia.
Stwierdzenie niewypłacalności
Głównymi objawami niepowodzenia zespolenia są napady silnego bólu brzucha z towarzyszącymi wymiotami. Na uwagę zasługuje również zwiększona leukocytoza i gorączka.
Diagnozę niepowodzenia zespolenia przeprowadza się za pomocą lewatywy ze środkiem kontrastowym, a następnie zdjęcia rentgenowskiego. Wykorzystywany jest również skan CT. Za pomocąwyników badania możliwe są następujące scenariusze:
- Środek kontrastowy swobodnie wnika do jamy brzusznej. Tomografia komputerowa pokazuje płyn w jamie brzusznej. W takim przypadku pilnie wymagana jest operacja.
- Środek kontrastowy gromadzi się w ograniczonym stopniu. Występuje lekkie zapalenie, ogólnie jama brzuszna nie jest naruszona.
- Brak wycieku środka kontrastowego.
Na podstawie otrzymanego zdjęcia lekarz układa plan dalszej pracy z pacjentem.
Naprawa niewypłacalności
W zależności od powagi wycieku stosowane są różne metody jego naprawy. Zachowawcze postępowanie z pacjentem (bez reoperacji) jest zapewnione w przypadku:
- Ograniczona niewypłacalność. Zastosuj usuwanie ropnia za pomocą instrumentów drenażowych. Wywołaj również wytworzenie ograniczonej przetoki.
- Niewypłacalność, gdy trzewia są wyłączone. W tej sytuacji pacjent jest ponownie badany po 6-12 tygodniach.
- Niewypłacalność z pojawieniem się sepsy. W takim przypadku środki wspomagające są przeprowadzane jako dodatek do operacji. Środki te obejmują: stosowanie antybiotyków, normalizację procesów serca i oddychania.
Podejście chirurgiczne może się również różnić w zależności od czasu diagnozy awarii.
W przypadku wczesnej objawowej niewypłacalności (problem został wykryty 7-10 dni po operacji), wykonywana jest druga laparotomia w celu wykrycia wady. Następnie można zastosować jedno z poniższychsposoby naprawienia sytuacji:
- Odłączenie jelita i wypompowanie ropnia.
- Oddzielenie zespolenia z utworzeniem stomii.
- Próba ponownego zespolenia (z wyłączeniem/bez wyłączenia).
Jeśli zostanie znaleziona sztywna ściana jelita (spowodowana stanem zapalnym), nie można wykonać resekcji ani formowania stomii. W takim przypadku ubytek zostaje zaszyty/wypompowany ropień lub zainstalowano system drenażowy w obszarze problemowym w celu utworzenia odgraniczonego przewodu przetokowego.
Przy późnej diagnozie niewypłacalności (ponad 10 dni po operacji) automatycznie mówią o niekorzystnych warunkach podczas relaparotomii. W takim przypadku podejmowane są następujące działania:
- Proksymalne kształtowanie stomii (jeśli to możliwe).
- Wpływ na proces zapalny.
- Montaż systemów odwadniających.
- Tworzenie ograniczonego przewodu przetokowego.
W rozlanej posocznicy/zapaleniu otrzewnej wykonywana jest laparotomia oczyszczająca z szerokim drenażem.
Komplikacje
Oprócz nieszczelności zespoleniu mogą towarzyszyć następujące komplikacje:
- Infekcja. Może to być wina zarówno chirurga (nieuwaga podczas operacji), jak i pacjenta (nieprzestrzeganie zasad higieny).
- Niedrożność jelit. Występuje w wyniku zgięcia lub sklejenia jelit. Wymaga ponownej operacji.
- Krwawienie. Może wystąpić podczas zabiegu.
- Zwężenie zespolenia jelitowego. Utrudnia drożność.
Przeciwwskazania
Nieistnieją konkretne wytyczne, kiedy nie należy wykonywać zespolenia jelitowego. Decyzję o dopuszczalności/niedopuszczalności operacji podejmuje chirurg na podstawie zarówno ogólnego stanu pacjenta, jak i stanu jego jelit. Jednak nadal można podać szereg ogólnych zaleceń. Tak więc zespolenie okrężnicy nie jest zalecane w przypadku infekcji jelitowej. W przypadku jelita cienkiego preferowane jest leczenie zachowawcze, jeśli występuje jedno z poniższych:
- Pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
- Niepowodzenie poprzedniego zespolenia.
- Zaburzony przepływ krwi w krezce.
- Poważny obrzęk lub wzdęcie jelita.
- Wyczerpanie pacjenta.
- Przewlekły niedobór sterydów.
- Ogólny niestabilny stan pacjenta z koniecznością stałego monitorowania naruszeń.
Odwyk
Główne cele rehabilitacji to odbudowa organizmu pacjenta i zapobieganie ewentualnemu nawrotowi choroby, która spowodowała operację.
Po operacji pacjentowi przepisywane są leki łagodzące ból i dyskomfort w jamie brzusznej. Nie są to specjalistyczne leki na jelita, ale są najczęstszymi środkami przeciwbólowymi. Dodatkowo drenaż służy do odprowadzania nadmiaru nagromadzonego płynu.
Pacjent może poruszać się po szpitalu 7 dni po operacji. W celu przyspieszenia gojenia jelit i szwów pooperacyjnych zaleca sięnosić specjalny szelki.
Jeśli stan pacjenta jest stabilny, może opuścić szpital w ciągu tygodnia po operacji. 10 dni po operacji lekarz usuwa szwy.
Odżywianie podczas zespolenia
Oprócz przyjmowania różnych leków, odżywianie odgrywa ważną rolę w jelitach. Bez pomocy personelu medycznego pacjenci mogą jeść kilka dni po operacji.
Pokarm w trakcie zespolenia jelitowego powinien składać się z pokarmów gotowanych lub pieczonych, które należy podawać pokruszone. Zupy warzywne są dozwolone. Dieta powinna zawierać pokarmy, które nie zakłócają normalnego wypróżnienia i delikatnie je stymulują.
Po miesiącu można stopniowo wprowadzać do diety pacjenta inne pokarmy. Należą do nich: zboża (płatki owsiane, gryka, jęczmień, kasza manna itp.), owoce, jagody. Jako źródło białka można podać produkty mleczne (kefir, twarożek, jogurt itp.) oraz lekko gotowane mięso (kurczak, królik).
Pokarm zaleca się spożywać w spoczynku, w małych porcjach, 5-6 razy dziennie. Dodatkowo zaleca się spożywanie większej ilości płynów (do 2-3 litrów dziennie). W pierwszych miesiącach po operacji pacjent może cierpieć na nudności, wymioty, bóle brzucha, zaparcia, biegunkę, wzdęcia, osłabienie, wysoką gorączkę. Nie należy się tego obawiać, takie procesy są normalne w okresie rekonwalescencji i mijają z czasem. Niemniej jednak z określoną częstotliwością (co 6 miesięcy lub częściej) konieczne jest poddanie się irygoskopii i kolonoskopii. Tebadania zlecone przez lekarza w celu monitorowania czynności jelit. Zgodnie z otrzymanymi danymi lekarz dostosuje terapię rehabilitacyjną.
Wniosek
Na zakończenie należy zauważyć, że zespolenie jelit jest dość trudną operacją, która nakłada silne ograniczenia na późniejszy styl życia danej osoby. Jednak najczęściej ta operacja jest jedynym sposobem na wyeliminowanie patologii. Dlatego najlepszym wyjściem z sytuacji jest monitorowanie stanu zdrowia i prowadzenie zdrowego trybu życia, co zmniejszy ryzyko rozwoju chorób wymagających zespolenia.
