Ucisk mózgowy to ostry lub przewlekły ucisk tkanki mózgowej, który powstaje najczęściej w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, tworzenia objętości w jamie czaszki, obrzęku mózgu lub wodogłowia. W wąskim sensie kompresja mózgu jest formą ciężkiego TBI. Tej patologii klinicznie towarzyszą ciężkie objawy mózgowe aż do rozwoju śpiączki. Miejscowe cechy procesu patologicznego wpływają na objawy ogniskowe. Luka świetlna w klinice jest znakiem charakterystycznym, ale nie obowiązkowym. Podstawą diagnozy jest rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu. Terapia jest często chirurgiczna, mająca na celu wyeliminowanie wodogłowia i usunięcie masy, która doprowadziła do ucisku.
Opis
Kompresja mózgu jest uważana za stan zagrażający życiu, który występuje z powodu kompresji tkanek mózgowych i towarzyszy wzrostowi wewnątrzczaszkowegonacisk. To właśnie ucisk powoduje martwicę i śmierć komórek mózgowych, co prowadzi do nieodwracalnego deficytu neurologicznego. Generalnie kompresja mózgu może towarzyszyć wielu procesom patologicznym zachodzącym wewnątrz czaszki.
Według statystyk, niewielkiemu procentowi (tylko około 5%) TBI towarzyszy kompresja mózgu. Jeśli przeanalizujemy to pojęcie bardziej wąsko, to pod ostrym typem kompresji mózgu rozumiemy kliniczną postać ciężkiego TBI. W połowie przypadków może dojść do zgonu w przypadku ciężkiego urazu, w 30% TBI prowadzi do niepełnosprawności. Ważnym zadaniem stojącym przed nowoczesną traumatologią, neurologią i neurochirurgią ratunkową jest poprawa wyników TBI i zmniejszenie śmiertelności.
Co powoduje kompresję mózgu?
Kompresja tkanki mózgowej może być wywołana przez dowolną formację objętościową. Należą do nich guz śródmózgowy (glejak, gwiaździak, gruczolak przysadki), guz opon mózgowo-rdzeniowych, krwiak, nagromadzenie krwi, które spowodowało wylanie ropnia mózgu, udar krwotoczny, torbiel mózgu. Ciężkie wodogłowie i obrzęk prowadzą do znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i kompresji mózgu.
Powoli rosnący guz, torbiel, stopniowo narastające wodogłowie, tworzący ropień - wszystko to powoduje ucisk mózgu w postaci przewlekłej. Neurony w pewnym stopniu przystosowują się do stanów patologicznych, których winą jest zaostrzona kompresja. W urazowym uszkodzeniu mózgu, obrzęku mózgu, wodogłowiu okluzyjnym lub udarze mózgu, któretowarzyszy mu ostra kompresja mózgu, prowadząca do gwałtownego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i rozpoczyna się śmierć komórek mózgowych.
Urazowe uszkodzenie mózgu najczęściej prowadzi do ostrej kompresji mózgu. Jego najczęstszą przyczyną jest krwiak pourazowy. Pod- i zewnątrzoponowe, śródmózgowe i dokomorowe – wszystko zależy od lokalizacji. Objawy kompresji mózgu zostaną omówione poniżej.
Kompresja mózgu jest spowodowana wgnieceniem fragmentów lub wewnątrzczaszkową akumulacją powietrza (odmę mózgową) występującą podczas złamania czaszki. Czasami higroma, który rośnie w objętości, prowadzi do kompresji mózgu.
Zasada występowania: gdy dochodzi do rozerwania opony twardej, cysterny podpajęczynówkowe zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy ulegają uszkodzeniu. Z przestrzeni podpajęczynówkowej płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany przez otwór (szczelinę) w oponach. Wszystko to prowadzi do powstania higromatu podtwardówkowego.
Jakie są oznaki kompresji mózgu?
Objawy
Etiologia, lokalizacja formacji kompresyjnej, jej wielkość i tempo narastania, a także zdolności kompensacyjne mózgu wpływają na obraz kliniczny kompresji mózgu. W przypadku krwiaków i higromatów pourazowych charakterystyczna jest „luka świetlna”. Ta koncepcja sugeruje taki stan ofiary, gdy jest przytomna, ale nie ma oznak poważnego uszkodzenia mózgu.
Jasna przerwa
Przerwa światłaz kompresją mózgu trwa od kilku minut do czterech dni. W krwotoku podpajęczynówkowym i krwiaku podtwardówkowym odstępy światła trwają do tygodnia. W przypadku odnotowania poważnego uszkodzenia mózgu (takiego jak poważna stłuczenie, uszkodzenie aksonów), zwykle nie ma luki świetlnej.
Jakie są najczęstsze objawy ucisku mózgowego?
Ostre ciśnienie
W przypadku ostrego ucisku mózgu pojawiają się zwykle powtarzające się wymioty, ciągły silny ból głowy i pobudzenie psychoruchowe, któremu towarzyszą zaburzenia snu, czasami zaczynają się majaczenia i halucynacje. Ponadto pobudzenie zostaje zastąpione przez ogólne zahamowanie, zaczyna się apatia, letarg, letarg. Zaburzona zostaje świadomość, która rozwija się od otępienia do śpiączki. Zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego spowodowane pojawiającym się efektem masy towarzyszą rozproszonemu hamowaniu w ośrodkowym układzie nerwowym.
Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe podczas efektu masy prowadzi do tego, że struktury mózgowe są przesunięte w kierunku tyłu głowy. W efekcie dochodzi do naruszenia rdzenia przedłużonego w otworze potylicznym i zaburzonej pracy znajdujących się w nim ośrodków, ucierpi czynności oddechowe i kardiologiczne.
Oddychanie
Istnieją również charakterystyczne objawy kompresji mózgu. Rytm oddychania jest zaburzony. Tachypnea (przyspieszenie) osiąga sześćdziesiąt oddechów na minutę, wdechowi i wydechowi towarzyszy hałas, pojawia się oddech Cheyne-Stokesa. Zmniejszona częstość akcji serca, bradykardiaustala się na poziomie czterdziestu uderzeń na minutę i poniżej, szybkość przepływu krwi spada, co prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Wszystkim tym towarzyszy zastoinowe zapalenie płuc, obrzęk płuc. Pacjent ma mokre rzęsy. Skóra kończyn i twarzy staje się sinicowa. Temperatura ciała wzrasta do 41 stopni. Są objawy oponowe. Etap końcowy charakteryzuje się tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. Puls jest nitkowaty, występują epizody bezdechu (oddychanie następuje z opóźnieniem), których czas trwania wydłuża się. Siniaki i ucisk mózgu objawiają się również innymi objawami.
Objawy ogniskowe
Objawy mózgowe towarzyszą objawom ogniskowym, które pojawiają się i nasilają. Są pod wpływem procesu patologicznego. Prowadzi to do opadanie powieki górnej, podwójne widzenie, zez, rozszerzenie źrenic, centralny niedowład twarzy (asymetria twarzy, lagophthalmos, „pływający” policzek) po stronie ogniska.
Po przeciwnej stronie występuje niedowład, paraliż, hipo- lub arefleksja ścięgna, niedoczulica. Często manifestują się napady padaczkowe, konwulsje hormonalne (paroksyzmy nadciśnienia mięśniowego), tetrapareza, zaburzenia koordynacji, zespół opuszkowy (dyzartria, zaburzenia połykania, dysfonia). Jak zdiagnozować stłuczenie mózgu za pomocą kompresji?
Jak wykryć patologię?
Dane z badania neurologicznego i wywiadu pomagają neurologowi zdiagnozować ucisk mózgu. Jeżeli ze względu na stan zdrowia pacjent nie jest w stanie przeprowadzić z nim wywiadu,krewni lub osoby, które były blisko ofiary w momencie, gdy doszło do urazu. Charakter patologii nie pozwala dokładnie określić stanu neurologicznego. Jeśli TBI spowodowało ucisk mózgu, pacjent powinien zostać zbadany przez traumatologa. Co obejmuje diagnoza ucisku mózgowego?
Instrumentalne metody diagnostyki
Instrumentalne metody diagnostyczne powinny być ograniczone tylko do najpilniejszych i niezbędnych badań. Na przykład echoencefalografia i nakłucie lędźwiowe dowiodły swojej wartości informacyjnej. Pierwszy może wykryć efekt masy z przesunięciem środkowego echa M, drugi ujawni, że ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwiększone, aw płynie mózgowo-rdzeniowym jest krew. Ale techniki neuroobrazowania są już dostępne, więc nie ma już potrzeby prowadzenia takich badań. W zależności od wskazań pacjentowi przepisuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu, a czasami wykonuje się oba te badania. Spiralna tomografia komputerowa mózgu jest podłączona w sytuacjach nagłych, co skraca czas diagnozy.
Tworzenie wewnątrzczaszkowe, jego lokalizacja, rodzaj i wielkość, tomografia komputerowa pomaga w ocenie dyslokacji struktur mózgowych i diagnozowaniu obrzęku mózgu. Za pomocą perfuzji CT, perfuzji mózgowej i przepływu krwi wykrywa się wtórne niedokrwienie. Obszary niedokrwienia mózgu, ogniska stłuczenia i przemieszczenia tkanek mózgowych określa się na MRI mózgu, który jest bardziej czuły. MRI ważone dyfuzją służy do badania stanu dróg przewodzenia w mózgu i określenia stopnia ichkompresja.
Leczenie kompresji mózgowej
Dane kliniczne i tomograficzne determinują wybór metody terapii. Terapia zachowawcza obejmuje odwodnienie i leczenie hemostatyczne, normalizację hemodynamiki, łagodzenie zaburzeń oddechowych (w razie potrzeby sztuczną wentylację płuc), profilaktyczną antybiotykoterapię, leczenie przeciwdrgawkowe w przypadku napadów padaczkowych. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia tętniczego i śródczaszkowego.
Leczenie chirurgiczne
Wskazania do leczenia chirurgicznego określa neurochirurg. Najczęściej jest przepisywany na dużą objętość krwiaka, zespół dyslokacji, przemieszczenie struktur mózgowych, kompresję obejmującą ośrodek mózgu, utrzymujący się nieuleczalny wzrost ciśnienia śródczaszkowego, wodogłowie okluzyjne. Ewakuację endoskopową przeprowadza się w przypadku krwiaków. Przy złożonej lokalizacji krwiaka śródmózgowego wskazana jest aspiracja stereotaktyczna. Jeżeli krwiak pourazowy łączy się z zmiażdżeniem tkanek mózgu, podczas operacji dodatkowo usuwane są obszary zmiażdżenia, co wymaga zastosowania technik mikrochirurgicznych. W przypadku ropnia mózgu zostaje on całkowicie usunięty, guz zostaje radykalnie wycięty. Wodogłowie obejmuje operację pomostowania (przetoki komorowo-otrzewnowej lub lędźwiowo-otrzewnowej).
Profilaktyka patologii i rokowanie
Kompresja mózgu zawsze ma poważne prognozy. SkalaŚpiączka Glasgow pomaga skorelować przewidywane wyniki. Niskie wyniki wskazują na wysokie prawdopodobieństwo śmierci lub stan wegetatywny, czyli niezdolność do produktywnego myślenia przy zachowaniu funkcji odruchowych. Wielu pacjentów, którzy przeżyli, staje się niepełnosprawnymi. Patologia prowadzi do poważnych zaburzeń motorycznych, napadów padaczkowych, zaburzeń psychicznych i zaburzeń mowy. Jednak nowoczesne podejścia do diagnozy i terapii zmniejszają śmiertelność i zwiększają częstotliwość odzyskiwania deficytów neurologicznych. Środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie urazom, a także terminowe i odpowiednie leczenie patologii wewnątrzczaszkowej.
