Latem i zimą dorośli i dzieci, ludzie o niskich dochodach i szczerze bogaci – infekcje enterowirusowe nikogo nie oszczędzają. Symptomatologia chorób związanych z tym patogenem ma szeroki zakres. Geografia wirusów i ich różnorodność jest niesamowita. Spróbujmy zrozumieć etiologię, źródła, drogi zakażenia, metody leczenia i zalecenia kliniczne dotyczące zakażenia enterowirusem.
Trafność tematu
Dane dotyczące ognisk epidemiologicznych odnotowanych w różnych krajach wskazują na aktywację infekcji enterowirusowych na świecie. Geografia rozmieszczenia tej grupy patogenów jest wszechobecna, objawy kliniczne są zróżnicowane.
Specyfika tego rodzaju infekcji wiąże się z koncepcją nosicieli wirusa. Oznacza to, że wirus może znajdować się w ludzkim ciele, ale objawia się w szczególnych przypadkach - gdy osłabiona jest naturalna odporność. Ponadto przenoszenie wirusa przyczynia się do powstawania zarodników, co prowadzi do:choroby masowe i infekcje dużej liczby nieimmunologicznych biorców.
Patogeniczność i manifestacja
Jest to grupa infekcji, które w większości są bezobjawowe lub nie szkodzą zbytnio osobie. Ale od każdej reguły są wyjątki. To infekcje enterowirusowe są na drugim miejscu pod względem częstotliwości występowania chorób przeziębienia.
Zakażenie może być niezwykle niebezpieczne i dotyczyć wszystkich układów i narządów, mięśni, błon śluzowych. Ta antroponoza ma dwa rezerwuary:
- osoba, w której patogen namnaża się i gromadzi;
- środowisko (woda, powietrze, żywność), w którym wiriony są w stanie utrzymać zjadliwość przez długi czas.
Główna droga przenoszenia infekcji enterowirusowych – drogą powietrzną – jest najszybsza i najbardziej nieprzewidywalna. Nie mniej skuteczny jest sposób, w jaki infekcja przedostaje się do organizmu człowieka drogą pokarmową i drogą ustną-kałową. Istnieje również pionowa droga zakażenia – od matki nosicielki do noworodka. I właśnie z tym zjawiskiem wielu pediatrów kojarzy zespół nagłej śmierci niemowląt.
Co to za zwierzę?
Przyjrzyjmy się bliżej, które mikroorganizmy powodują infekcję enterowirusową. Czynnikami chorobotwórczymi są wirusy - pozakomórkowe formy życia, które pasożytują w komórkach żywego organizmu. Wyjątkowość tej grupy polega na minimum składników strukturalnych poza komórką (wirionów) oraz zdolności do rozpoczęcia syntezy własnego materiału genetycznego kosztem zasobów komórki gospodarza.
Głównym zadaniem wirionu jest dostanie się do wnętrza komórki,co osiąga się dzięki specyficznej strukturze otoczki wirusów (kapsydów). Po zinfiltrowaniu ten pasożyt może zachowywać się na różne sposoby, rozgrywając scenariusze różniące się poziomem autonomii:
- Scenariusz jest produktywny (oczywiście z punktu widzenia wirusa): pasożyt rozpoczyna syntezę własnego materiału genetycznego zgodnie z własnym harmonogramem, wyczerpując zasoby komórki i prowadząc do jej śmierci.
- Inny scenariusz to pojednanie. Tutaj pasożyt włącza swój genom do genomu komórki gospodarza i kowalencyjnie z nim replikuje swoje kwasy nukleinowe.
Dalszy rozwój przebiega na dwa sposoby. W pierwszym wirus zamarza i tylko w określonych warunkach włączają się jego geny, wytwarzając młode pokolenie pasożytów, które opuszczają umierającą komórkę. W drugim wariancie rozwoju genom wirusa stale się replikuje, ale komórka nie umiera. Młode pokolenie wirionów zostaje wyparte przez egzocytozę.
Mikrobiologia enterowirusów
Grupa czynników wywołujących infekcje enterowirusami u ludzi obejmuje przedstawicieli rodziny Picornaviridae. Ta rodzina obejmuje ponad 60 patogenów z rodzaju enterowirusy (Enterovirus), rinowirusy (Rinovirus), kardiowirusy (Cardiovirus) i autowirusy (Aphtovirus).
Rodzaj enterowirusów obejmuje wirusy poliomyelitis (3 formy lub serotypy), wirusy Coxsackie z grupy A (24 serotypy) i B (6 serotypów), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - jelitowe cytopatogenne ludzkie sieroty, 34 typy serologiczne), wirus zapalenia wątroby typu A i wieleniesklasyfikowane enterowirusy. Wszystkie z nich mają szereg podobnych cech konstrukcyjnych:
- Są to małe wirusy (od pico - „małe”), mierzące w promieniu 28 nanometrów.
- Mają sześcienny kapsyd zbudowany z 4 rodzajów białek.
- Mają wspólny antygen wiążący dopełniacz dla całego rodzaju, serotypy różnią się specyficznymi dla typu antygenami białkowymi.
- Materiał genetyczny to jednoniciowy liniowy RNA.
- Zewnętrzna powłoka superkapsydu, bez węglowodanów i lipidów.
- Miej wysoką stabilność w środowisku zewnętrznym. Dlatego kwas żołądkowy ich nie zabija.
Patogeniczność i odporność
Przedstawiciele tego rodzaju są wszechobecni i mają wpływ na rośliny, zwierzęta, bakterie. Enterowirusy dostają się do organizmu na różne sposoby, głównie przez przewód pokarmowy, rozmnażają się w błonach śluzowych i węzłach chłonnych, dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają po całym organizmie. Uszkodzenie jednego lub drugiego narządu zależy od rodzaju patogenu i statusu immunologicznego biorcy.
Enterowirusy są powszechne na wszystkich kontynentach planety. Pozostają zaraźliwe (zakaźne) w środowisku do miesiąca, aw kale do sześciu miesięcy. Odporny na mróz, ale ginie po podgrzaniu do 50 °C. Pozostają chorobotwórcze w środowisku kwaśnym (nie boją się soku żołądkowego), są odporne na działanie 70% alkoholi, ale są niszczone przez ultrafiolet i ultradźwięki.
Podczas dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów używa się utleniaczy(nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu), środki zawierające chlor, formaldehyd, które inaktywują patogen.
Diagnostyka infekcji enterowirusowych
Swoistość diagnozowania patogenów tej grupy chorób opiera się na identyfikacji wszystkich patogenów obecnych w organizmie. Materiał do badań to kał i mocz, wymazy z dotkniętych obszarów błon śluzowych, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy. Do diagnozowania infekcji enterowirusami wykorzystywane są następujące metody:
- Badania wirusologiczne. Ta technika wykorzystuje kultury komórkowe i zwierzęta laboratoryjne. Na przykład, do określenia wszystkich serotypów wirusa poliomyelitis stosuje się ciągłe hodowle nabłonka nerek małpy. Stosowana jest również reakcja łańcuchowa polimerazy.
- Próbki serologiczne. Wykorzystywana jest metoda parowania surowic i produkcja próbek kolorów. Metoda opiera się na zdolności wirusów do hamowania metabolizmu komórek, zmiany pH podłoża i odpowiednio koloru badanej próbki.
- Metoda ekspresowa. Dość złożona i niezbyt popularna. Do diagnozy stosuje się analizę serca (zmiany w jądrach dotkniętych komórek).
Wiele wyzwalaczy – wiele przejawów
Formy infekcji enterowirusowych według współczesnej klasyfikacji:
- Jelitowy lub żołądkowo-jelitowy. Choroba trwa od jednego do dwóch tygodni. Objawy kliniczne: nieżyt nosa, obrzęk błon śluzowych jamy ustnej i gardła, kaszel, wzdęcia, biegunka i wymioty.
- Gorączka enterowirusowa. Objawy: gorączka do 40°C, osłabienie, bóle mięśni, zaczerwienienie twardówki gałki ocznej, nudności i wymioty, w rzadkich przypadkach biegunka. Choroba trwa 3-7 dni. Czynnikami sprawczymi są enterowirusy wszystkich podtypów.
- Nieżytowy lub oddechowy (herpangina). Choroba trwa do tygodnia i przebiega w postaci ostrego układu oddechowego. Spowodowane przez Coxsackie A i B. Objawy: krótkotrwała gorączka z lekką gorączką, ból gardła, rany na ścianach gardła i migdałków, utrata apetytu.
- Zakażenie jelit. Czas trwania choroby u małych dzieci wynosi do 2 tygodni, u starszych i dorosłych - 1-3 dni. Dotknięta jest tylko błona śluzowa jelit. Klinika: bóle brzucha, częste i luźne stolce, biegunka, ewentualnie niewielki wzrost temperatury ciała.
- Zapalenie mięśnia sercowego. Zaburzenia serca w związku z porażką jego różnych warstw. Objawy są związane z przyspieszonym tętnem, zmęczeniem, osłabieniem, obniżonym ciśnieniem i bólem w klatce piersiowej. Patogeny - Coxsackie B5 i ECHO.
- Wybuch. W ciągu 3-5 dni na twarzy i ciele pojawia się wysypka przypominająca różyczkę.
- Zapalenie spojówek. Objawy: ból oka, niewyraźne widzenie, łzawienie i krwotok, może wystąpić powiększenie węzłów chłonnych. Choroba trwa do dwóch tygodni. Patogeny: enterowirus serotyp 70, Coxsackie 24.
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Najcięższa forma infekcji enterowirusem. Objawy kliniczne: silny ból, wysoka gorączka, wymioty, majaczenie, drgawki. Przebieg choroby to okresowe ogniska, które mogą trwać do 2 miesięcy. Czynnikami sprawczymi tej postaci są wirusy Coxsackie B i ECHO.
- Forma paralityczna. Towarzyszy mu jednostronny lub obustronny paraliż kończyn, zmniejszenie napięcia mięśniowego. Objawy mogą utrzymywać się do 8 tygodni, przy ciężkim rozwoju możliwy jest zgon z powodu naruszenia ośrodka oddechowego.
- Mialgia epidemiczna. Dość rzadka choroba objawiająca się napadowym bólem mięśni, klatki piersiowej i brzucha. W towarzystwie gorączki i zwiększonej potliwości. Czas trwania kursu do 10 dni. Patogeny - Coxsackie B3 i B5.
- Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodka - w 60-80% prowadzi do śmierci. Czynnikami sprawczymi są wirusy Coxsackie z grupy B. Objawy: letarg, drgawki, niewydolność serca, odmowa karmienia piersią.
Okres inkubacji we wszystkich przypadkach trwa od 2 do 15 dni. Początek choroby jest zawsze ostry. Mogą występować mieszane formy infekcji.
Brama wjazdowa do patogenu
Zanim zadasz sobie pytanie, jak leczyć infekcję enterowirusową u dzieci, zastanówmy się, jak przedostaje się ona do organizmu. Bramą wejściową w tym przypadku są błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, gdzie wirusy przedostają się drogą fekalno-oralną lub drogą powietrzną.
Gdy patogen dostanie się do błony śluzowej, rozpoczyna się miejscowa reakcja zapalna. To zakończy infekcję z wystarczająco silną odpornością. Ale jeśli stan immunologiczny jest osłabiony, a zjadliwość wirusa wysoka, a jego ilość dość duża, to infekcja jest uogólniona. Dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele wzgodnie z tropikalną charakterystyką patogenu.
W zależności od dotkniętego narządu lub tkanki, klinika i objawy choroby mogą być bardzo zróżnicowane.
Ogólne objawy i przebieg choroby
Dotkliwość i czas trwania infekcji enterowirusem zależy od wielu czynników. Należą do nich:
- Zjadliwość patogenu (zdolność do opierania się mechanizmom obronnym organizmu).
- Cechy tropizmu - kierunek, w którym wirus uszkadza określone narządy i tkanki.
- Stan odporności zarażonej osoby. Im wyższy, tym większe prawdopodobieństwo zwycięstwa organizmu nad patogenem.
Jak już wiadomo, wirusy z tej grupy mogą atakować różne układy i narządy naszego organizmu. Ale niezależnie od źródła infekcji, typowe objawy takich infekcji są następujące:
- Temperatura podczas infekcji enterowirusem wzrasta z 38 ºС do 40 ºС.
- Obrzęk węzłów chłonnych podżuchwowych i innych.
- Słabość i senność.
- Wysypka w niektórych przypadkach.
- Mdłości, wymioty i biegunka.
Środki zapobiegawcze
W tym przypadku nie ma żadnych specjalnych metod zapobiegania. Aby uniknąć infekcji, należy przede wszystkim przestrzegać zasad higieny osobistej: myć ręce i jedzenie, pić przegotowaną i oczyszczoną wodę. Podczas epidemii unikaj odwiedzania zatłoczonych miejsc. Ale być może najważniejsze jest monitorowanie stanu organizmu i zwiększanie odporności. Zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie iaktywność fizyczna zminimalizuje możliwość ataku wirusa.
Jeśli jest zarażony członek rodziny, wszystkie osoby kontaktowe powinny ostrożniej podchodzić do środków zapobiegawczych. Oddzielne przybory i artykuły higieny osobistej dla pacjenta oraz zwiększona dbałość o higienę osobistą wszystkich członków rodziny powinny być priorytetem.
W placówkach dla dzieci wprowadzana jest kwarantanna w przypadku wybuchów infekcji enterowirusami, która jest ustalana na 14 dni od momentu ostatniego kontaktu i przeprowadzane są działania przeciwepidemiczne (dezynfekcja). Szpitale położnicze również podlegają kwarantannie, a wszyscy pracownicy, którzy mieli kontakt z pacjentkami, są wysyłani na dwa tygodnie urlopu.
Jak leczyć infekcję enterowirusową u dzieci?
Dzieci, ze względu na swój status odpornościowy, są bardziej podatne na takie choroby. Jeśli podejrzewasz zakażenie enterowirusem u dziecka, powinieneś skontaktować się z pediatrą i uzyskać skierowanie na badania niezbędne w konkretnym przypadku. Czasami może zajść konieczność skonsultowania się z lekarzami wąskich specjalności – kardiologiem, otolaryngologiem lub okulistą.
Leczenie łagodnych postaci choroby odbywa się w warunkach ambulatoryjnych i tylko w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mięśnia sercowego i innych zmian kombinowanych dziecko może być hospitalizowane. Nie ma konkretnych leków na infekcję enterowirusową. Leczenie koncentruje się na zmniejszeniu negatywnych objawów, zapobieganiu odwodnieniu i wczesnym wykrywaniu skutków ubocznych.
Zazwyczaj ciałosamodzielnie radzi sobie z infekcją w ciągu tygodnia i nie obserwuje się znaczących konsekwencji infekcji enterowirusami. Aby utrzymać organizm, przepisuje się zwykle leki objawowe (na przykład przeciwgorączkowe) i patogenetyczne (sorbenty i maści antyseptyczne). Nie ma ograniczeń żywieniowych, ale warto pamiętać, że żywienie w przypadku infekcji enterowirusem powinno być zbilansowane i uwzględniać charakter choroby. Tak więc, gdy część ustna gardła jest zainfekowana, jedzenie nie powinno być gorące ani zimne, co złagodzi ból po połknięciu.
Antybiotyki są przepisywane w przypadku wtórnych infekcji i powikłań infekcji enterowirusem, takich jak zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie mięśnia sercowego. W niektórych postaciach chorób przepisywane są leki hormonalne. Ale wszystkie te wizyty powinny być dokonywane przez lekarza po dokładnym przestudiowaniu wyników badań i uwzględnieniu stanu pacjenta.
Najbardziej typowe choroby enterowirusowe
Nie sposób nie wymienić najczęstszych i uważanych za typowe infekcje wywołane przez enterowirusy. Należą do nich:
- Letnia grypa. Najczęstsza infekcja występuje podczas pływania w rzekach i morzu. Przegrzanie i hipotermia przyczyniają się do rozwoju infekcji. Objawy łączą objawy grypopodobne i rozstrój jelit. Choroba trwa od 3 do 7 dni, towarzyszy gorączka, biegunka, ból gardła, czasem zapalenie spojówek.
- Gerpangina. Wykwity jak opryszczka w tylnej części gardła i na migdałkach. Choroba znika w 3-5dni.
- Wirusowa pęcherzyca. Pojawienie się bąbelków wypełnionych płynem na dłoniach, między palcami, na podeszwach. Gorączka towarzyszy infekcji w ciągu pierwszych 1-2 dni, objawy ustępują w ciągu tygodnia.
- Wysypka wirusowa. Jest wywoływany przez echowirusy i towarzyszy mu przypominająca różyczkę wysypka na całym ciele. Rzadziej objawy ustępują w ciągu dziesięciu dni.
Podsumowując, chciałbym zauważyć, że ta grupa chorób charakteryzuje się takim zjawiskiem jak przenoszenie wirusów. Często dorośli nie chorują, ale są nosicielami wirusa. Ale dzieci, z wciąż niestabilnym stanem układu odpornościowego, łatwo ulegają zakażeniu. Dlatego przestrzeganie zasad higieny osobistej jest obowiązkowe zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. I pamiętaj – kluczem do zwycięstwa organizmu nad nieustannie atakującymi go wirusami jest silna naturalna odporność. Dbaj o zdrowie i dbaj o siebie i swoje dzieci!
