Współczesny człowiek koegzystuje ze światem zwierząt i nie wyobraża sobie już swojej diety bez produktów mięsnych. Niestety taka „bliskość” jest obarczona wieloma niebezpieczeństwami. Gryzonie i zwierzęta gospodarskie są nosicielami wielu chorób. Jednym z nich jest leptospiroza lub choroba Weila. Jest to poważna patologia zakaźna prowadząca do poważnych powikłań, a nawet śmierci.
Co to jest leptospiroza?
Jest to ostra odzwierzęca choroba zakaźna charakteryzująca się zatruciem i uszkodzeniem naczyń krwionośnych, ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i nerek. Należy do naturalnego ogniska. Rozpowszechniony na całym świecie iw różnych klimatach. Wyjątkiem są pustynie i Arktyka.
Po raz pierwszy szczegółowy opis patologii przedstawił niemiecki naukowiec Weil w 1886 roku. W tym samym czasie studiował to także rosyjski naukowiec Wasiliew. W 1888 opublikował opis choroby nazwanej „żółtaczką zakaźną”. Od tego czasu naukowcy z całego świataprowadzone badania w celu zidentyfikowania przyczyny choroby. Jednak nawet dzisiaj lekarzom nie udaje się uniknąć zgonów w ciężkich przypadkach.
W źródłach medycznych istnieje kilka synonimów leptospirozy: choroba Wasiliewa-Weila, żółtaczka zakaźna, gorączka koszenia łąk.
Patogen
Czynnikiem wywołującym chorobę jest bakteria należąca do rodziny leptospira z klasy krętków. Ma spiralny kształt, ma dużą mobilność. Jego ulubionym środowiskiem jest środowisko wodne, co tłumaczy wysokie ryzyko infekcji ludzi i zwierząt.
Ponadto leptospira mają następujące cechy charakterystyczne:
- Bakterie w sztucznych warunkach rosną dość wolno. Czasami trudno jest postawić diagnozę na czas, ponieważ można je wykryć tydzień po uprawie.
- Po dostaniu się do organizmu przyczepiają się do wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych i komórek krwi, aktywnie je uszkadzając.
- Flora patogenna jest odporna na niskie temperatury. Są praktycznie niewrażliwe na promieniowanie ultrafioletowe, kwasy i zasady.
- Czynnik leptospirozy może żyć w wodzie do 3 tygodni, aw glebie przez co najmniej 3 miesiące.
- Po zniszczeniu, endotoksyny są uwalniane przez bakterie, które uszkadzają komórki wszystkich układów organizmu.
Trasy transmisji
Źródłem zakażenia w przypadku leptospirozy są zwierzęta dzikie i domowe, które już cierpiały na tę chorobę lub są w fazie jej aktywnejrozwój. W tym okresie zarażają glebę i wodę moczem i odchodami. Głównymi nosicielami infekcji w przyrodzie są małe gryzonie. Jednak inne zwierzęta mogą przenosić leptospirozę: bydło (bydło), szczury, jeże, świnki morskie, konie, psy, nornice.
Czynnik sprawczy wnika do ludzkiego ciała, zwykle z jedzeniem lub wodą. Przede wszystkim pojawia się na skórze i błonach śluzowych, a następnie osadza się w węzłach chłonnych, gdzie zaczyna się aktywnie namnażać. Następnie leptospiroza przenosi się na inne narządy, kumulując się głównie w nerkach i wątrobie. Życiowa aktywność patogennej flory prowadzi do zmian martwiczych i zwyrodnieniowych w tkankach, rozwoju DIC i wysypek krwotocznych.
Istnieje kilka dróg przenoszenia leptospirozy:
- Kontakt. W tym przypadku bakteria wnika do organizmu człowieka przez rany i skaleczenia na skórze, błonach śluzowych.
- Pokarmowe. Zakażenie następuje przez usta i przewód pokarmowy. Mikroorganizmy mogą długo pozostawać na warzywach i owocach umytych wodą z otwartej wody. Ponadto leptospira żyją w mięsie i mleku zakażonych zwierząt.
- Aspiracja. Przenikanie zanieczyszczonej bakteriami wody do dróg oddechowych odbywa się drogą inhalacji przez nosogardło lub jamę ustną.
- Przepuszczalny. Infekcja wnika do organizmu człowieka po ukąszeniu kleszcza lub wszy, które pełnią rolę nosiciela.
Ludzie pracujący w gospodarstwach rolnych, zakładach przetwórstwa mięsa i na terenach podmokłych są narażeni na wysokie ryzyko choroby. także wgrupy ryzyka obejmują weterynarzy, pracowników schronisk dla zwierząt i instytucje użyteczności publicznej.
Leptospiroza charakteryzuje się sezonowością. Częstość występowania jest częstsza w okresie letnio-jesiennym. Po infekcji osoba rozwija silną odporność na nią.
Główne objawy
Okres inkubacji wynosi od 3 do 30 dni. Z reguły nie przekracza dwóch tygodni. Spektrum objawów klinicznych jest bardzo szerokie. Choroba Weila może występować w postaci żółtaczkowej lub nikterycznej, z wyraźnym obrazem klinicznym lub wymazanym. Charakteryzuje się polimorfizmem objawów obserwowanych w innych dolegliwościach. Dlatego wymaga diagnostyki różnicowej.
W przebiegu choroby zwyczajowo rozróżnia się kilka etapów: początkowy, szczytowy, rekonwalescencja. Każdy z nich ma określony obraz kliniczny i cechy.
Etap początkowy lub gorączkowy
Choroba zwykle zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do 39-40 stopni. Osoba cierpi na dreszcze i osłabienie, nudności i wymioty. Gorączka z reguły utrzymuje się przez tydzień, ma charakter trwały lub nawracający. Inną oznaką choroby na początkowym etapie jest ból mięśni. Zwiększają się w badaniu palpacyjnym.
Wygląd pacjenta jest również uderzający. Skóra na twarzy i górnej części ciała staje się czerwona, opuchnięta. W okolicy warg i skrzydełek nosa możliwe są wykwity opryszczkowe. Język jest zawsze suchy, pokryty szarym lub brązowym nalotem.
W 3-6 dniu na całym ciele pojawia się plamista wysypka. Leptospira wydziela endotoksynę, która niszczy czerwone krwinki. Prowadzi to do wielu krwotoków, krwotoków z nosa.
Następuje również powiększenie wątroby i śledziony. Mogą wystąpić oznaki uszkodzenia nerek: ból w dolnej części pleców, zmiana koloru moczu na czerwonawy.
Bakterie Leptospira czasami przenikają przez barierę krew-mózg, docierając do mózgu. W 20% przypadków u pacjentów rozwija się zespół oponowy. Charakteryzuje się silnymi bólami głowy, których nie można powstrzymać środkami przeciwbólowymi i wymiotami.
Okres przegrzania i uszkodzenia narządów wewnętrznych
Od około drugiego tygodnia temperatura zaczyna spadać. Stan pacjenta nie ulega jednak poprawie i jest uzupełniany przez żółtaczkę.
W szczytowym okresie choroby nasilają się objawy zespołu krwotocznego. Występują krwotoki na skórze i błonach śluzowych, możliwe jest krwawienie wewnętrzne. Na przykład przy uszkodzeniu płuc obraz kliniczny uzupełniają oznaki niewydolności oddechowej. W przypadku rozprzestrzenienia się choroby na nadnercza rozwija się zespół Waterhouse-Frideriksen. Objawy anemii stopniowo się nasilają.
Okres szczytu charakteryzuje się również uszkodzeniem nerek. Pacjent rozwija bezmocz. Już na tym etapie, przy braku leczenia, nie wyklucza się śmiertelnego wyniku. Występuje głównie z powodu niewydolności nerek lub wątroby.
Etap rekonwalescencji
Dzięki wczesnej diagnozie i leczeniu objawy leptospirozy u ludzi zaczynają sięustępują w trzecim tygodniu choroby. Stopniowo skóra nabiera naturalnego odcienia, normalizuje się diureza.
Jednak właśnie w tym okresie powinny pojawić się komplikacje. Co więcej, około co trzeci pacjent ma nawrót choroby. Przebiegają z mniej wyraźnymi objawami klinicznymi. Zwykle występuje gorączka trwająca do 6 dni. W przypadku nawrotu choroba trwa 2-3 miesiące.
Metody diagnostyczne
Kiedy pojawią się pierwsze objawy leptospirozy, należy skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych. Diagnoza rozpoczyna się od zbadania pacjenta i przestudiowania jego historii medycznej. Upewnij się, że lekarz zbada stan błon śluzowych, skóry.
Kolejnym krokiem w diagnozie jest wyznaczenie badania. Nie ma specyficznej analizy leptospirozy. W celu potwierdzenia wstępnej diagnozy wykonywane są następujące czynności:
- Pełna morfologia krwi. Wzrost liczby leukocytów i ESR wskazuje na obecność czynnika zakaźnego w organizmie.
- Biochemiczne badanie krwi. Wykonuje się go w celu oceny stanu narządów wewnętrznych. Na przykład wzrost ALAT i ASAT wskazuje na uszkodzenie wątroby. W przypadku żółtaczkowej postaci choroby poziom bilirubiny zwykle przekracza normę.
- Mikroskopowa metoda badania krwi, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten test wykrywa Leptospira, ale często daje wyniki fałszywie ujemne.
- Diagnostyka serologiczna. Oznacza to wykrycie specyficznych przeciwciał charakterystycznych dla choroby Weila.
- PCR. To najbardziej pouczająca metoda.diagnostyka. Jego dokładność sięga 99%.
Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana w przypadku grypy, wirusowego zapalenia wątroby, zapalenia opon mózgowych.
Możliwe komplikacje
Konsekwencje choroby Weila są trudne do przewidzenia nawet przy odpowiedniej opiece medycznej. Powikłania obserwuje się zwykle w ciężkim przebiegu choroby. Wśród nich najpopularniejsze to:
- nerki, niewydolność wątroby;
- paraliż mięśni;
- zapalenie opon mózgowych;
- ostre krwawienie;
- uszkodzenie oczu i słuchu;
- zapalenie płuc;
- zapalenie jamy ustnej;
- krwotoczny obrzęk płuc;
- śpiączka mocznicowa.
Zasady terapii
Leczenie pacjentów odbywa się wyłącznie w szpitalu. Pacjenci z ciężką leptospirozą są umieszczani na oddziałach intensywnej terapii w celu stałego monitorowania ich stanu zdrowia. Przepisane leczenie ma jednocześnie dwa cele: walkę bezpośrednio z patogenem, eliminację skutków choroby.
Wielką uwagę przywiązuje się do detoksykacji organizmu, ponieważ główne powikłania rozwijają się na tle zatrucia toksynami. W tym celu z reguły zaleca się stosowanie różnych zakraplaczy:
- Hemodez. Dlaczego ten lek jest przepisywany? Konieczne jest przywrócenie objętości osocza i normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej.
- "Enterodeza". Dzięki zawartym w składzie składnikom wiąże ze sobą toksyny i usuwa je z organizmu.
- "Mannitol". Wskazany z naruszeniem nerek. Ma wyraźne działanie moczopędne, normalizuje objętość krwi.
- „Polisorb”, „Enterosgel”. Leki te pochłaniają szkodliwe substancje z przewodu pokarmowego, usuwają je z organizmu wraz z kałem.
Walka z czynnikiem sprawczym choroby polega na stosowaniu antybiotyków. Szczególnie skuteczne są leki z grupy penicylin (penicylina, erytromycyna, doksycyklina). Czas trwania takiej terapii to 10-14 dni.
W niektórych przypadkach może być wymagana plazmafereza po zakraplaczu z „Hemodez”. Do czego służy ta procedura? Polega na oczyszczeniu krwi pacjenta za pomocą specjalnych urządzeń. W takim przypadku osocze jest usuwane i zastępowane roztworami soli. W efekcie organizm zostaje oczyszczony z toksyn, a samopoczucie pacjenta poprawia się.
Okres rehabilitacji
Po wyeliminowaniu objawów leptospirozy u ludzi i leczeniu pacjenta trafiają do ambulatorium. W ciągu sześciu miesięcy przeprowadzane są działania rehabilitacyjne, w tym konsultacje z wąskimi specjalistami (okulistą, neuropatologiem, terapeutą). Po tym czasie pacjent powinien raz w miesiącu odwiedzać terapeutę w celu śledzenia dynamiki powrotu do zdrowia i wykonania badań.
Jeżeli po zakończeniu okresu rehabilitacji powtórne badanie nie da pozytywnych wyników, pacjent jest usuwany z ewidencji. W przeciwnym razie obserwacja będzie kontynuowana przez następne 2 lata z obowiązkowymi badaniami okresowymi.
Szczepienia i inne metody zapobiegania
Szczepienie uznawane jest za najskuteczniejszą metodę zapobiegania leptospirozie. Jednak szczepionka przeciwko chorobie nie jest podawana wszystkim ludziom, ale tylko określonej kategorii obywateli:
- weterynarze i hodowcy;
- pracownicy pakowni mięsa;
- wózki próżniowe;
- pracownicy laboratoryjni;
- osoby pracujące na obszarach epidemii.
Szczepienia przeciwko leptospirozie wykonuje się wyłącznie według wskazań i zaczynając od 7 roku życia. Stosowana jest inaktywowana szczepionka, czyli zabite szczepy bakterii. Nie mogą powodować infekcji, ale niezawodnie przed nią chronią. Pojedyncze szczepienie. Jednak ponowne szczepienie zagrożonych obywateli odbywa się co roku.
Skutki uboczne szczepienia są niezwykle rzadkie. W większości przypadków są one związane z indywidualną nietolerancją leku. Czasami w miejscu wstrzyknięcia pojawia się obrzęk i zaczerwienienie skóry. Szczepienie jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, dzieci poniżej 7 roku życia oraz osób z postępującymi patologiami OUN.
Inne opcje zapobiegania obejmują następujące zasady:
- coroczne szczepienia zwierząt domowych;
- niszcz gryzonie, regularnie dezynfekuj pomieszczenia;
- jedz owoce i warzywa myte pod bieżącą wodą;
- obróbka cieplna produktów mięsnych;
- podczas wędkowania należy nosić gumowe buty;
- unikaj kontaktu z bezdomnymi zwierzętami.
Ważne jest, aby wyjaśnić dzieciom niebezpieczeństwo bezdomnych zwierząt. Należy im również powiedzieć o wysokim ryzyku infekcji po pływaniu i piciu wody z otwartej wody.
Główny ciężar w sprawach prewencji spoczywa na agencjach rządowych, w szczególności na służbach sanitarno-epidemiologicznych. Odpowiadają za terminowe szczepienie osób zagrożonych i bydła przeciwko leptospirozie. Ponadto ważne jest, aby pochować zwierzęta zgodnie z ustalonymi zasadami, aby zapobiec wybuchom epidemii i rozprzestrzenianiu się infekcji.
