Wszystkie przyczyny, z powodu których może pojawić się choroba, można podzielić na trzy grupy: nerki; przednerkowe; zanerkowy. Każda grupa powodów ma swoje własne charakterystyczne cechy. Metody diagnozowania, leczenia i kliniki ostrej niewydolności nerek określa wyłącznie specjalista.
Przyczyny nerek
Przyczyny niewydolności nerek są następujące:
- różne urazy: oparzenia, urazy, poważne uszkodzenia skóry;
- różne choroby, które zmniejszają zaopatrzenie organizmu w sól i wodę, takie jak biegunka i wymioty;
- poważne infekcje, takie jak zapalenie płuc.
Przyczyny przednerkowe
Przednerkowe przyczyny niewydolności nerek mogą być następujące:
- ciężka lub ciężka postać kłębuszkowego zapalenia nerek, ma również swoje odmiany;
- plamica rzekomoanafilaktyczna;
- zlokalizowane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe;
- obecność zakrzepicy w żyle nerkowej;
- obecność martwicy na rdzeniu nadnerczy;
- zespół hemolityczno-mocznicowy;
- ciężka martwica kanalików;
- interakcja z solami metali ciężkich, chemikaliami lub lekami;
- odchylenia rozwojowe;
- cystoza.
Przyczyny pomostowe
Pomostowa postać niewydolności nerek może wystąpić w następujących przypadkach:
- poważne nieprawidłowości w moczu (kamienie, guzy, krew w moczu);
- choroby rdzenia kręgowego;
- ciąża.
Podstawą choroby są różnorodne zaburzenia, które charakteryzują się obecnością zaburzeń w nerkowym przepływie krwi, spadkiem poziomu separacji kłębuszków nerkowych przechodzącej przez ściany podatnych na choroby kanałów, ściskających te kanały z obrzękiem, możliwe efekty humoralne, dzięki którym substancje biologiczne stają się aktywne, dzięki czemu mogą zostać uszkodzone lub uszkodzone. Mogą wystąpić skurcze tętnic i zakrzepica. Wynikające z tego zmiany najsilniej wpływają na aparat rurowy.
Kluczowe czynniki
Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do niewydolności nerek, a jedną z najczęstszych jest szok traumatyczny, który może wystąpić z powodu uszkodzenia tkanki, które występuje, gdy zmniejsza się ilość krążącej krwi. Z kolei szok traumatyczny może wywołać rozległe oparzenia, aborcje irównież niezgodne transfuzje krwi, duża utrata krwi, ciężka toksykoza we wczesnych stadiach ciąży, a także wyczerpujące niekontrolowane wymioty.
Kolejną przyczyną ostrej niewydolności nerek jest narażenie na trucizny neurotropowe, takie jak rtęć, ukąszenie węża, grzyby lub arszenik. Poważne zatrucie może prowadzić do ostrej niewydolności nerek w przypadku przedawkowania leków, napojów alkoholowych, niektórych leków, takich jak antybiotyki.
Inną częstą przyczyną tego stanu mogą być choroby zakaźne, takie jak czerwonka lub cholera, a także leptospiroza lub gorączka krwotoczna. Ostra niewydolność nerek może być spowodowana niekontrolowanym przyjmowaniem leków moczopędnych, a także odwodnieniem, obniżonym napięciem naczyń.
Objawy
We wczesnych stadiach choroby jest to dość trudne do wykrycia. W takim przypadku na ratunek przyjdzie diagnostyka różnicowa ostrej niewydolności nerek. Kryteria (wiodące i dodatkowe) określa lekarz prowadzący. Wraz z dalszym rozwojem tej choroby może wystąpić znaczne zmniejszenie objętości wydalanego moczu, w rzadkich przypadkach oddawanie moczu całkowicie ustaje. Ten etap ostrej niewydolności nerek jest uważany za najbardziej niebezpieczny i może trwać około trzech tygodni.
W tym czasie pojawiają się inne objawy choroby, takie jak spadek ciśnienia krwi, silny obrzęk dłoni i twarzy,występuje ogólny niepokój lub letarg. Ponadto pacjent może zacząć odczuwać nudności z wymiotami, pojawi się duszność z powodu pojawienia się obrzęku w tkankach płuc. Wszystkim powyższym objawom może towarzyszyć pojawienie się silnego bólu zamostkowego, zaburzenia rytmu serca, ból w okolicy lędźwiowej.
W tym samym czasie w organizmie zaczyna się silne zatrucie, które prowadzi do rozwoju wrzodów zarówno w jelitach, jak i w żołądku. Wraz z dalszym rozwojem ostrej niewydolności nerek obserwuje się wzrost wątroby, wzrasta duszność i obrzęk pojawia się już na nogach. Pacjent może skarżyć się na całkowitą utratę apetytu, silne osłabienie, narastający ból w okolicy lędźwiowej i senność. W szczególnie ciężkich przypadkach senność może również przekształcić się w śpiączkę mocznicową.
Dodatkowo żołądek pacjenta stopniowo rośnie z powodu ciągłych wzdęć, skóra staje się blada i sucha, pojawia się specyficzny nieświeży oddech. Po około trzech tygodniach następuje ostatni etap ostrej niewydolności nerek, w którym stopniowo zwiększa się objętość wydalanego moczu, a to prowadzi do pojawienia się stanu takiego jak wielomocz. W tym stanie ilość wydalanego moczu może osiągnąć dwa litry dziennie, co prowadzi do ciężkiego odwodnienia. Na tym etapie pacjent ma również ogólne osłabienie, okresowe bóle w sercu, obserwuje się intensywne pragnienie, skóra staje się bardzo sucha z powodu odwodnienia.
Diagnoza
Za główny czynnik uważa się wzrost połączeń potasu i azotu we krwi na tle znacznego zmniejszenia ilości wydalanego przez organizm moczu i stanu bezmoczu. Objętość dobowego moczu i koncentrację czynności nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego. Istotną rolę odgrywa monitorowanie takich cech biochemicznych krwi jak mocznik, kreatynina i elektrolity. Cechy te umożliwiają ocenę ciężkości ostrej niewydolności nerek i wynik po niezbędnych działaniach terapeutycznych.
Głównym problemem w diagnostyce ostrej niewydolności nerek jest ustalenie jej formy. W tym celu wykonuje się USG nerek i pęcherza moczowego, co pozwala zidentyfikować lub wykluczyć niedrożność dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli w tym samym czasie dwa cewniki łatwo przechodzą do miednicy, ale nie jest przez nie śledzone, możliwe jest wyeliminowanie pozanerkowej postaci ostrej niewydolności nerek z całkowitą pewnością.
Na późniejszym etapie ostra niewydolność nerek jest diagnozowana zgodnie z kryteriami testu, które określa specjalista po kompleksowym badaniu.
Jeżeli konieczna jest ocena przepływu krwi przez nerki, wykonuje się USG naczyń nerkowych. Podejrzenie martwicy kanalików nerkowych, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub choroby ogólnoustrojowej jest uznawane za wskazanie do biopsji nerki.
Po diagnostyce laboratoryjnej ostrej niewydolności nerek – leczenie doraźne – pierwsza rzecz do zrobienia, abystan pacjenta nie pogorszył się.
Leczenie
Terapia ostrej niewydolności nerek jest przeprowadzana w zależności od przyczyny, postaci i stadium choroby. W miarę postępu patologii zarówno forma przednerkowa, jak i pozanerkowa z konieczności przekształcają się w formę nerkową. W leczeniu ostrej niewydolności nerek bardzo ważne jest: wczesna diagnoza, znalezienie przyczyny i terminowe rozpoczęcie terapii. Po otrzymaniu odpowiedzi na kryteria rozpoznania ostrej niewydolności nerek rozpoczyna się leczenie.
Terapia ORF obejmuje:
- leczenie przyczyny - główna patologia, która wywołała ostrą niewydolność nerek;
- normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
- zapewnienie odpowiedniego odżywiania;
- leczenie chorób współistniejących;
- tymczasowe zastąpienie funkcji nerek.
W zależności od przyczyny AKI, możesz potrzebować:
- środki antybakteryjne na infekcje;
- kompensacja braku płynów (ze spadkiem objętości krążenia krwi);
- diuretyki i ograniczenie płynów w celu zmniejszenia obrzęku i stymulacji oddawania moczu;
- sercowe środki na niewydolność serca;
- leki przeciwnadciśnieniowe obniżające ciśnienie krwi;
- operacja przywracająca funkcję nerek lub usuwanie przeszkód na drodze moczu;
- stymulatory ukrwienia i przepływu krwi w nerkach;
- płukanie żołądka, odtrutki i inne środki na zatrucie.
Czy potrzebuję hospitalizacji?
W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności nerek i potwierdzenia rozpoznania pacjenci są pilnie hospitalizowani w wielospecjalistycznym szpitalu z oddziałem hemodializy. Poruszając pacjenta, utrzymuj go w spokoju, cieple i utrzymuj jego ciało w pozycji poziomej. Mądrzej jest jechać karetką, wtedy wykwalifikowani lekarze będą mogli podjąć wszelkie niezbędne środki w odpowiednim czasie.
Wskazania do hospitalizacji:
- AKI z ostrym pogorszeniem funkcji nerek, wymagające intensywnego leczenia.
- Potrzeba hemodializy.
- Przy niekontrolowanym wzroście ciśnienia, niewydolność wielonarządowa wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
Po wypisie ze szpitala pacjentowi z ostrą niewydolnością nerek przepisuje się długoterminową (co najmniej 3 miesiące) obserwację ambulatoryjną i leczenie przez nefrologa w miejscu zamieszkania.
Nielekowe leczenie AKI
Leczenie przednerkowej i nerkowej ARF różni się objętością infuzji. Przy braku krążenia krwi konieczne jest pilne przywrócenie objętości płynu w układzie naczyniowym. Natomiast w przypadku ostrej niewydolności nerek intensywna infuzja jest zabroniona, ponieważ może rozpocząć się obrzęk płuc i mózgu. Dla prawidłowej terapii infuzyjnej konieczne jest określenie stopnia zatrzymania płynów u pacjenta, dobowej diurezy oraz ciśnienia krwi.
Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek wymaga pilnego przywrócenia objętości krwi krążącej i przywrócenia normalnego ciśnienia krwi. W przypadku ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem lekami i innymi substancjami konieczna jest wczesna detoksykacja (plazmafereza, hemosorpcja, hemodiafiltracja lubhemodializa) i jak najszybciej podać antidotum.
Forma zamostkowa obejmuje wczesny drenaż dróg moczowych w celu przywrócenia przez nie prawidłowego odpływu moczu. Może być konieczne cewnikowanie pęcherza moczowego, operacja dróg moczowych, epicystotomia. Konieczna jest kontrola równowagi płynów w organizmie. W przypadku miąższowego AKI konieczne jest ograniczenie podaży płynów, potasu, sodu i fosforanów w organizmie.
Leczenie farmakologiczne ostrej niewydolności nerek
Jeżeli pacjent nie musi sam jeść, zapotrzebowanie na składniki odżywcze jest uzupełniane za pomocą zakraplaczy. W takim przypadku konieczne jest kontrolowanie ilości napływających składników odżywczych i płynów. Diuretyki pętlowe są przepisywane jako leki stymulujące czynność wydalniczą nerek, na przykład furosemid do 200-300 mg / dzień w kilku dawkach. Sterydy anaboliczne są przepisywane w celu zrekompensowania procesu rozpadu w organizmie.
W przypadku hiperkaliemii glukozę (roztwór 5%) podaje się dożylnie z roztworem insuliny i glukonianu wapnia. Jeśli hiperkaliemii nie można skorygować, wskazana jest hemodializa w trybie nagłym. Leki stymulujące przepływ krwi i metabolizm energetyczny w nerkach:
- "Dopamina";
- "Bez shpa" lub "Papaweryna";
- "Eufillin";
- glukoza (20% roztwór) z insuliną.
Do czego służy hemodializa?
Na różnych etapach kliniki ostrej niewydolności nerekmożna przepisać metodę hemodializy - jest to leczenie krwi w aparacie wymiany masy - dializatorze (hemofiltr). Inne rodzaje procedur:
- plazmafereza;
- hemosorpcja;
- dializa otrzewnowa.
Te procedury są stosowane do czasu przywrócenia funkcji nerek. Równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową organizmu reguluje wprowadzenie roztworów soli potasu, sodu, wapnia i innych. Wskazaniem do pilnej hemodializy lub innych odmian tego zabiegu jest groźba zatrzymania akcji serca, obrzęku płuc lub mózgu. W przewlekłej i ostrej PN podejście do zabiegu jest inne. Lekarz indywidualnie przed rozpoczęciem leczenia wylicza czas trwania dializy krwi, obciążenie dializy, wartość filtracji oraz skład jakościowy dializatu. Jednocześnie monitoruje się, czy stężenie mocznika we krwi nie wzrasta powyżej 30 mmol / l. Pozytywne rokowanie daje, gdy zawartość kreatyniny we krwi spada wcześniej niż stężenie mocznika w niej.
Dzięki terminowo rozpoczętej i prawidłowo przeprowadzonej terapii ostrej niewydolności nerek możemy mówić o pomyślnym rokowaniu. Najtrudniejsze do leczenia jest połączenie ostrej niewydolności nerek z urosepnią. Dwa rodzaje zatrucia - mocznicowy i ropny - jednocześnie znacznie komplikują proces leczenia i pogarszają rokowanie na wyzdrowienie.
Zapobieganie
Wcześniejsze środki zapobiegawcze pomogą uniknąć wystąpienia ostrej niewydolności nerek, a pierwszym i najważniejszym krokiem jest maksymalne wyeliminowanie różnych czynników, które mogą prowadzić do tego stanu. Ponadto podjęte w odpowiednim czasie środki zapobiegawcze pomogą utrzymać prawidłową czynność nerek i uniknąć poważnych konsekwencji.
Tak więc w celach profilaktycznych konieczne jest poddawanie się regularnym corocznym badaniom, podczas których lekarz może przepisać prześwietlenie. Osobom, u których wcześniej zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek, zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki leków przepisanych wcześniej przez lekarzy. Oczywiście nie należy samodzielnie zmniejszać dawki leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem i diagnozy.
Zapobieganie ostrej niewydolności nerek pomoże również w leczeniu istniejących chorób przewlekłych, takich jak kamica moczowa czy odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Prognoza
Lekarze twierdzą, że nerki są wyjątkowym narządem wewnętrznym, są w stanie wyzdrowieć, co oznacza, że jest to prawidłowe, a co najważniejsze, podjęte w odpowiednim czasie środki zapobiegające ostrej niewydolności nerek pomogą pacjentowi w pełni wyzdrowieć.
