Diagnozując choroby alergiczne u dzieci i dorosłych, lekarze zwracają szczególną uwagę na zebranie historii pacjenta. Niekiedy znajomość chorób rodzinnych, predyspozycji do alergii i nietolerancji pokarmowych znacznie ułatwia postawienie diagnozy. Artykuł omawia pojęcie anamnezy na temat alergii, cechy jej gromadzenia i znaczenie.
Opis
Historia alergii to zbiór danych dotyczących reakcji alergicznych badanego organizmu. Powstaje jednocześnie z kliniczną anamnezą życia pacjenta.
Każdego roku rośnie liczba skarg na alergie. Dlatego ważne jest, aby każdy lekarz, do którego dana osoba się zwróciła, poznał reakcje swojego organizmu w przeszłości na żywność, leki, zapachy czy substancje. Sporządzenie pełnego obrazu życia pomaga lekarzowi w szybkim ustaleniu przyczyny choroby.
Ten wzrostowy trend reakcji alergicznych można wyjaśnić następującymi czynnikami:
- ludzka nieuwaga na ich zdrowie;
- poza kontroląlekarze przyjmujący leki (samoleczenie);
- niewystarczające kwalifikacje lekarzy na peryferiach (odległych od centrum osiedli);
- częste epidemie.
Alergie objawiają się inaczej u każdej osoby: od łagodnych postaci nieżytu nosa po obrzęki i wstrząs anafilaktyczny. Charakteryzuje się również charakterem polisystemowym, czyli manifestacją odchyleń w pracy kilku narządów.
Rosyjskie Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych opracowuje zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia różnych typów reakcji alergicznych.
Cel pobierania historii
Historia alergii powinna być sporządzona dla każdej osoby. Oto jego główne cele:
- określenie genetycznej predyspozycji do alergii;
- określenie związku między reakcją alergiczną a środowiskiem, w którym dana osoba żyje;
- poszukiwanie i identyfikacja określonych alergenów, które mogą wywołać patologię.
Lekarz przeprowadza badanie pacjenta w celu określenia następujących aspektów:
- patologie alergiczne w przeszłości, ich przyczyny i konsekwencje;
- oznaki alergii;
- leki, które były wcześniej przepisywane i szybkość ich działania na organizm;
- korelacja ze zjawiskami sezonowymi, warunkami życia, innymi chorobami;
- informacje o nawrocie.
Zadania historyczne
Podczas zbierania historii alergii rozwiązuje się następujące zadania:
- Ustalenie natury i formychoroby - identyfikacja związku między przebiegiem choroby a określonym czynnikiem.
- Identyfikacja współistniejących czynników, które przyczyniły się do rozwoju patologii.
- Identyfikacja stopnia wpływu czynników domowych na przebieg choroby (kurz, wilgoć, zwierzęta, dywany).
- Określenie związku choroby z innymi patologiami organizmu (narządy trawienne, układ hormonalny, zaburzenia nerwowe i inne).
- Identyfikacja czynników szkodliwych w działalności zawodowej (obecność alergenów w miejscu pracy, warunki pracy).
- Identyfikacja nietypowych reakcji organizmu pacjenta na leki, żywność, szczepionki, transfuzję krwi.
- Ocena efektu klinicznego poprzedniej terapii przeciwhistaminowej.
Po otrzymaniu skarg od pacjenta, lekarz przeprowadza serię badań, wywiadów i badań, po których ustala diagnozę i przepisuje leczenie. Za pomocą testów lekarz określa:
- Badania kliniczne i laboratoryjne (ogólne badania krwi, badania moczu, radiografia, wskaźniki oddechowe i tętna), które pozwalają określić, gdzie zlokalizowany jest proces. Mogą to być drogi oddechowe, skóra, oczy i inne narządy.
- Nozologia choroby - czy objawy to zapalenie skóry, katar sienny czy inne formy patologii.
- Faza choroby - ostra lub przewlekła.
Zbieranie danych
Zbieranie historii alergii obejmuje ankietę, która zajmuje trochę czasu i wymaga troski i cierpliwościod lekarza i pacjenta. W tym celu zostały opracowane kwestionariusze, które pomagają uprościć proces komunikacji.
Schemat pobierania historii wygląda następująco:
- Określenie chorób alergicznych u krewnych: rodziców, dziadków, braci i sióstr pacjenta.
- Tworzenie listy przeszłych alergii.
- Kiedy i jak pojawiły się alergie.
- Kiedy i jak wystąpiły reakcje na leki.
- Określenie związku ze zjawiskami sezonowymi.
- Identyfikacja wpływu klimatu na przebieg choroby.
- Identyfikacja czynników fizycznych w przebiegu choroby (hipotermia lub przegrzanie).
- Wpływ aktywności fizycznej na przebieg choroby i wahania nastroju pacjenta.
- Identyfikowanie linków do przeziębień.
- Identyfikacja związku z cyklem miesiączkowym u kobiet, zmianami hormonalnymi podczas ciąży, karmienia piersią lub porodu.
- Określenie stopnia manifestacji alergii podczas zmiany miejsca (w domu, w pracy, w transporcie, w nocy i w dzień, w lesie lub w mieście).
- Określenie związku z żywnością, napojami, alkoholem, kosmetykami, chemią gospodarczą, kontaktem ze zwierzętami, ich wpływem na przebieg choroby.
- Określenie warunków życia (obecność pleśni, materiał ścian, rodzaj ogrzewania, ilość dywanów, sof, zabawek, książek, obecność zwierząt domowych).
- Warunki działalności zawodowej (czynniki niebezpiecznej produkcji, zmiana pracy).
Zazwyczaj historia farmakologiczna i alergicznazbierają się w tym samym czasie. Pierwsza pokazuje, jakie leki pacjent przyjmował przed szukaniem pomocy medycznej. Informacje o alergiach mogą pomóc w identyfikacji schorzeń spowodowanych przez leki.
Zdobycie wywiadu jest uniwersalną metodą wykrywania choroby
Zbieranie historii alergologicznej odbywa się przede wszystkim w celu szybkiego wykrycia patologicznej reakcji organizmu. Może również pomóc w ustaleniu, na które kluczowe alergeny reaguje pacjent.
Zbierając informacje, lekarz określa czynniki ryzyka, współistniejące okoliczności i rozwój reakcji alergicznej. Na tej podstawie ustalana jest strategia leczenia i profilaktyki.
Lekarz jest zobowiązany do przeprowadzenia anamnezy każdego pacjenta. Niewłaściwe jej wdrożenie może nie tylko pomóc w przepisaniu leczenia, ale także pogorszyć sytuację pacjenta. Dopiero po otrzymaniu prawidłowych danych z badań, przesłuchaniu i badaniu lekarz może podjąć decyzję o wyznaczeniu terapii.
Jedyną wadą tej metody diagnostycznej jest czas trwania badania, który wymaga wytrwałości, cierpliwości i troski pacjenta i lekarza.
Historia obciążona / nie obciążona - co to znaczy?
Przede wszystkim, badając pacjenta, lekarz pyta o reakcje alergiczne swoich bliskich. Jeśli ich nie ma, stwierdza się, że historia alergii nie jest obciążona. To oznacza brak genetykipredyspozycje.
U takich pacjentów alergie mogą wystąpić z powodu:
- zmiana warunków życia lub pracy;
- przeziębienia;
- jedzenie nowych potraw.
Wszystkie obawy lekarzy dotyczące alergenów powinny zostać zbadane i określone poprzez prowokacyjne testy skórne.
Często historia rodzinna pacjentów pogarsza się z powodu reakcji alergicznych. Oznacza to, że jego bliscy stanęli przed problemem alergii i byli leczeni. W takiej sytuacji lekarz zwraca uwagę na sezonowość manifestacji choroby:
- Maj-czerwiec - katar sienny;
- jesień - uczulenie na grzyby;
- zima - reakcja na kurz i inne objawy.
Lekarz dowiaduje się również, czy reakcje nasiliły się podczas zwiedzania miejsc publicznych: zoo, biblioteki, wystaw, cyrku.
Zbieranie danych w leczeniu dzieci
Wywiad alergii w historii choroby dziecka ma szczególne znaczenie, ponieważ ciało dziecka jest mniej przystosowane do zagrożeń środowiskowych.
Zbierając informacje o chorobach, lekarz zwraca uwagę na to, jak przebiegała ciąża, co jadła kobieta w tym okresie oraz kiedy karmiła piersią. Lekarz musi wykluczyć dostanie się alergenów z mlekiem matki i znaleźć prawdziwą przyczynę patologii.
Przykład historii alergii u dziecka:
- Vladislav Vladimirovich Ivanov, urodzony 1 stycznia 2017 roku, dziecko z pierwszej ciąży, która wystąpiła na tle anemii,poród w 39 tygodniu, bez powikłań, 9/9 w skali Apgar. W pierwszym roku życia dziecko rozwijało się zgodnie z wiekiem, szczepienia odbywały się zgodnie z kalendarzem.
- Brak historii rodzinnej.
- Brak wcześniejszych reakcji alergicznych.
- Rodzice pacjentki skarżą się na wysypki na skórze dłoni i brzucha, które pojawiły się po zjedzeniu pomarańczy.
- Brak wcześniejszych reakcji na lek.
Zebranie konkretnych, szczegółowych danych o życiu i stanie dziecka pomoże lekarzowi szybciej postawić diagnozę i wybrać najlepsze leczenie. Można powiedzieć, że wraz ze wzrostem liczby reakcji alergicznych w populacji, informacja o tej patologii nabiera większego znaczenia przy zbieraniu historii życia.
