Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest ostrą odzwierzęcą wirusową chorobą ogniskową, której towarzyszy ciężka gorączka i niewydolność nerek. Jest to spowodowane przez wirusy RNA, które rozprzestrzenione są głównie na wschodzie, a także w zachodnich regionach Europy. Ten wirus jest najbardziej niebezpieczny, a śmiertelność z powodu tej patologii wynosi około 20%.
Przyczyny i patogeneza
Wirusy gorączki krwotocznej dostają się do organizmu od gryzoni-nosicieli, którymi mogą być szczury domowe i polne, myszy, skoczki. Z reguły zarażają się od siebie unoszącymi się w powietrzu kropelkami i przenoszą infekcję w formie utajonej. Istnieje kilka sposobów zakażenia tą ludzką chorobą zakaźną:
- Kontakt, na przykład bezpośredni kontakt zgryzonie lub ich odchody.
- Powietrze-pył - podczas wdychania powietrza, w którym znajdują się drobne cząstki wysuszonego odchodów gryzoni.
- kałowo-oralny – poprzez spożywanie brudnej żywności zawierającej cząstki ekskrementów tych gatunków gryzoni.
Opis choroby
Osoba jest podatna na czynnik sprawczy tej patologii w 100% przypadków. Najbardziej dotknięci tą chorobą, której towarzyszy zespół nerkowy, są mężczyźni w wieku od 20 do 60 lat.
Gorączka krwotoczna tego typu charakteryzuje się sezonowością i obecnością określonych obszarów endemicznych. Szczyt zachorowań obserwuje się od początku lata do końca jesieni. W Rosji najwyższą częstość występowania tej wirusowej patologii zakaźnej z zespołem nerkowym odnotowano w regionach Tatarstan, Udmurtia, Baszkiria, Samara i Uljanowsk.
Częste przypadki choroby odnotowuje się również w regionie Wołgi oraz w strefach liściastych Uralu. W nieco mniejszym stopniu przypadki patologii odnotowano na Syberii Wschodniej.
Pojedyncza gorączka krwotoczna z towarzyszącym zespołem nerkowym zapewnia trwałą odporność na całe życie.
Wirus wywołujący tę chorobę w organizmie człowieka osadza się na błonach śluzowych układu oddechowego i pokarmowego, gdzie zaczyna się aktywnie namnażać i przenikać do krwi. W tym okresie pacjent ma wyraźny zespół zatrucia, który jest spowodowany przenikaniem do krwioobiegu tego typu infekcji. Następnie ten wirus jest zlokalizowany w wewnętrznej sieciściany naczyń i narusza ich integralność. Pacjent rozwija ostry zespół krwotoczny. Wirusy są wydalane z organizmu przez układ moczowy, więc rozwija się następujący obraz kliniczny:
- Zmiany naczyń nerkowych.
- Proces zapalny i obrzęk tkanki nerkowej.
- Rozwój ostrej niewydolności nerek.
Ten okres procesu patologicznego jest najbardziej niebezpieczny i zwykle charakteryzuje się zgonem. W korzystniejszych przypadkach zaczyna się formować proces odwrotny w postaci resorpcji krwotoków, przywrócenia funkcji wydalniczej nerek. Czas trwania tego okresu rekonwalescencji w przypadku gorączki krwotocznej może zwykle wynosić od jednego do trzech lat.
Odmiany procesu patologicznego
Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. Jednak w zależności od terytoriów, na których odnotowano ogniska tej choroby, wyróżnia się następujące formy:
- Jarosławskaja.
- Zakarpacki.
- Ural.
- Tula.
- Daleki Wschód.
- Koreański formularz.
Krym-Kongo
Gorączka krwotoczna krymsko-kongijska jest ostrą, naturalną, ogniskową chorobą zakaźną. Czynnikiem sprawczym tej patologii jest neurowirus RNA. Mikroorganizmy chorobotwórcze zlokalizowane są w cytoplazmie. Patogeneza nie została jeszcze w pełni zbadana.
Wirus w Kongu-Krymska gorączka krwotoczna wpływa bardzo wybiórczo na organizm ludzki. Oznacza to, że gromadzi się w komórkach różnych narządów, prowadzi do zwiększonego napełniania krwi, co wywołuje krwotoki w różnym stopniu, pojawianie się skrzepów krwi i upośledzenie krążenia krwi. Kolejny zmasowany atak uszkadza podwzgórze mózgu i korę nadnerczy.
Krymska gorączka krwotoczna jest trudna do rozpoznania we wczesnych stadiach. To jest obarczone początkiem śmierci. Dlatego specjaliści chorób zakaźnych na całym świecie zwracają maksymalną uwagę na rozpoznanie choroby.
Kliniczna klasyfikacja krymskiej gorączki krwotocznej nie została opracowana, więc etapy są warunkowo podzielone na:
- etap początkowy;
- okres krwotoczny;
- rekonwalescencja (gdy osoba dochodzi do siebie samodzielnie, ale wykryta zostaje dysfunkcja niektórych systemów).
Poza tym nie ma żadnych objawów w okresie inkubacji choroby.
Omska gorączka krwotoczna to naturalna ogniskowa zakaźna infekcja wirusowa charakteryzująca się reakcjami krwotocznymi z przewagą uszkodzeń układu oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Przebiega z wysoką gorączką, silnym bólem głowy, bólami mięśni, krwawieniem, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc, zjawiskami mózgowymi i oponowymi.
W zależności od rodzaju wirusa RNA, który spowodował rozwój choroby, rozróżnia się je:
- Gorączka krwotoczna typu zachodniego, która jest wywoływana przez wirus Puumala i której towarzyszy ciężki przebieg,oligonuria i zespół krwotoczny w 10% przypadków. Śmiertelność wynosi około 1-2%.
- Wschodni typ choroby jest zwykle powodowany przez wirus Hantaan. W 40-45% przypadków obserwuje się bardzo ciężki przebieg choroby, któremu towarzyszy ostra niewydolność nerek i objawy krwotoczne. Śmiertelność wynosi około 8% przypadków.
- Gorączka krwotoczna wywołana serotypem wirusa Seul. Przebieg choroby jest stosunkowo łagodny w prawie połowie przypadków i towarzyszy mu rozwój zapalenia wątroby i zaburzeń układu oddechowego.
Metody infekcji
Istnieje sześć sposobów na zarażenie się gorączką krwotoczną, ale łączy je kontakt człowieka z wirusem, który przedostaje się do środowiska ze śliny i odchodów gryzoni:
- Rodzaj lasu - podczas zbierania grzybów lub jagód w kontakcie z zakażonym suszonym kałem chorych gryzoni.
- Rodzaj gospodarstwa domowego - podczas korzystania z artykułów gospodarstwa domowego.
- Rodzaj produkcji - podczas pracy w strefie leśnej, przy rurociągach naftowych w rejonach tajgi, na platformach wiertniczych itp.
- Rodzaj kraju - przy uprawie ziemi w ogrodach i domkach.
- Typ obozu - na obozach, na wakacjach w namiotach itp. (w ten sposób zarażają się głównie dzieci).
- Rolnictwo - ludzie zarażają się na polach, szczyt aktywności to jesień/zima.
Objawy i stadia choroby
Swoistość objawowa gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym różni się w zależności od stadiumona jest usytuowana. Są tylko cztery takie etapy, a każdy z nich charakteryzuje się naprzemiennymi cyklami. Innymi słowy, po pewnym czasie od czwartego etapu, pierwszy może nadejść ponownie i tak dalej.
Acykliczność można scharakteryzować jedynie przez chorobę wywołaną serotypem Seul. Okresy inkubacji tej patologii zakaźnej z zespołem nerkowym trwają około 2 tygodni. Objawy gorączki krwotocznej w tym okresie nie pojawiają się znacząco.
Gorączkowy lub początkowy okres choroby trwa nie dłużej niż 7 dni, a najczęściej około trzech dni. Choroba zaczyna się ostro i charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała pacjenta do 39-40 stopni. Pacjent odczuwa silne bóle głowy, mięśni i pleców, ogólne złe samopoczucie, pragnienie i suchość w ustach, lata przed oczami i niewyraźne widzenie. W tym okresie mogą wystąpić niewielkie krwotoki na błonie śluzowej podniebienia i twardówki.
Oliguryczna faza gorączki trwa około tygodnia. W tym samym czasie temperatura spada, ale stan zaczyna się stopniowo pogarszać. Pojawiają się krwawienia z nosa, siniaki na ciele, twardówka. W okolicy klatki piersiowej, a także pod pachami i na nogach tworzy się wyraźna czerwona wysypka, która jest spowodowana licznymi pęknięciami naczyń włosowatych. Zwiększa się również liczba skarg pacjentów na ostry ból pleców i brzucha. Dzienna objętość moczu zmniejsza się. W niektórych przypadkach następuje powiększenie wątroby.
Poliuriczny okres objawów gorączki krwotocznejzaczyna się 10 dnia. Objętość moczu gwałtownie wzrasta i może osiągnąć 6 litrów w ciągu 24 godzin. Stwierdzono również jego niską gęstość, co jest głównym objawem ostrej niewydolności nerek.
Okres rekonwalescencji wirusowej gorączki krwotocznej jest najdłuższy i rozpoczyna się około 20 dnia i trwa sześć miesięcy. Ten etap charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta i normalizacją czynności nerek. Odzyskiwanie z łagodnym przebiegiem choroby obserwuje się w niektórych przypadkach po miesiącu, a przy umiarkowanym nasileniu - po 6 miesiącach. U pacjentów, którzy przeszli ciężkie stadia gorączki krwotocznej, zespół asteniczny może pozostać na całe życie.
Ostra niewydolność nerek
Objawowe różne objawy gorączki krwotocznej wpływają na układ moczowy i poważnie zakłócają jego działanie.
Trzy główne zespoły tej choroby mają różne stopnie manifestacji, w zależności od ciężkości choroby. Są uważane za:
- odurzenie;
- nerka;
- krwotoczny.
Ta choroba zakaźna z łagodnym zespołem nerkowym objawia się następującymi zaburzeniami:
- Temperatura wzrasta do 38 stopni (trzy dni).
- Ból głowy.
- Tymczasowa agnozja.
- Zredukowana diureza.
- Krwotoki kłute.
- Testy laboratoryjne moczu wykazują podwyższony poziom białka i mocznika.
- Agnozja.
Średni stopień gorączki krwotocznej charakteryzuje się:
- Wzrost temperatury ciała do 39 stopni (pięć dni).
- Dość ciężki ból głowy.
- Krwotoki na skórze i błonach śluzowych, które zazwyczaj mają charakter wielokrotny.
- Okresowe napady wymiotów z krwią.
- Podwyższone tętno, które jest początkowym etapem zakaźnego wstrząsu toksycznego.
- Oliguria, która trwa 3-5 dni.
- Testy laboratoryjne moczu wykazują podwyższony poziom białek, kreatyniny i mocznika.
Ciężka gorączka krwotoczna, której towarzyszą:
- Wzrost temperatury do 40-41 stopni (osiem dni).
- Wiele napadów krwawych wymiotów.
- Krwotoki ogólnoustrojowe skóry i błon śluzowych.
Oznaki zakaźnego zatrucia organizmu w gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym to:
- zaburzenia trawienia;
- oznaki słabości;
- bezsenność;
- białkomocz;
- krwiomocz;
- oliguria;
- wzrost poziomu mocznika i kreatyniny.
Choroba dotyka ludzi w każdym wieku, nawet niemowląt. Przebieg patologii charakteryzuje się ostrym początkiem, który nie może być poprzedzony różnymi objawami.
Diagnoza gorączki krwotocznej
Aby ustalić dokładną diagnozę, niezwykle ważne jest uwzględnienie historii pacjenta, a także obecnościniektóre objawy kliniczne choroby oraz dane z badań serologicznych i laboratoryjnych. W razie potrzeby może być konieczne wykonanie USG, FGDS, tomografii komputerowej lub prześwietlenia.
Gdy objawy tej choroby występują wraz z towarzyszącą niewydolnością nerek, pacjentowi określa się prawdopodobieństwo kontaktu z myszami terenowymi i innymi gryzoniami będącymi nosicielami tej choroby. Obraz kliniczny gorączki krwotocznej charakteryzuje się gorączką, zaczerwienieniem skóry szyi, twarzy i głowy. Ponadto po obniżeniu temperatury ciała może wystąpić zespół krwotoczny i objawy niewydolności nerek.
Diagnoza tego patologicznego procesu jest przeprowadzana poprzez następujące badania laboratoryjne i serologiczne:
- Ogólne badania moczu i krwi.
- Pośrednie reakcje immunofluorescencyjne.
- Test radioimmunologiczny.
- Reakcje biernej hemaglutynacji.
We krwi osoby z gorączką krwotoczną występuje wyraźny spadek liczby leukocytów (na początkowym etapie), któremu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury. W kolejnych stadiach patologii zakaźnej dochodzi do wzrostu ESR, małopłytkowości i leukocytozy neutrofilowej, a także pojawienia się osocza we krwi pacjenta. Wytwarzanie przeciwciał przeciwko wirusowi można zdiagnozować w 7. dniu, a ich maksimum obserwuje się około 14. dnia.
Gorączka krwotoczna z towarzyszącym zespołem nerkowym ma przebieg podobny do innych chorób,charakteryzuje się gorączką, taką jak dur brzuszny, zapalenie mózgu, riketsjoza odkleszczowa, leptospiroza i pospolita grypa. Oznacza to, że przy wykrywaniu patologii bardzo ważne są metody diagnostyki różnicowej.
Leczenie gorączki krwotocznej
Terapia prowadzona jest wyłącznie na oddziale stacjonarnym szpitala chorób zakaźnych. Pacjent jest zobowiązany do leżenia w łóżku, zwłaszcza w ostrym okresie choroby, charakteryzującym się hipertermią. Ponadto pokazano dietę zawierającą dużą ilość węglowodanów z wyjątkiem ryb i mięsa. Leczenie, które ma na celu wyeliminowanie głównej przyczyny procesu patologicznego, może mieć pozytywny wpływ już w pierwszych pięciu dniach choroby.
Z reguły leczenie farmakologiczne jest przepisywane z lekami, które mogą hamować syntezę RNA. Dodatkowo pacjent jest leczony ludzką immunoglobuliną, alfa-interferony są przepisywane doodbytniczo i doustnie, które stymulują produkcję naturalnych interferonów.
Interferon
Ta choroba zakaźna charakteryzuje się różnymi patogennymi zmianami w narządach wewnętrznych. Oznacza to, że główne środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie tych zmian chorobotwórczych, które są zwykle spowodowane zespołem ciężkiego zatrucia organizmu i niewydolnością nerek oraz zespołem krwotocznym. Pacjenci w takich przypadkach są przydzielani:
- Glukoza i niektóre roztwory poliionowe.
- Preparaty zawierające wapń i witaminę C.
- "Papaweryna".
- Eufillin.
- Heparyna.
- Diuretyki itp.
Papaweryna
Oprócz powyższych środków terapeutycznych pacjentom z zespołem gorączki krwotocznej przepisuje się leczenie mające na celu obniżenie wrażliwości organizmu na pewien typ wirusa, który spowodował tę chorobę. Terapia objawowa obejmuje eliminację napadów wymiotów, zespołu bólowego, a także przywrócenie czynności serca i naczyń krwionośnych.
W ciężkich przypadkach choroby pacjenci są poddawani hemodializie i innym sposobom normalizacji hemodynamiki i zaburzeń krzepnięcia krwi.
W okresie rekonwalescencji po chorobie pacjenci potrzebują ogólnego leczenia wzmacniającego, dobrego odżywiania i utrzymania odporności. Można im również przepisać fizjoterapię, terapię ruchową i masaż. Jak zapobiegać gorączce krwotocznej?
Prognozowanie i zapobieganie chorobom
Jeżeli pacjent otrzyma odpowiednią terapię w odpowiednim czasie, nawet na etapie wystąpienia zespołu gorączkowego, powrót do zdrowia następuje zwykle bardzo szybko. Jednak w większości przypadków po gorączce krwotocznej z towarzyszącym zespołem nerkowym przez pewien czas odnotowuje się efekty resztkowe. Te manifestacje obejmują:
- Objawy asteniczne objawiające się osłabieniem, zmęczeniem itp.
- Bolesne schorzenia nerek, charakteryzujące się obrzękiem twarzy, suchościąw jamie ustnej, bóle krzyża, wielomocz.
- Zaburzenia funkcji układu hormonalnego i nerwowego w postaci zapalenia opłucnej, kacheksji przysadki itp.
- Rozwój kardiomiopatii po chorobie zakaźnej w postaci duszności, bólu serca, tachykardii itp.
- W rzadkich przypadkach rozwija się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Przewlekła choroba nerek
Ludzie, którzy byli chorzy na gorączkę krwotoczną, wymagają stałego monitorowania przez nefrologa, specjalistę ds. chorób zakaźnych i okulisty, co pozwala uniknąć wielu poważnych konsekwencji ze strony niektórych układów organizmu.
Ciężki przebieg takiego patologicznego procesu jest niebezpieczny, ponieważ istnieje ryzyko powikłań, które w prawie 10% przypadków prowadzą do śmierci.
Zapobieganie tego typu chorobom zakaźnym wraz z rozwojem ostrego zespołu nerkowego polega na przestrzeganiu zasad higieny, co jest szczególnie ważne dla osób mieszkających na terenach endemicznych. Należy również dokładnie rozważyć procedury higieniczne po wizycie w lasach, przebywaniu na polach i działkach domowych, należy dokładnie umyć ręce i zdezynfekować ubrania. Żywność należy przechowywać w specjalnych, szczelnych pojemnikach.
Aby uniknąć infekcji wirusami wywołującymi gorączkę krwotoczną, której towarzyszy niewydolność nerek, należy pić tylko przegotowaną wodę.
Podczas pracy w zapylonym środowisku, takim jak pola, stodoły itp.,nosić specjalną maskę ochronną lub respirator na twarzy, aby zapobiec infekcji przenoszonej drogą powietrzną.
Nie należy podnosić ani głaskać gryzoni, a w naturalnych obszarach ogniskowych deratyzacja i dokładne czyszczenie pomieszczeń mieszkalnych powinno być przeprowadzane w odpowiednim czasie.
Przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu gorączki krwotocznej. Mamy nadzieję, że informacje były dla Ciebie przydatne. Nie choruj!
