Utrzymanie dobrego wzroku do późnej starości jest bardzo trudne. Często na starość stopniowo traci się zdolność widzenia. Wynika to z faktu, że wszystkie ludzkie narządy z czasem zaczynają się „wyczerpywać”. Jednym z pierwszych, który cierpi, jest tkanka oka. Uważa się, że w wieku 40-45 lat wzrok pogarsza się. Dzieje się tak nawet w przypadkach, gdy dana osoba nie miała wcześniej problemów ze wzrokiem w ciągu swojego życia. Upośledzenie wzroku pojawia się stopniowo. Większość ludzi martwi się „dalekowzrocznością”, czyli niemożnością zobaczenia obiektów znajdujących się blisko. Czasami pojawiają się poważniejsze problemy. Należą do nich patologie, takie jak zaćma, jaskra itp. Inną powszechną chorobą jest związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Taka dolegliwość jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do utraty wzroku.
Koncepcja zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) to patologia, która rozwija się w wyniku procesów dystroficznych w siatkówce oka. Ten obszar jest bezpośrednio związany z głowąmózg (jest analizatorem obwodowym). Za pomocą siatkówki powstaje percepcja informacji i jej przekształcanie w obrazy wizualne. Na powierzchni analizatora peryferyjnego znajduje się strefa zawierająca wiele receptorów - pręciki i czopki. Nazywa się plamką (żółta plamka). Receptory tworzące centrum siatkówki zapewniają ludziom widzenie kolorów. Ponadto to w plamce skupia się światło. Dzięki tej funkcji ludzkie widzenie jest ostre i wyraźne. Zwyrodnienie plamki żółtej siatkówki związane z wiekiem prowadzi do zwyrodnienia plamki żółtej. Zmianom ulega nie tylko warstwa pigmentu, ale także naczynia zasilające ten obszar. Pomimo tego, że choroba nazywana jest „zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem”, może rozwijać się nie tylko u osób starszych. Często pierwsze objawy zmian patologicznych w oku zaczynają być odczuwalne już w wieku 55 lat. W podeszłym wieku choroba postępuje do tego stopnia, że osoba może całkowicie utracić zdolność widzenia.
Zwyrodnienie plamki żółtej siatkówki związane z wiekiem jest powszechną chorobą. Często ta patologia staje się przyczyną niepełnosprawności i niepełnosprawności. Jest szeroko rozpowszechniony w Ameryce, Azji i Europie. Niestety choroba jest często diagnozowana na późnym etapie. W takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne. Jednak dzięki szybkiemu leczeniu terapeutycznemu, a także wdrożeniu środków zapobiegawczych, można uniknąć interwencji chirurgicznej i powikłań patologii (ślepoty).
Przyczyny zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem
Podobnie jak wszystkie procesy zwyrodnieniowe, ta choroba ma tendencję do powolnego i postępującego przebiegu. Przyczyny zmian dystroficznych w plamce siatkówki mogą być różne. Głównym z nich jest inwolucja tkanek oka. Jednak u niektórych osób zmiany dystroficzne zachodzą szybciej, u innych wolniej. Dlatego panuje opinia, że zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest dziedziczone (genetycznie), a także przeważa u osób narodowości europejskiej. Inne czynniki ryzyka to: palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, częsta ekspozycja na słońce. Na tej podstawie można zidentyfikować przyczyny zwyrodnienia plamki żółtej. Należą do nich:
- Zmiany naczyniowe. Jednym z czynników ryzyka jest miażdżyca małych tętnic. Naruszenie dostarczania tlenu do tkanek oka jest jednym z głównych mechanizmów rozwoju zwyrodnień.
- Nadwaga.
- Brak witamin i niektórych pierwiastków śladowych. Wśród substancji niezbędnych do utrzymania tkanek siatkówki można wyróżnić: luteinę i zeaksantynę.
- Obecność dużej liczby „wolnych rodników”. Wielokrotnie zwiększają ryzyko rozwoju zwyrodnienia narządów.
- Cechy etniczne. Choroba występuje częściej u osób o jasnym kolorze oczu. Faktem jest, że u przedstawicieli rasy kaukaskiej gęstość pigmentu zawartego w siatkówce jest niska. Z tego powodu procesy dystroficzne rozwijają się szybciej, podobnie jak objawy.choroby.
- Niewłaściwa dieta.
- Przebywanie w bezpośrednim świetle słonecznym bez okularów ochronnych.
Patologia często rozwija się u osób z obciążoną historią dziedziczną (obecność choroby u rodziców, babć). W większości przypadków choroba jest diagnozowana w populacji kobiet.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem: patofizjologia procesu
Podobnie jak wszystkie zmiany zwyrodnieniowe, ta choroba ma złożony mechanizm rozwoju. Ponadto patogeneza procesów dystroficznych nie została jeszcze w pełni zbadana. Wiadomo, że pod wpływem niekorzystnych czynników tkanka plamki ulega nieodwracalnym uszkodzeniom. Najczęściej patologia zaczyna się rozwijać u osób cierpiących na choroby naczyniowe (miażdżyca, cukrzyca), otyłość. Ponadto choroba prawie zawsze występuje wśród populacji palących. Z powodu zablokowania łożyska naczyniowego i niedostatecznego odżywienia tkanek oka rozwija się związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Patogeneza choroby opiera się na naruszeniu równowagi redoks. Wolne rodniki odgrywają w tym procesie główną rolę. Substancje te powstają w plamce z kilku powodów. Po pierwsze, plamka siatkówki jest stale wystawiona na działanie tlenu i światła. Ponadto w tym obszarze gromadzi się kwasy tłuszczowe, które mają tendencję do utleniania. Kolejnym czynnikiem w patogenezie rozwoju patologii jest pochodzenie siatkówki. W końcu ta powłoka oka jest uważana za analizator peryferyjny i jest bezpośrednio związana zmózg. Dlatego jest szczególnie wrażliwa na „głód tlenu”.
Wszystkie te czynniki predysponują do tego, że tkanka plamki stopniowo staje się cieńsza. W wyniku narażenia na rodniki błony komórkowe ulegają zniszczeniu. Siatkówka staje się jeszcze bardziej wrażliwa na światło. Pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i podczerwonego AMD rozwija się jeszcze szybciej. Wszystkie te procesy prowadzą do tego, że nabłonek plamki zaczyna „gubić” receptory pigmentowe, ulega zanikowi. Jeśli niszczenie plamki nie zostanie zatrzymane na czas, następuje odwarstwienie tkanki. Ostatnim etapem jest pojawienie się blizn i rozwój ślepoty.
Formy zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem
Istnieją 3 formy zwyrodnienia plamki żółtej. Klasyfikacja ta opiera się na zmianach morfologicznych zachodzących w tkance siatkówki. Taki podział jest niezbędny do określenia taktyki leczenia choroby.
Morfologiczne typy chorób:
- Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem - postać wilgotna: charakteryzuje się obecnością wysięku. Ta opcja jest rzadka, w 20% przypadków. Ma szybko postępujący przebieg. Jeśli wzrok człowieka gwałtownie się pogarsza (w ciągu kilku dni), warto podejrzewać chorobę, taką jak zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem. Forma mokra rozwija się w wyniku neowaskularyzacji, czyli pojawienia się dużej liczby nowych naczyń na siatkówce. Biorąc pod uwagę uszkodzenia w błonach komórkowych, ich przepuszczalność wzrasta. W rezultacie rozwija się obrzęk ikrwotoki.
- Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem - postać sucha: charakteryzuje się powolnym przebiegiem. W inny sposób ten rodzaj patologii nazywa się atrofią. Suche zwyrodnienie plamki związane z wiekiem rozwija się u 90% pacjentów. Podczas badania zauważono druzy - lekkie ogniska atrofii, niewydolność warstwy pigmentowej, ubytki nabłonka.
- Czarna forma zwyrodnienia plamki żółtej. Jest uważany za końcowy etap AMD. Charakteryzuje się odwarstwieniem nabłonka i tworzeniem tkanki łącznej (blizny). W takim przypadku następuje całkowita utrata wzroku.
W niektórych przypadkach sucha postać AMD zamienia się w wysiękowy wariant choroby. Najczęściej występuje to w przypadku zmian naczyniowych, a w szczególności - retinopatii cukrzycowej. Takie zmiany wskazują na pogorszenie prognozy i są sygnałem do podjęcia pilnych działań.
Objawy zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem
W zależności od postaci AMD objawy choroby mogą rozwijać się zarówno powoli, jak i szybko. Często przez długi czas zwyrodnienie plamki żółtej nie daje się odczuć przez kilka lat. W suchej postaci AMD na powierzchni siatkówki pojawiają się druzy - obszary atrofii. W rezultacie wzrok stopniowo się pogarsza. Warstwa pigmentu cierpi w większym stopniu, przez co jasność kolorów jest nieco tracona. Ostrość wzroku może się zmienić, ale tylko nieznacznie. Mokra forma zwyrodnienia plamki żółtej rozwija się szybko. W ciągu kilku dni wzrok może ulec znacznemu pogorszeniu, aż do całkowitej ślepoty. Z powoduobrzęk i zwiększona przepuszczalność błony, mogą wystąpić krwotoki widoczne gołym okiem. Objawy obserwowane w przypadku AMD:
- Zmień kontrast i jasność obrazu.
- Pogorszenie ostrości wzroku.
- Krzywa, zniekształcenia obiektów.
- Rozmyty obraz.
- Wygląd utraty pola widzenia.
- Nie można czytać pomimo noszenia okularów.
Wraz ze stopniowym rozwojem patologii objawy choroby mogą być nieobecne przez długi czas. Następnie następuje stopniowe pogorszenie widzenia centralnego. Patrząc w przyszłość, większość obrazu staje się rozmyta. Jednak widzenie peryferyjne (boczne) jest zachowane. Stopniowo obszar dotknięty chorobą zwiększa się.
W przypadku wysiękowej i bliznowatej postaci AMD, ślepota pojawia się szybko. W przeciwieństwie do suchego zwyrodnienia, widzenie peryferyjne jest rzadko zachowane. Dzięki szybkiemu leczeniu AMD rozwój ślepoty może zostać zatrzymany.
Diagnoza zwyrodnienia siatkówki związanego z wiekiem
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem można zdiagnozować wcześnie. Dlatego osoby cierpiące na zmiany naczyniowe powinny być badane przez okulistę 1-2 razy w roku. Rozpoznanie AMD opiera się na danych z wywiadu i specjalnym badaniu. Osoby starsze najczęściej skarżą się na pojawienie się na ich oczach „plamy” przypominającej mgłę. Rozpoznanie „zwyrodnienia plamki żółtej” najczęściej stawia się w przypadku pogorszenia widzenia u kobiet, zwłaszcza jeśli w wywiadziewystępuje cukrzyca typu 2, miażdżyca naczyń. Oprócz ankiety przeprowadza się szereg badań okulistycznych. Wśród nich są pomiary ostrości wzroku, perymetria, biomikroskopia stereoskopowa.
Aby ocenić stan naczyń, przeprowadź angiografię fluoresceinową dna oka. Dzięki temu badaniu możliwe jest wykrycie stref odwarstwienia nabłonka, druz zanikowych, neowaskularyzacji. Jednak ta metoda diagnostyki instrumentalnej ma przeciwwskazania i zagrożenia. Dlatego przed podjęciem decyzji o poddaniu się badaniu warto udać się do okulisty i zasięgnąć jego porady.
Jak leczyć suche zwyrodnienie plamki żółtej?
Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem należy rozpocząć natychmiast. Sucha postać choroby jest mniej agresywna, dlatego można ją leczyć lekami. Nie pomoże to w całkowitym pozbyciu się patologii, jednak wstrzyma (zwolni) proces na kilka miesięcy lub lat. Przede wszystkim w przypadku AMD musisz przestrzegać diety. Biorąc pod uwagę, że na skutek braku karotenoidów i zablokowania naczyń dna oka rozwijają się procesy zanikowe, pacjent powinien wykluczyć tłuszcze zwierzęce. Aby zapobiec zmianom miażdżycowym w małych tętnicach siatkówki, należy spożywać duże ilości owoców, ziół i warzyw. Dodatkowo taka dieta pomoże zrekompensować brak witamin i minerałów.
Aby poradzić sobie z wolnymi rodnikami, zaleca się spędzać mniej czasu na słońcu. Ponadto pacjenci powinnispożywać przeciwutleniacze. Należą do nich witamina E i C. W celu poprawy ukrwienia dna oka zaleca się stosowanie leków przeciwpłytkowych, rozszerzających naczynia krwionośne.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem - forma mokra: leczenie patologii
W przypadku mokrej postaci zwyrodnienia plamki żółtej przeprowadzana jest nie tylko terapia lekowa, ale także leczenie chirurgiczne. Leki przywracające warstwę pigmentową siatkówki obejmują leki „Luteina” i „Zaksantyna”. Leki te należą do grupy przeciwutleniaczy. Ponadto zaleca się spożywanie pokarmów zawierających cynk. Jeżeli choroba rozwinęła się w wyniku retinopatii cukrzycowej, konieczne jest prowadzenie terapii hipoglikemizującej pod kontrolą profilu glikemicznego.
Chirurgiczne leczenie zwyrodnienia siatkówki
Sama terapia medyczna nie wystarczy, jeśli u pacjenta zdiagnozowano zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem. Leczenie patologii powinno być połączone z korekcją chirurgiczną. Dotyczy to szczególnie mokrej postaci AMD. Obecnie prawie w każdej klinice okulistycznej wykonuje się laserowe leczenie zwyrodnienia plamki żółtej. Może być inaczej. Wybór metody zależy od stadium AMD i przejawów patologii. Istnieją następujące metody korekcji chirurgicznej:
- Koagulacja laserowa błony neowaskularnej.
- Terapia fotodynamiczna z Vizudin.
- Laserowa korekcja przezźrenicowa.
Jeśli to możliwe i nie ma przeciwwskazań, przeszczep nabłonka barwnikowego, witrektomia (zkrwotok w ciele szklistym oka).
Zapobieganie zwyrodnieniu siatkówki związanemu z wiekiem
Środki profilaktyczne obejmują: odchudzanie, odchudzanie. W przypadku zmian naczyniowych zaleca się zaprzestanie palenia. Unikaj również bezpośredniej ekspozycji na światło słoneczne dla osób o jasnym kolorze oczu. Ponadto profilaktyka obejmuje stosowanie witamin wzmacniających wzrok oraz pierwiastków śladowych.
