Zęby są integralną częścią ciała, która pomaga przeżuwać pokarm, aby nasycić go niezbędną energią. Jednym z elementów ich struktury jest miazga. Jego cechy, funkcje, znaczenie i strukturę opisano poniżej.
Definicja
Miazga to tkanka łączna o włóknistej i luźnej podstawie. Wywodzi się z brodawki zębowej utworzonej przez ektomezenchym. Taka tkanka znajduje się w jamie zęba i całkowicie powtarza swoje zewnętrzne kontury. Łuk jamy koronowej, w zależności od wieku pacjenta, może znajdować się na różnych poziomach w stosunku do szyjki zęba.
Miazga zawiera zakończenia nerwowe, struktury włókniste i naczynia. Inną cechą struktury miazgi jest to, że zawiera ona substancje międzykomórkowe. Po prostu wypełniają kanały korzeniowe i części koronowe. W okolicy zęba, gdzie na powierzchni pojawiają się guzki korony, znajdują się „rogi” miazgi. W zębie wielokorzeniowym linia między tymi strefami jest wyraźnie widoczna, natomiast w zębach jednokorzeniowych jest gładsza.
Funkcje
Struktura miazgi jest dość złożona, ponieważ spełnia wiele funkcji.
1. Plastik – w pracy biorą udział odontoblasty, które odpowiadają za tworzenie warstwy miazgi i biorą udział w tworzeniu zębiny. Sensowne jest mówienie o pierwotnej produkcji zębiny, jeszcze przed ząbkowaniem, a następnie rodzi się wtórna, która histologicznie jest podobna do pierwotnej. W miarę pojawiania się takiej substancji można zaobserwować zmniejszenie ubytku w zębie.
2. Ze względu na strukturę miazgi pełni funkcję ochronną, dla której powstają mikrofagi biorące udział w:
- aktywacja procesów odpornościowych;
- usuwanie martwych komórek;
- tworzenie się limfocytów i ich odmian;
- pojawienie się fibroblastów odpowiedzialnych za produkcję i utrzymanie wymaganej ilości optymalnego składu substancji międzykomórkowej, dzięki czemu zachodzą procesy metaboliczne;
- rozwój trzeciorzędowej zębiny, która pełni również funkcję ochronną.
3. Troficzny – odbywa się dzięki dobrze rozwiniętemu układowi naczyniowemu, który posiada pewne specyficzne cechy:
- w miazdze wszystkie procesy zachodzą z większą prędkością w porównaniu z innymi tkankami;
- zaobserwowano bardzo cienkie naczynia;
- w strukturze miazgi zęba występuje taka cecha, że ciśnienie jest tam znacznie wyższe niż w innych narządach;
- w warstwie pośredniej znajduje się ogromna liczba naczyń włosowatych, które są szybko aktywowane w momencie zapalenia;
- ze względu na obecność zespolenia istnieje możliwość bezpośredniego przetoczenia przepływu krwi.
4. Sensoryczna - obecność tegofunkcja charakteryzuje się pracą wielu włókien nerwowych znajdujących się w jamie zębowej ze względu na istniejący otwór wierzchołkowy i rozbieżne w kierunku obwodowym tkanki w kształcie wachlarza w okolicy korony.
Struktura anatomiczna
Jeśli weźmiemy pod uwagę budowę zęba od strony anatomii, wówczas tkanka podzielona jest na dwie strefy.
- Miazga koronowa jest raczej kruchym miąższem biorącym udział w dentogenezie. Wszystkie warstwy tworzące miazgę są przesiąknięte ogromną ilością komórek nerwowych i naczyń włosowatych.
- Miazga korzeniowa jest gęstsza, ponieważ nie zawiera tak dużej liczby elementów komórkowych, ale są włókna kolagenowe.
Dzięki budowie korony i miazgi korzeniowej powstaje wystarczająco mocna struktura zęba. Tkanka twarda zatrzymuje miazgę, która z kolei odpowiada za tworzenie się zębiny.
Przez otwór wierzchołkowy kanały łączą się z tkankami przyzębia, ułatwiając w ten sposób przepływ składników odżywczych i minerałów do ścian zębów.
Miazga przedniego zęba jest płynnie przekierowywana od korony do korzenia. Miazga zębów trzonowych ma wyraźniejsze granice.
Histologiczna struktura miazgi
- Włókna kolagenowe i elastynowe dostarczają organizmowi kwasu hialuronowego, zmniejszają podatność na bakterie i toksyny.
- Fibroplasty, limfocyty i leukocyty przyczyniają się do życia nabłonka i tworzą między nimi połączenie.
- Za co odpowiedzialne są komórki gwiaździste i pojedyncze wybuchyregeneracja miazgi.
- Naczynia włosowate i naczynia zapewniają dopływ krwi do miazgi niezbędnej do odżywienia tkanek.
- Ogromna sieć zakończeń nerwowych przyczynia się do tworzenia splotów Rozhkova i odpowiada za ból pod wpływem bodźców. Unerwienie tkanki następuje dzięki obecności nerwu trójdzielnego.
Skład pulpy
74% tkaniny to woda, a reszta to warstwy nieorganiczne i organiczne. Komórki zawierają kwasy, związki białkowe, różne enzymy i glukozę, które pomagają nabłonkowi aktywnie zużywać i przetwarzać tlen.
Statki
- Tętnice i tętnice - są przekierowywane z wierzchołkowej części miazgi do korony, gdzie rozgałęziają się na ogromną liczbę naczyń włosowatych. Są w bliskim kontakcie z odontoblastami, dostarczając im w ten sposób wymaganych składników odżywczych.
- Jeśli weźmiemy pod uwagę strukturę miazgi, to są też żyły - z powodu ich obecności produkty przemiany materii są wydalane z organizmu.
- Naczynia limfatyczne - wytwarzają ślepe worki w pobliżu odontoblastów, w których zachodzi metabolizm.
- Otwór wierzchołkowy - formalnie nie można go nazwać częścią naczyń miazgi, ale to przez niego powstaje wejście i wyjście naczyń limfatycznych, tętnic i żył z miazgi.
Nerwy
Struktura miazgi jest taka, że nerwy zębowe przechodzą przez otwór wierzchołkowy wraz z naczyniami. Są przekierowywane do części koronowej i tworzą ogromną sieć. W pobliżunerwy odontoblastyczne tworzą tzw. splot Rozhkowa, z którego są kierowane bez osłonki mielinowej, co umożliwia unerwienie odontoblastów. Wraz z procesami obwodowymi nerwy przechodzą do kanalików zębinowych, zębiny i predentyny.
Miazga zębów tymczasowych
- Różnice w strukturze miazgi w strefach korony i korzenia są nieznacznie wyrażone.
- Ogólnie rzecz biorąc, tkanka łączna jest luźniejsza i bardziej hydrofilowa, ze zmniejszoną zawartością włókien i bardziej zróżnicowaną liczbą elementów komórkowych.
- Największą liczbę nerwów i naczyń krwionośnych obserwuje się u dzieci w wieku 2–3,5 lat. Struktura miazgi u dzieci w wieku 4–6 lat ulega istotnym zmianom. Liczba stosunków między kolagenem a substratem przedkolagenowym wzrasta na korzyść tego pierwszego, wraz z tym powstaje wzrost amorficznej substancji międzykomórkowej.
- Doskonale zdefiniowana wiązka nerwowo-naczyniowa.
- Miazga zębów tymczasowych jest ściśle połączona z przyzębiem przez otwory korzenia zęba.
- Struktura miazgi zębów tymczasowych polega na tym, że włókna nerwowe są skierowane do strefy odontoblastów, gdzie kończą się zakończenia nerwowe.
- Kiedy miazga rośnie, tkanka nerwowa rozwija się jako ostatnia, a w momencie resorpcji zęba tymczasowego najpierw ulega degeneracji, dlatego przy resorpcji korzeni wrażliwość znacznie się zmniejsza.
- Gdy zęby tymczasowe ulegają resorpcji, ich miazga służy jako źródło do tworzenia klastów - ogromnych wielojądrowych komórek, które z kolei przypominająosteoklasty. Następnie zębina i predentyna ulegają resorpcji, zaczynając od korzenia.
- W warstwie okresowej pojawiają się nieznaczne ubytki - wakuole, zawierają jednorodną masę.
Zmienia się wraz z wiekiem
Ze względu na ciągłe tworzenie się fizjologicznej zębiny wtórnej, prowadzi to ostatecznie do zmniejszenia objętości kanału korzeniowego i komory miazgi. Głównymi cechami budowy miazgi zębów stałych są następujące procesy:
- Rozrzedzona warstwa odontoblastów lub jej całkowity brak. Występuje również zwłóknienie tkanek ze zmniejszeniem liczby elementów komórkowych.
- W naczyniach miazgi występują zmiany miażdżycowe. Występuje zwapnienie naczyń włosowatych i zakończeń nerwowych.
- Tkanka miazgi staje się z wiekiem bardziej zmineralizowana, co często objawia się rozlanym zwapnieniem.
- Im starszy pacjent, tym bardziej zmniejsza się pojemność tkanek. Wszystko to gwarantuje osobom w tej kategorii niezbyt korzystne rokowanie przy stosowaniu bezpośredniego pokrycia lub amputacji życiowej.
Zapalenie
Struktura miazgi polega na tym, że gdy bakterie chorobotwórcze przedostają się przez szkliwo, zaczynają niekorzystnie wpływać na ząb, przenosząc się do tkanek miękkich. Kiedy proces niszczenia dociera do nerwów, powstaje patogenne zapalenie - zapalenie miazgi. Ta patologia występuje u 20 na 100% pacjentów, którzy wymagają pomocy medycznej z powodu ostrego bólu.
Główną przyczyną patologii jest zakaźny składnik choroby. Niemniej jednak mechaniczne uszkodzenia szkliwa, a także słaba jakość leczenia zębów, mogą stać się bodźcem do zapalenia miazgi.
Jeśli mówimy o najbardziej charakterystycznych objawach zapalenia miazgi, to najpierw należy zwrócić uwagę na przecinający i ostry ból, bardzo często napadowy. W miarę upływu czasu odstępy mogą się zmniejszać i wkrótce ból staje się trwały. W dowolnej pozycji, nawet leżącej, nie ma wytchnienia od dyskomfortu, który może nasilać się przez okresy, najczęściej w nocy, uniemożliwiając pacjentowi zaśnięcie.
W momencie diagnozy niestety za pomocą zdjęć rentgenowskich nie jest możliwe wykrycie choroby. Dlatego główną metodą rozpoznania choroby jest rutynowe badanie przeprowadzane przez specjalistę. Ambona ma również pewne oznaki, dzięki którym lekarz może zdiagnozować obecność stanu zapalnego. Na przykład podczas gryzienia zęba praktycznie nie ma reakcji, ale przeziębienie wywołuje ostrzejsze i nie do zniesienia uczucia.
Jedynym zabiegiem jest usunięcie miazgi. Wykonywany jest wyłącznie w pełnym znieczuleniu, często w kilku krokach. W pierwszym etapie w zębie umieszcza się lek, który pomaga przywrócić stan zapalny tkanki, a także środek znieczulający. W drugim etapie jama zęba jest dokładnie oczyszczana, a następnie uszczelniana. Wszystkie powyższe czynności najlepiej wykonywać na czas, gdyż ból, który towarzyszy tej dolegliwości jest po prostu nie do zniesienia.
Zaburzenia miazgi
Wszystkie zapalenia miazgi występują najczęściej w postaci ostrej. Stwierdzono również przewlekły przebieg, ale jego objawy nie są tak wyraźne jak w przypadku ostrej manifestacji i najczęściej charakteryzują się postrzeganiem efektów termicznych - gorącego i zimnego jedzenia. Często ma nieświeży oddech. W przypadku zaostrzenia pojawia się ból napadowy. Zasadniczo zapalenie miazgi dzieli się na:
- zgorzelinowy - w zębie występuje ucisk w kontakcie z gorącym pokarmem, po otwarciu jamy zęba można zaobserwować wydzielanie się substancji szarej o ostrym zapachu;
- proliferacyjny - ból pojawia się w momencie kontaktu z pokarmem, który zaczyna wnikać do otwartej jamy zęba, wszystko to może powodować krwawienie miazgi;
- włóknisty - ból objawia się bodźcami mechanicznymi, termicznymi i chemicznymi.
Wszystkie konkrematowe procesy zapalne, w zależności od struktury miazgi zębowej, charakteryzują się nagłymi atakami spowodowanymi przez:
- ostre ruchy;
- wibracje;
- wsiadanie do windy.
