Prawdopodobnie nie ma takiej osoby, która nigdy nie bolała zęba. A kiedy, jak mówią, proces się rozpoczął, wszystkie doznania skupiają się wokół jednego chorego zęba. Jeśli odłożysz wizytę u dentysty na później, pacjent ma wszelkie szanse poznać wszystkie „uroki” przewlekłego zapalenia miazgi.
Jak wygląda proces?
Pulpitis, jeśli mówimy wyraźnie, jest procesem zapalnym, który rozwija się w wiązce nerwowo-naczyniowej wewnątrz kanałów korzeni zębów i ich części koronowej. Jeśli pacjent zgłosił się do lekarza z dolegliwościami związanymi z silnym bólem (np. z ostrym zapaleniem miazgi), to w niektórych przypadkach można zatrzymać proces zapalny i uratować ząb.
W stanie przewlekłego zapalenia miazgi dochodzi do stopniowej degeneracji miazgi, tworzenia się tkanki włóknistej, martwicy lub przekształcenia pęczka nerwowo-naczyniowego do takiego stanu, w którym cała jama próchnicowa jest wypełniona jej tkankami, co prowadzi do patologia.
Najczęściej przy przewlekłym zapaleniu miazgi nie ma ostrego bólu, a pacjenci przychodzą do lekarza, aby uratować ząb przed ekstrakcją. Jednak przewlekła postać zapalenia miazgi jest prawie zawsze chorobą nieodwracalną.
Powód rozwoju
Każda patologia ma przesłanki i okoliczności, które dały impuls do rozwoju procesu chorobowego. Pulpitis nie jest wyjątkiem. Przewlekłe postacie tej choroby są wywoływane przez patogenne mikroorganizmy i ich produkty przemiany materii. Z reguły początkiem wszelkich początków jest obecność głębokiej próchnicy u pacjenta lub złej jakości leczenie tej rozległej dolegliwości. Ta ostatnia koncepcja oznacza niezgodność z techniką leczenia chorego zęba, niedostateczne oczyszczenie ubytku próchnicowego, złej jakości wypełnienie itp.
Mniej powszechnymi przyczynami przewlekłego zapalenia miazgi, prowokujących rozwój procesu patologicznego, może być uraz zęba, zablokowanie kanałów pęczka nerwowo-naczyniowego zatyczkami solnymi ("kamienie nazębne"). Przewlekłe zapalenie miazgi może również objawiać się jako powikłanie chorób szczękowo-twarzowych i ogólnych (zapalenie zatok, grypa, zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku, zapalenie okostnej itp.). W przebiegu tych chorób drobnoustroje chorobotwórcze mogą przenikać przez wierzchołek korzenia zęba.
Odmiany przewlekłego procesu
Dentyści wyróżniają 3 rodzaje przewlekłego zapalenia miazgi: przerostowe, włókniste, zgorzelinowe.
Z procesem hipertroficznym w płaszczyźnie próchnicowejObserwuje się proliferację tkanek miazgi w postaci polipa. Z reguły pacjent widzi krwawiący wzrost, który jest ranny podczas żucia pokarmu. Ból może być umiarkowany iw większości przypadków spowodowany przez zewnętrzne czynniki drażniące.
Włóknista forma występuje najczęściej i charakteryzuje się nawracającym bólem, który w ciągu 1-2 dni ustępuje samoistnie, ale próchnica prawie stale krwawi.
Postać zgorzelinowa charakteryzuje się całkowitym rozkładem tkanek nerwowych zęba i dużym zniszczeniem jego części koronowej. Tej formie zapalenia miazgi zawsze towarzyszy nieświeży oddech. Ból jest zwykle łagodny i przerywany. Typowe skargi pacjenta w tym przypadku wyglądają tak: „ząb bardzo bolał, a potem sam się zatrzymał.”
Warto zauważyć, że najczęściej (≈ 70% przypadków) lekarze diagnozują przewlekłe włókniste zapalenie miazgi, znacznie rzadziej – zgorzelinę. Postać przerostowa u dorosłych pacjentów praktycznie nie występuje. Ta diagnoza jest czasami stawiana przez dentystów dziecięcych.
Diagnoza przewlekłego zapalenia miazgi
W celu postawienia diagnozy lekarz, oprócz wysłuchania skarg pacjenta, będzie musiał przeprowadzić pewien zestaw środków, składający się z oględzin chorego zęba, termometrii, EOD i radiografii.
Podczas badania wzrokowego lekarz otrzymuje około 50% informacji o stanie zęba sprawczego. Badania termometryczne reakcji na zimno igorące bodźce pozwalają zrozumieć, z jaką chorobą i jaką jej odmianą pacjent zwrócił się do lekarza. Na przykład reakcja na przeziębienie wskazuje, że „nerw” nie umarł.
Elektrodontodiagnostyka (EDI) to jeden z najbardziej niezawodnych sposobów diagnozowania zapalenia miazgi. Technika opiera się na fakcie, że chore i zdrowe tkanki miazgi mają różną pobudliwość elektryczną. Zdrowy nerw zareaguje lekkim bólem na działanie prądu o natężeniu 2-6 μA, włókniste zapalenie miazgi zareaguje bólami o tej samej intensywności do 35-50 μA, zgorzelinowy będzie wymagał ekspozycji na 60-90 μA.
RTG polega na ocenie stanu zęba na podstawie zdjęć rentgenowskich.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia miazgi obejmuje kompleksową ocenę wszystkich powyższych metod oraz analizę porównawczą informacji uzyskanych w procesie stawiania diagnozy.
Objawy przewlekłej postaci zapalenia miazgi
Zasadniczo choroba na tym etapie przebiega bezobjawowo. Jak możesz zrozumieć, że dana osoba ma przewlekłe zapalenie miazgi? Skargi sprowadzają się głównie do obecności bolących bólów z różnymi przerwami między nimi.
W postaci włóknistej z reguły występują odczucia bólowe w wyniku ekspozycji na czynniki drażniące (gorące, zimne, słodkie). Ból nie ustępuje przez długi czas nawet po wyeliminowaniu wpływu czynników drażniących. Charakterystyczny objaw można nazwać rozwojem długotrwałego bólu, gdy zewnętrznytemperatura od zimnej do ciepłej (na przykład przejście z ulicy do pokoju). Chociaż w niektórych przypadkach przebieg włóknistego zapalenia miazgi jest możliwy bez wyraźnych objawów. Dzieje się tak, gdy drażniące nie mają bezpośredniego dostępu do jamy próchnicowej (na przykład znajduje się pod dziąsłem lub ma połączenie przelotowe z komorą miazgi). W tym ostatnim przypadku nie ma obrzęku, miazga „nie pęka”, a co za tym idzie nie ma bólu.
Przy zgorzelinowym zapaleniu miazgi zawsze pojawia się nieprzyjemny zapach z chorego zęba i jamy ustnej. Charakteryzuje się bólem spowodowanym ekspozycją na gorąco, który nie ustaje przez długi czas nawet po usunięciu drażniącego. Często pojawia się uczucie pełności w zębie. Ponadto kolor zęba prawie zawsze się zmienia: staje się szarawy.
Przerostowi miazgi towarzyszy ból podczas żucia pokarmu i krwawienie. Wynika to z kiełkowania miazgi do jamy próchnicowej przez rodzaj „dzikiego mięsa”. To właśnie ten czynnik najczęściej przeraża pacjenta i zmusza go do wizyty u lekarza.
Etapy leczenia przewlekłego procesu
Ponieważ w przypadku tej choroby nie można już zachować miękkich tkanek zęba, głównym rodzajem terapii jest usunięcie miazgi ze wszystkich kanałów zęba. Współczesna stomatologia w przeważającej większości przypadków preferuje metodę żywotnej ekstyrpacji (żywej ekstrakcji) nerwu, w której stosuje się wyłącznie środki znieczulające bez udziału leków w celu zabicia miazgi.
Jednak czasami indywidualne cechy szczęki pacjenta,brak czasu i dobrych środków znieczulających nie pozwalają na natychmiastowe usunięcie nerwu na pierwszej wizycie. Następnie leczenie przewlekłego zapalenia miazgi stosuje się etapami, kiedy w jamie próchnicowej umieszcza się specjalną pastę w celu przygotowania miazgi do usunięcia, co ma miejsce na drugiej wizycie.
Po zabiegu
Często po zakończeniu leczenia przewlekłego zapalenia miazgi ludzie skarżą się na ból. Te odczucia nazywane są post-filling (jak nazywają je dentyści). Z reguły dyskomfort pojawia się z kilku powodów i pasuje do warunkowo dopuszczalnej normy. Występowanie bólu po leczeniu zapalenia miazgi jest możliwe ze względu na to, że tkanki wokół chorego zęba mogą być lekko uszkodzone lub z szorstkim, ostrym oddzieleniem „nerwu” w trakcie jego usuwania. Ból może pojawić się również, jeśli podczas leczenia kanały zęba zostały poddane działaniu silnych środków antyseptycznych, które w małych ilościach mogą wyjść poza korzeń.
Kolejnym powodem bólu po wypełnieniu jest wyjście cienkiego narzędzia używanego przez dentystów podczas procesu leczenia do pracy wewnątrz kanałów, poza otworem wierzchołkowym korzenia.
Przyczyny powikłań po terapii
Czasami po pozornie udanej „komunikacji” z dentystą zaczyna się silny ból, a początkowo leczone zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi staje się bardziej skomplikowane. Przyczyn tego zjawiska może być kilka. Są to złej jakości prace związane z wypełnianiem kanałów.ząb, zerwanie instrumentu dentystycznego znajdującego się w kanale korzeniowym lub perforację (tworzenie dziury) w ścianie korzenia.
Jeśli kanały były słabo uszczelnione lub dopuszczono penetrację materiału wypełniającego poza wierzchołek korzenia, po pewnym czasie (od kilku dni do roku) objawy paradontozy pojawią się w ostrej fazie. Złamanie narzędzia może nie objawić się od razu, ale infekcja w niemytym i niewypełnionym kanale nadal będzie deklarować się jako wypływ, okresowe pojawianie się przetok na dziąsłach (w najlepszym przypadku) lub tworzenie torbieli z treścią ropną.
Zaostrzenie przewlekłego procesu: objawy
Jeśli chory ząb z objawami ostrego zapalenia miazgi nie zostanie wyleczony na czas, choroba stanie się przewlekła i będzie przypominać o sobie z godną pozazdroszczenia stałością przez całe życie. Jak manifestuje się zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi? Objawy są nieprzyjemne: bóle spowodowane ekspozycją na różne bodźce (ciepło, zimno, słodycz, przejście z zimna w ciepło), dość negatywne odczucia przy palpacji i opukiwaniu (lekkie stukanie zęba sprawczego nogą narzędzia dentystycznego). Najczęściej pacjenci opisują ból jako napadowy. Na etapie zaostrzenia procesu przewlekłego charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż dróg nerwu trójdzielnego. Z tego powodu pacjenci twierdzą, że ból występuje w okolicy skroni lub pod oczami, w nosie lub podbródku.
Zaostrzenie ipowody jego rozwoju
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi może być odczuwalne przez kilka miesięcy. Ból nie jest tak intensywny jak w postaci ostrej. Najczęstszymi przyczynami zaostrzeń mogą być takie zjawiska, jak pogorszenie odpływu wysięku, uraz zęba, zwiększona aktywność bakterii chorobotwórczych. Ponadto osłabienie ogólnej odporności, stany zapalne w węzłach chłonnych i ogólne zatrucie organizmu mogą przyczynić się do nawrotu.
Zaostrzeniu przewlekłej postaci zapalenia miazgi może towarzyszyć zjawisko ogniskowego zapalenia przyzębia. W takich przypadkach pacjenci zgłaszają się do dentysty ze skargami na uporczywy ból. Zmiany patologiczne są utrwalane na zdjęciu rentgenowskim.
Zęby tymczasowe u małych pacjentów
Przewlekłe zapalenie miazgi rozpoznaje się nie tylko u dorosłych pacjentów. U dzieci, nie tylko z zębami stałymi, ale także z zębami tymczasowymi, choroba ta jest również możliwa. Wszystkie formy przewlekłego zapalenia charakteryzują się wyraźnymi objawami.
Dziecko nie może prawidłowo żuć jedzenia. Ząb sprawczy reaguje na bodźce temperaturowe. W postaci zgorzelinowej ból pojawia się w odpowiedzi na podrażnienie ciepłym, gorącym lub przy przejściu z zimnego do ciepłego pomieszczenia. Proliferacyjne zapalenie miazgi (a zwłaszcza jego postać przerostowa) charakteryzuje się pojawieniem się bólu, gdy cząstki pokarmu dostają się do jamy próchnicowej. Ponadto polip miazgi krwawi po zastosowaniu mechanicznym.
Cecha przebiegu chorobyw tym wieku występuje małe natężenie bólu, co można wytłumaczyć zmianą strukturalną miazgi i jej gęstą komunikacją z przyzębiem. W takim przypadku powstają optymalne warunki do swobodnego usuwania wysięku, dzięki czemu nie występuje silny ból.
Zęby stałe u dzieci
Zęby stałe u dzieci są również podatne na choroby miazgi. Postacie przewlekłego zapalenia miazgi u dzieci są dokładnie takie same jak u pacjentów dorosłych. Przewlekły proces w ostrej fazie u młodych pacjentów z reguły charakteryzuje się długim powolnym przebiegiem z okresami ostrego bólu. Często narastający dyskomfort nagle znika i przez wystarczająco długi czas nic nie przeszkadza dziecku. Ale w większości przypadków pacjenci skarżą się na napadowe lub łzawiące ostre bóle, które promieniują w kierunku gałęzi nerwu trójdzielnego. Niska pobudliwość elektryczna (120-160 μA) wskazuje na zmiany w elementach nerwowych miazgi, które są dystroficzne i destrukcyjne.
Podsumowanie wszystkich powyższych
Ku wielkiemu ubolewaniu pacjentów, ani ostra faza choroby, ani późniejsze zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi nie przeminą samoistnie. Wcześniej czy później będziesz potrzebować leczenia stomatologicznego. I lepiej, żeby stało się to jak najszybciej, aby uchronić pacjenta od niepotrzebnego cierpienia i kosztownych i bolesnych środków, a lekarza od długiej i żmudnej pracy, która wymaga sporego doświadczenia i cierpliwości.
