Co zaskakujące, faktem jest, że choroba taka jak zapalenie miazgi ma ponad 20 metod klasyfikacji. Sami dentyści w trakcie swojej pracy stosują różne metody oceny rodzaju schorzenia, ale zwracają uwagę, że żaden z nich nie jest w stanie w 100% dokładnie opisać wszystkich cech tej podstępnej choroby. Dentyści zauważają, że potrzebują wygodniejszej i pojemniejszej klasyfikacji zapalenia miazgi, która pozwoliłaby scharakteryzować chorobę ze wszystkich niezbędnych pozycji.
Dlaczego klasyfikować zapalenie miazgi?
Obecność tak rozległej systematyzacji tej choroby zębów wiąże się z różnymi podejściami do próby opisania obrazu choroby. Różne rodzaje klasyfikacji miazgi proponują rozpatrzenie ich z różnych pozycji: przyczyny wystąpienia i rozwoju, obraz kliniczny, progresja, okoliczności głębokich procesów w kanałach zęba i inne.
Opisywanie pod każdym kątem klasyfikacja zapalenia miazgi nie została jeszcze opracowana. Dlatego dentyści muszą wbudowaćistniejący obraz kliniczny u indywidualnego pacjenta w ramach istniejących metod jego oceny. Niektóre schematy klasyfikacji zostały opracowane kilkadziesiąt lat temu, ale nadal są stosowane w praktyce diagnozowania i leczenia zapalenia miazgi.
Pierwsze próby usystematyzowania tej choroby zębów zostały podjęte w latach 20. ubiegłego wieku i miały na celu jak najdokładniejsze opisanie zapalenia miazgi. Te klasyfikacje były dość złożone i kłopotliwe. Dlatego specjaliści nieustannie pracują nad udoskonaleniem metod opisu choroby. Z częstotliwością 5-10 lat zaproponowano nową klasyfikację, która opierała się na wcześniejszych schematach, ale miała nowe miejsce w opisie obrazu zapalenia miazgi.
Klasyfikacja WHO
Koniec XX wieku, a konkretnie rok 1997, dla stomatologii upłynął pod znakiem wprowadzenia Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji, znanej pod skrótem ICD-10. Został zatwierdzony przez Światową Organizację Zdrowia, a już w 1999 roku zaczął być szeroko stosowany w praktyce stomatologicznej do diagnozowania i leczenia zapalenia miazgi. System ten to nazwa kodów i ich interpretacja opisująca obraz kliniczny choroby. Klasyfikacja zapalenia miazgi według ICD obejmuje następujące pozycje:
- Choroby miazgi i tkanek typu okołowierzchołkowego proponuje się oznaczać kodem K04.
- Bezpośrednio zaszyfrowane zapalenie miazgi K04.0.
- Początkowy etap choroby, charakteryzujący się przekrwieniem, jest oznaczony jako K04.00.
- Ostre zapalenie miazgi oferowanezaszyfruj К04.01.
- W przypadku wykrycia ropnia kod K04.02.
- Przewlekła postać zapalenia miazgi jest oznaczona jako K04.03, a w przypadku zdiagnozowania wrzodów proponuje się kodowanie diagnozy jako K04.04.
- Jeżeli pacjent ma polip miazgi w postaci przewlekłej, jest on oznaczony jako K04.05.
- W przypadku choroby tkanki nerwowo-naczyniowej zęba o innym określonym charakterze należy zaznaczyć K04.08.
- Jeśli przyczyna zapalenia miazgi jest niejasna, oznacza się to kodem K04.09.
- Zjawiska nekrotyczne lub zgorzelinowe w miazdze są oznaczone kodem K04.1.
- Jeśli dentysta zaobserwuje procesy zwyrodnieniowe, takie jak ząbki, kamienie miazgi czy zwapnienia, oznacza je kodem K04.2.
- W przypadku nieprawidłowego tworzenia się tkanki twardej w okolicy miazgi wykonuje się znak K04.3. Co więcej, jeśli jest to zębina nieregularna (wtórna), to jest oznaczona kodem K4.3X. Należy zauważyć, że w tej sytuacji zwapnienia i kamienie w miazdze są wykluczone.
- W przypadku ostrego zapalenia tkanek okołowierzchołkowych, spowodowanego zmianami w tkance nerwowo-naczyniowej zęba, kod K04.4.
- Jeśli dentysta uważa, że ma chorobę miazgi i tkanek okołowierzchołkowych, które nie pasują do powyższych punktów, stawia znak K04.9.
Ta klasyfikacja zapalenia miazgi według WHO, według dentystów, nie jest zbyt wygodna. Jednak do dziś służy jako oficjalny schemat sporządzania raportów statystycznych specjalistów na temat pracy wykonanej przez określony czas.luka.
Kody i szyfry zgodnie z tą klasyfikacją lekarz ma obowiązek wpisać do karty pacjenta i kuponu. Wielu dentystów przyznaje, że często muszą wpisywać wyleczone przez siebie schorzenia do schematu proponowanego przez WHO, chociaż w swojej pracy stosują zupełnie inne wygodne sposoby charakteryzowania patologii stomatologicznej.
Charakterystyka miazgi według jej pochodzenia
Ta klasyfikacja zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia uwzględnia przyczyny tej choroby. Według tego kryterium dentyści rozróżniają 4 rodzaje schorzeń:
- Zakaźny.
- Traumatyczne.
- Konkrementalny.
- Lek lub substancja chemiczna.
Przyjrzyjmy się bliżej każdemu zapaleniu miazgi, którego klasyfikacje opisują przyczyny jego wystąpienia.
Zakaźne zapalenie miazgi
Ten rodzaj choroby jest spowodowany aktywnością bakterii, które uwalniają toksyny i wywołują zapalenie pęczka naczyniowego i nerwowego zęba. W 9 przypadkach na 10 drobnoustroje przedostają się z jamy próchnicowej do wnętrza przez kanały zębinowe lub atakują otwartą powierzchnię nerwu. Mniej powszechne jest wsteczne zapalenie miazgi, kiedy drobnoustroje dostają się do zęba przez otwór w wierzchołku korzenia. Dzieje się tak w przypadku chorób zakaźnych, takich jak ostre infekcje dróg oddechowych, różyczka, zapalenie kości i szpiku, zapalenie zatok lub zapalenie przyzębia. W pojedynczych przypadkach infekcja może być krwiopochodna. Najpewniejszym aspektem rozpoznania zapalenia miazgi jest etiologia. Klasyfikacja według tej zasady jest dość często stosowanalekarzy.
Urazowe zapalenie miazgi
Warto zauważyć, że trauma powoduje patologiczny proces, który może prowadzić do zapalenia miazgi. W tym przypadku naruszona zostaje sterylność ubytków zęba i zostają one zakażone dalszym rozwojem zapalenia wiązki nerwów. Czasami naruszona jest nie integralność zęba, ale jego prawidłowa lokalizacja (przemieszczenie lub podwichnięcie). W tym przypadku zapalenie miazgi jest zamknięte i postępuje bez udziału mikroorganizmów.
Obrażenia mogą mieć charakter domowy, mogą być wynikiem wypadku lub urazu lub mogą być wynikiem nieudolnej interwencji medycznej.
Na przykład podczas szlifowania zęba „pod koroną” często dochodzi do zapalenia miazgi w wyniku perforacji tkanki. Zjawisko to wymaga natychmiastowej korekty. Bardzo ważne jest, aby lekarz przestrzegał schematu: zapalenie miazgi - klasyfikacja - klinika - leczenie. Dzięki konsekwentnej pracy specjalisty prawie każdy, nawet najtrudniejszy przypadek można naprawić, unikając wielu nieprzyjemnych komplikacji.
Zrost miazgi
Ten rodzaj zapalenia miazgi występuje z powodu pewnych formacji w kanałach zęba - ząbków lub skamieniałości. Rosną w jamach kanałów i ściskają naczynia krwionośne. W rezultacie zaburzone zostaje mikrokrążenie, powstają obrzęki. Konsekwencją jest zapalenie miazgi.
Leczne lub chemiczne zapalenie miazgi
Ta klasyfikacja zapalenia miazgi zwykle nie jest opisana, ale w rzeczywistości występuje dość często i jest spowodowana medycynąbłąd. Dzieje się tak, gdy dentysta do przygotowania ubytku próchnicowego lub kieszonki przyzębnej stosuje substancje o silnym działaniu (alkohole lub estry) lub popełnił błąd techniczny podczas wypełniania.
Klasyfikacja Platonowa
Pomimo tego, że ten rodzaj oceny choroby został zaproponowany przez profesora Płatonowa już w 1968 roku, jest on nadal stosowany przez dentystów w praktyce do dnia dzisiejszego. Ta klasyfikacja zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia ma swoje wady, ale jest dobra ze względu na swoją prostotę i wygodę. Profesor w swojej metodyce połączył trzy podejścia: ocenę procesów patologicznych w miazdze, charakter przebiegu choroby, a także lokalizację nieprzyjemnych doznań. Ten dość prosty, ale pojemny system oceny chorób spodobał się wielu specjalistom, co tłumaczy jego obecne znaczenie.
Ta systematyzacja uwzględnia główne aspekty takiego zjawiska jak zapalenie miazgi – etiologia, patogeneza. Klasyfikacja choroby Platonowa jest następująca:
- Ostre zapalenie miazgi: postać ogniskowa (ostry ból, lokalizacja jest jasna dla pacjenta) i rozlany (nieokreślona lokalizacja, promieniująca wzdłuż nerwu trójdzielnego na twarzy).
- Zapalenie miazgi o charakterze przewlekłym: przerostowe (rozrost miazgi z wypełnieniem próchnicy), zgorzelinowe (martwica tkanek pęczka nerwowego i naczyń krwionośnych) oraz włókniste (zwyrodnienie tkanek zęba).
- Zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi.
Ta klasyfikacja i klinika zapalenia miazgiznacznie upraszczają pracę dentystów, zwłaszcza w klinikach budżetowych. Z reguły w takich okolicznościach lekarz nie ma wystarczająco dużo czasu, aby dowiedzieć się o przyczynach choroby zębów. Aby określić rodzaj schorzenia wystarczy zadać pacjentowi kilka pytań.
Klasyfikacja Gofung
Ta metoda jest dość popularna wśród stomatologów, ponieważ opisuje najważniejsze aspekty takiej patologii jak zapalenie miazgi - klasyfikacja, klinika, leczenie. Daje pojęcie o stadiach choroby, uwzględnia różne wskaźniki kliniczne i morfologię zmian miazgi podczas procesu zapalnego. Zgodnie z tym systemem wyróżnia się następujące formy choroby:
- Ostra postać zapalenia miazgi: częściowa (odwracalna, może być wyleczona biologicznie z zachowaniem nerwów), ogólna (rozlana, obejmuje całą miazgę i leczona jest przez wytępienie), ropna ogólna (rozległe i nieodwracalne wady miazgi, leczona żywotnym wytępienie z profilaktyką wystąpienia paradontozy).
- Przewlekła postać zapalenia miazgi: prosta, przerostowa (te dwa typy dobrze reagują na leczenie z możliwością zachowania korzenia), zgorzelinowa (postać destrukcyjna, leczona przez wytępienie podczas kilku wizyt u lekarza).
Klasyfikacja MMSI
Ta metoda morfologii pęczków nerwowo-naczyniowych jest bezpośrednią kontynuacją techniki Gofung.
Klasyfikacja zapalenia miazgi MMSI obejmuje punkt zaostrzenia przewlekłej postaci zapalenia miazgi i uwzględnia specyfikę stanu zapalnego w wcześniej leczonym zębie. Wedługprzy danej morfologii choroba dzieli się na:
- Ostre formy zapalenia miazgi: ogniskowe lub rozlane ropne, surowicze.
- Przewlekłe rodzaje zapalenia miazgi: zgorzelinowe, włókniste lub przerostowe.
- Zaostrzenie przebiegu przewlekłej postaci zapalenia miazgi: włóknistej lub zgorzelinowej.
Zaostrzenie zgorzelinowego zapalenia miazgi może powodować powikłania przyzębia, ponieważ aktywnie rozwija się w nim mikroflora beztlenowa. Jeśli częściowe usunięcie nerwu nie rozwiązuje problemu zapalenia, całkowite wytępienie lub ponowna mumifikacja kanałów zwykle całkowicie rozwiązuje problem.
Klasyfikacja według Vinogradova
Klasyfikacja zapalenia miazgi u dzieci dokonywana jest według systemu prof. Vinogradowej, który sugeruje wyraźne oddzielenie chorób zębów tymczasowych od stałych. Lekarz wyjaśnia, że procesy zapalne w mleku i zębach trzonowych przebiegają inaczej. Profesor zaleca uwzględnienie specyfiki położenia wierzchołków zębów tymczasowych i nalega na odmowę całkowitego przejścia przez kanał w metodzie leczenia. Może to uszkodzić zarodek stałego zęba dziecka.
Klasyfikacja zapalenia miazgi u dzieci obejmuje następujące elementy:
- Zapalenie miazgi zębów mlecznych o ostrym charakterze: surowicze (postępuje szybko, postać ogniskowa staje się rozlana), ropne (szybko pokrywa całą miazgę i może stać się przewlekłe).
- Zapalenie miazgi stałego rzędu zębów o ostrym charakterze: ostre surowicze ogólne lub częściowe, ostre ropne ogólne lub częściowe.
- Przewlekłe zapalenie miazgi tymczasowego i stałego rzędu zębów: proste,proliferacyjny lub przerostowy, zgorzelinowy.
- Zaostrzenie przewlekłej postaci zapalenia miazgi zębów tymczasowych i stałych: najczęściej występuje na tle prostego przewlekłego zapalenia miazgi.
Specyfiką procesu zapalnego w zębie tymczasowym jest to, że z dużym prawdopodobieństwem proces ten rozprzestrzeni się do przestrzeni międzykorzeniowej.
Wynika to z faktu, że zębina w tym obszarze ma wysoki stopień przepuszczalności. Zjawisko takie jest niebezpieczne, gdyż może wywołać zaburzenia w tworzeniu się zaczątka trzonowca, zmienić okres jego wyrzynania się i zmniejszyć jego opór.
Przewlekłe zapalenie miazgi zębów tymczasowych charakteryzuje się tym, że może występować jako formy pierwotne, z pominięciem ostrych faz. Mogą być bezobjawowe, ale są podstępne, ponieważ szybko rozprzestrzeniają się na tkanki przyzębia. Dlatego należy uważnie monitorować stan jamy ustnej dzieci i nie zaniedbywać leczenia zębów mlecznych.
Cechy leczenia zapalenia miazgi
Klasyfikacja metod leczenia zapalenia miazgi jest bezpośrednio związana z diagnozą. Sukces terapii będzie zależał od umiejętnego rozpoznania stopnia złożoności choroby.
Jeśli odwołanie do dentysty zostało przeprowadzone na początku rozwoju zapalenia miazgi, to lekarz opracowuje biologiczną metodę jego leczenia. Polega na tym, że nerw nie jest usuwany z zęba, stosuje się specjalny lek zawierający wapń i lek przeciwhistaminowy. W wyniku takiego leczenia znika stan zapalny w miazdze, powstaje zamiennik.zębina. Na oczyszczoną próchnicę nakłada się wypełnienie.
Jeżeli wizyta u lekarza nie odbyła się w odpowiednim czasie, to przegapiono możliwość leczenia biologicznego. Na tym etapie dentysta będzie musiał ustalić, jaki rodzaj zapalenia miazgi ma pacjent. Koncepcja, klasyfikacja i metody diagnostyczne pomogą to zrobić jak najdokładniej.
Dość często stosowana jest metoda częściowego usuwania miazgi. Pod wpływem znieczulenia część nerwu zostaje usunięta na poziomie korony, podczas gdy strefa korzenia pozostaje żywotna. Następnie układa się preparat z wapniem, a ząb zamyka. W razie potrzeby przeprowadzana jest fizjoterapia, zalecana jest terapia przeciwzapalna. Ta metoda jest polecana dzieciom, których wierzchołki zębów nie są jeszcze w pełni ukształtowane.
Jak pokazuje praktyka dentystyczna, w większości przypadków stosuje się całkowite usunięcie nerwu. Można to zrobić w znieczuleniu lub poprzez zastosowanie pasty dewitalizującej zawierającej arsen. Substancja ta jest bardzo toksyczna, a bandaż należy zdjąć dokładnie w czasie zaleconym przez lekarza. Następnie wykonuje się leczenie endodontyczne, podczas którego kanały zęba wypełnia się gutaperką.
Po takiej obróbce wykonuje się prześwietlenie, aby sprawdzić współczynnik jakości manipulacji wykonanej w kanałach. Jeśli są wypełnione do góry, nakładana jest plomba.
W przypadku prawie całkowitego zniszczenia zęba, lekarz używa zakładki kikuta szpilki, na którejodbudowa zęba. Każdy specjalista powie, że klasyfikacja gwarantuje pomoc w określeniu zapalenia miazgi. Leczenie jest logiczną kontynuacją dokładnej diagnozy stanu uzębienia Pacjenta.
Odwołanie się do dentysty we wczesnych stadiach zapalenia miazgi jest korzystne dla samego pacjenta. Leczenie w tej fazie jest praktycznie bezbolesne i niedrogie. Jeśli zaczniesz chorobę, może rozwinąć się paradontoza, która jest znacznie trudniejsza i dłuższa w leczeniu.
