Zakażenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób dotykających ludzi w każdym wieku. Choroba objawia się bardzo nieprzyjemnie – towarzyszy gorączka, bóle mięśni i ogólne osłabienie organizmu. Czasami do tych objawów dołączają inne dolegliwości, które sprawiają, że ciągle biegasz do toalety. Najczęstszą przyczyną choroby są bakterie, wirusy, grzyby lub chlamydia. Bardzo często, zwłaszcza u mężczyzn, przyczyną choroby jest rzeżączka. Przyjrzyjmy się bliżej objawom i leczeniu infekcji pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych.
Imp. Incydent
Zakażenie układu moczowego następuje z powodu obecności w nim zarazków (głównie bakterii). W normalnych warunkach u zdrowej osoby droga nad zwieraczem pęcherza jestjałowy. Jednak w niektórych sytuacjach przenikają tam mikroorganizmy, które zaczynają się rozmnażać w sprzyjającym im środowisku. To właśnie powoduje stan zapalny, który w terminologii medycznej określany jest jako ZUM lub infekcja dróg moczowych. Co to za patologia?
Zdecydowana większość przypadków to infekcje pęcherza moczowego, zwane również zapaleniem pęcherza.
O wiele poważniejsza jest choroba wywoływana przez bakterie przedostające się do jednej lub obu nerek przez moczowód, powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Według statystyk ta choroba najczęściej występuje u kobiet. Zdecydowana większość płci pięknej przynajmniej raz w życiu miała ZUM. Zakażenie pęcherza moczowego u kobiet najczęściej wiąże się z ciążą i okresem połogu. Wśród mężczyzn większość przypadków występuje u osób starszych (jest to spowodowane zaburzeniem odpływu moczu, na przykład z powodu powiększonej, zapalnej prostaty).
Dzieci często cierpią na to zaburzenie w przypadku istniejących zaburzeń w pęcherzu (odwrócony odpływ pęcherzowo-moczowodowy). Ważne jest tutaj, aby odróżnić początek objawów u dzieci i dorosłych.
Przyczyny choroby
Najczęstszą infekcją pęcherza jest bakteria. Głównym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli (w skrócie E. coli), która odpowiada za 50-95% przypadków choroby. Posiada specjalne struktury zwane pilami, które umożliwiają przyleganie do dróg moczowych. Ta infekcja jelitowa w pęcherzumoże dostać się z odbytu, aw rzadkich przypadkach bakteria może dostać się do jednej lub obu nerek. Jeśli zapalenie jest wywołane przez Escherichia coli i nie ma innych czynników przyczyniających się do rozwoju choroby, dochodzi do niepowikłanego ZUM. Ta choroba prawie zawsze występuje u kobiet w wieku rozrodczym.
Wirusy są mniej powszechnymi przyczynami chorób i prawie zawsze są przenoszone przez kontakty seksualne. Grzyby wywołują choroby głównie u ludzi:
- cukrzyca;
- leczony antybiotykami;
- po operacji dróg moczowych;
- po zażyciu leków immunosupresyjnych.
Choroba częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Wynika to z różnic anatomicznych w budowie układu moczowego:
- krótsza cewka moczowa;
- mała odległość cewki moczowej od odbytu;
- kolonizacja dróg moczowych drobnoustrojami z pochwy itp.
Ułatwia to mikroorganizmom osiedlanie się i namnażanie.
ZUM to także powszechny problem u dzieci. W pierwszych miesiącach życia choroba ta często dotyka chłopców. A w starszym wieku ryzyko rozwoju choroby u dziewcząt jest wyższe. Bakterie takie jak Escherichia coli, gatunki Proteus i Staphylococcus saprophiticus są najczęściej odpowiedzialne za rozwój objawów choroby.
ZUM u dzieci prawie zawsze powstają w wyniku inwazji patogenów z dolnych partii układu moczowego. Rzadko zapalenie jest wynikiem zatrucia krwi (np. posocznicy).
Czynniki ryzyka
Ryzyko zwiększające ryzyko infekcji pęcherza moczowego i nerek to:
- kamica moczowa;
- odpływ pęcherzowo-moczowodowy, czyli nieprawidłowy pęcherz (jest to wrodzona wada najczęściej występująca u dzieci);
- cukrzyca;
- ciąża i poród;
- starość;
- cewnik pęcherza moczowego.
Objawy choroby u dorosłych
W przypadku ZUM występują objawy ogólne i miejscowe (tj. związane z układem moczowym).
Miejscowi to:
- Upośledzone oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból, pieczenie (dyzuria).
- Częste wypróżnienia.
- Mocz w nocy (nokturia).
- Ból w nerkach. Narządy te znajdują się w okolicy lędźwiowej, czyli w dolnej części pleców, nad miednicą. To w tym miejscu pojawia się ból.
Ogólne, częściej niespecyficzne objawy to:
- wysoka gorączka, czasami z dreszczami;
- nudności, wymioty, ból brzucha;
- bóle głowy,
- ogólna słabość.
Czerwony lub ciemnobrązowy mocz może być spowodowany obecnością krwi (krwiomocz), która jest wynikiem zapalenia wyściółki pęcherza moczowego. W przypadku infekcji nerek prawie zawsze występuje wysoka temperatura (powyżej 38 °C). Może wystąpić ból po jednej lub obu stronach, nudności i wymioty. Objawy choroby nerek mogą pojawić się kilka dni późniejpojawienie się objawów zapalenia pęcherza.
Zakażenie pęcherza moczowego: objawy u dzieci
Rozpoznanie ZUM u dzieci często komplikuje brak charakterystycznych objawów, więc prawie każde dziecko z wysoką gorączką może być podejrzewane o chorobę.
Zapalenie dróg moczowych u dzieci może mieć kilka postaci klinicznych:
- Bakteriomocz bezobjawowy. Jedyną oznaką choroby jest zwiększona liczba bakterii w moczu dziecka.
- Bezobjawowa infekcja dróg moczowych. Choroba objawia się wzrostem liczby bakterii i białych krwinek w moczu.
- Zakażenie dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego u dzieci). Dodatkowe testy ujawniają bakteriurię i ropomocz. Mały pacjent ma częste oddawanie moczu, niepokój, pobudzenie, ból podczas oddawania moczu. Czasami w moczu może pojawić się krew (krwiomocz).
- Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Objawy choroby zależą od wieku pacjenta. Starsze dzieci skarżą się na ból w okolicy lędźwiowej lub brzucha. Chorobie mogą towarzyszyć nudności, wymioty, wysoka gorączka, która przekracza 38 stopni. U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się wysoką gorączką, bólem, wzdęciami, wymiotami i objawami zapalenia opon mózgowych. U noworodków choroba może objawiać się hipotermią (niską temperaturą ciała), wymiotami, zaburzeniami układu nerwowego, sinicą, przedłużającą się żółtaczką, a nawet posocznicą i wstrząsem septycznym. Dodatkowe testy wykazują bakteriomocz, ropomocz, przyspieszone ESR, podwyższone CRP i zwiększoną liczbę białych krwinek.
- Przewlekłeodmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Choroba objawia się nawracającymi bakteriomoczami i ropomoczem, zaburzeniami czynności nerek i często nadciśnieniem.
Diagnoza
Aby zdiagnozować, które infekcje pęcherza powodują chorobę, użyj:
- Powszechna analiza moczu. Wzrost liczby białych krwinek potwierdza obecność stanu zapalnego w organizmie. Krew (erytrocyty) i białko mogą być również obecne w moczu.
- Badanie bakteriologiczne moczu. Analiza ta pozwala zidentyfikować drobnoustrój wywołujący proces zapalny, a także określić stężenie (liczbę) bakterii. Wynik hodowli jest zwykle dostępny po około 48 godzinach. Wskazuje, czy w badaniu moczu są bakterie, jakie rodzaje i ile. Jeśli liczba jednego rodzaju drobnoustrojów przekracza 1000 na 1 mililitr moczu, wynik potwierdza obecność choroby. W takich przypadkach określana jest również wrażliwość bakterii na antybiotyki (tzw. antybiogram), co pomaga lekarzowi w doborze odpowiedniego leczenia.
- Badania krwi. Celem badania jest oznaczenie tzw. białka C-reaktywnego, ESR i leukocytozy. Ich wzrost wskazuje na proces zapalny w organizmie.
- Bateriologiczne badanie krwi. Analiza jest przeprowadzana w ciężkich postaciach ZUM, w których drobnoustroje dostają się do krwioobiegu.
Kiedy lekarz podejrzewa nieprawidłowości lub powikłania układu moczowego, może przepisać:
- badanie ultrasonograficzne nerek i dróg moczowych;
- urografia;
- tomografia komputerowa.
Jeśli badania moczu nie potwierdzają infekcji pęcherza, a kobiety nadal mają objawy, powinny przejść badanie ginekologiczne (podejrzenie zapalenia pochwy), rozważyć zapalenie cewki moczowej (choroba weneryczna). Czasami konieczne staje się poddanie się specjalistycznym badaniom urologicznym (cystoskopia).
Leczenie kobiet
Głównym objawom infekcji pęcherza moczowego u kobiet mogą towarzyszyć dodatkowe objawy. Obejmuje to gorączkę, wymioty itp. W niektórych przypadkach, zwłaszcza w początkowych stadiach, choroba może przebiegać bezobjawowo. Z reguły lekarz przepisuje antybiotyki. Kurs trwa od trzech do siedmiu dni. Leki mające na celu leczenie infekcji pęcherza są przepisywane na podstawie wyników badań. Najskuteczniejszym lekarstwem jest Trimetoprim. Jest przyjmowany samodzielnie lub w połączeniu z Sulfametoksazolem, Nitrofurantoiną lub Ciprofloksacyną. Objawy choroby zaczynają zanikać 1-3 dni po rozpoczęciu kursu terapeutycznego. W zależności od złożoności przebiegu choroby leczenie odbywa się zarówno w szpitalu, jak i w domu.
W przypadku zapalenia nerek, gdy do objawów ogólnych dołącza się wysoka gorączka i wymioty, konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Pacjentowi przepisuje się leki dożylne i domięśniowe, mające na celu nie tylko leczenie choroby podstawowej, ale także wzmocnienie układu odpornościowego. Przebieg antybiotykoterapii trwa zwykle 10-14 dni. Antybiotykina infekcje pęcherza moczowego i nerek są najskuteczniejszym sposobem leczenia. Tydzień lub dwa po zakończeniu terapii należy ponownie wykonać badanie moczu.
Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas i rozpocząć jej leczenie. Powikłania choroby, takie jak ropień nerki, mogą zagrażać życiu. W takich przypadkach konieczne jest leczenie urologiczne w celu zapewnienia przepływu moczu i drenażu ropni.
Kobiety w ciąży są bardziej podatne na choroby dróg moczowych niż inne kobiety. Konieczne jest leczenie choroby. W takim przypadku nie można samoleczenia, leki powinny być wybierane wyłącznie przez lekarza. Czasami stan zapalny może nie być widoczny, a chorobę można wykryć jedynie na podstawie badania bakteriologicznego moczu (bakteriomocz bezobjawowy).
Leczenie infekcji pęcherza u kobiet w ciąży jest dość trudne, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych w tym okresie. Najbardziej oszczędne antybiotyki są uważane za „amoksycylinę” i „cefaleksynę”. Stosowane są również trimetoprim i nitrofurantoina. Jednak środki te są przeciwwskazane w pierwszym trymestrze i bezpośrednio przed porodem. Przebieg terapeutyczny antybiotyków w bezobjawowej bakteriomoczu nie powinien być krótszy niż 7 dni. W okresie leczenia infekcji pęcherza moczowego u kobiet w ciąży okresowo konieczne jest wykonanie analizy bakteriologicznej moczu.
Wśród leków na zapalenie pęcherza moczowego najpopularniejszą jest Fugarin (analog Furazydyny). W aptece lek wydawany jest bezrecepta. Dostępny w postaci tabletek 50 mg lub 100 mg. Lek ten hamuje rozwój bakterii w drogach moczowych, szybko i skutecznie zwalcza objawy stanu zapalnego. Stosuje się go zarówno w ostrym, jak i nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego, a także profilaktycznie. Należy pamiętać, że stosowania leku nie należy przerywać w sytuacji poprawy lub złagodzenia objawów. Przebieg leczenia musi zostać zakończony, w przeciwnym razie choroba może wznowić się ponownie. W czasie ciąży i małych dzieci (poniżej 2 lat) Furagin może być przyjmowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Pojedyncza dawka tego leku na ZUM wynosi 100 mg (1 lub 2 tabletki w zależności od dawki leku). Pierwszego dnia należy przyjąć 4 takie dawki (co 6 godzin), następnie 3 (co 8 godzin). Lek należy pić z jedzeniem, wskazane jest łączenie go z białkiem (na przykład mięso, nabiał, jajka). Ważne jest, aby zachować wyraźne odstępy między dawkami. Pełny cykl leczenia powinien trwać 7-8 dni.
Podczas używania „Furagina” zmienia się kolor moczu. Staje się intensywnie żółty i powraca do normy po zakończeniu kuracji. W trakcie terapii należy unikać alkoholu, ponieważ nawet niewielka ilość alkoholu w połączeniu z lekiem może wywołać reakcję podobną do disulfiramu, która objawia się przyspieszonym tętnem, zaczerwienieniem twarzy czy nadmiernym poceniem się.
Czy chorobę można całkowicie wyleczyć?
Prawie wszystkie przypadki ZUM są całkowicie wyleczone po kompleksowej terapii lekami przeciwbakteryjnymi. WW niektórych przypadkach leczenie może trwać bardzo długo. Czasami jednak nie jest możliwe całkowite usunięcie patogennej mikroflory z organizmu. Pomimo tego, że leczenie zakończyło się sukcesem, zdarzają się nawroty.
W większości przypadków terapia jest skuteczna w zwalczaniu choroby. Po zakończeniu kuracji, po 1-2 tygodniach należy zdać kontrolne badanie moczu na posiew bakteriologiczny.
Zabieg dla mężczyzn
Infekcje pęcherza moczowego u mężczyzn często powodują różne choroby:
- rzeżączka;
- chlamydia;
- mykoplazma;
- trichomele.
Choroba jest powszechna u młodych, aktywnych seksualnie mężczyzn. Jednak grupa ryzyka obejmuje również starszych pacjentów z przerostem gruczołu krokowego. Z reguły infekcję pęcherza u mężczyzn leczy się antybiotykami: azytromycyną i ofloksacyną. Pomóc mogą również domowe metody, takie jak kąpiele ziołowe:
- stokrotki;
- szałwia;
- złoty pręt;
- pokrzywy;
- skrzyp.
Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn można przeprowadzić za pomocą „Furagina”, który hamuje rozmnażanie się bakterii, a także ma działanie przeciwpierwotniacze i przeciwgrzybicze. W aptece bez recepty można kupić leki z ekstraktem z żurawiny, korzeniem pietruszki, liśćmi brzozy, które mają działanie moczopędne i ściągające (np. Urosept, Nefrosept, Urosan).
Samoleczenie, a także ignorowanie problemu, może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Jeślinie eliminują procesu zapalnego, choroba może rozwinąć się w postać przewlekłą i powodować komplikacje zagrażające życiu pacjenta.
Antybiotyki są bardzo skuteczne w takich patologiach. Należy jednak pamiętać, że tylko lekarz powinien przepisać przebieg terapii. Jeśli lek zostanie dobrany prawidłowo, wystąpienie działań niepożądanych jest mało prawdopodobne.
Nie stosuj samoleczenia. Istnieje ogromna gama środków przeciwbakteryjnych, ale wszystkie mają pewne wskazania do stosowania. Niewłaściwy lek lub dawka może spowodować nieodwracalne szkody.
Jeżeli leczenie jest zakończone, a objawy infekcji pęcherza nie ustępują, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Być może lek nie był zbyt skuteczny i trzeba go zastąpić innym lekiem.
Leczenie ZUM u dzieci
Leczenie infekcji pęcherza moczowego u dziecka należy rozpocząć zaraz po wykryciu pierwszych objawów. Opóźnienie może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak bliznowacenie miąższu nerki. Grupy wysokiego ryzyka dla tego typu komplikacji obejmują:
- młodsze dzieci;
- pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
- dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym.
Wybór odpowiedniej terapii uzależniony jest od wieku dziecka i rodzaju ZUM.
- Antybiotyki zalecane w przypadku zapalenia pęcherza u noworodków i infekcji dróg moczowych to penicyliny, aminoglikozydy i cefalosporyny trzeciej generacji.
- Niemowlęta i dzieci ww wieku poniżej 3 lat, u których zdiagnozowano bezobjawową bakteriomocz, przepisuje się Furagin, Trimetroprim lub Cotrimoxazol. W przypadku objawowego zakażenia dróg moczowych (np. gorączka, ból brzucha, nudności) należy zastosować antybiotyki penicylinowe lub cefalosporynowe.
- Starszym dzieciom z objawami zapalenia pęcherza moczowego i bezobjawowym bakteriomoczem przepisuje się furagin, trimetoprim lub kotrimoksazol. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga stosowania antybiotyków z grupy penicylin lub cefalosporyn. Po zakończeniu kuracji konieczna jest dodatkowa trzytygodniowa kuracja Trimetorimem lub Furaginem.
Paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być przepisywane w celu złagodzenia bólu pęcherza. Przed zastosowaniem leku ważne jest dokładne przestudiowanie instrukcji, która wskazuje dawkowanie, wskazania i przeciwwskazania do przyjmowania.
W leczeniu infekcji pęcherza moczowego u dzieci antybiotyki powinny być przepisywane wyłącznie przez pediatrę lub nefrologa dziecięcego.
Przyjęcie do placówki medycznej powinno nastąpić w każdym z następujących przypadków:
- występowanie sepsy lub obecność toksyn bakteryjnych we krwi;
- infekcje pęcherza moczowego z towarzyszącą niedrożnością dróg moczowych;
- są dodatkowe choroby;
- pacjent ma obniżoną odporność;
- nie tolerują płynów lub leków przy podawaniu doustnym;
- jeśli dziecko w wieku poniżej dwóch miesięcy ma hajtemperatura;
- jeśli podejrzewa się ZUM u dziecka w wieku poniżej jednego miesiąca (w tym przypadku leczenie szpitalne jest obowiązkowe, nawet jeśli dziecko nie ma wysokiej gorączki).
W przypadku choroby spowodowanej wadami budowy dróg moczowych lub odpływu pęcherzowo-moczowodowego (stopień IV lub V) wskazana jest operacja.
U dzieci z wadami dróg moczowych, pęcherzem neurogennym, kamicą moczową oraz w ciągu 6 miesięcy po zabiegu zaleca się leczenie profilaktyczne polegające na podawaniu Nitrofurantoiny lub Trimetoprotu.
UTI u dzieci. Jak zapobiegać?
Biorąc pod uwagę częstość występowania choroby u dzieci oraz powikłania, które mogą wystąpić po zakażeniu, ważne jest poznanie zasad profilaktyki:
- Musisz monitorować higienę genitaliów i od dzieciństwa wpajać dziecku podstawowe zasady dbania o ciało.
- W odpowiednim czasie leczyć stany zapalne krocza i pochwy u dziewcząt.
- Zapobiegaj zaparciom.
- Monitoruj regularne oddawanie moczu.
Jeśli dojdzie do infekcji, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który przepisze kurs antybiotykoterapii.
Rekomendacje
Metody ludowe pomagają również pozbyć się infekcji pęcherza. Ale to nie znaczy, że musisz samoleczyć i nie iść do lekarza. Wymienione poniżej zalecenia mogą być stosowane jedynie jako dodatek do głównego kursu terapii.
- Dużo płynów,stosowany w przypadku choroby, pomaga szybko pozbyć się chorobotwórczej mikroflory, która bytuje w drogach moczowych i powoduje stan zapalny. Zaleca się wypijanie 6-8 szklanek płynów dziennie.
- Sok żurawinowy ma wyjątkowe właściwości lecznicze. Zaleca się pić go zarówno w leczeniu choroby, jak iw profilaktyce. Żurawina zawiera korzystne związki, które zapobiegają przyklejaniu się i namnażaniu bakterii do ściany pęcherza moczowego. Więc nawet jeśli drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do organizmu, nie będą w stanie wywołać rozwoju infekcji, ponieważ są szybko wydalane z organizmu. Najlepiej pić świeży sok żurawinowy bez dodatku konserwantów.
- Osoby cierpiące na infekcje pęcherza moczowego, a zwłaszcza w przypadku nawrotu choroby, powinny przyjmować dodatkowo witaminę C. Wpływa to na zakwaszenie moczu, a tym samym zapobiega rozwojowi bakterii chorobotwórczych. Należy jednak mieć świadomość, że ta substancja nie jest kompatybilna ze wszystkimi środkami przeciwbakteryjnymi. Dlatego należy skonsultować się z lekarzem, czy możliwe jest picie witaminy C, szczególnie w Twoim przypadku.
- Echinacea to roślina, która stymuluje układ odpornościowy organizmu. Może być stosowany jako środek profilaktyczny i terapeutyczny w ostrych i przewlekłych chorobach bakteryjnych i wirusowych. Sprzedawany jest w aptekach w postaci herbaty, tabletek i kropli.
- Używaj olejków eterycznych z drzewa sandałowego, bergamotki, jałowca. Zawarte w nich związki działają przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie,dlatego są stosowane w leczeniu stanów zapalnych dróg moczowych. Powyższe olejki można mieszać i po rozcieńczeniu wcierać w skórę nad pęcherzem.
Jak zmniejszyć ból związany z zapaleniem pęcherza?
Aby zmniejszyć ból spowodowany zapaleniem pęcherza moczowego, na okolice pęcherza moczowego można nakładać ciepłe okłady. Nie tylko zmniejszą ból, ale także pomogą powstrzymać rozprzestrzenianie się stanu zapalnego. W przypadku wysokiej gorączki lub bólu, zastosuj Paracetamol.
Porada nefrologów i urologów
Poniższe wskazówki są pomocne dla kobiet z przewlekłymi infekcjami pęcherza:
- Zwiększ ilość płynów w swojej diecie. Wypij jedną dodatkową szklankę wody przed każdym stosunkiem płciowym.
- Unikaj kąpieli bąbelkowych i chemikaliów.
- Powinieneś opróżnić pęcherz przed pójściem spać i zaraz po stosunku seksualnym.
- Unikaj używania intymnych dezodorantów i środków plemnikobójczych dopochwowych.
- Oczyść swoje genitalia codziennie i zawsze przed stosunkiem. Wycieraj w kierunku od przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się infekcji jelitowych do pęcherza i innych narządów układu moczowo-płciowego.
- Jeśli cierpisz na suchość pochwy, stosuj żele nawilżające lub intymne - pozwoli to uniknąć podrażnienia błony śluzowej i zmniejszy ryzyko infekcji. Najlepiej stosować balsamy do higieny intymnej zawierające żywe kultury bakterii. Utrzymują naturalny poziom pH skóry i błon śluzowych.łuski, mają silne właściwości antybakteryjne, przeciwwirusowe i grzybobójcze oraz nie powodują podrażnień.
Nawracające infekcje u kobiet są zawsze związane z aktywnością seksualną. Dlatego mogą, w porozumieniu z lekarzem, przyjąć profilaktycznie pojedynczą dawkę antybiotyku po stosunku. U kobiet po menopauzie korzystne może być stosowanie estrogenów podawanych dopochwowo. Pomagają przywrócić prawidłową florę bakteryjną, która hamuje rozwój bakterii chorobotwórczych.
Artykuł dotyczył objawów i leczenia infekcji pęcherza u kobiet, mężczyzn i dzieci.
