W dzieciństwie rodzice często nam mówili: nie pij zimnego - złapiesz katar, nie chodź z czapką - dostaniesz zapalenia płuc, nie zmocz nóg - boli cię gardło. Ale nie słuchaliśmy i zachorowaliśmy. Albo z uporu, albo ze względu na zainteresowanie badawcze, przetestowali swoje ciało pod kątem siły. Więc co powoduje zapalenie oskrzeli i co to jest?
Ostre zapalenie oskrzeli
Zapalenie oskrzeli to choroba zapalna dolnych dróg oddechowych, z objawami której ludzie na całym świecie najczęściej trafiają do szpitala. Przyczyny zapalenia oskrzeli mogą być bardzo różnorodne: bakterie, wirusy lub pierwotniaki.
W tym przypadku nie dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej, a proces zapalny jest zlokalizowany wyłącznie w drzewie oskrzelowym.
Wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia oskrzeli:
- ostry, gdy zwiększa się objętość wydzieliny oskrzelowej i pojawia się odruchowy kaszel; - przewlekły, gdy błona śluzowa zmienia się na poziomie komórkowym, co prowadzi do nadmiernego wydzielania i upośledzenia wentylacji.
Etiologia
Jak wspomniano powyżej, przyczyny zapalenia oskrzeli mogą być najczęstszeróżny. Ze spektrum bakterii najczęstszymi patogenami są paciorkowce, mykoplazmy, chlamydia i flora beztlenowa. Etiologia wirusowa jest reprezentowana przez grypę, paragrypy i rinowirusy.
Nieco mniej powszechne jest zapalenie oskrzeli spowodowane chemicznym lub toksycznym wpływem na organizm. Ale w tym przypadku dodanie wtórnej infekcji jest nieuniknione. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizji dziesiątej istnieją ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez ustalone patogeny i nieokreślone ostre zapalenie oskrzeli.
W zależności od czasu trwania choroby rozróżnia się je:
- ostry (do trzech tygodni); - przewlekły przebieg (ponad miesiąc).
Ostre zapalenie oskrzeli może wystąpić ze skurczem oskrzeli lub bez. Poprzez lokalizację można odróżnić zapalenie tchawicy i oskrzeli, gdy zmiany zapalne koncentrują się w górnej części drzewa oskrzelowego, od zapalenia oskrzelików (proces patologiczny dotyczy małych oskrzelików i pęcherzyków płucnych). Ropne, nieżytowe i martwicze zapalenie oskrzeli wyróżnia charakter wysięku.
Patofizjologia
Jak rozwija się zapalenie oskrzeli? Objawy i leczenie u dorosłych zależą bezpośrednio od mechanizmu wystąpienia choroby, ponieważ terapia jest ukierunkowana właśnie na ogniwa procesu patologicznego.
Czynniki etiologiczne w jakiś sposób uszkadzają komórki błony śluzowej oskrzeli i powodują ich martwicę. Te „luki” w obronie stwarzają warunki do penetracji patogenu. Jeśli wirus początkowo skolonizował nabłonek, to po dwóch lub trzech dniach dołączy do niego jakaś bakteria, ponieważzwykle pneumokoki.
Reakcje zapalne tkanek (obrzęk, zaczerwienienie, podwyższona temperatura miejscowa i upośledzenie funkcji) powodują upośledzenie przepływu krwi w łożysku kapilarnym, ucisk zakończeń nerwowych i tworzenie skrzepów krwi.
Jeśli dynamika procesu jest pozytywna, a leczenie jest przepisane na czas, to po ustąpieniu stanu zapalnego błona śluzowa zostaje przywrócona w ciągu kilku miesięcy. Ale u niewielkiego odsetka pacjentów tak się nie dzieje. Wtedy choroba staje się przewlekła. Jeśli zmiany dotyczyły tylko błony śluzowej, nie wpłynie to zbytnio na życie danej osoby. Jednak uszkodzenie wszystkich warstw oskrzeli może spowodować krwotoki w tkance płucnej, a także zabarwienie plwociny krwią.
Klinika
Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli, takie jak bakterie lub wirusy, powodują charakterystyczne objawy kliniczne. W okresie prodromalnym następuje wzrost temperatury ciała do liczby gorączki, osłabienia, senności, utraty apetytu, bólów głowy, pocenia się, kołatania serca.
Pacjenci opisują swoje odczucia jako ból lub bolesność w gardle i za mostkiem, które pogarszają wdychanie zimnego powietrza. Dodatkowo przeszkadza im suchy, szczekający kaszel, który nie przynosi ulgi. Po dwóch do trzech dniach u pacjentów pojawia się gęsta plwocina śluzu lub ropy. Kaszelowi może towarzyszyć ból w dolnej części klatki piersiowej. Wynika to z nadmiernego wysiłku mięśni piersiowych.
Podczas badania ogólnego zwraca się uwagę na nadmierne nawilżenie skóry, jej zaczerwienienie na tle sinicy ust. Mięśnie z każdym oddechem są wciągane do przestrzeni międzyżebrowejinterwały, mięśnie pomocnicze są używane do oddychania.
Średnio nieskomplikowane zapalenie oskrzeli trwa około dwóch tygodni i kończy się pełnym wyzdrowieniem.
Diagnoza
Przyczyny zapalenia oskrzeli są łatwe do zidentyfikowania, jeśli używasz prawidłowo narzędzi diagnostycznych. Po oględzinach konieczne jest przeprowadzenie fizycznych metod badania, takich jak palpacja, opukiwanie i osłuchiwanie. Uczucie i perkusja w tym przypadku nie pokażą niczego niezwykłego, ale przez fonendoskop słychać ciężki oddech, któremu towarzyszy rozproszony świszczący oddech. Kiedy pojawia się plwocina, rzęski stają się wilgotne, grubo bulgoczące.
W ogólnym badaniu krwi będzie obserwowany wzrost liczby leukocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB). W analizie moczu z reguły nie ma zmian, ale u szczytu gorączki może pojawić się białko. Biochemiczne badanie krwi pozwala zobaczyć pojawienie się białka C-reaktywnego oraz wzrost frakcji alfa białek. W plwocinie znaleziono fibrynę, leukocyty, złuszczony nabłonek oskrzeli i erytrocyty. Ponadto w laboratorium hoduje się zawartość oskrzeli na obecność bakterii i wirusów.
Na radiogramie nie będzie żadnych szczególnych zmian, z wyjątkiem być może tylko zwiększenia wzoru płuc. Spirogram oceni obecność i stopień niedrożności.
Leczenie
Przyczyny zapalenia oskrzeli determinują wybór taktyki leczenia w każdym przypadku. W zależności od nasilenia procesu patologicznego można leczyć ostre zapalenie oskrzelizarówno ambulatoryjne, jak i stacjonarne, pod całodobowym nadzorem lekarskim.
Terapia powinna zawierać składnik przeciwwirusowy lub przeciwbakteryjny, a także leki rozszerzające oskrzela. Ponadto konieczne jest wyeliminowanie czynników, które przyczynią się do progresji infekcji. Przebieg leczenia należy zakończyć do końca, niezależnie od tego, czy objawy choroby utrzymują się, czy nie.
Obecnie lekarze aktywnie włączają fizjoterapię, masaż i gimnastykę do terapii. Pomaga to w lepszym odprowadzaniu wydzieliny z oskrzeli, a także pozwala zmienić sposób wprowadzania leków do organizmu.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Główną przyczyną rozwoju zapalenia oskrzeli jest uszkodzenie nabłonka błony śluzowej dolnych dróg oddechowych. O przewlekłym zapaleniu oskrzeli można mówić cztery tygodnie po wystąpieniu choroby, pod warunkiem zachowania obrazu klinicznego i zmian patomorfologicznych w płucach.
Ten stan charakteryzuje się rozlaną zmianą ściany oskrzeli, która jest związana z długotrwałym procesem zapalnym prowadzącym do stwardnienia tkanek. Aparat wydzielniczy oskrzeli ulega wielu zmianom i dostosowuje się do zwiększonej produkcji śluzu.
Klasyfikacja
Istnieje kilka klinicznych klasyfikacji przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne choroby:
- prosta (lub nieżytowa);
- ropna nieobturacyjna;
- prosta postać z upośledzoną wentylacją;
- ropna obturacyjna; - specjalna, na przykład włóknista lubkrwotoczny.
W zależności od stopnia uszkodzenia, zapalenie oskrzeli dużych i małych dzieli się. Uwzględnia się obecność zespołu objawów astmatycznych i jego nasilenie. Z natury przebiegu, podobnie jak inne choroby zapalne, zapalenie oskrzeli jest utajone, ma rzadkie zaostrzenia i stale się nawraca.
Powikłania po przewlekłym zapaleniu oskrzeli to:
- rozedma płuc;
- krwioplucie;
- powstanie niewydolności oddechowej;- przewlekłe serce płucne.
Powody
Przewlekły przebieg jest zwykle poprzedzony ostrym zapaleniem oskrzeli. Przyczyny tego procesu mogą być skoncentrowane zarówno w ciele, jak i poza nim. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę gotowość do immunitetu. Jeśli jest za mocny lub za słaby, może powodować utrzymujące się stany zapalne i uszkodzenie tkanek. Ponadto obniżona odporność będzie przyciągać coraz więcej kolonii bakterii i wirusów, więc choroba będzie się powtarzać.
Ponadto przedłużające się przez lata podrażnienie błony śluzowej oskrzeli zbyt suchym i zimnym powietrzem, palenie, kurz, tlenek węgla i inne chemikalia występujące w niektórych branżach mogą niekorzystnie wpływać na przebieg choroby.
Istnieją dowody na to, że niektóre choroby genetyczne mogą również przyczyniać się do przewlekłego zapalenia płuc.
Patogeneza
Przyczyny zapalenia oskrzeli są bezpośrednio związane zmechanizm powstawania choroby. Przede wszystkim zmniejsza się miejscowa ochrona oskrzelowo-płucna, a mianowicie: spowolnienie kosmków nabłonka rzęskowego, zmniejszenie ilości surfaktanta, lizozymu, interferonów i immunoglobulin A, różnych grup komórek T i makrofagów pęcherzykowych.
Po drugie, w oskrzelach rozwija się patogenetyczna triada:
- nadczynność gruczołów śluzowych oskrzeli (hiperkrynia);
- zwiększona lepkość plwociny (dyskrynia); - zastój wydzieliny w oskrzelach (mukostaza).
Po trzecie, rozwój uczulenia na patogen i reakcja krzyżowa z komórkami własnego ciała. Te trzy elementy zapewniają, że stan zapalny utrzymuje się dłużej niż cztery tygodnie.
Objawy
Choroba objawia się silnym kaszlem z plwociną do stu pięćdziesięciu mililitrów dziennie, zwykle rano. W chwilach zaostrzenia reakcji zapalnych może wystąpić wzrost temperatury, pocenie się, osłabienie.
Wraz z postępem niewydolności oddechowej i serca dochodzi do pogrubienia paliczków palców („podudzia”) i pogrubienia płytek paznokciowych („okulary zegarkowe”). Ból w zapaleniu oskrzeli występuje tylko wtedy, gdy opłucna jest zaangażowana w proces zapalny lub podczas przedłużającego się ataku kaszlu, mięśnie pomocnicze są zbyt napięte.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Diagnoza „zapalenia oskrzeli” jest dokonywana na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W ogólnym badaniu krwi następuje wzrost liczby leukocytów, zmiana we wzorze leukocytówpo lewej stronie wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Biochemicznie zwiększa się ilość kwasów sialowych, seromukoidów, alfa i gamma globulin we krwi, pojawia się białko C-reaktywne. plwocina śluzowa lub ropna, może być pokryta krwią. Zawiera komórki nabłonkowe, erytrocyty i neutrofile.
W celu morfologicznego potwierdzenia diagnozy wykonuje się bronchoskopię. Na radiogramie widoczny jest wzrost obrazu płucnego i deformacja jego siatki, a także oznaki rozedmy płuc. Spirometria pomaga zorientować się w obecności lub braku objawów niedrożności oskrzeli.
Leczenie
Co zrobić po rozpoznaniu „przewlekłego zapalenia oskrzeli”? Objawy i leczenie u dorosłych nie różnią się zbytnio od tych w postaci ostrej. Zwykle lekarz przepisuje kilka kombinacji leków w nadziei na wpłynięcie na czynnik etiologiczny odpowiedzi zapalnej. Jeśli to się nie powiedzie, konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:
- antybiotyki;
- środki wykrztuśne;
- leki rozszerzające oskrzela;
- leki przeciwhistaminowe; - inhalacje i zabiegi fizjoterapeutyczne.
