Wstrząs anafilaktyczny to szybko rozwijająca się reakcja na alergen, której towarzyszą zaburzenia krążenia, skurcze, niedobór tlenu. Wstrząs może nastąpić natychmiast lub może trwać kilka godzin.
Stopień jego nasilenia zależy od ilości alergenu, który dostał się do organizmu. Może wystąpić w różnych okolicznościach:
- Po ukąszeniu przez trujące owady, węże. Użądlenie pszczoły.
- Stosowanie leków (pierwsza pomoc może być wymagana w przypadku wstrząsu anafilaktycznego w stomatologii podczas banalnego leczenia zębów, w ginekologii, urologii, traumatologii, podczas wizyt u chirurga, podczas iniekcji).
- Po zaszczepieniu.
- Dla alergii pokarmowych. Sezonowy katar sienny może również skutkować poważnymi konsekwencjami.
Przejawy anafilaksji
- Ostrypogorszenie krążenia obwodowego i centralnego, któremu towarzyszy spadek ciśnienia w tętnicach. W tym samym czasie ofiara odczuwa bóle głowy, nudności, zmętnienie oczu, obserwuje się bladość skóry, puls jest nitkowaty.
- Wstrząs (bolesny i toksyczny): osoba doświadcza silnego bólu w klatce piersiowej, uduszenia.
Charakter reakcji anafilaktycznej, a tym samym udzielenie pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, zależy od tego, którego narządu dotyczy. Stąd rozróżnia się 4 rodzaje anafilaksji:
- wpływający na skórę;
- układ nerwowy (typ mózgowy);
- mięsień sercowy (kardiogenny: zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego);
- narządy oddechowe (typ astmatyczny).
Najczęściej tego typu reakcje alergiczne nawracają. Aby w porę udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, konieczne jest posiadanie odpowiednich leków. Zwykle ludzie, którzy są podatni na takie reakcje, mają te środki. Ponadto każdy specjalista sprawujący opiekę medyczną powinien mieć przy sobie specjalną apteczkę. Bez apteczki przeciwwstrząsowej pod ręką żaden lekarz nie ma prawa pracować.
Pierwsza pomoc
Pierwsza pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym składa się z następujących czynności:
- W zależności od lokalizacji ofiary, wezwij karetkę, lekarza, zespół resuscytacyjny.
- Usuń pacjenta ze źródła reakcji alergicznej w zależności od sytuacji: wyjmij igłę zroztwór leczniczy, przemyj żołądek pokarmem alergizującym, wyciągnij żądło, spróbuj wycisnąć truciznę, zaoferuj pacjentowi klimatyzowane pomieszczenie bez dostępu do szkodliwych pyłków i tak dalej.
- Połóż pacjenta z nogami do wysokości poduszki.
- Pozwól poszkodowanemu oddychać świeżym chłodnym powietrzem (otwórz okno, jeśli jest to reakcja alergiczna na niektóre czynniki środowiskowe, pyłki, włącz klimatyzator).
- Upewnij się, że dana osoba jest przytomna (zapytaj go o coś, na przykład z czym kojarzy mu się ta reakcja, wywieraj niewielki wpływ fizyczny).
- Oczyść układ oddechowy ze śluzu, w razie potrzeby wymiotuj.
- Połóż głowę na boku.
- Udzielając pierwszej pomocy we wstrząsie anafilaktycznym, możesz napotkać zatrzymanie oddychania i krążenia - konieczna jest pilna resuscytacja. Podstawą tych czynności są: pośredni masaż serca (30 kliknięć) oraz sztuczne oddychanie (2 oddechy).
- Jeśli dwie osoby pomagają, musisz zmieniać się co 2 minuty. Do przybycia zespołu pogotowia dozwolone są tylko uciśnięcia klatki piersiowej, jeśli osoby udzielające pierwszej pomocy nie są przeszkolone w zakresie prawidłowej techniki sztucznego oddychania lub istnieje ryzyko infekcji.
- Gdy taki stan występuje u osoby, zaleca się również, jeśli to możliwe, sprawdzenie jej tętna i ciśnienia. Jeśli ciśnienie nie jest określone, wstrząs szybko się rozwija, należy pilnie przeprowadzić resuscytację, zastosowaćleki.
- Jako pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, załóż opaskę uciskową z alergenem nad miejscem wstrzyknięcia. Nie zapomnij o zasadach zakładania opaski uciskowej. Pamiętaj, aby umieścić pod nim notatkę z datą i godziną nakładki. Maksymalny czas nałożenia w lecie to 2 godziny, zimą 1,5 godziny. Optymalnie - co 30 minut rozluźniaj opaskę uciskową na 5 minut, aby uniknąć zaburzeń krążenia w kończynie.
- Konieczne jest przed przybyciem lekarza być blisko pacjenta, kontrolować jego świadomość, udzielić wszelkiej możliwej pomocy. Przybywający zespół resuscytacyjny musi wiedzieć: jak długo ofiara przebywała w tym stanie, jaka była reakcja, informacje o przeprowadzonych manipulacjach.
Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego to bardzo poważne wydarzenie, jej udzielenie na czas pomoże uniknąć śmierci.
Każdy średni i starszy pracownik służby zdrowia powinien znać zasady świadczenia tej opieki. Zawsze podczas przeprowadzania manipulacji, które mogą prowadzić do reakcji alergicznej, specjaliści powinni mieć przy sobie leki stosowane w celu złagodzenia ataku. Istnieje specjalna lista leków pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.
Ta lista zawiera
Adrenalina 0, 1%, w ampułkach jednomililitrowych. Istnieją również specjalne EpiPen, które zawierają pojedynczą dawkę adrenaliny
- Norepinefryna 0, 2% w 1 ml ampułkach.
- Leki przeciwalergiczne ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Kortykosteroidy (prednizolon w ampułkach po 30 miligramów, hydrokortyzon w ampułkach po 4 miligramy).
- Środki zwiększające ciśnienie krwi ("Efedryna" 5% w ampułkach, "Mezaton" 1%).
- Broncholityki (łagodzące skurcz oskrzeli) - "Eufillin" 2, 4% w ampułkach.
- Glikozydy nasercowe („Strofantyna” 0,05%, „Korglikon” 0,06% w ampułkach).
- Toniki (10% kofeiny).
- Używki oddechowe ("Cordiamin").
- Dla dożylnych (w / w), domięśniowych (w / m) wlewów leków, fizycznych. roztwór, 5% roztwór glukozy, systemy infuzyjne. Potrzebny jest również alkohol, rękawiczki, sterylne strzykawki, chusteczki, taśma klejąca.
Opieka pielęgniarska
Pielęgniarka robiąca zastrzyki pacjentom zawsze ma przy sobie środki pierwszej pomocy na wstrząs. Uwzględnia możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego. Pierwsza pomoc pielęgniarki: przejrzysty i spójny algorytm:
- Pielęgniarka powinna przestać, koniec z zastrzykami.
- Wezwij pilnie lekarza.
- Załóż opaskę uciskową na kończynę, w którą wykonano wstrzyknięcie, powyżej miejsca wstrzyknięcia.
- Nadaj pacjentowi odpowiednią postawę (leżąc, połóż stopy na poduszce).
- Odłóż głowę pacjenta na bok, wyciągnij protezy,wypchnij dolną szczękę do przodu, uwalniając drogi oddechowe.
- W razie potrzeby rozpocznij wentylację mechaniczną, masaż serca (pośredni).
Wstrząs anafilaktyczny to stan śmiertelny. Do udzielania pierwszej pomocy pielęgniarka może użyć:
- Z roztworem adrenaliny 0,1%: podskórnie wstrzyknąć pół mililitra. Dozwolone jest wprowadzenie do mięśnia pośladkowego lub udowego. Pilnie należy również nakłuć miejsce wstrzyknięcia alergenem o następującym składzie: rozcieńczyć pół mililitra adrenaliny 0,1% w strzykawce z 5 mililitrami soli fizjologicznej. rozwiązanie, w około pięciu do sześciu miejscach. Tutaj - nałóż lód.
- Szybki dostęp do żył pacjenta jest bardzo ważny we wstrząsie anafilaktycznym. Pierwsza pomoc: algorytm działania pielęgniarki obejmuje również wlew dożylny. Pielęgniarka musi zapewnić szybki dostęp do naczyń pacjenta. W tym celu cewnikuje żyłę i wstrzykuje kroplówkę soli fizjologicznej. Wstrzykuje dożylnie roztwór prednizolonu 60-150 miligramów w 20 mililitrach soli fizjologicznej (w przeliczeniu 1-2 miligramy na kg wagi ofiary). (Deksametazon 8-32 mg, 100-300 mg hydrokortyzonu na mięsień lub żyłę jest dopuszczalne.
- Wskazane jest wstrzyknięcie do mięśnia 5 mililitrów 1% "Dimedrolu", 2 mililitrów 2% "Suprastinu".
Pomoc medyczna
- Konieczne jest wykonanie wlewu do cewnika żylnego: fizycznego. roztwór o całkowitej objętości co najmniej 1 litra, jeśli to możliwe, wstrzyknąć 0,5 litra soli fizjologicznej. roztwór i 0,5 l"Refortana GEK".
- Jeżeli niedociśnienie utrzymuje się, konieczne jest ponowne wstrzyknięcie do mięśnia 0,5-1,0 mililitrów 0,1% adrenaliny, 15-20 minut po pierwszym wstrzyknięciu. Możesz to zrobić co 15-20 minut.
- Jeśli nie ma efektu, wstrzykuje się dopaminę. W przypadku 400 mililitrów soli fizjologicznej 200 miligramów dopaminy podaje się dożylnie w kroplówce, bardzo powoli (2-11 kropli na minutę), aż ciśnienie skurczowe osiągnie 90 milimetrów słupa rtęci.
- Wraz z rozwojem niewydolności serca glikozydy nasercowe (strofantyna 0,05% 1 mililitr lub korglikon 0,06% 1 mililitr) są stosowane dożylnie w celach fizycznych. rozwiązanie.
- Jeśli wystąpi bradykardia (tętno poniżej 55 na minutę), pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje podskórne wstrzyknięcie pół mililitra 0,1% atropiny. Jeśli stan się utrzymuje, powtórz w tej samej ilości po pięciu do dziesięciu minutach.
- W przypadku problemów z oddychaniem, wstrzyknij 10 mililitrów "Euphyllin" 2,4% soli fizjologicznej do żyły lub do mięśnia z 24% roztworem.
- Utrzymuj ciśnienie, tętno i częstość oddechów pod stałą kontrolą.
- Zapewnij dostarczenie ofiary na intensywną terapię.
Wstrząs anafilaktyczny u dzieci
Jest najcięższą ostrą postacią choroby alergicznej, w której istnieje bezpośrednie zagrożenie życia dziecka. Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczny z powodu poważnych zaburzeń układu sercowego, naczyniowego, oddechowego i nerwowego.
Ten typ reakcji alergicznej może być spowodowany przez żywność, leki, ukąszenia owadów i nie tylko.
Objawy
Dziecko zaczyna odczuwać zawroty głowy, bóle głowy, osłabienie, zimny pot. Dzieci w tym okresie odczuwają strach, bledną. Obraz dalszego rozwoju anafilaksji jest podobny do dorosłych: rozwija się niedociśnienie, uduszenie, dziecko traci przytomność, puls jest nitkowaty. Procesowi mogą towarzyszyć drgawki.
Czasami przebieg szoku jest inny. W tym przypadku można zaobserwować zaczerwienienie skóry, dziecko kicha, kaszle, mówi, że jest mu gorąco, ciężko oddycha. Może wystąpić ból brzucha.
Tak więc w pediatrii można wyróżnić następujące formy anafilaksji:
- Typowe - niskie ciśnienie krwi, niewydolność oddechowa, zaburzenia świadomości, drgawki, reakcje skórne.
- Asfiksja – przewaga niewydolności oddechowej spowodowanej obrzękiem układu oddechowego, rozwojem skurczu oskrzeli.
- Hemodynamiczny - występują zaburzenia rytmu serca, którym towarzyszą bolesne odczucia, odgłosy serca są stłumione, spada ciśnienie, puls staje się nitkowaty.
- Mózgowy - dziecko traci przytomność, rytm oddechowy zaburza się, pojawia się obrzęk mózgu, drgawki.
- Brzuch - objawy ostrego brzucha, dlatego ta forma może powodować błędy w diagnozie.
Leczenie
Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego u dzieci obejmuje obowiązkowe czynności zawarte w międzynarodowychstandardy. Celem leczenia jest przywrócenie krążenia krwi, nasycenie organizmu tlenem. Ważnym zadaniem jest również łagodzenie skurczów mięśni gładkich w celu uniknięcia późnych powikłań.
Prowadząc opiekę medyczną nad dzieckiem, należy wziąć pod uwagę wiek i wagę małego pacjenta. Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym - algorytm postępowania w praktyce pediatrycznej:
- Zatrzymaj przenikanie alergenu do organizmu. Wstrzyknij adrenalinę 0,1% od 0,3 do pół mililitra w miejscu wstrzyknięcia.
- Załóż opaskę uciskową na dotkniętą kończynę, powyżej miejsca wstrzyknięcia z alergenem, który spowodował reakcję.
- Połóż dziecko, odwróć głowę na bok.
- Wstrzyknij adrenalinę do mięśnia w ilości 0,01 mililitra na 1 kilogram (nie więcej niż 0,5 mililitra).
- Wstrzyknij "Dimedrol" 1% do mięśnia pośladkowego w ilości 1 miligrama na 1 kg. Dozwolone jest używanie "Tavegil" lub "Suprastin" zgodnie z instrukcjami dotyczącymi dawkowania wieku.
Pipolfen nie może być stosowany w pediatrii, ponieważ jest lekiem przeciwnadciśnieniowym.
Ponadto konieczne jest stosowanie kortykosteroidów (deksametazon 0,3-0,6 miligramów na kg, hydrokortyzon 4-8 miligramów na kilogram, prednizon 2-4 miligramy na kg.
Ponadto, po zapewnieniu dostępu żylnego, wstrzyknij dożylnie powyższe środki w odpowiednich ilościach. Szybkość dożylnego podawania leków, a także ilość podawanego płynu zależą od ciśnienia małego pacjenta.
Walkaskurcz oskrzeli
Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym - algorytm postępowania w walce ze skurczem oskrzeli:
- Terapia tlenowa.
- Dożylne stosowanie roztworu Eufillin w ilości 3-5 miligramów na kilogram dziecka.
- Inhalacje z Salbutamolem, Berotek.
Jeśli dziecko doświadcza drgawek, stosuje się Sibazon, Diazepam, Droperydol.
Wyraźna kontrola ciśnienia krwi, częstości oddechów i czynności serca jest stale potrzebna.
Resuscytacja w pediatrii
W razie potrzeby wykonywany jest pośredni masaż serca wraz ze sztucznym oddychaniem. Częstotliwość naciskania na klatkę piersiową dziecka:
- do roku - ponad 120 razy na minutę, łącznie 1 oddech - 5 kliknięć;
- od roku do siedmiu lat - 100-200 razy na minutę, łącznie 1 oddech - 5 kliknięć;
- powyżej siedmiu lat - 80-100 razy na minutę, połączone 2 oddechy - 15 kliknięć.
