Zakażenia wywołane przez Clostridium i inne niż Clostridium od ponad wieku przyciągają uwagę naukowców na całym świecie. Choroby wywoływane przez beztlenowce są trudne do tolerowania przez ludzi i z dużym prawdopodobieństwem prowadzą do poważnych powikłań i śmierci. We współczesnej literaturze medycznej zakażenie Clostridium jest również określane pod wieloma innymi nazwami. Zastanówmy się bardziej szczegółowo, jaki to jest stan patologiczny.
Warunki i koncepcje
Zakażenie Clostridium to zgorzel gazowa. W niektórych źródłach nazywa się to ropowicą gazową. Inną powszechną nazwą stanu patologicznego jest obrzęk złośliwy. W sumie w literaturze medycznej można znaleźć około 70 różnych terminów oznaczających ten sam stan - proces zakaźny wywołany przez Clostridium. Te mikroorganizmy są beztlenowcami i są wysoce chorobotwórcze.
Zakażenie Clostridium u psów, kotów i ludzi charakteryzuje się szybkim przebiegiem. Choroba charakteryzuje się aktywnymi procesami martwiczymi, które szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele. tkanki organicznerozpadać się, tworząc atmosferę gazową. Pacjent cierpi na ciężko tolerowane ogólne zatrucie organizmu. Jednocześnie infekcja Clostridium nie powoduje zjawisk charakterystycznych dla typowego procesu zapalnego.
Historia i nauka
Zakażenia beztlenowe Clostridium są wymienione w pracach naukowych, które sięgają naszych czasów od czasów starożytnych. Nawet Galen, Hipokrates, wiedział o tym zjawisku. Informacje o nim można znaleźć również w pracach Ambroise Pare. W 1854 r. powstał pierwszy klasyczny opis choroby. Jej autor, naukowiec Pirogov, użył terminu „zgorzel mefityczna”. Prace nad opisem prowadzono podczas krymskiej kampanii wojskowej. Ponieważ w tym momencie infekcja Clostridium w chirurgii była dość powszechna, Pirogov rozważał stan patologiczny w swojej znaczącej pracy dotyczącej opieki chirurgicznej w terenie.
W klasycznym opisie patologii znajdują się odniesienia do pierwszych objawów, które pozwalają podejrzewać, że choroba beztlenowa zaczyna się. Ostry surowiczy proces, jak zauważył Pirogov, ropny naciek powoduje podskórne trzeszczenie. Zjawisko to wskazuje, że zmienił się przebieg patologii, rozpoczęła się faza zgorzelinowa.
Nuanse zjawiska
Badanie beztlenowych infekcji Clostridium, Pattol, Welsh w 1892 roku ustaliło, która mikroskopijna forma życia wywołuje stan patologiczny. Stwierdzono, że przyczyną jest Clostridia z rodzaju Perfringens. Ze statystyk wiadomo, że poza działaniami wojennymi ta choroba występujestosunkowo rzadki. Przede wszystkim baza statystyczna dotycząca infekcji Clostridium zgromadzona w okresie działań wojennych. Wskaźnik przeżywalności i niuanse przebiegu przypadków różnią się znacznie z okresu na okres. Wynika to z postępu pomocy medycznej, warunków ewakuacji ofiar, a także niuansów profilaktyki. Średnio częstość występowania infekcji Clostridium waha się między 0,5-15%. Prawdopodobieństwo zgonu szacuje się na 15-20%.
Z historii medycyny wiadomo, że w 1938 roku podczas kampanii wojskowej w pobliżu jeziora Khasan, zakażenie Clostridium wystąpiło u 1,5% ofiar. Podobne liczby (o jedną dziesiątą procenta mniej) były charakterystyczne dla bitew w pobliżu rzeki Chalkhin Gol. Jeszcze mniejsza częstotliwość występowała podczas bitew sił sowieckich i fińskich - około 1,25%.
Zakażenie i leczenie
Jak pokazuje praktyka, prawdopodobieństwo powstania infekcji Clostridium jelit, kończyn i innych narządów w dużej mierze zależy od jakości i szybkości podstawowej opieki medycznej nad rannym. Wiadomo, że w czasie II wojny światowej wśród żołnierzy amerykańskich, którzy weszli na oddział chirurgiczny szpitala polowego w ciągu pierwszych 24 godzin po otrzymaniu rany, zapadalność oszacowano na 8%. W przypadku wojsk francuskich operujących na rannych w ciągu pierwszych 48 godzin zdarzenia ryzyko wyniosło 13%. Wśród schwytanych żołnierzy niemieckich liczba ta stanowiła ponad połowę ofiar - około 51%. Tę różnicę tłumaczy fakt, że wykwalifikowana pomoc została udzielona jeńcom wojennym dopiero po 3-4 dniachdoznać kontuzji.
Wiadomo, że wśród sowieckich marynarzy infekcja Clostridium rozwinęła się tylko wtedy, gdy pacjenci z desantu zostali przyjęci na operację.
Lokalizacja i niuanse
Według informacji zgromadzonych przez długi okres obserwacji w chirurgii, zakażenie beztlenowe Clostridium jest częściej obserwowane, jeśli rana została naniesiona w okolicy nogi. Częstość występowania takich zmian szacuje się na 58-77%. Ryzyko jest większe, jeśli biodro jest złamane z powodu rany postrzałowej i podudzia. Pierwszy wariant rany stanowi do 46% wszystkich zarejestrowanych przypadków, drugi - około 35%. W 1943 r. sporządzono statystyki, z których wynikało, że rany postrzałowe były przyczyną około 55,3% przypadków. Znacznie wyższe ryzyko rozwoju rozważanego stanu po zranieniu odłamkiem - do 83% pacjentów spotkało się z procesem patologicznym.
Kategorie i typy
Z uwagi na wysoką śmiertelność spowodowaną nieterminową opieką medyczną, opisywany stan patologiczny przyciągnął uwagę naukowców z różnych dziedzin wiedzy, a zwłaszcza chirurgii. Infekcja beztlenowa Clostridium, jak stwierdzono, jest tworzona przez Clostridium zdolne do wytwarzania zarodników. Są to Gram-dodatnie patologiczne formy życia. Wyjaśniając niuanse etiologii i patologii choroby, okazało się, że w sumie istnieje około 90 rodzajów niebezpiecznych mikroorganizmów. Wśród nich znaleziono cztery formy, które są częstsze niż inne. Według Kuzina są to histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Ichnadano kryptonim „Grupa Czterech”.
Badania perfringens pozwoliły ustalić sześć odmian mikroflory, które tworzą 12 toksycznych związków, enzymów. Jedną z toksyn jest neurolityczna, hemolityczna, która ma wyraźne właściwości martwicze. To on ma najsilniejszy wpływ na powstawanie infekcji Clostridium.
4 typy zostały zidentyfikowane w obrzękach, generując 8 niebezpiecznych substancji. Najbardziej szkodliwa jest trucizna kapilarna, która zmienia przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych. Powoduje to obrzęk włókien mięśniowych, włókno pod skórą.
Septicum ma dwa rodzaje, tworzy cztery lub więcej trucizn, toksycznych dla krwi. Wywołują szybko narastający obrzęk, mięśnie i włókna są nasycone substancją surowiczo-krwotoczną.
Histolyticum generuje trzy niebezpieczne substancje, które topią tkankę mięśniową. To zamienia komórki w amorficzną galaretowatą masę.
Cechy patogenów
Leczenie infekcji Clostridium jest trudne ze względu na fakt, że beztlenowe formy życia zwykle znajdują się w przewodzie pokarmowym ludzi i zwierząt. W większym stopniu jest to nieodłączne u roślinożerców. Wnikają w ziemię wraz z wydzielinami jelitowymi. Ustalono, że ogólne, lokalne czynniki mogą powodować infekcję.
Rozważając przyczyny, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na rany: odłamki i kule z dużym prawdopodobieństwem prowadzą do takiej komplikacji. Ten czynnik jest uważany za lokalny. Istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji w przypadku zranienia, ponieważ współczesnepociski, trafiając w cel, powodują liczne ogniska martwicze. Ponadto lokalne czynniki to ślepe rany, w które spadła ziemia, a także rany, w których naruszona została integralność kości miednicy, podudzia i uda.
Ponieważ omawiana choroba jest charakterystyczna nie tylko dla ludzi, ale także dla zwierząt, naukowcy rozważyli również przyczyny infekcji Clostridium u kotów i psów. Ustalono, że choroba jest często obserwowana na tle urazów. Większe prawdopodobieństwo z zanieczyszczeniem gleby. Zwierzę może doznać obrażeń z powodu różnych czynników, w tym wypadku z udziałem pojazdu.
O Czynnikach: Ciągłe Rozważanie
Statystyki pokazują, że częstość występowania infekcji Clostridium jest bezpośrednio związana z jakością opieki medycznej. Im gorzej przeprowadzono przetwarzanie, im więcej zostało wykonanych defektów, tym większe ryzyko. Infekcje beztlenowe są bardziej prawdopodobne, jeśli pomoc medyczna jest opóźniona.
Spośród powszechnych czynników, które mogą wywołać stan patologiczny, jest rozległa utrata krwi i wstrząs. Ponadto prawdopodobieństwo infekcji jest większe, jeśli osoba jest głodna lub zbyt zmęczona, brakuje jej witamin w organizmie. Pewną rolę może odgrywać ogólna hipotermia.
Prawdopodobieństwo infekcji Clostridium jest wyjątkowo wysokie, jeśli w organizmie znajdują się już obszary martwicze. Ryzyko jest większe, jeśli zmniejszona jest zdolność tkanki do utleniania i regeneracji. Badania, które to potwierdziły, zostały zorganizowane w 1991 roku.
Clostridia może istnieć w symbiozie ztlenowe formy życia i inne zakaźne patogeny, dzięki którym wzrasta zjadliwość, a przebieg procesu staje się trudniejszy. Absorpcja tlenu przez tlenowce stwarza warunki dogodne dla beztlenowych form życia, infekcja aktywnie rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi i limfy, a także przez kontakt. W wyniku zatrucia toksycznego dochodzi do skurczu i zastoju w małych naczyniach krwionośnych. Stan stopniowo przechodzi w paraliż, zwiększając anemizację struktur organicznych.
Kategorie i przepływ
W 1962 roku zaproponowano podział wszystkich przypadków na dwa typy: zapalenie tkanki łącznej i zapalenie mięśni z martwicą. W 1951 r. W Rosji opracowano inną klasyfikację - to ona została niedawno użyta. System ten został utworzony z uwzględnieniem szybkości postępu, obrazu klinicznego i niuansów anatomicznych przypadku. Wszystkie sytuacje zostały podzielone na natychmiastowe, szybkie, wolne. Każda z nich dotyczy postaci gazowej, obrzękowej lub mieszanej. Brano pod uwagę, że proces może być powierzchowny lub głęboki.
Wiadomo, że przy postaci natychmiastowej poważne komplikacje pojawiają się kilka godzin po otrzymaniu rany. Za dzień lub dwa śmierć jest możliwa. Wraz z szybkim postępem choroby pierwsze objawy infekcji Clostridium (jelita, kończyny lub inne okolice) pojawiają się 2-3 dni po otrzymaniu rany. Bez odpowiedniej pomocy pacjent umiera w ciągu 4-6 dni. Wraz z powolnym postępem, w dniach 5-6 można zaobserwować pierwsze objawy patologii, a śmierć jest możliwa pod koniec trzeciego tygodnia.
Nuanse objawów
Pierwsze objawy infekcji Clostridium to pobudzenie, skłonność do gadatliwości i troska pacjenta. Puls staje się częsty (120 uderzeń na minutę i więcej), występuje gorączka do 39 stopni.
Jeden z głównych objawów choroby, pojawiający się niemal natychmiast i stale niepokojący - ból w okolicy rany. Narkotyczne środki przeciwbólowe nie pomagają. Odczucia opisywane są jako pękające, niektórzy skarżą się na silny ucisk pod bandażem. Aby kontrolować rozprzestrzenianie się obrzęku, sugerowano użycie jedwabnej nici do związania dotkniętego obszaru. Na podstawie wstawienia nici można określić, jak bardzo stan się rozwija. Obecnie ta metoda nie jest praktykowana, ponieważ ustalony objaw jest charakterystyczny nie tylko dla infekcji Clostridium, ale także dla złamań. Ponadto jest to dość powolna metoda diagnostyczna, co oznacza, że marnuje się cenny czas.
Na początku rozwoju infekcji Clostridium pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia organizmu. Podczas badania uszkodzenia wykrywany jest trzeszczenie, specyficzny dźwięk. Na późnym etapie hemodializa erytrocytów może powodować powstanie twardówki podjelitowej. Ciężkiemu zatruciu towarzyszy stan euforii i zmiana na twarzy, opisywana w medycynie jako zanikanie hipocratica.
Przejawy i szczegóły
Podczas badania obszaru urazu można zobaczyć wielokolorowe plamy. Wskazuje to również na rozwój infekcji Clostridium. Plamy tłumaczy się impregnacją krwotoczną, a odcień zależy od postępu procesów rozkładu. Na podstawie odcieni plam stan ocenia się jako brązowy, niebieski,ropowica z brązu. Bierze się pod uwagę, że wygląd rannego obszaru jest w dużej mierze zdeterminowany przez pomiary uszkodzeń. Jeśli rana jest niewielka, wydzielina jest zwykle niewielka, krwawa, czasem pienista. Przy dużych ranach tkanka mięśniowa przypomina wosk, z czasem nabiera szarego odcienia gotowanego mięsa. Przy mocnej skórze, defektach powięzi, obrzęk mięśnia może wystawać ponad powierzchnię rany.
W jakiejkolwiek formie infekcji Clostridium towarzyszy tworzenie szarawego nalotu. Chore tkanki są pozbawione życia, mięśnie matowe, kruche, nieelastyczne. Badanie ujawnia krwawienie w okolicy.
Aktualizacja statusu
Dosyć dokładnym sposobem diagnozowania jest prześwietlenie. Badanie instrumentalne pomaga zidentyfikować małe formacje gazowe, których nie można określić za pomocą palpacji, perkusji. Ponadto za pomocą promieni rentgenowskich można wyjaśnić stan, jeśli istnieją pseudopolipy. W przypadku infekcji Clostridium takie powikłanie nie zawsze jest obserwowane i na inne sposoby, z wyjątkiem prześwietleń, nie jest wykrywane.
Analiza bakteriologiczna może wykazać obfitość grubych pręcików w tkankach mięśniowych. Dla dokładności badania konieczne jest pobieranie próbek w środowisku bez tlenu.
Bakterioskopia, opracowana w 1988 roku, umożliwia wykrycie infekcji Clostridium w zaledwie 40 minut.
Co robić?
Kurs terapeutyczny w przypadku infekcji beztlenowych musi być kompleksowy. Głównym elementem jest pilna operacja. Leczenie zachowawcze w 100% przypadków prowadzi do:śmiertelny wynik. Głównym zadaniem chirurga jest zapobieganie żywotnej aktywności patologicznej mikroflory, usuwanie zmian wywołanych chorobą. Dodatkowo w ramach przebiegu leczenia konieczne jest zwiększenie odporności pacjenta na mikroflorę.
Podczas operacji wykonuje się nacięcia paskowe, otwiera się pochewki powięziowe. Wiadomo, że w czasie II wojny światowej takie nacięcia wykonywano w 37% przypadków, a do 8% pacjentów poddawano zabiegowi wycinania innych tkanek. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zakaźnego wymagana jest amputacja kończyny, dezartykulacja. Amputacja jest wskazana, jeśli dotyczy to głównego naczynia krwionośnego, złamaniu towarzyszą poważne naruszenia integralności, oszczędne interwencje nie wykazały efektu. Ponadto wskazaniem do amputacji jest całkowita rana, aktywne rozprzestrzenianie się procesu zagrażającego tułowia. Około 45% rannych w czasie II wojny światowej przeżyło amputację. Aż 37% przypadków miało miejsce w dniu śmierci lub dzień wcześniej.
Nuanse leczenia
Zabieg na tle infekcji Clostridium należy uzupełnić luźną tamponadą. Należy stosować nadmanganian potasu i nadtlenek wodoru. Rana powinna być jak najszerzej otwarta. Tkanki miękkie powinny być obficie leczone środkami przeciwdrobnoustrojowymi i należy zapobiegać wszelkim ruchom dotkniętej chorobą kończyny. Najlepsze rezultaty obserwuje się przy ciągłym wstrzykiwaniu klindamycyny do mięśnia. Częstotliwość zabiegów to co 8 godzin. Dawkowanie - 0,3-0,6 g. Ponadto pacjent powinien codziennie otrzymywać 1 g metronidazolu. Można stosować rezerwowe antybiotyki: doksycyklinę, karbapenem, cefoksytynę.
Ostatnio hiperbaryczna terapia tlenowa sprawdziła się dobrze w przypadku infekcji Clostridium. Podejście stosowane jest stricte jako element kompleksowego leczenia. Jest wybierany, ponieważ hiperoksja ma działanie antybakteryjne. Jest to wskazane, jeśli niedotlenienie jest jednym z objawów klinicznych.
Jak zapobiegać?
Zapobieganie infekcji Clostridium polega na zapewnieniu w odpowiednim czasie pomocy pacjentowi ze wstrząsem krwotocznym, pourazowym. Interwencja chirurgiczna powinna być wczesna, w niektórych przypadkach radykalna, jeśli ryzyko jest wysokie. Ważnymi aspektami zapobiegania zgorzeli gazowej są odpowiedzialne unieruchomienie chorej kończyny i odpowiednie stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych.
