Zainfekowane rany są zawsze niemiłą niespodzianką. Samo naruszenie integralności skóry nie stanowi zagrożenia dla ludzi, ale jeśli dołączy do tego flora bakteryjna, rozpoczyna się proces zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury lokalnej, zaczerwienienie, ból i upośledzenie funkcji kończyny i / lub narząd, na którym znajduje się rana.
Definicja
Rana to mechaniczne naruszenie integralności skóry lub błon śluzowych. Możliwe uszkodzenie tkanek leżących pod spodem i pogorszenie stanu urazowego. Jest to jeden z rodzajów kontuzji, który zawsze stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka. Jest najważniejszym aspektem nauki w chirurgii.
Rana to traumatyczna sytuacja, która skutkuje raną.
Klinika
Objawy towarzyszące zakażonym ranom zależą od ich liczby i ciężkości stanu. Istnieje kilka lokalnych znaków, które są nieodłącznie związane z każdym tego rodzaju urazem.
- Ból. W momencie naruszenia integralności skóry dochodzi do uszkodzenia zakończeń nerwowych i uwolnienia znacznej ilości cytokin i prostaglandyn,które stymulują dyskomfort. Wrażliwość tkanek w różnych częściach ciała nie jest taka sama. Jest najbardziej wyraźny w pobliżu pni nerwowych, w pobliżu okostnej, w miazdze zębowej, w otrzewnej i opłucnej. Narządy miąższowe, takie jak mózg, nie mają receptorów bólu.
- Rozwarcie rany zależy od jej szerokości i głębokości, a także od ilości złamanych włókien. Największy obserwuje się przy uszkodzeniu mięśni i znacznej warstwie tłuszczu.
- Krwawienie. Ta funkcja jest ściśle związana z miejscem urazu. Jeśli duże naczynia, zwłaszcza tętnice, ulegną uszkodzeniu, utrata krwi będzie znaczna, ale pęknięcie naczyń włosowatych nie spowoduje znaczącego uszczerbku na zdrowiu.
Jeżeli zostanie zadana powierzchowna rana, ogólna reakcja organizmu będzie nieznaczna. Ale przy wielu głębokich ranach ciętych objawy będą determinowane przez lokalizację urazów, stopień utraty krwi i dodanie wtórnej infekcji. Jest to niebezpieczne dla rozwoju wstrząsu krwotocznego lub hipowolemicznego, niedotlenienia mózgu, sepsy i innych powikłań.
Klasyfikacja ran
Dla lekarzy istnieje jeden katalog chorób, który obejmuje również zainfekowaną ranę. ICD 10 przypisał jej kod T80-T88. Ta sekcja odpowiada za urazy ludzi i ich powikłania. Ale jest inna klasyfikacja.
Na przykład, w zależności od rodzaju broni, rozróżnia się ranę postrzałową i ranę noża.
Zgodnie z ostrzem czynnika urazowego można wyróżnić takie typy jak: posiekane, pocięte, posiekane, podarte, pogryzione, posiniaczone, zmiażdżone i tak dalej.
Poliniowe, patchworkowe, perforowane uszkodzenie jest odnotowywane w postaci powstałej wady.
W zależności od głębokości penetracji czynnika urazowego rozróżnia się rany powierzchowne, penetrujące, przelotowe i styczne.
Istnieje nawet klasyfikacja wskazująca stopnie podziału zakażonej rany (ICD 10 tego nie podkreśla):
- aseptyczne (po pierwotnym leczeniu chirurgicznym);
- skażone (istnieją ciała drobnoustrojów, ale nie ma jeszcze oznak zapalenia);
- zakażone (zaczerwienienie, obrzęk, miejscowa gorączka, ból i obecna zmiana funkcji).
Gojenie ran zależy od tego, jak zostało zastosowane. Istnieją trzy scenariusze:
- główna intencja (rana jest czysta, płytka, spowodowana ostrym przedmiotem);
- napięcie wtórne (duża ilość ziarniny, zainfekowane rany);
- gojenie pod strupem (martwica koagulacyjna spowodowana oparzeniami chemicznymi).
Proces ran
Proces rany to kolejne zmiany zachodzące w ranie w trakcie jej przyjmowania i gojenia oraz reakcje organizmu wywołane tym procesem. Mają na celu odgraniczenie ogniska infekcji z sieci naczyniowej i usunięcie z niej wszystkich czynników patologicznych. Uniwersalną metodą, jaką wymyśliła natura, aby chronić człowieka przed skutkami urazów, jest reakcja zapalna.
Pierwsza faza procesu rany opiera się na fizycznej odpowiedzi tkanek na uraz. Natychmiast po kontuzjidochodzi do obumierania części tkanek, ich siniaków i kawitacji, a także powstawania krwiaków. W pierwszych sekundach pojawia się skurcz naczyń, który zostaje zastąpiony ostrym rozszerzeniem naczyń krwionośnych i krwawieniem. Po krótkim czasie przepływ krwi zwalnia i tworzy się skrzep krwi. Równolegle w ranie gromadzą się mediatory zapalne, które przyciągają leukocyty, fagocyty i komórki tuczne. Bakterie przypadkowo wprowadzone na powierzchnię rany są eliminowane i wchłaniane przez miejscową odporność komórkową.
Jakiś czas później wokół rany pojawia się zapalny trzon martwych komórek i obrzęk. Sieć naczyniowa zostaje ściśnięta, powstaje martwica wtórna. To właśnie w tym momencie pojawia się ból, a funkcja dotkniętego obszaru jest zaburzona.
Druga faza procesu rany następuje po trzech dniach, ale nie ma wyraźnej granicy. Proces zapalny trwa, a zainfekowana rana jest uzyskiwana z urazu tkanki miękkiej. Kod ICD zmienia się o kilka punktów. Mechaniczne oczyszczanie rany stymuluje wzrost ziarniny, a usuwanie martwych bakterii przez fagocyty zmniejsza stan zapalny. Rozpoczyna się proces regeneracji, powstają nowe naczynia krwionośne, rośnie gęsta tkanka kolagenowa, a w miejscu rany pojawia się świeża miękka blizna.
Po dziesięciu do czternastu dniach rozpoczyna się trzecia faza - bliznowacenie i epitelializacja. Nici kolagenowe stają się coraz bardziej gęste, naczynia przestają kiełkować. Jednocześnie tworzy się warstwa naskórka. Nowa blizna ma delikatny różowy kolor, ale z czasem naczynia włosowate znikają i bledną, stając się prawie niewidoczne.
Według tego schematu wszyscy leczą się, nie tylko zakażone rany. Oczywiście zawsze istnieją indywidualne odmiany tych trzech faz.
Reakcja organizmu na zainfekowaną ranę
Całą reakcję można z grubsza podzielić na fazę kataboliczną i anaboliczną. Podczas pierwszego (do 4 dnia) wszystkie procesy życiowe nasilają się: temperatura wzrasta, metabolizm przyspiesza, osoba traci na wadze, synteza białek jest zahamowana i zmniejsza się przepuszczalność błon komórkowych. Ciało jest ustawione na regenerację.
Druga faza zaczyna się czwartego dnia po kontuzji i wszystko stopniowo się układa. Masa ciała zostaje przywrócona do poprzedniego poziomu, metabolizm zostaje znormalizowany, a wraz z nim temperatura spada. Aktywność hormonów nadnerczy jest nieznacznie zwiększona.
Gojenie ran
Każda tkanka ma pewną tendencję do regeneracji. Nie wszystkie komórki wytwarzają swój własny gatunek równie dobrze, zwłaszcza jeśli jest to zakażona rana (ICD nie ma żadnych zaleceń w tej sprawie). Szybkość i jakość gojenia zależy od warunków w dotkniętym obszarze. Jeśli jest suchy, czysty i nie ma ciał obcych ani bakterii, proces będzie przebiegał szybciej. I odpowiednio na odwrót. Ogólny stan organizmu wpływa również na tempo regeneracji. U młodych i zdrowych ludzi gojenie jest łatwiejsze, ale obecność chorób przewlekłych, duża utrata krwi czy beri-beri mogą pogorszyć przebieg choroby i opóźnić proces zdrowienia o kilka tygodni, a nawet miesięcy.
Oczyszczenie rany
Celem pierwotnego leczenia chirurgicznego jest mechaniczne oczyszczenie rany z tkanek martwiczych, ciał obcych i bakterii. Leczenie zakażonych ran rozpoczyna się od przetarcia skóry wokół uszkodzonego obszaru wacikiem lub gazikiem nasączonym alkoholem / solą fizjologiczną, a następnie potraktowania 1% roztworem jodu. Pole operacyjne pokrywają sterylne serwetki, a po znieczuleniu brzegi rany są rozsuwane i rozsuwane na boki. Jest to konieczne, aby ułatwić usuwanie ciał obcych i brudu. Na przykład, jeśli pacjent ma zainfekowaną ranę stopy, najprawdopodobniej znajdują się w niej cząstki ziemi.
Tkanki martwicze są wycinane. W razie potrzeby ranę można powiększyć, aby uzyskać lepszy dostęp do wszystkich martwych punktów i ewentualnych kieszeni. Jeśli są uszkodzone duże naczynia, są one wiązane, a nerwy zszywane. Po tym, jak chirurg zakończy usuwanie wszystkich zbędnych, ranę zaszywa się szczelnie i zakłada aseptyczny bandaż. Niektóre wyjątki są wymienione w ICD. Na przykład zainfekowaną ranę stopy należy pozostawić otwartą, ponieważ gleba, którą została skażona, jest zasiedlona przez bakterie beztlenowe, które powodują próchnicę. Ziejące uszkodzenie zapewnia stały dopływ tlenu do tkanek, co oznacza, że nie pozwala na rozwój mikroorganizmów.
Leczenie ran ropnych
Objawy kliniczne, które można wykorzystać do ustalenia, że dana osoba, na przykład zakażona rana nogi, pojawiają się drugiego lub trzeciego dnia od momentuuraz. Jest to ułatwione przez obecność oznak zapalenia i patogennej lub oportunistycznej flory. W leczeniu takich zmian należy skoncentrować się na rodzaju bakterii i dobrać antybiotyk odpowiedni do wrażliwości. Ogólne podejście to:
- całkowite oczyszczenie rany;
- leczenie środkami antyseptycznymi;
- etapowanie drenażu dla lepszego odpływu zakażonego płynu;
- stymulacja lokalnego układu odpornościowego.
Ogólne leczenie
Antybiotyki pozostają podstawą leczenia zakażonych ran. Lek, droga podania, dawka i częstość podawania zależą bezpośrednio od drobnoustroju, który spowodował ropienie. Jeśli flora jest beztlenowa, to najlepiej wpływać na nią metronidazol i klandomycyna w połączeniu z sulfonamidami.
Naruszenie funkcji odporności, zarówno miejscowej, jak i ogólnej, wpływa na proces gojenia, dlatego konieczne jest utrzymanie go na odpowiednim poziomie. Mobilizacja czynników ochronnych organizmu pomaga uniknąć powikłań, takich jak posocznica, gorączka i inne.
