Żołądek jest zbiornikiem do tymczasowego przechowywania pokarmu pochodzącego z przełyku. Syntetyzuje wszystkie niezbędne enzymy i substancje biologicznie czynne, kieruje bolus pokarmowy dalej wzdłuż przewodu pokarmowego. W tym artykule omówiona zostanie opieka w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia z żołądka.
Cechy ukrwienia
Naczynia tętnicze krążą wokół tego pustego organu wzdłuż większej i mniejszej krzywizny. W okolicy przejścia przełyku do żołądka występuje splot żylny, który może prowadzić do rozwoju masywnego krwawienia w przypadku choroby żył, a także do nadmiernego wzrostu obciążenia.
Klasyfikacja krwawienia
Krwawienie z żołądka (kod ICD-10 K92.2) jest bardzo niebezpiecznym stanem, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może doprowadzić do śmierci.
Według etiologii:
- Wrzodziejące (wrzodowe żołądka i dwunastnicy).
- Bez wrzodów, spowodowane przez innepowody.
Według czasu trwania krwawienia:
- Ostre - szybkie, dość wyraźne wylanie krwi w krótkim okresie czasu.
- Przewlekłe - długotrwałe, mniej intensywne.
W zależności od nasilenia objawów krwawienie z żołądka może być:
- Wyraźne. Przy ich obecności możemy oczywiście mówić o krwotoku, postawienie diagnozy nie jest trudne.
- Ukryte. Nie ma wyraźnych objawów, inne badania diagnostyczne są wymagane w celu ustalenia przyczyny bladości skóry.
Postępowanie w nagłych przypadkach krwawienia z żołądka zostanie opisane poniżej.
Powody
Przyczyny wpływające na zmiany w żołądku są wymienione poniżej:
- Wrzód trawienny. Ta patologia w ponad 20% przypadków ma tendencję do komplikacji w postaci krwawienia, występuje przy agresywnym działaniu soku żołądkowego.
- Zakrzepica naczyń, a zatem wzrost ciśnienia, który prowadzi do ścieńczenia ścian i wylania zawartości do jamy narządu.
- Złośliwe nowotwory. Rak w tym przypadku występuje albo pierwotnie (to znaczy nie ma procesów patologicznych predysponujących do jego rozwoju), albo jest powikłaniem, na przykład, samego wrzodu trawiennego. Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka powinna być zapewniona w odpowiednim czasie.
- Uchyłek - obecność występu ściany lub wszystkich jej warstw. To będzie prawdziwy uchyłek. Lub bez angażowania żadnej warstwy - fałsz. Diagnoza nie jest trudna: podczas badania zdjęcia rentgenowskiego widoczny jest objaw „palca”.
- Przepuklina przeponowa, w której żołądek przechodzi przez istniejący otwór fizjologiczny w przeponie, który łączy klatkę piersiową i jamę brzuszną. Obserwuje się to w następujących patologiach: owrzodzenie błony śluzowej pod wpływem agresywnego soku żołądkowego oraz w połączeniu ze zmianami wrzodziejącymi.
- Polipy to rodzaj łagodnego guza. Przyczyną krwawienia, jeśli występuje, jest uszkodzenie aktywnych składników soku żołądkowego i zaburzenie „odżywienia” polipa, na przykład, gdy noga jest uszczypnięta lub skręcona. Leczenie krwawienia z żołądka będzie w dużej mierze zależeć od przyczyny.
- Zespół Mallory'ego-Weissa. Występuje, gdy w obszarze przejściowym błony śluzowej przełyku do błony śluzowej żołądka powstaje pęknięcie. Może to być spowodowane spożyciem napojów alkoholowych w połączeniu z dużą ilością jedzenia lub jeśli pacjent ma już przepuklinę przeponową.
- Krwotoczne zapalenie żołądka. Przy tego rodzaju nieżytach żołądka na powierzchni górnej ściany pojawiają się zmiany wrzodziejące, początkowo w postaci nadżerek, z możliwością przejścia w ogromne (ponad 3 centymetrowe) owrzodzenia.
- Wrzody stresowe. Powstają w wyniku pewnego rodzaju silnego stresu, podczas którego reakcja ochronna naszego organizmu ulega „dekompensacji”, wpowodując gwałtowne uwolnienie hormonów nadnerczy. Prowadzi to do wzrostu kwasowości soku, a co za tym idzie do powstawania defektów powierzchniowych, takich jak nadżerki czy owrzodzenia. Jakie są inne przyczyny krwawienia z żołądka?
Choroba naczyń może prowadzić do krwawienia. Żylaki splotu żylnego dolnego przełyku i górnej części żołądka obserwuje się, gdy:
- marskość wątroby;
- nowotwory;
- zakrzepica żyły wrotnej, ucisk o różnej etiologii;
- przewlekła białaczka limfocytowa.
Niebezpieczne ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, takie jak guzkowe zapalenie okołotętnicze i plamica Henocha-Schönleina. Są to choroby autoimmunologiczne, które występują z uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych.
Miażdżyca i nadciśnienie mogą również powodować krwawienie w żołądku. W przypadku tej kategorii patologii istnieje ryzyko w postaci przeciążenia ściany naczynia i późniejszego pęknięcia, któremu towarzyszy krwawienie z żołądka.
Zaburzenie krwawienia powoduje niebezpieczny stan żołądka:
- Hemofilia – zmniejszona krzepliwość krwi. To jest choroba dziedziczna.
- Ostre i przewlekłe białaczki, w szczególności z naruszeniem tworzenia płytek.
- Skaza krwotoczna. Połącz zaburzenia krzepnięcia krwi i zwiększone krwawienie.
- Brak witaminy K. Prowadzi do krwotoków w różnych grupach narządów, w tym narządów życiowychważne, takie jak mózg.
Oznaki krwawienia z żołądka
Objawy ogólne:
- Czuję się słaby, ospały.
- Blada skóra i widoczne błony śluzowe.
- Zimny pot.
- Obniżyć ciśnienie krwi.
- Częste słabe wahania pulsu.
- Zawroty głowy i zatkane uszy.
- Przejawy letargu, zamieszanie aż do jego utraty.
W związku z tym im większa utrata krwi, tym szybszy i jaśniejszy obraz kliniczny. Jeśli w tej sytuacji nie udzielono pierwszej pomocy w przypadku krwawienia z żołądka, ryzyko zgonu jest bardzo wysokie.
Cechą wyróżniającą jest charakter wymiocin, które kolorem przypominają fusy z kawy.
Zabarwienie na ten kolor zapewnia działanie kwasu solnego. Jeśli krew w wymiocinach ma niezmieniony kolor, można założyć, że jest to krwawienie z wyższych partii (na przykład z przełyku) lub masywne krwawienie, w którym krew po prostu nie ma czasu na interakcję z kwasem.
Swoistym znakiem jest również obecność czarnych smolistych stolców - melena.
Stopnie ważności
- Łagodne - niewielka utrata krwi. Stan pacjenta zadowalający, puls nie przekracza 80 uderzeń na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi nie spada poniżej 110 mm. rt. Sztuka. Pacjent jest przytomny.
- Średni stopień - przyspieszone tętno do 90 -100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia krwi do100-110 mm. rt. Sztuka. Skóra i błony śluzowe są blade, pokryte lepkim zimnym potem, pacjent odczuwa silne zawroty głowy.
- Poważny stopień - ciężki letarg, aw niektórych przypadkach utrata przytomności bez reakcji na silne bodźce. Puls jest częściej niż 110 uderzeń, odpowiednio ciśnienie tętnicze jest znacznie mniejsze niż 110 mm. rt. st.
Nagłe krwawienie z żołądka
Jakie jest leczenie doraźne krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne działania są wymienione poniżej:
- Zapewnienie leżenia w łóżku w celu zmniejszenia tempa krwawienia.
- Konfigurowanie zimnego kompresu (algorytm zostanie omówiony poniżej).
- Płukanie żołądka wodą z lodem, istotą jest skurcz krwawiących naczyń, a następnie zatrzymanie lub spowolnienie przepływu krwi.
- Przepisywanie leków epinefryny lub noradrenaliny przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów należy do czynników stresowych powodujących kompensacyjne zwężenie naczyń krwionośnych.
- Uzupełnianie rezerw całkowitej objętości krwi krążącej (CBV) poprzez podawanie roztworów hemostatycznych przez kroplówkę dożylną.
- Wykorzystywanie oddanej krwi, substytutów krwi i zamrożonego osocza jako zamiennika utraconej krwi.
Inna terapia, jeśli jest wskazana.
Zimny kompres
Należy nawiązać z pacjentem relację zaufania. Musi zrozumieć cel i przebiegustawienie zimnego kompresu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą wygląda następująco:
- Ręce należy umyć i wysuszyć.
- Przygotuj wszystkie niezbędne przedmioty (gazy, miska z wodą, lód).
- Jedna z chusteczek jest nasączona zimną wodą, lekko wykręcona.
- Nakłada się na wybrany obszar ciała.
-
Kompres jest zmieniany co dwie minuty, w tym czasie nakładana jest druga serwetka.
krwawienie z żołądka
Metoda leczenia endoskopowego
Ta metoda leczenia jest przeprowadzana:
- Przecinając wrzód roztworami adrenaliny i noradrenaliny, aby uzyskać skurcz naczyń.
- Moxibustion - elektrokoagulacja błony śluzowej.
- Koagulacja laserowa.
- Montaż zacisków i szycie aparatu naczyniowego.
Używanie specjalnego kleju medycznego.
Wskazania do leczenia chirurgicznego
Ostre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do zabiegu, gdy:
- brak pozytywnych wyników poprzednich zabiegów konserwatywnych i endoskopowych;
- niestabilny lub ciężki stan pacjenta, który wkrótce może się skomplikować (na przykład choroba wieńcowa lub udar);
- ponowne krwawienie.
Rodzaje interwencji
Wykonywane są następujące rodzaje operacji:
- Zszycie wady.
- Resekcja części żołądka.
- Wdrożenie tworzyw sztucznych w okolicy granic przełyku i żołądka.
- Interwencje wewnątrznaczyniowe.
Zajęcia rehabilitacyjne po zabiegu
Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, wtedy powrót do zdrowia nastąpi szybciej.
- Dzień pierwszy - możesz poruszać rękami i nogami.
- Dzień drugi – początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.
- Dzień trzeci - możesz spróbować stanąć na nogi.
- Dzień ósmy - szwy pooperacyjne są usuwane.
- Dzień czternasty – wypis z oddziału z zaleceniami ograniczenia aktywności fizycznej na miesiąc oraz koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
Dieta pooperacyjna
Obowiązują następujące zasady żywieniowe:
- Dzień pierwszy - nie możesz pić i jeść, tylko osuszyć powierzchnię ust.
- Dzień drugi - wolno wypić pół szklanki wody z łyżeczką.
- Trzeci dzień - można zwiększyć ilość spożywanego płynu (woda, bulion, sok) do pół litra.
- Dzień czwarty - dopuszcza się do czterech szklanek płynu, biorąc pod uwagę podział tej ilości na 8-12 dawek. Możesz jeść śliskie zupy.
Od piątego dnia do diety dodaje się twarożek, kaszę manną, a od siódmego - gotowane mięso. Przejście na normalne posiłki w małych porcjach jest dozwolone od dziewiątego dnia.
Więc rozważyliśmy pilną opiekę nad krwawieniem z żołądka.
