Nadciśnienie tętnicze (AH) to choroba stale postępująca. Charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia krwi (BP), które przy wystarczająco odpowiedzialnym podejściu pacjenta do przepisanego leczenia jest z powodzeniem korygowane przez przyjmowanie leków. Epizody znacznego wzrostu ciśnienia tętniczego, niezależnie od intensywności terapii lekowej, nazywane są kryzysami. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego (HC) powinna być zapewniona na czas iw pełni, aby zapobiec poważnym powikłaniom.
Ekspresowa diagnostyka przełomu nadciśnieniowego
Aby określić przełom nadciśnieniowy, wystarczy zmierzyć ciśnienie krwi. W ogólnie przyjętej interpretacji takie pojęcie jak GC obejmuje znaczny wzrost ciśnienia krwi wraz z rozwojem swoistegoobjawy. Nie ma ścisłych granic, powyżej których wzrost ciśnienia krwi nazywany jest kryzysem. Głównym kryterium jest właśnie związek między wzrostem ciśnienia krwi a wystąpieniem objawów. Typowe objawy niepowikłanego HC wymagającego korekty:
- dotkliwe bóle głowy;
- ciemnienie oczu, zaczerwienienie twarzy;
- migotanie "muchy" przed oczami;
- pojawienie się nudności, czasem wymiotów, ucisk w karku;
- szum w uszach;
- czasami uczucie pulsacji w okolicy skroniowej głowy.
Pojawienie się tych objawów wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, a także ich nasilenie się wraz ze wzrostem ciśnienia, wskazuje na rozwój kryzysu i potrzebę pilnej pomocy. Często u pacjentów wysokim wartościom ciśnienia tętniczego nie towarzyszą żadne objawy, zwłaszcza przy nadciśnieniu opornym. I odwrotnie, niektórzy pacjenci nawet z niewielkim wzrostem ciśnienia krwi odczuwają dyskomfort. Mimo to zarówno pierwszy, jak i drugi przypadek stanowią przykład przełomu nadciśnieniowego i wymagają korekty medycznej.
Rodzaje powikłań GC
Standardy opieki w przypadku kryzysu nadciśnieniowego to zestaw działań, metod badawczych i recept leków, które mają doprowadzić do normalizacji ciśnienia krwi i eliminacji objawów. Zależą one od charakteru kryzysu, występowania komplikacji oraz etapu, na którym udzielana jest pomoc. Tutaj najważniejszym elementem jest obecność komplikacji, od których zależą dalsze działania. Lista komplikacji jest następująca:
- ostra lewa komoraniewydolność (OLZHN);
- ostra encefalopatia nadciśnieniowa (AGE);
- ostry incydent naczyniowo-mózgowy (ACV);
- zawał mięśnia sercowego lub ostry zespół wieńcowy (MI lub ACS);
- rozwarstwienie tętniaka aorty.
Każdemu z tych stanów towarzyszą określone objawy i wymaga szczególnej opieki. Aby je rozpoznać, należy pamiętać o niektórych objawach.
Objawy OLZHN, udar, OGE
Z OLZHN na tle wysokiego ciśnienia krwi, następuje znaczny wzrost duszności, rozwój pierwszego suchego kaszlu, a po mokrym kaszlu silne uczucie osłabienia. Wraz ze wzrostem obrzęku pojawia się bulgoczący oddech i uczucie ostrego braku powietrza, ciągłe uczucie niezadowolenia z oddechu. W pozycji na brzuchu pacjent jest gorzej, przy opuszczaniu nóg i siadaniu osiąga się ulgę. Zewnętrznie łatwo zauważalna sinica warg, czasami szaro-blady kolor skóry nóg z niebieskawym odcieniem na palcach, goleniach i stopach.
Objawy OGE i udaru mózgu na początkowym etapie są prawie takie same, co powoduje szereg trudności diagnostycznych. Przy udarze mózgu, w zależności od dotkniętego obszaru, obserwuje się następujące objawy: zaburzenia mowy aż do afazji, porażenia i niedowłady kończyn, utratę przytomności, zaburzenia koordynacji, obniżenie kącika ust i rozwój asymetrii twarzy, rzadziej zaburzenia połykania.
Zawał mięśnia sercowego
Ponad 80% zawałów mięśnia sercowego występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi. Dlatego w kryzysiewzrasta prawdopodobieństwo jego rozwoju. Objawem tego jest pojawienie się silnych ucisków lub palących bólów w projekcji serca, promieniujących do lewego ramienia, pod lewą łopatkę lub do okolicy międzyłopatkowej, czasem do okolicy żuchwy. Jeśli takie odczucia zostaną całkowicie usunięte przez przyjęcie nitrogliceryny, mówimy o dławicy piersiowej na tle wysokiego ciśnienia krwi. Ale jeśli ból nie zostanie zatrzymany przez azotany i trwa dłużej niż 30 minut, nie można wykluczyć rozwoju ostrego zespołu wieńcowego lub zawału mięśnia sercowego.
Rozwarstwienie tętniaka aorty
W preparowanym tętniaku aorty specyficznym objawem jest ból, którego intensywność zależy od wartości ciśnienia. Im jest wyższy, tym wyraźniejszy jest ból w klatce piersiowej. Mają charakter ucisku lub palenia, przypominający atak serca, ale o wiele potężniejszy. Specyficznym objawem jest brak reakcji na przyjmowanie azotanów. Ponadto, jeśli ciśnienie krwi spada, ból również znacznie się zmniejsza.
Ważne jest, aby zrozumieć, że wypreparowany tętniak jest poważnym powikłaniem kryzysu nadciśnieniowego. Ale to nigdy nie nastąpi w przypadku braku tętniaka aorty. Co ważniejsze, jeśli którykolwiek z tych objawów wystąpi w momencie wzrostu ciśnienia tętniczego, zmienia się standardowy algorytm postępowania pacjenta w przypadku przełomu nadciśnieniowego. Następnie, w krótkim czasie, musisz skontaktować się z karetką w sprawie powikłań GC.
Szczegóły pomocy kryzysowej
Ponieważ liczba kryzysów nadciśnieniowych jest ogromna, a większość z nich nie wymaga skomplikowanych działań diagnostycznych i terapeutycznych,pierwsza pomoc jest szeroko praktykowana. W kryzysie nadciśnieniowym sam pacjent go zatrzymuje. Jeśli jednak pojawią się oznaki powikłań lub samoleczenie jest nieskuteczne, należy skontaktować się z karetką pogotowia lub szpitalnym pogotowiem ratunkowym. Oznacza to, że w przypadku jakichkolwiek powikłań przełomu nadciśnieniowego należy wykluczyć samoleczenie i zasięgnąć specjalistycznej pomocy. Ale jeśli nie ma komplikacji i nie pojawiają się one w procesie samoleczenia, to sam pacjent może z powodzeniem zatrzymać wzrost ciśnienia krwi.
Algorytm działań pacjenta dla epizodycznego GC
W przypadku wykrycia objawów przełomu nadciśnieniowego leczenie nie rozpoczyna się natychmiast. Na początku powinieneś upewnić się, że wartość ciśnienia krwi jest wysoka lub znacznie przekracza normalne wartości, przy których wcześniej czułeś się komfortowo. Jeśli ciśnienie krwi jest wysokie, należy spróbować się uspokoić, przyjąć wygodną pozycję (najlepiej położyć się) i po wykluczeniu powyższych powikłań zażyć zalecone przez lekarza leki.
Co zrobić z kryzysem nadciśnieniowym, jeśli pojawia się po raz pierwszy lub nie ma zaleceń lekarskich? Musisz wziąć lek „Kaptopryl” lub „Nifedypina”, a jeśli nie ma takich leków, skontaktuj się z SMP. Z prostym kryzysem nadciśnieniowym Kaptopril jest uniwersalnym lekiem, który jest przeciwwskazany tylko w przewlekłej niewydolności nerek, rozwoju alergii, ciąży i laktacji. Jest przyjmowany podjęzykowo: tabletka lub jej część rozpuszcza się pod językiem. Jego działanie zaczyna się za 7-10 minutpo spożyciu, a szczyt pojawia się po 30 minutach.
Gdy ciśnienie krwi wzrośnie o 20 mmHg powyżej normy, należy przyjąć 12,5 mg, a powyżej 40 mmHg - 25 mg. Jeśli lek nie jest wystarczająco skuteczny, dawkę należy powtórzyć po 15-30 minutach. Zamiast kaptoprylu doskonała jest nifedypina 10 mg. Przy wzroście nie większym niż 20 mmHg można przyjmować 5 mg, przy wzroście ciśnienia krwi o 40 mmHg lub więcej - 10 mg. Tabletka rozpuszcza się pod językiem i działa szybciej niż Captopril. Przyjęciu mogą towarzyszyć nieprzyjemne, ale bezpieczne skutki uboczne: zaczerwienienie twarzy i uczucie gorąca w policzkach i szyi, zaczerwienienie twardówki oczu.
Te preparaty są najłatwiejsze do zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego. Można je brać razem, ale ta taktyka nie jest odpowiednia w przypadku rzadkich wzrostów ciśnienia krwi. Zaleca się stosowanie wszelkich leków w izolacji, w takim przypadku należy użyć jednego z nich.
Jeżeli leczenie nie przynosi efektów lub jeśli występują oznaki powikłań, należy skontaktować się z pogotowiem ratunkowym. Jeśli w ciągu 60 minut ciśnienie spadło o 15-20% początkowego maksimum, wynik ten uważa się za optymalny. Wyższy wskaźnik samoczynnego obniżenia ciśnienia krwi zwiększa ryzyko niedociśnienia i powikłań kryzysowych.
Ważne jest, aby zrozumieć, że leki te są stosowane w kryzysie nadciśnieniowym, ponieważ są najbezpieczniejsze, chociaż kaptopril jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i karmiących piersią. „Nifedypina” może być również stosowana przez kobiety w ciąży, ale zaleca się zaprzestanie karmienia piersią. W przypadku stosowania „Nifedypiny” przez osoby starsze należy pamiętać, żeże jest przeciwwskazany w przypadku dławicy piersiowej, ponieważ może wywołać ból w niedokrwionym sercu.
Zarządzanie pacjentem za pomocą nawykowych GC
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z kursem kryzysowym taktyka zatrzymania GC jest inna i powinna opierać się na zaleceniach lekarza prowadzącego. Algorytm zarządzania kryzysowego obejmuje identyfikowanie objawów, wykluczanie oznak skomplikowanego kryzysu i przyjmowanie leków.
Ważne jest, aby opieka w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego była bardzo zależna od obecności lub braku powikłań. Jeśli zostaną zidentyfikowane, należy natychmiast skontaktować się z SMP. Jeśli nie ma powikłań, GC można odstawić samodzielnie takimi lekami jak: Kaptopril, Nifedypina, Moksonidyna, Klonidyna, Propranolol.
Pigułki „Moksonidyna” szybko obniżają ciśnienie krwi po spożyciu. Ale maksymalna dzienna dawka to tylko 0,6 mg.
"Klonidine" działa jeszcze szybciej, ale jest mniej bezpieczna. Przyjmuje się doustnie na pół lub 1 tabletkę. Dawka dobierana jest niezależnie w zależności od aktualnych wartości BP i opiera się na doświadczeniach z poprzedniego stosowania leku.
„Propranolol” to lek, który poprzez zmniejszenie częstości akcji serca i rzutu serca pomaga obniżyć ciśnienie krwi. Jest przeciwwskazany w przypadku astmy lub umiarkowanej POChP, bloku przedsionkowo-komorowego i bradykardii, ciąży i laktacji. Tabletki przyjmuje się doustnie i można je łączyć wyłącznie z nifedypiną lub kaptoprilem.
Moksonidynę można przyjmować zNie zaleca się łączenia „kaptoprilu” i „klonidyny” z innymi lekami ze względu na ryzyko silnego obniżenia ciśnienia krwi.
Częste kryzysy są sygnałem nieskutecznego podstawowego schematu leczenia nadciśnienia. Oznacza to, że albo nie wybrano niewłaściwego stałego schematu terapii, albo pacjent dopuszcza odstępstwa od zaleceń lekarza. W stanie takim jak niepowikłany przełom nadciśnieniowy leczenie uważa się za skuteczne, jeśli objawy stopniowo ustępują i zanikają, a ciśnienie krwi spada o około 20% na godzinę. Brak efektu podjętych działań lub pogorszenie samopoczucia jest sygnałem, że interwencja SMP jest konieczna.
Taktyki SMP w kryzysie nadciśnieniowym
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku kryzysu nadciśnieniowego jest często świadczona przez personel EMS i obejmuje następujące linki: wstępne badanie, identyfikacja skarg i charakter wzrostu ciśnienia krwi, historia zażywania narkotyków, diagnostyka instrumentalna (EKG), bezpośrednie leczenie, hospitalizacja lub rejestracja aktywnej wizyty.
Ratownik medyczny lub lekarz ZRM ustala tempo wzrostu ciśnienia krwi, w zależności od stanu pacjenta wyklucza lub potwierdza obecność powikłania przełomu nadciśnieniowego, wybiera taktykę jego łagodzenia. Leki, które mogą być stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi, są obecne w standardach opieki dla pogotowia ratunkowego. Udowodniono, że działają i są bezpieczne, gdy są używane prawidłowo.
Pracownik EMS powinien opowiedzieć swoją historię zażywania narkotyków: które leki były najskuteczniejsze, a które miałyniewystarczający efekt. Wyeliminuje to przepisywanie leków, które są nieskuteczne u konkretnego pacjenta. Lekarz lub ratownik medyczny EMS jest bardziej skłonny do stosowania zastrzyków. Zastrzyki na przełom nadciśnieniowy wyróżniają się wysokim stopniem obniżania ciśnienia krwi i lepszą kontrolą dawkowania, a także pozwalają skutecznie radzić sobie z większością powikłań.
Dożylne leki przeciwnadciśnieniowe
W postaci do wstrzykiwań istnieją leki, takie jak „Siarczan magnezu 25%”, „Klonidyna”, „Tahiben” lub „Ebrantil”, „Furosemid”. Pierwszy może być stosowany tylko w przypadku ostrej encefalopatii nadciśnieniowej i rzucawki u kobiet w ciąży. „Klonidyna” to lek do szybkiego obniżania wysokiego ciśnienia krwi, w tym w skomplikowanych kryzysach. „Tahiben” i „Ebrantil” zawierają lek urapidil, który powstrzymuje zarówno nieskomplikowane, jak i skomplikowane kryzysy. Wybór między preparatami klonidyny i urapidylu zależy od historii leczenia pacjenta i zależy od uznania pracownika służby zdrowia.
Statystyki nadciśnienia
Według statystyk medycznych ponad połowa osób powyżej 45 roku życia cierpi na nadciśnienie, a 17-25% z nich częściej niż raz na kwartał ma kryzysy nadciśnieniowe z powodu nieregularnego przyjmowania leków lub nieskutecznej terapii. A 7-11% wszystkich kryzysów nadciśnieniowych prowadzi do powikłań, które bezpośrednio zagrażają życiu pacjenta. U mężczyzn powyżej 55 roku życia i kobiet powyżej 60 roku życia częstość występowania kryzysów powikłanych wynosi 12-16%, a od 75 roku życia – 30-35%.
Na 100 osób powyżej 45 roku życiaod ponad 50 lat cierpi na nadciśnienie, z czego około 10 pacjentów zauważa pojawienie się kryzysu nadciśnieniowego częściej niż 1 raz w ciągu 3 miesięcy, aw jednym z nich kryzys jest skomplikowany. W skali kraju są to ogromne liczby, dzięki którym można zmniejszyć częstość powikłań kryzysowych, a tym samym śmiertelność ludności. Dlatego w celu zmniejszenia liczby powikłań nadciśnienia konieczne jest podanie jasnych wskazówek dotyczących udzielania pomocy doraźnej w kryzysie nadciśnieniowym oraz wyboru optymalnej taktyki postępowania z pacjentem.
