W artykule zastanowimy się, co oznacza pilna opieka w stomatologii. Nie wszyscy wiedzą, co oznacza ta koncepcja.
Każdy dentysta w swojej praktyce musi radzić sobie z nagłymi przypadkami pacjenta. Takie przypadki obejmują omdlenia wraz ze wstrząsem anafilaktycznym, ataki astmy, napady padaczkowe i tak dalej, aż do zawału serca. W takich sytuacjach najważniejsze jest, aby wszystko zrobić dobrze i szybko.
Zatwierdzone zostało również zarządzenie w sprawie doraźnej opieki w stomatologii nr 1496n z dnia 07.12.2011 „O zatwierdzeniu Procedury udzielania pomocy medycznej dorosłej populacji w przypadku schorzeń stomatologicznych.”
Apteczka stomatologiczna
Biorąc pod uwagę sytuację awaryjną, która może wystąpić w stomatologii, lekarze stosują następujący zestaw, aby pomóc pacjentom: strzykawka antyhistaminowa wraz z pojemnikiem z tlenem do oddychania, „nitrogliceryna” w formie podjęzykowejpigułki i spray, inhalator astmy, słodycze, aspiryna i benadryl.
Należy wyznaczyć osobę odpowiedzialną za regularne (cotygodniowe) przeglądy powyższego zestawu. Niezwykle frustrujące jest znalezienie niedziałającej butli tlenowej w czasie, gdy pacjent naprawdę jej potrzebuje.
Opieka doraźna w stomatologii według SanPiNu
Szybkość reakcji jest kluczem do skutecznego złagodzenia każdego krytycznego stanu u pacjentów. Aby zrobić wszystko tak szybko, jak to możliwe, musisz rozdzielić obowiązki. Każdy pracownik kliniki stomatologicznej powinien wiedzieć, co zrobić, gdy pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.
Odpowiednie instrukcje dotyczące awaryjnego nakazu w stomatologii są tworzone z wyprzedzeniem i przekazywane do wiadomości absolutnie wszystkich pracowników. Osoby z wykształceniem medycznym zajmują się pierwszą pomocą. Natomiast administratorzy klinik stomatologicznych wzywają karetkę pogotowia, kontaktują się z lekarzem pacjenta, aw razie potrzeby z jego bliskimi.
Taki plan działania powinien być realizowany we wszystkich kierunkach, to znaczy nie można powierzyć konkretnego zadania tylko jednej osobie, ponieważ może po prostu być nieobecny w swoim miejscu pracy w najbardziej krytycznym momencie. Najważniejsze jest, aby robić wszystko w taki sposób, aby nikt nikomu nie przeszkadzał i nie robił tego, co jest wymagane, wnosząc własny wkład w naprawę i rozwiązanie sytuacji. Ponadto nie jest zbyteczne przeszkolenie absolutnie wszystkich pracowników stomatologiiszpital podstawowe podstawy opieki w nagłych wypadkach.
Wymagane jest również wyznaczenie osoby odpowiedzialnej za regularne sprawdzanie dostępności wspomnianej wcześniej apteczki.
Algorytm opieki w nagłych wypadkach w stomatologii zostanie omówiony bardziej szczegółowo poniżej.
Krytyczne stany chorobowe u pacjentów – czym one są?
Osoby wymagające nagłych przypadków stomatologicznych:
- Te spowodowane stresem lub niepokojem.
- Stany związane ze znieczuleniem, a dodatkowo utrudniające pracę układu sercowego, oddechowego lub naczyniowego.
Nagły przypadek związany ze znieczuleniem to niedrożność dróg oddechowych. Pacjent może odczuwać skurcz krtani, hiperwentylację lub skurcz oskrzeli. Skurcz oskrzeli, zdaniem dentystów, jest najtrudniejszym przypadkiem z punktu widzenia pomocy doraźnej. Przyczyną tego stanu są reakcje alergiczne lub wrażliwość na niektóre składniki, na przykład siarczyny i tym podobne. Hiperwentylacja u pacjentów może być wywołana stresem i występuje głównie u osób bardziej nerwowych.
Co to jest pogotowie dentystyczne?
Aby szybko poradzić sobie z takimi warunkami, trzeba mieć pod ręką wszystko, co jest potrzebne do szybkiego złagodzenia negatywnych przejawów. Na przykład, aby uniknąć niedrożności dróg oddechowych w przypadku powikłań w funkcjonowaniu układu oddechowego,musisz szybko nałożyć specjalne gąbki. W przypadku pacjentów, u których stres wywołuje hiperwentylację, należy natychmiast zaproponować użycie butli z tlenem. Następnie zastanów się, w jaki sposób pacjenci mogą doświadczyć wstrząsu anafilaktycznego w gabinecie stomatologicznym i jak można znormalizować ten stan.
Jaki jest algorytm pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu anafilaktycznego w stomatologii?
Wstrząs anafilaktyczny: jak się manifestuje i dlaczego jest niebezpieczny?
Ten stan jest niezwykle ciężką reakcją alergiczną, która występuje w postaci ostrej niewydolności serca i naczyń oraz niewydolności nadnerczy. W ramach klinicznych objawów wstrząsu anafilaktycznego pacjenci odczuwają stan silnego dyskomfortu z nieokreślonym bólem. Przede wszystkim istnieje lęk przed śmiercią wraz ze stanem wewnętrznego niepokoju.
Mdłości, czasami mogą również wystąpić wymioty i kaszel. Pacjenci mogą skarżyć się na silne osłabienie wraz z uczuciem mrowienia i swędzenia. Ponadto, gdy taki stan występuje, często pojawia się uczucie przypływu krwi do twarzy połączone z uczuciem ciężkości za mostkiem lub uciskiem klatki piersiowej. Bardzo często pojawiają się bóle w okolicy serca, trudności w oddychaniu lub niemożność zaczerpnięcia tchu, nie można wykluczyć zawrotów głowy lub bólu głowy o dość ostrym natężeniu. Pojawienie się zaburzenia świadomości może zakłócić kontakt werbalny z pacjentem. Reklamacje mogą wystąpić natychmiast po zażyciu leku.
Przekrwienie, bladość, sinica
Dodatkowym objawem wstrząsu anafilaktycznego jest przekrwienie skóry, bladość i sinica, różne wysypki, obrzęk powiek lub twarzy oraz obfite pocenie się. U większości pacjentów skurcze kończyn często występują w połączeniu z przedłużonymi napadami drgawkowymi, niepokojem ruchowym, mimowolnym wydalaniem moczu, gazów i kału. Źrenice mogą się rozszerzać i nie reagować na światło. Jednocześnie puls jest częsty, nitkowaty, obserwuje się tachykardię i arytmię.
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego w stomatologii musi być zapewniona kompetentnie. Od tego zależy życie pacjenta.
Ciśnienie krwi ludzi szybko spada. W ciężkich sytuacjach ciśnienie rozkurczowe jest trudne do określenia. Następnie pojawia się obraz kliniczny obrzęku płuc. Typowa forma wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się zaburzeniem krążenia krwi, świadomości i funkcji oddechowych.
Algorytm doraźnej opieki nad wstrząsem anafilaktycznym w stomatologii
Zasady eliminacji wstrząsu anafilaktycznego są następujące:
- Lekarze szukają ulgi w ostrych zaburzeniach krążenia i oddychania.
- Osiągnięcie rekompensaty za niedoczynność adrenokokową pacjenta.
- Hamowanie i neutralizacja składników biologicznie czynnych we krwi.
- Blokowanie dostępu alergenu do krwiobiegu.
- Wspieranie funkcji życiowych organizmu pacjenta lub resuscytacja w przypadku ciężkiegostan lub groźba śmierci klinicznej.
Teraz zastanów się, jakie działania podejmują lekarze w przypadku nagłej opieki stomatologicznej:
- Przestań wstrzykiwać lek, który spowodował stan krytyczny.
- Pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej z uniesionymi nogami.
- W przypadku łagodnej formy wstrząsu anafilaktycznego możliwe jest podanie adrenaliny (0,1%) zarówno domięśniowo, jak i dożylnie. 0,5-1 ml substancji czynnej rozcieńcza się w 5 ml soli fizjologicznej. Miejsce wstrzyknięcia alergenu odcina się 0,1% roztworem adrenaliny, który rozcieńcza się 5-10 ml soli fizjologicznej. Jeśli ciśnienie krwi nadal spada, wstrzykiwać dożylnie 0,5-1 ml adrenaliny co trzy do pięciu minut, aż ciśnienie krwi się ustabilizuje.
- „Deksametazon” 20-24 mg dożylnie lub domięśniowo lub „Prednizolon” 150-300 mg (3-5 mg/kg masy ciała).
- „Dimedrol” 1% w oparciu o dawki: dorośli - 1,0 mg / kg, dzieci - 0,5 mg / kg masy ciała, „Suprastin” lub „Tavegil” 2 mg / kg masy ciała, jeśli nie ma tych leków, wtedy możesz użyć "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml dożylnie lub domięśniowo.
- Jeżeli anafilaksja przebiega zgodnie z typem asfiksji i oskrzeli, wówczas podaje się dożylnie eufillin 2, 4% 10 ml.
Opieka w nagłych wypadkach jest również świadczona w stomatologii dziecięcej.
Przyczyny pilnej opieki stomatologicznej dla dzieci
Przedmiotem stomatologii dziecięcej jestzwłaszcza dzieci poniżej piętnastego roku życia. Okres ten jest bezpośrednio związany z cechami budowy fizjologii zębów, szczęk, błony śluzowej jamy ustnej, przyzębia, a ponadto z reakcjami immunologicznymi. Różnica temperamentu dzieci, w połączeniu z ich słabą odpornością na ból, wnosi swoje własne cechy do specyfiki pomocy doraźnej. Procesy patologiczne, które u dzieci są przyczyną pilnej opieki w stomatologii, usystematyzowano w trzech grupach:
- Uraz pourazowy: złamanie szczęki, uraz warg, policzków i inne urazy zębów.
- Uzyskiwanie zmian próchnicowych w postaci zapalenia miazgi lub paradontozy.
- Występowanie ostrych procesów w błonie śluzowej jamy ustnej w postaci zapalenia dziąseł na tle wyrzynania się tymczasowych siekaczy, aftowego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej lub wrzodziejącego zapalenia dziąseł.
Doraźna opieka stomatologiczna dla dzieci
W przypadku jakiegokolwiek urazu zęba konieczne jest wyjaśnienie stanu kości przyzębnych i dotkniętego siekacza metodą rentgenowską. Następnie musisz podjąć decyzję o zachowaniu lub ekstrakcji zębów. Zęby, które mają złamane korzenie, są usuwane, ponieważ do tej pory nie ma metod na ich odbudowę. Usunięcie, zwłaszcza u dzieci, należy odroczyć do czasu ustąpienia nasilenia procesów urazowych, z wyjątkiem sytuacji, gdy ich fragmenty zakłócają proces odbudowy złamań szczęki.
Stałe siekacze ze złamanymi koronami i tak są pozostawione dzieciom. Jeśli miazga nie została naruszona, należy poczekać wszystkokilka tygodni na późniejsze określenie jego żywotności. W przypadku jej uszkodzenia, dentysta podejmuje decyzję, czy leczyć zęby z zachowaniem żywej miazgi, czy nadal ją dewitalizować.
Powinieneś wiedzieć, że miazga stałych siekaczy w dzieciństwie ma duże zdolności naprawcze. Kiedy dentysta zdecyduje się ją opuścić, leczenie rozpoczyna się natychmiast. Najlepiej, gdy robi się to w jednej sesji z zamknięciem uszkodzonych powierzchni za pomocą Calxil lub pasty przygotowanej z roztworu nowokainy i tlenku wapnia. Pasta musi koniecznie pokryć miazgę cienką warstwą. Następnie bez dociskania nakłada się cement fosforanowy i odbudowuje złamaną część korony siekacza. Metoda ta daje bardzo dobry efekt kosmetyczny wraz z dość stabilną naprawą korony zęba.
W przypadku, gdy dentysta nie będzie miał odpowiednich możliwości powrotu do zdrowia w ciągu najbliższej godziny, pierwszą pomoc w stomatologii można udzielić poprzez tymczasowe przykrycie miazgi proszkiem sulfidyny, wyżej wymienionymi pastami biologicznymi lub, w skrajnych przypadkach, bawełną wacik, który należy najpierw nasączyć kamforą chlorofenolową. Lepiej byłoby pokryć ten materiał cementem fosforanowym, który z kolei musi koniecznie uchwycić zdrowe ściany korony siekacza.
Kiedy korona zęba tymczasowego jest złamana i rozważa decyzję o ekstrakcji lub dewitalizacji, dentysta musi rozważyćwartość fizjologiczną siekaczy wraz z możliwością ich długotrwałego leczenia oraz charakterem urazu. W przypadku zwichnięcia zęba po urazie należy go unieruchomić. W przypadku niewielkiego przemieszczenia zęba i braku dowodów na obecność złamania kości wyrostka zębodołowego bezpośrednio na zdjęciu radiologicznym, pacjentowi zaleca się unikanie nacisku na chore zęby.
Pierwsza pomoc w stomatologii w stanach śpiączki
Stany śpiączki są podzielone na odrębną grupę, ponieważ ich manifestację obserwuje się głównie u pacjentów z pewnymi współistniejącymi patologiami, o których zawsze muszą ostrzec swojego dentystę. Śpiączka to stan ostrego zahamowania aktywności nerwowej, któremu towarzyszy utrata przytomności i awaria wszystkich analizatorów. Kogo lekarze powinni umieć odróżnić od otępienia, kiedy poszczególne elementy w umyśle są zachowane i odnotowywane są reakcje na silne bodźce świetlne i dźwiękowe.
Czym jest w tym przypadku pomoc dentystyczna w nagłych wypadkach?
Istotną informacją dla oceny śpiączki jest przede wszystkim wygląd pacjenta w ramach badania i określenia jego stanu. Obecność sinicy i wyraźny układ żylny na brzuchu wskazuje na marskość wątroby, czyli rozwój śpiączki wątrobowej. Sucha gorąca skóra u ludzi występuje z sepsą, a ponadto na tle ciężkich infekcji i odwodnienia. Drgawki w połączeniu ze sztywnością karku potwierdzają śpiączkę z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego z powodu urazu, zakrzepicy,guzy i nie tylko.
Ocena zapachu oddechu jest bardzo ważna w diagnozowaniu tego stanu. Na przykład w kwasicy cukrzycowej zwykle odnotowuje się zapach acetonu z ust. Pojawienie się gnijącego zapachu wskazuje na obecność śpiączki wątrobowej u pacjenta, a zapach moczu wskazuje na patologię nerek. W przypadku zatrucia alkoholem zapach będzie typowy. W przypadku wystąpienia śpiączki o nieznanej etiologii konieczne jest zbadanie zawartości cukru.
Doraźna opieka medyczna w stomatologii w przypadku śpiączki polega na obowiązkowym i pilnym wezwaniu zespołu resuscytacyjnego. Należy zacząć od dotlenienia i złagodzenia zaburzeń czynnościowych (jest to wymagane do normalizacji oddychania, krążenia krwi i pracy serca). W szczególności, w przypadku śpiączki hipoglikemicznej, konieczne jest natychmiastowe wstrzyknięcie pacjentowi dożylnie 60 mililitrów czterdziestoprocentowego roztworu glukozy, ponieważ stan ten rozwija się prawie natychmiast w porównaniu z innymi objawami i jest bardziej niebezpieczny w jego skutkach. Schemat działań terapeutycznych w przypadku śpiączki jest podobny do zasad resuscytacji ABC.
Wniosek
Dlatego w ramach terapii każdy lekarz musi być przygotowany na to, że jego pacjent może doświadczyć wszelkich stanów nagłych w stomatologii i może potrzebować w odpowiednim czasie pierwszej pomocy. Bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego lub zachowawczego pacjent powinien powiadomić lekarza stomatologa, żejakie ma ostre lub przewlekłe patologie, alergie na niektóre leki i tym podobne.
Ponadto pacjenci powinni również informować stomatologów o aktualnym przyjmowaniu niektórych leków i ich dawkowaniu. W przypadku, gdy pacjent jest zagrożony, jego leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem i ostrożnością, aby uniknąć wystąpienia poważnych powikłań. Nieterminowe udzielenie opieki medycznej często pociąga za sobą niezwykle poważne konsekwencje w postaci destrukcyjnych procesów patologicznych w organizmie.
Obejmowaliśmy nagłe przypadki stomatologiczne i pierwszą pomoc.
