Ciało kobiety jest okresowo odbudowywane (naturalne cykliczne zmiany) pod wpływem hormonów kontrolujących złożone mechanizmy związane z układem rozrodczym (zestawem narządów zapewniających proces zapłodnienia). Aby zaszła w ciążę, musi być spełniony warunek wstępny - wzrost i prawidłowy rozwój pęcherzyków jajnikowych, które działają jak "pojemnik" na już zapłodnione jaja.
Interpretacja pojęcia „mieszek włosowy”
Jest to mała anatomiczna formacja, która wygląda jak gruczoł lub worek wypełniony wydzielinami wewnątrzjamowymi. Pęcherzyki jajnikowe znajdują się w ich warstwie korowej. Są głównymi rezerwuarami stopniowo dojrzewającego jaja.
Początkowo pęcherzyki pod względem ilościowym osiągają znaczne wartości w obu jajnikach (200-500 milionów), z których każdy z kolei zawiera jedną komórkę zarodkową. Jednak przez cały okres dojrzewania kobiety (30-35 lat)tylko 400-500 okazów osiąga pełną dojrzałość.
Wewnętrzne procesy ewolucji pęcherzyków
Płyną w swoich workach i charakteryzują się namnażaniem komórek ziarnistych lub ziarnistych, które wypełniają całą jamę.
Następnie komórki ziarniste wytwarzają płyn, który popycha je i odpycha od siebie, jednocześnie kierując je w kierunku obwodowych części pęcherzyka (proces wypełniania jamy wewnętrznej płynem pęcherzykowym).
Jeśli chodzi o sam pęcherzyk, znacznie zwiększa się on zarówno pod względem wielkości, jak i objętości (do średnicy 15-50 mm). A pod względem zawartości jest już płynem z solami, białkami i innymi substancjami.
Na zewnątrz pokryta jest tkanką łączną. I to właśnie ten stan pęcherzyka uważany jest za dojrzały i nazywa się go pęcherzykiem Graaffa (na cześć holenderskiego anatoma i fizjologa Reniera de Graafa, który odkrył ten strukturalny składnik jajnika w 1672 r.). Dojrzała „bańka” zakłóca dojrzewanie jej odpowiedników.
Jak duży powinien być pęcherzyk?
Wraz z początkiem dojrzewania (14-15 lat) całkowicie kończy swój rozwój. Za normalne uważa się, gdy w fazie folikularnej, kiedy rozpoczyna się cykl menstruacyjny, w obu jajnikach dojrzewa kilka pęcherzyków, z których tylko jeden osiąga znaczną wielkość, dlatego jest uznawany za dominujący. Pozostałe okazy ulegają atrezji (odwrócony rozwój). Produktem ich życiowej aktywności jest estrogen, żeński hormon płciowy, który wpływa na zapłodnienie, poród, a także na zawartość i metabolizm wapnia.
Pęcherzyk dominujący, który powiększa się średnio o 2-3 mm każdego dnia, osiąga swoją normalną średnicę (18-24 mm) w czasie owulacji.
Funkcja generacyjna jako priorytet
Od wewnątrz dojrzały pęcherzyk jest wyściełany nabłonkiem warstwowym, to w nim (w obszarze zgrubiałym - guzku niosącym jajo) znajduje się dojrzałe jajo zdolne do zapłodnienia. Jak wspomniano powyżej, normalna wielkość pęcherzyka wynosi 18-24 mm. Na samym początku cyklu miesiączkowego na powierzchni jajnika obserwuje się jego występ (przypominający guzek).
Ponadto ściany pęcherzyka stają się znacznie cieńsze, co prowadzi do jego pęknięcia. Tak więc zamiast pęcherzyka Graaffa pojawia się ciałko żółte - ważny gruczoł dokrewny.
Z powodu wielu zaburzeń hormonalnych ta luka może być nieobecna, a zatem komórka jajowa nie opuszcza jajnika, a proces owulacji nie zachodzi. To właśnie ten moment może stać się główną przyczyną niepłodności i dysfunkcyjnego krwawienia z macicy.
Follikulometria: definicja, możliwości
Jest to ultrasonograficzne badanie diagnostyczne, dzięki któremu możliwe jest śledzenie rozwoju i wzrostu mieszków włosowych. Najczęściej uciekają się do niego kobiety, cierpiące na niepłodność lub zaburzenia miesiączkowania. Omawiana manipulacja pozwala śledzić dynamikę owulacji za pomocą ultradźwięków.
Na początku cyklu miesiączkowegomożliwe staje się obserwowanie procesu wzrostu endometrium, aw późniejszym okresie - ewolucji pęcherzyka. Dzięki temu możesz określić dokładną wielkość mieszków włosowych w dniu cyklu.
Kiedy wymagana jest folikulometria?
Ten test diagnostyczny umożliwia:
- ustaw początek owulacji dokładnie na określone dni;
- określić rozmiar pęcherzyka przed owulacją;
- analizować działanie aparatu pęcherzykowego;
- zaplanuj płeć dziecka;
- ustaw integralność faz cyklu miesiączkowego;
- oblicz najlepszy dzień do poczęcia;
- monitorowanie postępów ciąż mnogich;
- diagnozować zaburzenia miesiączkowania;
- ocenić indywidualne tło hormonalne pacjenta;
- monitorowanie postępów odpowiedniego leczenia.
Wartość wskaźników normy i patologii rozwoju pęcherzyka
Na samym początku jego ewolucji wskaźnikiem w statusie „norma” jest wielkość pęcherzyka o średnicy 15 mm. Ponadto, jak wspomniano wcześniej, wzrasta o 2-3 mm dziennie.
Wiele kobiet jest zainteresowanych pytaniem: „Jaka jest wielkość pęcherzyka podczas owulacji?” Jest uważany za normalny - około 18-24 mm. Następnie pojawia się ciałko żółte. W tym samym czasie poziom progesteronu we krwi nieuchronnie wzrasta.
Pojedynczym USG brakuje możliwości zbudowania pełnego obrazurozwój (dojrzewanie) pęcherzyka, ponieważ szczególnie ważne jest kontrolowanie każdego etapu.
Główne patologie, które zakłócają dojrzewanie mieszków włosowych to:
1. Atrezja to inwolucja nieowulowanego pęcherzyka. Mówiąc ściślej, po uformowaniu rozwija się do pewnego punktu, a następnie zawiesza się i cofa, przez co owulacja nigdy nie występuje.
2. Trwałość - zachowanie wirusa, gdy jest on nadal aktywny funkcjonalnie, w komórkach kultur tkankowych lub w organizmie przez okres charakterystyczny dla ostrej infekcji. W tym przypadku pęcherzyk powstaje i rozwija się, ale jego pęknięcie nie następuje, w wyniku czego hormon luteinizujący nie wzrasta. Ta forma anatomiczna jest zachowana do samego końca cyklu.
3. Torbiel pęcherzykowa to rodzaj funkcjonalnej formacji zlokalizowanej w tkance jajnika. W tej sytuacji nieowulowany pęcherzyk nie pęka, nadal istnieje i najczęściej gromadzi się w nim płyn, a następnie tworzy się torbiel większa niż 25 mm.
4. Luteinizacja to tworzenie ciałka żółtego, które czasami tworzy się bez pęknięcia pęcherzyka, który następnie również się rozwija. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli wcześniej nastąpił wzrost wartości LH lub uszkodzenie struktury jajnika.
Rozmiary mieszków włosowych według dnia cyklu
Od pierwszych dni następnego cyklu, za pomocą ultradźwięków można zauważyć, że w jajnikach znajduje się kilka antralnych formacji anatomicznych, które następnie będą się powiększać. Ich wzrost wynika z wpływuspecjalne hormony, z których główne to hormon folikulotropowy (FGS) i estradiol. Pod warunkiem, że ich poziom odpowiada ustalonej normie zawartości tych substancji we krwi, kobieta najczęściej ma stabilną owulację, a cykle bezowulacyjne obserwuje się nie częściej niż dwa razy w roku.
Pęcherzyki antralne w jajnikach, których wielkość jest nieznaczna, zgodnie z normą powinny występować w obu gonadach w ilości nieprzekraczającej dziewięciu sztuk. Z reguły mają nie więcej niż 8-9 mm średnicy. W dalszej kolejności to pęcherzyki antralne, pod wpływem odpowiednich hormonów, spowodują powstanie tak ważnej formacji anatomicznej, jak pęcherzyk dominujący, którego średnica przekracza je 2,5-krotnie.
Średni cykl menstruacyjny wynosi 30 dni. Gdzieś dziesiątego dnia z całego zestawu pęcherzyków antralnych zarysowuje się dominujący.
Często pacjenci mają pytanie: „Jaki rozmiar powinien mieć pęcherzyk na tym etapie?” Na pierwszej sesji follikulometrii praktycznie nie różni się wielkością od pozostałych (12-13 mm). Warto przypomnieć, że to diagnostyczne USG pozwala określić wielkość mieszków włosowych w dniu cyklu.
Ponadto na pierwszej wizycie specjalista będzie mógł dokładnie określić, ile już utworzyło się dominujących pęcherzyków. Najczęściej jest jedyny (w prawym lub lewym jajniku). Jednak w przypadku, gdy pacjentka przechodzi kurs specjalnej stymulacji owulacji, mogą wystąpić takie pęcherzyki.kilka, co skutkuje ciążą mnogą, oczywiście pod warunkiem dojrzewania dwóch lub więcej dominujących struktur anatomicznych.
Druga sesja odbywa się po trzech dniach. W swoim kursie lekarz:
- potwierdza obecność dominującego pęcherzyka;
- określa wielkość pęcherzyka przez cykle menstruacyjne;
- naprawia (jeśli tak jest) odwrotny rozwój pęcherzyka.
Specjalista dokładnie bada oba jajniki kobiety. Jeśli śledzisz wielkość mieszków włosowych w dniu cyklu, to na drugiej sesji ma on średnicę 17-18 mm. To już około 13 dnia.
Na trzeciej sesji (USG przezpochwowe) widać, że wielkość pęcherzyka przed owulacją (szczyt jego wielkości) przybrał wartość równą 22-25 mm. Wskazuje to na nieuchronne (w ciągu najbliższych kilku godzin) pęknięcie, w wyniku którego dojrzałe jajo przedostanie się do jamy brzusznej, a następnie wniknie do jajowodu. Przez około dzień jest podatna na zapłodnienie, a następnie umiera. Należy zauważyć, że żywotność komórki jajowej jest kilkakrotnie mniejsza niż plemników.
Zdarzają się również przypadki, w których pęcherzyk dominujący rośnie w różnym tempie, dlatego mogą być wymagane więcej niż trzy sesje tego USG. Jeśli pacjent wielokrotnie rejestrował swoją regresję, z reguły lekarz przepisuje jej codzienną follikulometrię (od 9 do 10 dnia cyklu). To zidentyfikuje początek regresji, a następnie ustali przyczynę tego zjawiska.
Więc warto raz jeszcze przypomnieć, że możliwe jest określenie wielkości pęcherzyka za pomocą cykli wczas wykonania diagnostycznego badania USG - follikulometria. Pozwoli to nie tylko kontrolować dojrzewanie rozważanej dominującej formacji anatomicznej, ale także zidentyfikować przyczyny odchyleń utrudniających ten proces rozrodczy (jeśli występują).
Stymulacja owulacji
W inny sposób, jej wprowadzenie. Jest to kompleks różnego rodzaju manipulacji medycznych, których celem jest początek ciąży. Jest poszukiwany w ramach współczesnej ginekologii w związku z niepłodnością kobiet z wielu powodów.
Na początek warto zinterpretować pojęcie niepłodności - stanu, w którym kobieta poniżej 35 roku życia nie może zajść w ciążę przez 12 miesięcy, pod warunkiem aktywnego życia seksualnego, a także para (kobieta powyżej 35 lat, a mężczyzna - 40 lat), którego ciąża nie zachodzi dłużej niż sześć miesięcy.
Wskazania i przeciwwskazania do stymulacji
Indukcję przeprowadza się w dwóch przypadkach:
- niepłodność janowulacyjna;
- niepłodność nieznanego pochodzenia.
Główne przeciwwskazania do tej procedury to:
- naruszenia drożności jajowodów;
- niemożność pełnej diagnostyki przez USG;
- niepłodność męska;
- uszczuplenie istniejącej rezerwy pęcherzykowej.
Indukcja owulacji nie jest przeprowadzana przy długotrwałym leczeniu problemów niepłodności (ponad dwa lata).
Schematy procedury
Są one wyrażone w dwóch protokołach:
- zwiększanie minimalnych dawek;
- obniżanie wysokich dawek.
W pierwszym przypadku, podczas tej manipulacji, po raz pierwszy wprowadzono lek „Clomiphene” (niesteroidowy syntetyczny estrogen), który blokuje receptory estradiolu. Następnie lek zostaje anulowany, a tym samym uruchamia się mechanizm sprzężenia zwrotnego: wzrost syntezy hormonów uwalniających gonadotropy i aktywne uwalnianie hormonów luteinizujących i folikulotropowych. Docelowo powinno to doprowadzić do dojrzewania mieszków włosowych. Możemy więc powiedzieć, że Clomiphene jest wskaźnikiem owulacji.
Podczas tej manipulacji, dotyczącej indukcji owulacji, dojrzewa tylko jeden pęcherzyk, co oznacza, że prawdopodobieństwo zarówno ciąży mnogiej, jak i związanych z nią powikłań (na przykład zespołu hiperstymulacji jajników) jest praktycznie wykluczone.
Po chwili, gdy wielkość pęcherzyków podczas stymulacji według pierwszego schematu osiągnie średnicę 18 mm (przy grubości endometrium 8 mm), zostają wprowadzone wyzwalacze (leki naśladujące uwalnianie LH). Następnie, po wprowadzeniu hCG, około dwa dni później następuje owulacja.
Drugi schemat manipulacji ma zastosowanie głównie do kobiet, które mają niską rezerwę jajnikową i małe prawdopodobieństwo wystąpienia efektu małych dawek FSH.
Wymagane wskazania dla tej manipulacji:
- wiek kobiet powyżej 35;
- wartość FSH powyżej 12IU/L (w 2-3 dniu cyklu);
- objętość jajników do 8 cm3 zobacz;
- wtórny brak miesiączki i skąpe miesiączkowanie;
- obecność operacji jajników, chemioterapii lub radioterapii.
Widoczny wynikpowinien pojawić się do szóstego dnia. Istotnym skutkiem ubocznym wpływającym na jajniki tą metodą indukcji owulacji jest ryzyko ich zespołu hiperstymulacji. W przypadku, gdy podczas kolejnego USG wykryte zostaną pęcherzyki jajnikowe, których wielkość przekracza 10 mm średnicy, lekarz traktuje to jako sygnał do podjęcia działań zapobiegawczych dla tego zespołu.
Kontrola USG
Konieczne jest potwierdzenie owulacji za pomocą ultrasonografii przezpochwowej. Jest to równie ważne jak sam monitoring. Wspomniano już wcześniej, jaką wielkość ma pęcherzyk przed owulacją (średnica 18-24 mm), jednak nawet po osiągnięciu wymaganej wielkości torebka może się nie przebić, a dojrzałe jajo nie zostanie uwolnione do jamy brzusznej. Kontrolne USG wykonuje się 2-3 dni po przewidywanym momencie owulacji.
Podczas tej sesji lekarz sprawdzi stan jajników pod kątem oznak owulacji:
- brak dominującego pęcherzyka;
- jest obecne ciałko żółte;
- w przestrzeni za macicą jest trochę płynu.
Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli specjalista przeprowadzi kontrolne badanie USG w późniejszym okresie, nie będzie już wykrywał ani płynu, ani ciałka żółtego.
Na koniec warto jeszcze raz odpowiedzieć na pytanie: „Jaka jest wielkość pęcherzyka podczas owulacji?” Ta dominująca formacja anatomiczna w czasie owulacji osiąga wielkość około 18-24 mm średnicy. Warto pamiętać, że wielkość endometrium i mieszków włosowych zmienia się w zależności od dnia cyklu miesiączkowego.
