Jejniki, według naukowców, są ulubionym miejscem występowania nowotworów. Guz jajników z komórek ziarniniaka (GCOT) nie jest jedną chorobą, ale całą grupą, mają one pochodzenie nienabłonkowe, należą do grupy podścieliska. Rozwijają się z komórek ziarnistych pęcherzyka jajnikowego, które otaczają oocyt i tworzą jego zręb.
Istota problemu
Formacja występuje w przypadku zaburzeń hormonalnych ogólnie lub w samych jajnikach, w których rozwijają się ziarniniaki. Grupa składa się z następujących formacji patologicznych:
- gruczolak pęcherzykowy;
- cylinder;
- rak ziarnisty i pęcherzykowy;
- nabłoniak ziarniny;
- mezenchymoma jajnika.
GKOs stanowią 1-7% chorób onkologicznych żeńskich narządów płciowych. Wiek pacjentów to 40-60 lat. Najczęściej - 50-55 lat. Ale może się rozwinąć w innym wieku.
Pomoc! Specyfiką tych guzów jest ich aktywność hormonalna.
Granulosa komórek guzajajnika objawia się najczęściej zwiększoną produkcją estrogenów i przerostem endometrium. Daje to negatywne objawy. GKO od samego początku nie wykrywa złośliwości. Początek onkogenezy w organizmie może służyć jako wyzwalacz nowotworu złośliwego.
Niebezpieczeństwo nowotworu złośliwego
Złośliwy nowotwór z komórek ziarnistych najądrza nie jest łatwy do wykrycia. Ale zawsze jest etap przejściowy - między dobrymi a złośliwymi guzami. Jej przebieg decyduje o szansie na nowotwór złośliwy.
Ciekawe: statystyki pokazują, że nowotwór złośliwy występuje w co piątym przypadku. Uzyskanie guza większego niż 5 cm nie sprzyja rokowaniu.
Histologia nowotworu
Sam guz z komórek ziarnistych typu dorosłego zawiera jednokształtne zaokrąglone komórki, tj. zróżnicowane. Ale czasami kształt można wydłużyć. Mają ciemno zabarwione jądra otoczone cienką warstwą cytoplazmy.
GKO zawsze zawiera tzw. rozety - seria małych wgłębień. Mają żółtawy kolor ze względu na zawartość lipidów, pomiędzy którymi znajdują się struktury włókniste.
Najczęściej powierzchnia guzów jest gładka, rzadziej - wyboista. Mikropreparat złośliwego guza z komórek ziarnistych jajnika: w polu widzenia widać, że komórki straciły już swoją monoformację i stały się polimorficzne. Tych. nieprawidłowe komórki różnią się wielkością i kształtem.
Na odcinku guza widoczne są obszary zmiękczenia z ubytkami płynu surowiczego lub krwotocznego. Guz jajnika z komórek ziarnistychma nieprzyjemną właściwość kiełkowania (atakowania) na sąsiednie narządy - do drugiego jajnika, macicy, jelit, sieci, wątroby.
Ważne! Nie ma hematogennego i limfogenicznego rozprzestrzeniania się guza, co oznacza, że nie będzie tu żadnych odległych przerzutów.
Złożoność przerzutów zawsze polega na tym, że zwalczanie ich metodami chirurgicznymi jest prawie niemożliwe. Dlatego chemioterapia lub radioterapia staje się dodatkiem do leczenia.
Nawroty występują i tak. To wyjaśnia wartość wczesnej diagnozy. Rak ziarniniakowaty zawiera niezbyt nietypowe komórki – to kolejna jego cecha. Dlatego ryzyko nowotworu złośliwego nie jest bardzo wysokie. Ponadto wzrost guza jest powolny.
Powody związane z rachunkami skarbowymi
Powyżej zauważono, że główną przyczyną są zaburzenia równowagi hormonalnej. Co więcej, skrypt schodzi „z góry” - z naruszeniem przysadki mózgowej. To on odpowiada za produkcję estrogenu i progesteronu w przydatkach.
Dokładna etiologia GKO nie została ustalona nawet dzisiaj. Ale jest wiele prowokacyjnych momentów:
- zła dziedziczność;
- niska odporność;
- wirusy;
- zapalenie przydatków;
- opóźnione dojrzewanie płciowe u dziewcząt;
- naruszenia MC;
- dysfunkcja przydatków.
Klasyfikacja GKO
Guz z komórek Granulosa występuje w 2 typach i 2 typach. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę przebiegu, wyglądu, konsekwencji ileczenie.
Istnieją 2 rodzaje bonów skarbowych według kategorii wiekowych - młodzież lub młodzież i dorośli. Te pierwsze zajmują tylko 5%. Pojawiają się w okresie dojrzewania i u młodych kobiet poniżej 30 roku życia, przy czym zmiana jest zwykle jednostronna. 95% - występują po 40 latach i należą do postaci dorosłej. Guzy nastoletnie mają średnicę od 9 do 22 cm.
Młodociane formacje nigdy się nie regenerują, po operacji objawy ustępują, a sam guz całkowicie znika. Rzadko, ale zdarzają się nawroty, zwykle w ciągu pierwszych 3 lat po zabiegu. Klinika jest również korzystna.
Dla odniesienia: 10% zmian młodzieńczych rozwija się podczas ciąży, ale nie zmienia to rokowania.
Dorosły GKO pojawia się w wieku 45-60 lat. Guz jajnika z komórek ziarnistych typu dorosłego może być klinicznie wyrażany w szczególnej młodości pacjentów, co obserwuje się w przypadku przerostu endometrium. Inne objawy guza z komórek ziarnistych typu dorosłego nie są tak przyjemne, a jakość życia jest bardzo gorsza.
Rodzaje bonów skarbowych
Są też 2 - makropęcherzykowe i luteinizowane. Makropęcherzyki - charakterystyczne dla młodego wieku. Guz taki jest często duży, jego duże ubytki wypełnione są płynem - surowiczym lub krwawym.
Typ luteinizowany - komórki ziarniste różnią się wielkością i kształtem oraz są skupione. Cytoplazma jest dobrze rozwinięta i nie zawiera jąder. Komórki te zawierają krople wydzieliny eozynofilowej.
Fakt! Wiele badań sugeruje, że formacje młodociane powstają z mutacji genów, które pojawiły się nawet w embriogenezie i miało to miejsce podczas formowania się płciowegoprzydatki płodu. A guz jajnika z komórek ziarnistych typu dorosłego jest wynikiem zaburzeń przysadki.
Objawy objawowe
Najczęstsze zaburzenia MC i krwawienia z macicy. Częsty ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. Różne grupy wiekowe mają swoje własne objawy. Jeśli dziewczyna ma patologię, zostanie odnotowane wczesne dojrzewanie. Nietypowo, pojawienie się krwawienia z macicy oraz w okresie menopauzy.
Ważne! Aktywność hormonalna GKO umożliwia jej wczesne wykrycie. Odnotowano to w 65-75% przypadków diagnozy. Dorosły guz jajnika z komórek ziarnistych może wytwarzać dowolne hormony płciowe - estrogeny i androgeny. Objawy będą się różnić od tego.
Najbardziej oczywiste przejawy
Najczęstsze objawy:
- Wahania patologiczne w MC - w postaci braku miesiączki w wieku rozrodczym, krwotoku miesiączkowego, krwawienia z macicy w okresie menopauzy, krwawienia ze śluzem między cyklami.
- Dodatkowo ból w dolnej części pleców i podbrzuszu.
- Dziewczyny mają wczesny rozwój seksualny w połączeniu z innymi objawami: wzrostem piersi oraz owłosieniem łonowym i pod pachami.
- Przewaga androgenów - spowoduje wzrost łechtaczki i powiększenie macicy, ukształtowanie męskiej sylwetki, hirsutyzm, aktywację gruczołów łojowych i hirsutyzm. Przy hirsutyzmie kobieta zaczyna zapuszczać wąsy i brodę. Badanie ginekologiczne ujawni gęsto elastyczną formację w jajniku. Leczenie w tym wczesnym okresie wykrywania jest zawsze skuteczne.
Powikłania nowotworowe
Oprócz przerzutów może wystąpić pęknięcie torebki formacji, po której nastąpi klinika ostrego brzucha. W jednej czwartej przypadków GCT może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusza. Godne uwagi jest to, że w takim płynie z GKO nie ma nietypowych komórek.
Środki diagnostyczne
Rozpoczyna się badaniem ginekologicznym pacjentki na krześle - już wtedy można określić pieczęć w jajniku. Podczas analizy krwi pod kątem hormonów poziom estradiolu jest zawsze podwyższony; w dynamice procesu odnotowuje się wzrost oncommarker CA-125. Mocz może również zawierać estrogeny.
Wykonuje się cytologię rozmazu dla komórek patologicznych i badanie histologiczne biopsji, pneumogynekografię, badanie jamy macicy za pomocą histeroskopu, echografię przezpochwową, USG przezbrzuszne lub USG jajników (obie te ostatnie metody wykorzystują USG, ale tryb użytkowania urządzeń jest różne).
CT - wykrywa wielojamową formację torbielowatą, która wskazuje na złośliwość procesu.
Ultradźwięki pozostają cenną metodą - wykrywają wczesne stadium guza w jajnikach.
Pneumogynekografia lub pneumopelwiografia to rodzaj badania rentgenowskiego, w którym zamiast środka kontrastowego stosuje się powietrze: podtlenek azotu, tlen, dwutlenek węgla. Ich zaletą jest szybka resorpcja w ubytku - od pół godziny do 2 godzin. Tlen jest opóźniony do jednego dnia. Dodatkowo posiada właściwości bakteriobójcze i przeciwbólowe. Metodę stosuje się u dziewcząt i kobiet, które nie żyły seksualnie. Dostarcza informacji o zewnętrznych konturach macicy i przydatkach, procesach adhezyjnych tutaj, bliznowatych zmianach w pochwie, obecności formacji w jajnikach i hermafrodytyzmie.
Do diagnozowania nawrotów w GCOS używa się definicji takiego markera jak inhibiny. W przypadku menopauzy praktycznie tak się nie dzieje. Ale kiedy pojawia się guz, jest on nadal wytwarzany.
Metody leczenia
Leczenie guza z komórek ziarnistych jest zawsze złożone. Mamy tu na myśli metodę chirurgiczną (podstawową), napromienianie guza, terapię hormonalną i chemioterapię. Operacja polega na całkowitym usunięciu dotkniętych obszarów. Wiele determinuje wiek pacjenta i stopień zaawansowania GCT.
Pangisterektomia jest wykonywana u kobiet w okresie menopauzy. usunięcie macicy i przydatków, całkowite usunięcie sieci. U kobiet w wieku rozrodczym planujących ciążę chirurdzy zawsze starają się pozostawić jedną rurkę i macicę. Ale sieć jest najczęściej usuwana wraz z zajętym jajnikiem, ponieważ to w niej guz lubi kiełkować.
Przerzuty mogą wymagać powtórnych operacji, ale ryzyko nawrotu pozostaje w każdym przypadku - jest to cecha GKO. Aby zmniejszyć możliwość ich wystąpienia, przeprowadza się chemioterapię i radioterapię. Do chemioterapii stosuje się bleocynę, pochodne platyny, etopozyd itp. Dobór i sposób podawania są zawsze indywidualne. Najczęściej po zabiegu ograniczają się do 3 cykli leczenia.
Ponadto może mieć miejsce również terapia hormonalna. Megestrol i inne hormony równieżsą wybierane osobno dla każdego pacjenta, nie ma tutaj szablonów.
Innym powszechnym sposobem leczenia jest radioterapia. Jest wskazany jako przeciwwskazania do chemioterapii. Wiązki radiowe niszczą guz i w 80% przypadków ulega regresji.
Wszystkie dodatkowe metody są wykorzystywane do zwalczania nie tylko nawrotów, ale także przerzutów. Ogólnie leczenie trwa od sześciu miesięcy do 2 lat.
W 12-55% przypadków HCT występuje, różniąc się tym, że nawet przy tak pełnym leczeniu u 12-55% pacjentów daje nawroty po kilku latach - od 9 do 30 lat oczekiwania. Wskazują na to również przeglądy guzów z komórek ziarnistych jajnika u kobiet w wieku rozrodczym. W I stadium choroby 5-letnie przeżycie wynosi 95%, w późniejszych jest zauważalnie mniejsze. Czasami do 70%, a nawet mniej.
Ostrzeżenie: Warto przypomnieć, aby nie pomijać nawrotów po radioterapii i hormonach. To są kompletne zabiegi.
Prognozy GKO
Prognoza guza z komórek ziarnistych w przydatkach macicy zależy od stadium zaawansowania, wieku pacjentki i stanu ogólnego. Paradoksalnie skuteczność leczenia nowotworów dorosłych u pacjentów w wieku 50-60 lat jest bardziej skuteczna niż u młodzieży. W ciągu 5 lat nawroty w takich przypadkach występują tylko u jednej trzeciej pacjentów.
Nieletni – może powrócić w ciągu 3 lat leczenia. Należy zauważyć, że żaden chirurg nie daje gwarancji, że nie będzie nawrotu. To po raz kolejny mówi o znaczeniu wczesnej diagnozy.
O co kobiety pytają lekarzy? Ich najczęstszym pytaniem jest to, czyguz z komórek ziarnistych na raka? Odpowiedź jest dwojaka – tak i nie. To zależy od stadium choroby.
Jak mówią, pierwotnie nie jest to „czysty rak”. Ale jeśli kobieta nie wysłuchuje żadnych objawów i rozpocznie proces, na pewno dostanie przerzutów i stanie się złośliwa.
Podstępność guza ziarnistego, w przeciwieństwie do innych nowotworów, polega na tym, że nawet 30 lat po udanym usunięciu może powrócić u połowy pacjentów. Dotyczy to zwłaszcza kobiet, które podczas operacji pozostały z częściowymi narządami rozrodczymi.
